Paciente tem indicação de quimioterapia neoadjuvante

Paciente pode escolher realizar adenomastectomia bilateral com biópsia de linfonodo sentinela a esquerda após tratamento com quimioterapia neoadjuvante mesmo com resposta radiológica completa.

É possível realizar a cirurgia conservadora com biópsia de linfonodo sentinela se esse for o desejo da paciente após quimioterapia neoadjuvante, se a relação entre o volume mamário e o volume tumoral residual for favorável.

Devemos realizar ressonância mamária previamente ao ínicio do tratamento sistêmico neoadjuvante

Paciente pode escolher realizar adenomastectomia bilateral com biopsia de linfonodo sentinela bilateral, após tratamento com quimioterapia neoadjuvante, mesmo com resposta radiológica completa.

Primeira opção de tratamento para esta paciente é o tratamento cirúrgico do tumor, visto que no momento tratase de um tumor operável com cirurgia conservadora e esvaziamento axilar.

Paciente possui metástases em locais pouco usuais visto que a maior incidência de metástases desse tumor é em sistema nervoso central e fígado.

Paciente deve receber inicialmente tratamento sistêmico baseados em drogas Anti-HER-2 e quimioterapia com taxanos.

Paciente tem indicação de receber quimioterapia com esquema semelhante ao da quimioterapia neoadjuvante, visto que metástases são assintomáticas.

Paciente deve ser tratada com radioterapia das lesões ósseas e, após, quimioterapia sistêmica.

Mantém a expressão da proteína e-caderina.

Caracteriza-se por células pouco coesas, menores, distribuídas em arranjos lineares. (aspecto em fila indiana).

A variante pleomórfica é comum e caracteriza-se por intensa anaplasia nuclear.

Em casos duvidosos podemos confirmar o diagnóstico de acordo com a presença de expressão de e-caderina, associada a expressão anômala de p53 e HER-2.

São caracterizados pela presença de lagos de muco onde se dispõe agrupamentos geralmente uniformes de células neoplásicas.

I e IV, somente.

II e III, somente.

I, somente.

IV, somente.

I, II e IV, somente.

Esta paciente tem indicação de rastreamento com mamografia e ressonância mamária já aos 36 anos com intervalos anuais de realização em caso de normalidade.

Tanto a paciente quanto sua irmã possuem indicação de serem avaliadas por médico geneticista.

É muito importante para o caso a discussão de medidas de prevenção primária do câncer como quimioprevenção e cirurgias redutoras de risco.

Em caso de teste genético negativo para mutações germinativas patogênicas ou variantes de significado incerto paciente é considerada de baixo risco para o câncer de mama

Paciente possui alto risco para câncer de mama, portanto deve ser orientada sobre fatores de risco modificáveis e estilo de vida saudável.

Exame clínico completo, exame clínico mamário e mamografia.

Exame clínico mamário, mamografia e ultrassonografia de mamas e axilas.

Ressonância de mamas, mamografia e ultrassonografia de mamas e axilas.

Tomografia de tórax e abdome, mamografia e cintilografia óssea.

Exame clínico mamário, mamografia e marcadores como o CA-15.3 e CEA.

radioterapia mamária.

quadrantectomia com biopsia de linfonodo sentinela.

tamoxifeno adjuvante.

ressecção cirúrgica guiada da topografia da lesão.

observação clínica com novos exames em 6 meses.

2.

3.

0.

1.

4.

Citologia do fluxo papilar.

Mamografia e ultrassom de mamas e axilas.

Ressonância de mamas.

Exérese da unidade ducto lobular.

Orientação e observação clínica.

O estudo NSABP-P1 foi o primeiro estudo randomizado sobre o uso de raloxifeno para a prevenção primária do câncer de mama.

O estudo NSABP-P1 utilizou tamoxifeno de 10 mg por 5 anos.

O estudo IBIS-1 demonstrou que os benefícios do uso do tamoxifeno com o quimioprevenção não se mantem após os 5 anos de uso.

O estudo MORE demonstrou redução tanto nos casos de carcinoma de mama invasivo como daqueles in situ no grupo de usuárias de raloxifeno

No estudo STAR, o raloxifeno demonstrou a mesma diminuição de risco de câncer de mama invasivo em comparação ao tamoxifeno, porém no carcinoma in situ o uso do tamoxifeno se mostrou superior.

Com relação ao aspecto histológico possuem maior taxa de tumores de baixo grau com presença de receptor de estrogênio positivo e HER-2 positivo quando comparadas às mulheres com diagnóstico fora do período gestacional.

A cirurgia pode ser realizada em qualquer trimestre gestacional. Só é possível a realização de cirurgia conservadora caso a radioterapia seja realizada pós-parto.

O esquema quimioterápico usado é o mesmo da paciente não gestante, inclusive sendo seguro e bem sedimentado o uso das terapias anti HER-2.

Não há contraindicação a amamentação nas pacientes submetidas a terapia sistêmica durante período lactacional.

O diagnóstico frequentemente é realizado em estágios mais iniciais quando comparados a população de risco habitual.

Frequentemente possuem receptor de estrogênio positivo, e HER-2 negativo.

Possuem melhor prognóstico quando comparado ao subtipo não especial e frequentemente apresentam acometimento linfonodal no diagnóstico.

São neoplasias epiteliais que apresentam diferenciação escamosa ou fusocelular com aspectos tipo mesenquimais, incluindo a presença de elementos heterólogos.

Respondem muito bem ao tratamento quimioterápico com esquemas contendo carboplatina.

A radioterapia adjuvante apresenta importante papel no controle de recidivas locais, visto que este subtipo tumoral é mais sensível a radioterapia comparando ao subtipo não especial.

Apenas para detecção intraoperatória de linfonodo sentinela.

Apenas para lesões visíveis ao ultrassom.

Para lesões de até 2 cm de diâmetro.

Para lesões não palpáveis, localizadas próximas a implantes de silicone mamário.

Para lesões profundas e palpáveis.

Paciente 48 anos com carcinoma tipo não especial submetida a quadrantectomia com margens livres e biopsia de linfonodo sentinela negativo

Paciente 40 anos, com estadiamento clínico inicial T3N1M0 com resposta completa após quimioterapia neoadjuvante

Paciente 50 anos, com diagnóstico de carcinoma in situ submetida a quadrantectomia com margens livres.

Paciente de 52 anos, com carcinoma in situ alto grau extenso, submetida a mastectomia com margens livres e biopsia de linfonodo sentinela negativo.

Paciente de 40 anos, com carcinoma sem outras especificações submetida à mastectomia com margens livres e biopsia de linfonodo sentinela com 2 de 3 linfonodos positivos.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN2M0, estágio clínico IIIA.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN1Mx, estágio clínico IIB.

O estadiamento patológico é ypT1ypN0.

O estadiamento patológico é pT1apN0.

O estadiamento clínico do caso é cT3cN1M0, estágio clínico IIIB.

Possibilidade de testar a medicação sistêmica “in vivo” antes da exérese do tumor

Possibilidade de de-escalonamento cirúrgico, aumentando a chance de realização de cirurgia conservadora

Servir como informação preditiva e prognóstica no caso de resposta patológica completa

Em alguns tipos de tumores como o triplo negativo quando não há resposta completa após quimioterapia neoadjuvante é possível oferecer tratamento sistêmico adjuvante.

O diagnóstico em casos de resposta completa após tratamento é feito apenas pela core biopsia, o que pode não corresponder ao volume tumoral total.

O tumor luminal A é considerado o tumor de pior prognóstico.

O tumor basal like possui os receptores hormonais negativos e HER-2 negativo na imunohistoquímica. É considerado um subtipo agressivo de câncer de mama.

Um exemplo de imuhistoquímica compatível com um tumor luminal B típico seria: receptor de estrogênio 90%, Receptor de progesterona 90%, HER-2 negativo e Ki67 de 12%.

O tumor HER-2 positivo é considerado o subtipo mais agressivo de câncer de mama pois não possui nenhum tipo de terapia sistêmica alvo.

Um exemplo de imuhistoquímica compatível com um tumor luminal A típico seria: receptor de estrogênio 90%, Receptor de progesterona 10%, HER-2 negativo e Ki67 de 20%.

O estudo ACOSOG-Z011 avaliou a possibilidade de não realizar esvaziamento axilar em pacientes que tivessem até 2 linfonodos sentinelas positivos, submetidas a cirurgia conservadora e que clinicamente apresentassem até 1 linfonodo axilar palpável suspeito.

O Estudo AMAROS seguiu um desenho parecido com o ACOSOG Z011 mantendo a ideia de poupar do esvaziamento axilar a paciente com até 2 linfonodos sentinelas positivos, porém randomizou as pacientes para serem submetidas a esvaziamento axilar ou biopsia de linfonodo sentinela seguido de radioterapia axilar. O resultado mostrou impacto em sobrevida global quando comparado os dois grupos favorecendo a realização do esvaziamento axilar.

O estudo SENTINA publicado em 2013 abordou a possibilidade de omitir o esvaziamento axilar para pacientes que possuíam linfonodo axilar comprovadamente positivo pré-quimioterapia neoadjuvante e que obtinham resposta clínica e radiológica completa pós-tratamento quimioterápico. Para a taxa de falso negativo ser menor que 10% (em torno de 7%) nesse estudo, é necessário realizar dupla marcação do linfonodo sentinela e retirar 3 linfonodos nessa abordagem.

O estudo ACOSOG-Z011 incluiu em todas suas publicações pacientes submetidas tanto a cirurgia conservadora, quanto a mastectomia.

O estudo SENTINA publicado em 2013 abordou a possibilidade de omitir o esvaziamento axilar para pacientes que possuíam linfonodo axilar suspeito pré-quimioterapia neoadjuvante e que obtinham resposta clínica e radiológica completa ou parcial com até 1 linfonodo positivo póstratamento quimioterápico. Para a taxa de falso negativo ser menor que 10% (em torno de 7%), nesse estudo, é necessário realizar dupla marcação do linfonodo sentinela e retirar 3 linfonodos nessa abordagem.

V – V – F.

V – F – V.

F – V – V.

F – F – V.

V – V – V.

I, apenas.

II, somente.

I e II, somente.

II e III, somente.

I, II e III.