Questões de Concurso para EINSTEIN

Q3426414

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426414 Medicina

Paciente masculino de 42 anos, natural e procedente de São Paulo, tabagista 30 anos-maço, vai ao seu consultório porque gostaria de ajuda para parar de fumar. Ele refere uma pneumonia com necessidade de internação hospitalar há, aproximadamente, 4 meses. Foi tratado com antibióticos por 7 dias na ocasião com melhora completa dos sintomas. Atualmente nega dispneia, tosse, sibilância ou dor torácica. Durante a internação conseguiu interromper o tabagismo, mas se sentia muito nervoso, ansioso e irritado, apresentava dores de cabeça frequentes e a vontade de fumar era muito forte. Então depois de 5 dias da alta hospitalar, voltou a fumar. Hoje fuma em média 10-15 cigarros por dia (sendo que, antes da internação, fumava sempre 1 maço por dia), refere que fuma o primeiro cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar, e fuma mais pela manhã. Ele gostaria de discutir opções de tratamento para o tabagismo, incluindo a possibilidade de uso de cigarros eletrônicos.

Seu exame físico é normal, e sinais vitais estão normais. Ele nega qualquer antecedente patológico, além da pneumonia tratada.

Assinale a alternativa correta em relação ao estágio de motivação para cessação de tabagismo e a conduta a ser adotada.

A

O paciente está em fase de preparação. Deve-se estimular estratégias de autoeficácia, sugerir terapia cognitivo-comportamental e avaliar disposição para marcar “Dia D”. Explicar que terapia de reposição de nicotina e/ou bupropiona podem ajudar a diminuir sintomas de abstinência.

B

O paciente está em fase de ação. O uso de cigarros eletrônicos é estratégia validada para cessação de tabagismo e pode ser recomendada para reduzir riscos futuros, com altas taxas de sucesso.

C

O paciente está em fase de preparação. Deve-se estimular estratégias de autoeficácia visando a redução do consumo diário de cigarros e agendar um retorno precoce para reavaliar motivação para cessação. A troca por cigarros eletrônicos pode ser recomendada nesse momento.

D

O paciente está em fase de ação. Ele não fecha critérios para prescrição de terapia farmacológica para cessação de tabagismo, sendo recomendável seguir o processo apenas com medidas comportamentais e terapia nesse momento.

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Q3426413

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426413 Medicina

Paciente feminina de 52 anos é encaminhada para avaliação pré-operatória para histerectomia abdominal por mioma. Paciente com antecedente pessoal de sobreposição asma/DPOC em tratamento com formoterol + beclometasona + glicopirrônio, hipertensa em uso de valsartana e anlodipino, dislipidêmica em uso de rosuvastatina. É ex-tabagista 40 anos-maço (parou há 2 anos). Nega etilismo, nega alergias, nega cirurgias prévias. Paciente mantém dispneia basal mMRC 2, nega exacerbações no último ano, refere necessidade esporádica de uso de broncodilatador de resgate (< 1x/mês). Nega dor torácica, nega palpitação, nega síncope ou lipotimia, nega edema em membros inferiores, dispneia paroxística noturna ou ortopneia. Ao exame físico, paciente encontra-se em bom estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 70 bpm, frequência respiratória de 18 ipm, PA = 130 x 80 mmHg, SpO₂ = 92% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações e pulmonar com murmúrios vesiculares globalmente reduzidos, sem ruídos adventícios. Abdome globoso, indolor, sem visceromegalias. Membros inferiores sem edema ou sinais de TVP. Paciente traz eletrocardiograma com ritmo sinusal, FC de 75 bpm, sem outras alterações. Exames laboratoriais com Cr = 1,1 mg/dL(Clearance estimado de 60 ml/min/1,73m² ), Hb = 14,5 g/dL, contagem de plaquetas e coagulograma sem alterações, gasometria arterial com pO₂ = 62 mmHg, pCO₂ = 48 mmHg, SpO₂ = 92%.

Em relação a esse quadro clínico, é correto afirmar:

A

O risco cardíaco perioperatório é alto, sendo necessário prosseguir estratificação com teste de exercício cardiopulmonar. Em se descartando doença isquêmica, seguir para o procedimento mantendo uso das medicações atuais e preferir histerectomia aberta com anestesia de neuroeixo. Meta de SpO₂ em uso de oxigenoterapia suplementar de 92-95%.

B

O risco cardíaco perioperatório é baixo, mas dado que a paciente é portadora de sobreposição asma/ DPOC, é fundamental realizar espirometria pré e pós-broncodilatador para avaliar se não há contraindicação ao procedimento proposto, e deve-se preferir cirurgia minimamente invasiva videolaparoscópica. Meta de SpO₂ em uso de oxigenoterapia suplementar de 88-92%.

C

O risco cardíaco perioperatório é alto, sendo, portanto, aconselhável a introdução de betabloqueador e aspirina, e realizar cirurgia minimamente invasiva videolaparoscópica para minimizar a chance de eventos isquêmicos perioperatórios. Meta de SpO₂ em uso de oxigenoterapia suplementar acima de 95%.

D

O risco cardíaco perioperatório é baixo. Preferir histerectomia aberta com anestesia de neuroeixo. Manter todas as medicações de uso contínuo durante todo o perioperatorio. Meta de SpO₂ em uso de oxigenoterapia suplementar de 88-92%.

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Q3426412

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426412 Medicina

Paciente masculino de 38 anos está em acompanhamento por Apneia Obstrutiva do Sono. Ele refere que seus roncos atrapalham a esposa e por isso estão tendo que dormir em quartos separados. Também apresenta sonolência diurna excessiva e dificuldade de concentração, o que está prejudicando o seu trabalho como técnico de informática. Ele é hipertenso e está em tratamento com losartana 50 mg 12/12h, clortalidona 25 mg/dia e anlodipino 5 mg 12/12h. Apresenta rinite alérgica, para a qual tem precisado frequentemente tomar anti-histamínicos. Na consulta anterior, o paciente havia apresentado resultado de polissonografia com Índice de Apneia-Hipopneia de 46/hora, SpO₂ média de 89% e mínima de 60% durante o sono. Havia sido recomendado o tratamento com CPAP para o paciente naquela ocasião, mas ele está com dificuldade de se habituar ao uso da máscara e volta hoje para discutir alternativas de tratamento. Ao exame físico, paciente encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm, frequência respiratória de 18 ipm, PA = 145 x 90 mmHg, SpO₂ = 96% em ar ambiente. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome globoso, indolor. Membros inferiores sem edema ou sinais de TVP. IMC = 37 kg/m² , circunferência cervical de 43 cm, Mallampati 2, ausência de macroglossia ou micrognatia.

Assinale a alternativa correta.

A

Como o paciente declinou o uso da pressão positiva noturna, o tratamento cirúrgico com uvulopalatofaringoplastia seria a melhora alternativa, sendo necessário avaliar o seu risco perioperatório.

B

O paciente deve ser tranquilizado de que há alternativas possíveis de tratamento. Recomendar encaminhamento para cirurgia bariátrica, já que esta é capaz de curar a apneia obstrutiva do sono na maioria das vezes.

C

Discutir com o paciente estratégias que melhorem o conforto com o CPAP (ex: tratamento da rinite). Caso o paciente recuse o CPAP ainda assim, sugerir avaliação para uso de dispositivo de avanço mandibular.

D

Recomendar tratamento com análogos de GLP-1, aguardando a estabilização do peso para repetir polissonografia após emagrecimento. Até lá, manter sem tratamento específico para apneia obstrutiva do sono.

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Q3426411

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426411 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 43 anos de idade, sem comorbidades conhecidas e sem medicações de uso contínuo, procura atendimento médico ambulatorial, com demanda de suplementação vitamínica, por queixa de sonolência diurna e perda de performance laboral. Conta que é microempreendedora e trabalha durante 12 a 14 horas diariamente. Dorme das 22 horas às 3 horas da manhã, quando é acordada pelo despertador e inicia os afazeres domiciliares antes da jornada de trabalho. Anos mais jovem, quando não estava em sua ocupação atual, dormia das 22 horas às 6 horas da manhã e não tinha os sintomas mencionados. Relata que, quando seus filhos ficam aos cuidados dos avós e ela pode dormir até mais tarde, tem melhora transitória.

Sobre a avaliação dessa paciente, é correto afirmar:

A

não apenas a duração como também a qualidade do sono deve ser acessada, pois é possível haver sintomas de privação de sono mesmo em diários de sono com duração superior a 7 horas diárias, situação em que a prescrição de melatonina noturna pode ser benéfica.

B

cochilos breves diurnos com duração inferior a 20 minutos podem ter um efeito deletério na sonolência diurna e na fadiga, e esses efeitos devem ser evitados pelo consumo de cafeína.

C

prejuízos da atenção, do humor, do julgamento e da libido são sintomas esperados na privação crônica do sono e podem ser revertidos com a normalização da rotina de sono; não há papel para farmacoterapia na síndrome do sono insuficiente.

D

há relação entre chance de infarto e duração diária do sono, sendo que a associação é protetora nas pessoas com duração de sono entre 6 e 9 horas diárias, mas a incidência de infarto é maior entre quem tem duração de sono inferior a 6 ou superior a 9 horas diárias; a fim de modelar a duração diária do sono, pode ser benéfica a prescrição de modafinil para sonolência excessiva diurna, combinada à de zolpidem para indução do sono ao início da noite.

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Q3426410

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426410 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 53 anos de idade, previamente hígido, procura atendimento ambulatorial por queixa de dor abdominal, alteração de hábito intestinal e fezes com sangue. Não apresenta febre, refere que vem notando perda de apetite e que tem estado mais pálido. Nega realização de pesquisa de sangue oculto nas fezes ou colonoscopia no passado. Exame físico: bom estado geral, eutrófico, afebril, descorado 1+/4, anictérico, sem massas abdominais palpáveis e sem outras alterações percebidas.

Sobre o cuidado e a avaliação diagnóstica desse paciente, é INCORRETO afirmar:

A

colonoscopia diagnóstica com potencial realização de biópsia deve ser feita pela suspeita de câncer colorretal vide descrição clínica.

B

deve ser realizada dosagem de CEA, caso confirmado câncer colorretal, pelo valor prognóstico e de resposta a terapia instituída, a despeito de valor diagnóstico insuficiente.

C

estadiamento por imagem, com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, é suficiente para câncer colorretal, exceto em casos de acometimento retal ou manifestação de sintomas neurológicos focais.

D

dosagem de transaminases, enzimas canaliculares e bilirrubinas deve ser colhida para avaliação de metástases hepáticas e reclassificação de estadiamento caso haja elevação.

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Q3426409

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426409 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 23 anos de idade, é admitida em enfermaria por suspeita de pielonefrite associada a lesão renal aguda. Durante avaliação da admissão, apresenta queixas de fadiga, febre, poliartralgia e queda de cabelo. Nega sintomas urinários baixos ou dor em flancos. Exame físico: frequência cardíaca: 95 bpm, pressão arterial: 143 × 58 mmHg, frequência respiratória: 16 ipm, estado geral regular, alopecia frontal não cicatricial, sem outras alterações de pele ou lesões orais, artrite de interfalangeanas proximais sem deformidade. Exames complementares da admissão:

Hemoglobina: 11 g/dL
Hematócrito: 33%
VCM: 82 fL
HCM: 29,2 pg
RDW: 12,5%
Leucócitos: 3298/uL
Segmentados: 1730/uL
Eosinófilos: 42/uL
Basófilos: 58/uL
Linfócitos: 1384/uL
Monócitos: 84/uL
Plaquetas: 116 mil/mm³
Velocidade de hemossedimentação: 100 mm/h
Proteína C reativa: 15 mg/dL
Creatinina: 1,4 mg/dL

Urina tipo 1:
• Cor: amarela
• Aspecto: ligeiramente turvo
• Densidade: 10,014
• Proteína 1+
• Nitrito: negativo
• Hemácias: 11000/mL
• Leucócitos: 32000/mL

Sobre a avaliação diagnóstica dessa paciente, é correto afirmar:

A

neoplasias hematológicas e infecções virais, bem como outras doenças autoimunes, podem ter apresentações clínicas semelhantes e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.

B

avaliação de complemento, anti-DNA dupla hélice, pesquisa de dismorfismo eritrocitário e quantificação de proteinúria substituem biópsia na investigação do acometimento renal.

C

outros sítios de acometimento silente devem ser melhor avaliados por ressonância magnética de crânio, ecocardiograma e tomografia computadorizada de abdome.

D

a coleta de fator antinuclear e outros autoanticorpos é dispensável para o diagnóstico clínico de lúpus eritematoso sistêmico.

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Q3426408

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426408 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 47 anos de idade, passa em consulta ambulatorial de rotina. É previamente portador de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, está atualmente em uso de metformina XR 500 mg 1x ao dia, enalapril 10 mg 2x ao dia e atorvastatina 20 mg 1x ao dia. Exame físico: frequência cardíaca: 76 bpm, pressão arterial: 138 x 79 mmHg, frequência respiratória: 14 ipm, IMC: 36,7 kg/m² , acantose nigricans em axilas, pés com inspeção sem particularidades e sensibilidade preservada ao teste com monofilamento e diapasão. Apresenta os seguintes resultados de exames complementares:

Hemoglobina: 14,6g/dL
Plaquetas: 258 mil/mm³
Hemoglobina glicada: 8,2%
AST: 76 UI/L
ALT: 68 UI/L
Colesterol total: 174 mg/dL
LDL-c: 91 mg/dL
HDL-c: 36 mg/dL
Triglicérides: 235 mg/dL
Albuminúria em amostra isolada: < 30 mg/1 g de creatinina

Ultrassonografia de abdome superior: fígado de dimensões normais, contornos definidos, bordas lisas, ecogenicidade aumentada difusamente, sem lesões focais, com vasos de calibre e trajeto preservados. Vesícula biliar de conteúdo anecoico, paredes delgadas, contornos definidos e ductos biliares com calibres preservados.

Sobre o cuidado desse paciente, NÃO é correto afirmar que deve ser

A

estimulada perda de peso atingível de 10% através de mudanças de estilo de vida com apoio multiprofissional.

B

intensificada terapia para o diabetes mellitus tipo 2, preferencialmente com tiazolidinedionas ou análogos de GLP1.

C

prescrita vitamina E, pois o paciente apresenta doença hepática esteatótica associada a disfunção metabólica.

D

verificado o estado vacinal para hepatite B, sendo o paciente encaminhado para imunização caso necessário.

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Q3426407

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426407 Medicina

Paciente do sexo masculino, de 70 anos de idade, previamente portador de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, com prescrição de uso contínuo de atorvastatina 20 mg 1x ao dia, losartana 50 mg 1x ao dia, hidroclorotiazida 25 mg 1x ao dia, metformina 850 mg 3x ao dia e gliclazida 30 mg 1x ao dia, está em primeiro dia pós-operatório de prótese total de quadril eletiva. Seu peso habitual é de 70 kg. Está em leito de enfermaria, e seu débito urinário foi de 670 mL nas últimas 24 horas. Exame físico: frequência cardíaca: 98 bpm, pressão arterial: 168 × 92 mmHg, frequência respiratória: 18 ipm, temperatura: 36,8 ºC, escala numérica de dor: 7, regular estado geral, com fácies de dor, hidratado, corado, bem perfundido, abdome peristáltico, flácido, indolor e sem massas palpáveis, edema 1+/4 perimaleolar bilateral e com curativo limpo e seco sobre ferida operatória.

Sobre o manejo desse paciente, é correto afirmar:

A

o débito urinário é suficiente para diagnosticar lesão renal aguda em estágio KDIGO 2.

B

a ultrassonografia de rins e vias urinárias deve ser realizada para avaliação etiológica do quadro, independentemente de outros fatores sugestivos de etiologia pós-renal.

C

expansão volêmica vigorosa para estímulo de diurese é recomendada nesse paciente, e diuréticos devem ser imediatamente interrompidos.

D

a prescrição de anti-inflamatórios não esteroidais deve respeitar a taxa de filtração glomerular estimada, não devendo ser iniciados caso < 30 mL/minuto/1.73 m².

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Q3426406

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426406 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 55 anos de idade, procura consulta para orientação sobre terapia hormonal da menopausa. Seu último fluxo menstrual foi aos 47 anos de idade. Ela tem útero, não tem histórico pessoal ou familiar de câncer de mama, doença arterial coronariana ou tromboembolismo venoso e não fez uso de reposição hormonal anteriormente.

Considerando esse cenário de aconselhamento, é correto afirmar:

A

existem melhores alternativas para manejo de sintomas vasomotores sem os efeitos deletérios da terapia hormonal, particularmente se considerando esse perfil de paciente, após 5 anos da menopausa.

B

a terapia de reposição hormonal assume perfil desfavorável apenas quando de início em idade superior a 60 anos, pelo progressivo aumento do risco de eventos cardiovasculares.

C

há recomendação de uso da terapia hormonal para a redução do risco de diabetes mellitus tipo 2 em mulheres pós-menopausa.

D

não há recomendação de uso de terapia hormonal para expectativa de benefícios cognitivos e da prevenção do desenvolvimento de demência.

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Q3426405

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426405 Medicina

Considere um paciente do sexo masculino, de 49 anos de idade, usuário de testosterona via intramuscular, internado para tratamento de espondilodiscite. Foi instituída terapia empírica com vancomicina após coleta de hemoculturas, que resultaram negativas, e o paciente se manteve sem melhora clínica até que, no quinto dia de internação, desenvolve déficit motor em membro inferior esquerdo.

Entre as condutas necessárias, NÃO está

A

coleta de biópsia óssea eletiva guiada por tomografia.

B

abordagem cirúrgica de urgência para descompressão e coleta de material.

C

teste molecular para tuberculose.

D

coleta de soroaglutinação rápida ou anticorpos totais para brucelose.

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Q3426404

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426404 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 35 anos de idade, tabagista, portadora de transtorno afetivo bipolar em uso de lítio 300 mg duas vezes ao dia, sem queixas atuais, passa em consulta médica ambulatorial para avaliação periódica de saúde após iniciar atividade física intensa para perda de peso. Exame físico geral: bom estado, peso: 95,2 kg, altura: 1,65 m, pressão arterial: 112 × 76, frequência cardíaca: 68 bpm, frequência respiratória: 16 ipm, avaliação por sistemas sem particularidades. Apresenta os seguintes resultados de exames complementares:

Creatinina: 0,8 mg/dL
Glicemia: 79 mg/dL
Colesterol total: 178 mg/dL
LDL-c: 98 mg/dL
Triglicérides: 170 mg/dL
HDL-c: 46 mg/dL
AST: 31 U/L
ALT: 30 UI/L

Hemograma completo:

• Hemácias: 4,47 milhões/mm³ • Hemoglobina: 14,7g/dL
• Hematócrito: 41,6%
• Leucócitos: 14 722/mm³
• Basófilos: 58/mm³
• Eosinófilos: 61/mm³
• Mielócitos: 0/mm³
• Metamielócitos: 0/mm³
• Bastões: 0/mm³
• Segmentados: 12 763/mm³
• Linfócitos: 1 495/mm³
• Linfócitos atípicos: 0/mm³
• Monócitos: 345/mm³
• Plaquetas: 203 mil/mm³

Com base nesses resultados, o médico NÃO deve

A

repetir hemograma para monitorar evolução de leucocitose.

B

considerar a possibilidade de gravidez e investigar atividade sexual, métodos contraceptivos e atraso menstrual.

C

evitar prescrever antimicrobianos, já que não há sintomas ou sinais infecciosos percebidos e a paciente se encontra em bom estado.

D

solicitar mielograma e biópsia de medula óssea.

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Q3426403

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426403 Medicina

Um homem de 50 anos procura o pronto atendimento com história de dor abdominal de início súbito, intensa, localizada no quadrante superior esquerdo e epigástrio, irradiando para as costas. A dor começou há cerca de 12 horas, é constante e se intensifica com a ingestão de alimentos. O paciente também se queixa de náuseas persistentes e vômitos de conteúdo biliar (8 episódios), iniciados pouco depois da dor. Nega febre no período. Sinais vitais à entrada: FC: 118 bpm, FR: 26 irpm, PA: 104 × 62 mmHg, T: 37,8 ºC. Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de todo o andar superior do abdome, sem piora da dor à descompressão brusca. Um exame de USG à beira-leito evidenciou vesícula com múltiplos cálculos móveis no seu interior, parede de 2 mm, sem líquido perivesicular, sem presença de sinal de Murphy ultrassonográfico.

Os exames laboratoriais mostram:

Hemograma:
• Hemoglobina: 15,2 g/dL (VR: 13,5 – 17,5 g/dL)
• Hematócrito: 45% (VR: 40% – 50%)
• Leucócitos: 14500/mm³ (VR: 4 000 – 11000/mm³) com desvio à esquerda
• Plaquetas: 250000/mm³ (VR: 150000 – 450000/mm³)

Proteína C-reativa (PCR): 120 mg/L (VR: <5 mg/L)
Ureia: 75 mg/dL (VR: 15 – 40 mg/dL)
Creatinina: 2,1 mg/dL (VR: 0,7 – 1,3 mg/dL)
Sódio: 130 mEq/L (VR: 135 – 145 mEq/L)
Potássio: 5,2 mEq/L (VR: 3,5 – 5,0 mEq/L)
TGO (AST): 150 U/L (VR: 5 – 40 U/L)
TGP (ALT): 132 U/L (VR: 5 – 40 U/L)
Gama-GT: 140 U/L (VR: 9 – 36 U/L)
Fosfatase alcalina: 160 U/L (VR: 40 – 129 U/L)
Amilase: 800 U/L (VR: 30 – 110 U/L)
Lipase: 1 200 U/L (VR: 10 – 140 U/L)
Bilirrubina direta: 2,5 mg/dL (VR: 0,0 – 0,4 mg/dL)
Bilirrubina indireta: 1,2 mg/dL (VR: 0,0 – 0,9 mg/dL)

Urina Tipo 1:
• Densidade: 1 020 (VR: 1 005 – 1 030)
• pH: 5,5 (VR: 4,5 – 8,0)
• Proteínas: ausentes
• Leucócitos: 2-4/campo (VR: 0-5/campo)
• Hemácias: raras (VR: 0-3/campo)
• Nitrito: negativo

Considerando o quadro apresentado e os achados laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais importante nesse momento.

A

Iniciar ceftriaxona e metronidazol.

B

Solicitação de tomografia computadorizada de abdome para avaliar a drenagem de possíveis coleções.

C

Expansão volêmica com solução cristaloide.

D

Colecistectomia videolaparoscópica.

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Q3426402

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426402 Medicina

Um homem de 28 anos, com antecedente de Trombastenia de Glanzmann, procura o consultório médico relatando fadiga persistente há três semanas e surgimento de petéquias em mãos e pés há cerca de uma semana. Relata que teve uma infecção de vias aéreas superiores há um mês, quando utilizou anti-histamínicos, dipirona e própolis para controle sintomático, tendo os sintomas resolvidos em 5 dias. Ele pergunta se as lesões cutâneas têm relação com as medicações que utilizou e se ele está sob maior risco de sangramento no momento. O médico que o atende não tinha familiaridade com essa doença e decide utilizar uma ferramenta de inteligência artificial (IA) para saber se existe relação entre as queixas do paciente e a Trombastenia de Glanzmann, além de formular um plano de conduta.

Com base no caso hipotético, assinale a alternativa correta.

A

Caso o serviço de saúde disponha de um modelo próprio de IA, o médico deve utilizar esse serviço para ditar a conduta a ser tomada.

B

O uso de IA para raciocínio diagnóstico não preenche os requisitos éticos da boa prática médica e não deve ser estimulado.

C

É possível garantir a privacidade do usuário com os atuais modelos pagos de IA em nuvem, podendo-se fazer upload dos prontuários e fazer perguntas diretamente para o modelo.

D

O médico pode utilizar modelos de IA para pesquisar estudos que relacionem os sintomas descritos e a doença, verificando as informações fornecidas diretamente nos estudos referenciados.

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Q3426401

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426401 Medicina

Um homem de 18 anos foi admitido na sala de emergência apresentando dor abdominal, náuseas, vômitos, fadiga e taquipneia. Relatou poliúria, polidipsia e perda de peso significativa nas últimas duas semanas. Na entrada, os sinais vitais eram: PA: 92 × 60 mmHg, FC: 122 bpm, FR: 32 irpm, T: 36,8 ºC e SatO₂ = 98% em ar ambiente. Exames laboratoriais revelaram: glicemia sérica: 430 mg/dL, pH: 7.14, PaO₂ : 92, PaCO₂ : 22, bicarbonato: 8 mEq/L, Na: 139 mEq/L, K: 3.7 mEq/L.

Assinale a alternativa que apresenta todas as terapias adequadas para esse momento.

A

Soro fisiológico IV, insulina regular IV e potássio IV.

B

Ringer lactato IV, insulina lispro SC e bicarbonato IV.

C

Ringer lactato IV, insulina regular IV e bicarbonato IV.

D

Soro fisiológico IV e insulina regular IV.

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Q3426400

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426400 Medicina

Um homem de 30 anos foi levado ao pronto atendimento pelo irmão e por amigos devido a rebaixamento do nível de consciência há cerca de 40 minutos. Os amigos relataram que o paciente estava em um bar, onde consumiu pelo menos 10 doses de uísque. Após uma discussão com a namorada, ingeriu uma quantidade desconhecida de comprimidos de clonazepam, há cerca de duas horas. O irmão informou que o paciente tem antecedente de epilepsia e transtorno afetivo bipolar e que estava fazendo uso irregular de clonazepam há seis meses, sem uso de outras medicações. Exame na sala de emergência: FC: 65 bpm, FR: 14 irpm, PA: 110 × 70 mmHg, T: 36,0 ºC. Pupilas isocóricas, fotorreagentes, abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa com desorientação temporoespacial, resposta motora apropriada a comandos.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta que deve ser tomada no pronto atendimento.

A

Passagem de sonda nasogástrica para lavagem e administração de carvão ativado.

B

Administração de naloxona.

C

Observação em leito monitorizado.

D

Administração de flumazenil.

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Q3426399

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426399 Medicina

Um homem de 64 anos procura o pronto atendimento com queixa de cefaleia iniciada há 4 dias. A dor é predominantemente hemicraniana, variando em intensidade entre 7 e 9 em uma escala de 0 a 10. A cefaleia é associada a náuseas e fotofobia. O paciente relata que tem utilizado dipirona 4x/dia para controle da dor. Nega febre, sintomas respiratórios, digestivos ou urinários. Sem outras queixas no período. Nega episódios prévios de cefaleia. Antecedente: hipertensão arterial sistêmica, em uso de hidroclorotiazida; sem outras comorbidades ou sintomas prévios. Os sinais vitais à entrada são: FC: 80 bpm, FR: 16 irpm, PA: 144 × 82 mmHg e T: 36,5 ºC. Ao exame neurológico, apresenta nível e conteúdo da consciência sem alterações, força grau 5 nos quatro membros, sem déficits de nervos cranianos e sem sinais de irritação meníngea.

Com base no caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento.

A

Realizar prova terapêutica com sumatriptano.

B

Suspender a dipirona para controle de cefaleia por abuso de analgésicos.

C

Iniciar ibuprofeno para controle sintomático e propranolol para profilaxia das crises.

D

Prosseguir investigação com exame de imagem.

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Q3426398

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426398 Medicina

Uma mulher de 25 anos procurou o pronto atendimento múltiplas vezes nos últimos 5 anos por episódios recorrentes de dor abdominal intensa e edema de face, lábios, mãos e pés. Não apresentou prurido ou lesões urticariformes durante esses episódios, que tinham duração média de três a quatro dias. Em avaliação ambulatorial, não foi identificado fator causal para os episódios, e a paciente perdeu o seguimento. Há três dias, começou a notar novamente um edema progressivo no rosto e nos lábios, além de dor abdominal difusa. Ao procurar o pronto atendimento no primeiro dia de sintomas, foi tratada com adrenalina intramuscular e metilprednisolona intravenosa, tendo recebido alta após 6 horas de observação com prescrição de prednisona, difenidramina, cimetidina e desloratadina. Não notou melhora sintomática com as medicações e agora retorna com aumento do edema facial e dificuldade para engolir.

Com base na principal hipótese diagnóstica, a terapia que tem a maior chance de ser efetiva é

A

icatibanto subcutâneo.

B

adrenalina em infusão contínua intravenosa.

C

pulso de metilprednisolona intravenosa por 3 dias.

D

infusão de imunoglobulina intravenosa.

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Q3426397

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426397 Medicina

Um homem de 68 anos vai ao pronto-socorro com palpitações associadas a dispneia progressiva nos últimos dois dias. Apresentou tosse pouco produtiva no período. Exame físico: FC: 128 bpm irregular, FR: 24 irpm, PA: 82 × 54 mmHg, SatO₂: 91%, T: 37,6 ºC. O paciente tem um histórico de fibrilação atrial paroxística há dois anos, em uso de rivaroxabana 20 mg/dia. Exame de ultrassonografia à beira-leito evidenciou múltiplas linhas B em base do tórax à esquerda e padrão de linhas A no restante do tórax; a veia cava inferior tinha 0,7 cm de diâmetro com colapso quase completo à inspiração. O ritmo eletrocardiográfico está mostrado a seguir.

11.png (376×49)

Assinale a alternativa correta em relação à conduta mais adequada nesse caso.

A

Cardioversão elétrica sincronizada.

B

Expansão volêmica e antibioticoterapia.

C

Metoprolol intravenoso para controle de frequência.

D

Reversão da anticoagulação com plasma fresco congelado.

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Q3426396

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426396 Medicina

Uma mulher de 65 anos retorna ao consultório de clínica médica para seguimento por doença renal crônica (DRC) e hipertensão arterial. A paciente apresenta uma taxa de filtração glomerular estimada de 28 mL/min/1,73 m² , razão albumina/creatinina urinária isolada de 250 mg/g e potássio sérico de 4,2 mEq/L (sem alteração significativa nos últimos seis meses). Seus sinais vitais são: FC: 78 bpm, FR: 18 irpm, PA: 120 × 84 mmHg. Exame cardíaco e pulmonar sem alterações. Ela está em uso de enalapril 20 mg de 12/12h.

Considerando as atuais evidências, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta que poderia reduzir o risco de progressão da DRC ou de morte cardiovascular.

A

Trocar enalapril por clortalidona 25 mg uma vez ao dia.

B

Adicionar empagliflozina 10 mg uma vez ao dia.

C

Adicionar furosemida 40 mg uma vez ao dia.

D

Adicionar losartana 50 mg uma vez ao dia.

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Q3426395

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EINSTEIN Prova: VUNESP - 2024 - EINSTEIN - Residência Médica - Clínica Médica |

Q3426395 Medicina

Paciente de 52 anos é admitido no hospital apresentando dor precordial intensa.

Considerando o diagnóstico de choque cardiogênico, assinale a alternativa que apresenta corretamente a situação mais representativa dessa condição.

A

Pressão arterial sistólica: 80 mmHg; índice cardíaco: 2,7 L/min/m² ; saturação venosa de oxigênio: < 75%.

B

Dosagem de lactato: 1 mmol/L; tempo de enchimento capilar: 4 segundos; diurese: 1,0 mL/kg/hora.

C

Dosagem de lactato: 2 mmol/L; tempo de enchimento capilar: 1 segundo; diurese: 1,5 mL/kg/hora.

D

Pressão arterial sistólica: 85 mmHg; índice cardíaco: 1,5 L/min/m² ; saturação venosa de oxigênio: < 60%.

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