Paciente de 8 anos estava brincando em mata fechada quando referiu ter “pisado em um espinho”. Sentiu uma dor leve-moderada no local, mas continuou brincando. Cerca de 3 horas depois, foi levado as pressas ao pronto-socorro com muita dor no pé, urina avermelhada e sangramento gengival. Ao exame físico, sinais inflamatórios importantes em pé direito (edema, bolhas e equimoses).

Frente a essa história e achados clínicos, qual é o agente peçonhento mais provável nesse caso?

Em um serviço de emergência, lactente de 6 meses e admitido com sinais rebaixamento do nível de consciência, sudorese e palidez cutânea há, aproximadamente, 2 horas. Mãe refere que notou início dos sintomas após realizar inalação com salbutamol, prescrita por suposta bronquiolite (sic). Ao exame físico, criança em mau estado geral, pálida, FC = 220 bpm, pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, PA = 64 x 33 (43) mmHg, FR = 60 ipm, sem alterações na ausculta pulmonar. Ao ser monitorizado obtém-se o ritmo cardíaco a seguir.


 (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 

Assinale a alternativa que contenha a conduta mais adequada para o caso, de acordo com as melhores práticas segundo o PALS (Pediatric Advanced Life Support).

Menino de 10 anos, com antecedente de encefalopatia crônica não evolutiva e epilepsia de difícil controle, dá entrada no pronto-socorro com convulsão tônico-clônica generalizada, sem outros sintomas. Mãe refere que a criança está convulsionando há cerca de 30 minutos, tempo que demorou para chegar ao hospital. Admitido na sala de emergência, precisou de duas doses de midazolam intramuscular (0,3 mg/kg cada) para resolução das crises. Cerca de 30 minutos depois, paciente mantém--se sonolento (estimada escala de coma de Glasgow de 10), com pupilas mióticas, sem nistagmo, sialorreico, FR = 14 ipm, SatO₂ = 98% em máscara de Venturi a 50%, sem sinais de desconforto respiratório, FC = 82 bpm, PA = 90 x 42 (65) mmHg.

 Considerando o quadro atual, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada para esse paciente.

Lactente de 1 ano com diagnóstico de bronquiolite com sinais evidentes de desconforto respiratório. Apesar das medidas de suporte, ausência de melhora clínica e necessidade de intubação (IOT); logo após o procedimento, apresentou melhora da saturação de oxigênio e do padrão respiratório e foi acoplado à ventilação mecânica com parâmetros elevados. Aproximadamente 1 hora depois, iniciou com piora progressiva da saturação (queda sustentada até 78%), diminuição da ausculta pulmonar e da expansibilidade à esquerda, com respiração assincrônica. Averiguada posição da cânula, adequada e não obstruída. Exame físico com aparente piora hemodinâmica, FC = 174 bpm, PA = 64 x 32 (40) mmHg e pulsos finos. Realizada radiografia de tórax a seguir.


 (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização) 


Considerando os dados apresentados, assinale a alternativa que descreve a melhor conduta para a condição atual do paciente.

Criança de 4 anos, sexo feminino, apresenta queixas de dor abdominal, perda de peso e distensão abdominal. Relatos parentais de cansaço e febre ocasional nas ultimas duas semanas. A palpação do abdome revela massa de cerca de 5 cm em hipocôndrio esquerdo, firme e indolor, confirmada por meio de ultrassonografia de abdome.

Considerando as principais causas de neoplasia abdominal sólida, qual destas alternativas é verdadeira na diferenciação entre elas?

Lactente de 6 meses com tosse, coriza e desconforto respiratório progressivo há 2 dias (chega a ficar “roxinho” nos lábios quando mama, segundo a mãe). Nega internações ou problemas de saúde prévios. Foi trazido ao pronto-socorro devido a piora do desconforto, palidez cutânea e inapetência, com importante comprometimento do estado geral. Ao exame físico, está em mau estado geral, descorado +++/4+, extremidades frias, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, pulsos finos, FC = 200 bpm, PA = 62 x 33 (43) mmHg, SatO₂ = 87% em ar ambiente, FR = 68 ipm, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em bases e ausculta cardíaca com bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico +/6+ em borda esternal esquerda. Obtido ritmo cardíaco e radiografia de tórax a seguir.


(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que contenha a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais adequada para o caso.

Paciente de 6 anos com quadro de febre alta há 1 semana (máximo de 40 ºC), tosse produtiva, dor torácica e desconforto respiratório progressivo. Ao exame físico, apresentava ausculta reduzida em todo hemitórax direito, com percussão hipertimpânica em terços médio e superior e maciça em terço inferior. Hemitórax esquerdo sem alterações de propedêutica pulmonar. Solicitada radiografia de tórax a seguir.


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa que descreve o diagnóstico mais provável para o caso.

Adolescente de 13 anos previamente hígido, com queixa de dor abdominal recorrente e diarreia crônica há, aproximadamente, 4 meses. A dor é persistente e acompanhada por distensão abdominal e inapetência na maior parte do tempo. As evacuações ocorrem cerca de 4 a 6 vezes por dia, sempre semilíquidas, por vezes com a presença de sangue. O paciente perdeu 6 kg neste período e se mantém com a mesma estatura de 6 meses atrás; refere fadiga persistente e dores articulares em tornozelos e joelhos. Ao exame físico, observa-se palidez cutânea e sensibilidade à palpação abdominal difusa. Sem referencias de doenças semelhantes em familiares ou contatos próximos. Carteira de vacinação completa e atualizada.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, espera-se encontrar na investigação laboratorial e/ou de imagens:

Criança de 5 anos, sexo masculino, com sintomas de cansaço excessivo, palidez progressiva e febre intermitente nas últimas semanas. Os pais relatam que ele tem estado mais irritado e menos ativo do que o habitual, e recentemente notaram pequenas manchas roxas na pele. Ao exame físico, apresenta petéquias dispersas por todo o corpo, hepatomegalia a 3 cm do rebordo costal direito, esplenomegalia a 2 cm do rebordo costal esquerda, palidez mucocutânea e irritabilidade.

Qual dos seguintes achados mais provavelmente confirma o diagnóstico nessa criança?

A síndrome torácica aguda (STA) é uma das principais  causas de morte em pacientes com doença falciforme. Definida como uma nova opacidade pulmonar na radiografia de tórax acompanhada de febre e/ou sintomas respiratórios, a STA em adultos requer tratamento imediato para prevenir deterioração clínica e morte.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta a respeito da STA.

Pacientes em uso de anticoagulantes orais podem enfrentar situações em que a reversão aguda da terapia é necessária, como sangramento com risco de morte devido ao tratamento ou lesão aguda, antes de procedimentos invasivos ou outras circunstâncias de emergência com alto risco de sangramento.

Qual deve ser a terapêutica de escolha para a reversão de urgência em pacientes em uso de dabigatrana?

O tratamento medicamentoso dos pacientes com leucemia mieloide cônica (LMC) deve ser feito observando-se a fase da doença, os critérios objetivos de segurança, a eficácia e a efetividade dos medicamentos, a finalidade do tratamento e o(s) medicamento(s) previamente utilizado(s) pelo paciente.

Com relação ao tratamento da LMC é correto afirmar:

No contexto do transplante alogênico de células progenitoras hematopoiéticas (CPH), a interação entre células  imunes do receptor e do doador é considerada o principal mecanismo responsável pela reatividade do enxerto versus leucemia (EVL) e também capaz para mediar a doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH).

Em qual, dentre as situações a seguir, a infusão de linfócitos do doador (DLI) é considerada uma recomendação?

A cistite hemorrágica (CH) é uma complicação que pode  surgir após o transplante de células progenitoras hematopoéticas (CPH), como resultado de inflamação da bexiga,  lesão e formação de coágulos, podendo progredir para insuficiência renal; ocorre em, aproximadamente, 30%  dos pacientes submetidos a esse tratamento.

No que se refere a esse tema, assinale a alternativa correta.

Paciente, sexo masculino, 57 anos, com diagnóstico de  mielodisplasia, apresenta os seguintes anticorpos identi ficados nos testes pré-transfusionais:

•  anti-C, anti-e, anti-Jka, anti-Lua e anti-Lea

Duas unidades de concentrado de hemácias são solicitadas em caráter de urgência, mas a agência não possui unidades compatíveis com todos os anticorpos. Assim,  com base no significado clínico dos anticorpos apresentados, a orientação deve ser a de respeitar os antígenos:

Paciente, do sexo feminino, 32 anos, assintomática, foi ao Banco de Sangue para fazer uma doação de plaquetas por aférese, e o hemograma mostrou: Hb = 13,5g/dL, volume corpuscular médio (VCM) = 85 (normal de 80 a 100), leucócitos 6500/mm³ com diferencial normal e plaquetas de 750000/mm³ , resultado repetido e confirmado. Orientada a repetir o hemograma no intervalo de um mês, e os valores permaneceram os mesmos.

Em face do exposto, qual é a hipótese diagnóstica mais provável para que se deva seguir com a investigação desse caso?

Paciente, sexo feminino, 38 anos, raça negra, é encaminhado ao hematologista para investigação de neutropenia identificada em avaliação periódica pelo médico do trabalho. Refere apresentar uma média de um quadro gripal por ano e nega infecções bacterianas nos últimos dois anos. Nunca foi internado e nega quaisquer sintomas. No hemograma, apresenta 750 neutrófilos/mm³, sem demais alterações. Todos os exames prévios exibem neutropenia  de mesma intensidade que a atual. Em uso de polivitamínico. Com relação ao caso apresentado, pode-se afirmar, corretamente, que se trata de

A pseudoplaquetopenia é um fenômeno que ocorre de 0,1% a 2% dos pacientes hospitalizados e é facilmente reconhecida pela visualização de aglomerados de plaquetas ao exame do esfregaço de sangue periférico.

Em face do exposto, assinale a alternativa correta.

A trombocitopenia imune (PTI, também chamada de púrpura trombocitopênica idiopática, púrpura trombocitopênica imune) é uma trombocitopenia adquirida causada por autoanticorpos contra antígenos plaquetários. É uma das causas mais comuns de trombocitopenia em adultos assintomáticos. O sangramento crítico em pacientes com PTI é conceitualmente semelhante ao sangramento em pacientes que recebem anticoagulação, uma vez que ambos apresentam um comprometimento subjacente na hemostasia.

Qual deve ser o tratamento de primeira linha para um paciente recém-diagnosticado com PTI, que abre o quadro com sangramento retroperitoneal?

Paciente, sexo feminino, 60 anos, multigesta, recebeu 02 unidades de concentrado de hemácias durante um procedimento de histerectomia total abdominal com sangramento profuso. Nega histórico de transfusões prévias. Após uma semana da cirurgia, retorna ao serviço de emergência com queixa de aparecimento de hematomas extensos em extremidades de aparecimento espontâneo e gengivorragia, sem outros sintomas associados. O hemograma de entrada revela plaquetas de 5000/microL.

Diante do exposto, qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?