Lesão culpada em IAM, com supra de ST, e síndrome coronariana aguda, sem supra de ST.

Instabilidade hemodinâmica, incluindo choque cardiogênico.

Lesões proximais em bifurcações nos pacientes portadores de diabete mellitus.

Pacientes de baixo risco, com lesão de um ou dois vasos, morfologia favorável e baixo Syntax Score.

Reestenose não recorrente em pacientes submetidos à angioplastia prévia.

O uso da artéria radial pode ser uma opção para revascularizar o sistema coronariano esquerdo e direito quando a estenose for considerada grave, ou seja, superior a 70%.

O emprego das duas mamárias está associado ao aumento da sobrevida, à redução dos episódios de angina e ao infarto agudo do miocárdio, bem como à menor necessidade de reintervenção, quando adequadamente indicado.

Os pacientes diabéticos e obesos apresentam maior risco de deiscência de esterno e mediastinite, quando utilizadas ambas as artérias torácicas como enxerto coronariano.

A artéria mamária esqueletizada é recomendada em portadores de diabetes ou quando pretende-se dissecar bilateralmente os enxertos coronarianos para CRM.

A revascularização do miocárdio, totalmente arterializada, deve ser considerada em indivíduos com moderada expectativa de vida ou naqueles com enxertos venosos de qualidade ruim.

O fechamento do CIV pós-infarto por via percutânea não pode ser considerada uma alternativa ao tratamento cirúrgico convencional.

A colocação do balão intra-aórtico não tem indicação como tratamento adjunto em pacientes com complicação mecânica, como ponte para cirurgia.

Na ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo, deve ser feita a drenagem do pericárdio e a cardiorrafia em todos os casos.

A insuficiência mitral pós-IAM ocorre, apenas, devido à ruptura do músculo papilar.

A revascularização do miocárdio é recomendada nos pacientes com infarto agudo do miocárdio, durante a correção das complicações mecânicas, como CIV pós-infarto ou insuficiência mitral aguda.

Nos pacientes com grave disfunção ventricular, a presença de trombo no ventrículo esquerdo não é uma indicação cirúrgica estabelecida.

A ressonância nuclear magnética (RNM) tem elevada acurácia para acessar à transmuralidade da zona de cicatriz, bem como à reserva contrátil e à viabilidade, além de ainda predizer a recuperação dos movimentos da parede do ventrículo esquerdo.

Para um tratamento cirúrgico eficaz, é fundamental a coexistência de significativa massa de miocárdio viável e de leito coronariano passível de revascularização.

Em geral, os exames de medicina nuclear apresentam alta sensibilidade, enquanto as técnicas que avaliam a reserva contrátil do miocárdio têm menor sensibilidade, embora possuam especificidade mais elevada.

No STICH trial, os portadores de cardiomiopatia isquêmica grave, submetidos à associação de revascularização do miocárdio e ao tratamento clínico, tiveram mortalidade menor que aqueles submetidos ao tratamento clínico, isoladamente.

a superioridade da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) em relação ao tratamento medicamentoso está demonstrada em portadores de doença obstrutiva do tronco de coronária esquerda, de doença trivascular, assim como quando há comprometimento da ACDA proximal.

a patência da artéria torácica interna documentada tem sido superior a 90%, em décadas de seguimento, por vários estudos.

os pacientes com diagnóstico angiográfico de doença coronariana grave, após a tomada de decisão pela cirurgia de revascularização do miocárdio, devem ser operados idealmente até 2 semanas após o cateterismo.

pacientes com diagnóstico de doença coronariana de menor gravidade podem ser operados, idealmente, até 6 semanas após o cateterismo.

pacientes com doença coronariana multiarterial, internados com síndrome coronariana aguda, devem ter a lesão culpada e as demais lesões abordadas por via percutânea, no mesmo procedimento, para minimizar a possibilidade de infarto em outras áreas.

no subgrupo de alto risco, a redução de infarto e necessidade de reintervenção foi menor nos pacientes tratados através da cirurgia de revascularização do miocárdio.

no subgrupo de pacientes com escore intermediário, a mortalidade e a necessidade de reintervenção foram semelhantes entre o grupo cirúrgico e aquele submetido à angioplastia.

o chamado Syntax Score baseia-se na complexidade anatômica das lesões obstrutivas coronarianas.

os autores concluíram que a cirurgia de revascularização do miocárdio continua como o tratamento de escolha para aqueles pacientes com elevado Syntax Score que apresentam condições clínicas favoráveis.

o estudo demonstrou que pacientes selecionados com lesão de tronco de coronária esquerda não complexas podem ser tratados por via percutânea.

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