Questões de Concurso
Para médico ginecologista e obstetra
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(__)A paciente deve ser internada (conduta expectante hospitalar) para vigilância rigorosa, pois o risco de um novo episódio de sangramento, potencialmente mais grave, é imprevisível e elevado.
(__)A realização do exame de toque vaginal está indicada para avaliar a dilatação cervical e a proporção da placenta que cobre o colo, auxiliando na decisão sobre a via de parto.
(__)A corticoterapia (ex: Betametasona) para maturação pulmonar fetal está indicada, pois a paciente tem 34 semanas e apresenta alto risco de parto prematuro devido ao sangramento.
(__)A resolução da gestação por cesariana deve ser indicada imediatamente, independentemente da estabilidade materna ou da idade gestacional, pois a placenta prévia parcial é uma emergência cirúrgica.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
I.A gestação deve ser idealmente planejada para um período de remissão da doença (pelo menos 6 meses de doença inativa), pois a atividade da doença na concepção é o maior preditor de "flare" (reativação) durante a gravidez e de pré-eclâmpsia.
II.A Hidroxicloroquina é o medicamento de manutenção de escolha e deve ser mantido durante toda a gestação em todas as pacientes com LES, pois demonstrou eliminar o risco de "flares", e do risco de bloqueio cardíaco congênito em fetos de mães com anticorpos anti-Ro/SSA positivos.
III.O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) deve ser evitado após a 32ª semana de gestação devido ao risco de fechamento prematuro do canal arterial (ducto arterioso) e oligoâmnio por insuficiência renal fetal.
Está correto o que se afirma em:
I.A conduta inclui a administração imediata de Sulfato de Magnésio para prevenção da eclâmpsia e a administração de um anti-hipertensivo de ação rápida (ex: Hidralazina intravenosa) para controle emergencial da pressão arterial severa.
II.A administração de Corticoesteroides (ex: Betametasona) para maturação pulmonar fetal está indicada, e a interrupção da gestação deve ser planejada, mas adiada por 48 horas para permitir o efeito máximo do corticoide, desde que as condições maternas permaneçam estáveis.
III.A interrupção da gestação pela via mais rápida (cesariana, neste caso) está indicada imediatamente após a estabilização materna, pois a presença de disfunção de múltiplos órgãos-alvo (plaquetopenia, elevação de enzimas hepáticas, insuficiência renal) torna o adiamento da interrupção, mesmo para corticoterapia, um risco inaceitável.
Está correto o que se afirma em:
(__)O diagnóstico clínico de Vaginose Bacteriana requer a presença de pelo menos três dos quatro critérios de Amsel: corrimento homogêneo acinzentado, pH vaginal > 4,5, teste das aminas (Whiff test) positivo com Hidróxido de Potássio (KOH) a 10%, e presença de "clue cells" (células-guia) na microscopia a fresco.
(__)As "clue cells" são definidas como células epiteliais vaginais com bordas obscurecidas por uma grande quantidade de cocobacilos aderidos, sendo este o achado microscópico mais específico para o diagnóstico.
(__)O teste das aminas positivo, caracterizado pela liberação de odor de peixe podre após a adição de KOH, ocorre devido à volatilização de aminas (como putrescina e cadaverina) produzidas pelas bactérias anaeróbias.
(__)A ausência de lactobacilos e a presença de leucócitos (polimorfonucleares) em grande número na microscopia a fresco são critérios essenciais de Amsel para confirmar o diagnóstico.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
(__)O sinclitismo ocorre quando a sutura sagital está exatamente no meio do caminho entre o sacro (promontório) e o púbis, sendo esta a forma ideal de insinuação.
(__)O assinclitismo anterior (ou obliquidade de Naegele) ocorre quando a sutura sagital está mais próxima do sacro, fazendo com que o osso parietal anterior fetal se apresente primeiro na pelve.
(__)O assinclitismo posterior (ou obliquidade de Litzmann) ocorre quando a sutura sagital está mais próxima do púbis, fazendo com que o osso parietal posterior fetal se apresente primeiro na pelve.
(__)Um grau leve de assinclitismo é considerado um mecanismo fisiológico e normal de redução de diâmetro para a insinuação da cabeça fetal na pelve, não sendo, por si só, uma distócia.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
(__)Na primeira consulta, uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL estabelece o diagnóstico de "overt diabetes" (diabetes prévio), enquanto um jejum entre 92 mg/dL e 125 mg/dL estabelece o diagnóstico de DMG.
(__)Caso a glicemia de jejum inicial seja < 92 mg/dL, a paciente deve realizar o TOTG 75g entre 24 e 28 semanas.
(__)No TOTG 75g, o diagnóstico de DMG é estabelecido se pelo menos um valor estiver alterado: Jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL, ou 2 horas ≥ 153 mg/dL.
(__)Se o TOTG 75g mostrar os valores de Jejum = 90 mg/dL, 1 hora = 175 mg/dL e 2 horas = 150 mg/dL, a paciente é classificada como intolerante à glicose, mas não preenche critérios para DMG, devendo repetir o teste em 4 semanas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
I.Em uma gestante sem história prévia de parto prematuro (baixo risco) que apresenta um colo curto (≤ 25 mm) no rastreamento universal, a intervenção de escolha é a suplementação com Progesterona natural micronizada por via vaginal (200 mg/dia) até 36 semanas.
II.Em uma gestante com história prévia de parto prematuro espontâneo (alto risco), que já está em uso de progesterona profilática, a realização de uma cerclagem cervical (procedimento de Shiromi ou McDonald) está indicada se o colo encurtar e ficar abaixo de 25 mm antes da 24ª semana.
III.A realização de uma cerclagem de emergência (ou de resgate) está indicada em pacientes assintomáticas com colo ≤ 25 mm, mesmo sem dilatação cervical ou herniação de membranas, pois é mais eficaz que a progesterona.
Está correto o que se afirma em:
(__)O Estudo Urodinâmico é obrigatório antes de qualquer tratamento cirúrgico para IUE, pois é o único método capaz de confirmar a perda urinária e graduar a gravidade da incontinência.
(__)O EUD está indicado em casos de suspeita de incontinência urinária mista (associação de IUE e bexiga hiperativa), pois ajuda a diferenciar o componente predominante e a avaliar a presença de hiperatividade do detrusor.
(__)O EUD é necessário em pacientes com histórico de cirurgias prévias para incontinência que apresentaram falha ou recidiva, para avaliar a função vesical residual e o grau de competência esfincteriana.
(__)A demonstração de "hiperatividade do detrusor fásica" durante a fase de enchimento (cistometria) do EUD contraindica formalmente a realização de cirurgia de "sling" para correção da IUE.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.