Segundo o PCDT da anemia falciforme do Ministério da Saúde, são práticas recomendadas rotineiramente, EXCETO:

De acordo com a RDC nº 34/2014, que dispõe sobre as boas práticas no ciclo do sangue, qual das alternativas abaixo NÃO está de acordo com as exigências regulamentares? 

Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as imagens de tomografia de coerência óptica (OCT) aos achados correspondentes.

Coluna 1

Coluna 2

( ) Placa lipídica.

( ) Placa calcificada.

( ) Erosão de placa.

( ) Placa fibrótica.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

No que se refere ao uso de imagem intravascular para guiar as Intervenções Coronárias Percutâneas (ICP) nas lesões do TCE, assinale a alternativa correta. 

A técnica provisional é a preferencial para a maioria das intervenções percutâneas nas bifurcações coronárias. No entanto, o ensaio clínico DEFINITION II demonstrou melhores resultados, com taxa de falha menor no grupo de dois stents nos casos complexos (Medina 1,1,1 ou 0,1,1). São critérios de complexidade desse estudo: 

I. Paciente com lesão de bifurcação do Tronco da Coronária Esquerda (TCE) de 70% no ramo lateral com extensão de 5 mm e ângulo da bifurcação de 60º.

II. Paciente com lesão de bifurcação com estenose de 90% no ramo lateral e com extensão ≥10 mm associada a trombo e vaso principal com diâmetro <2,5 mm.

III. Paciente com lesão de bifurcação envolvendo lesão longa no vaso principal (≥25 mm), com lesão de 70% do ramo lateral e com ângulo ≤45 graus. 

Quais estão corretos?

Sobre os efeitos nefrotóxicos induzidos pelo contraste iodado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 84 anos, foi admitido na sala de emergência com dor precordial há 6 horas. Foi realizado eletrocardiograma que evidenciou supradesnível do segmento ST em parede anterior. O paciente apresenta-se hipotenso, com confusão mental, pele fria e pegajosa, e está em desconforto respiratório, com estertores crepitantes nos dois terços inferiores dos campos pulmonares. No que se refere ao manejo desse caso, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 61 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo e dislipidemia, foi submetida à intervenção coronária percutânea para tratamento de oclusão crônica de artéria circunflexa. A duração do procedimento foi de 2h 50min e as doses de radiação registradas no protocolo de exame do equipamento de angiografia foram de 7 Gy e 100 Gy/cm². O tempo de fluoroscopia foi de 55 minutos. Sobre o caso, analise as assertivas abaixo:

I. A medida 7 Gy corresponde ao KERMA no ar incidente, que é a quantidade de energia transferida por unidade de massa e está associada a efeitos determinísticos na pele, como eritema transitório, depilação ou necrose dérmica.
II. A medida 100 Gy/cm² corresponde ao produto KERMA pela área (PKA) e está relacionado a risco de efeitos estocásticos, como, por exemplo, a possibilidade de desenvolver câncer a longo prazo.
III. O risco determinístico é linear com a dose total de radiação recebida e não existe um limite, como o risco estocástico.
IV. O tempo de fluoroscopia é um descritor útil para controle da dose de radiação do paciente.

Quais estão corretas? 

As Anomalias das Artérias Coronárias (AAC) são um grupo heterogêneo de malformações congênitas. Embora a maioria seja benigna e assintomática, certas variantes, denominadas “malignas”, predispõem a um risco elevado de isquemia miocárdica, arritmias ventriculares e morte súbita, especialmente durante ou logo após esforço físico intenso. A correta identificação e estratificação de risco é crucial, principalmente em populações de atletas. No que se refere às anomalias de origem e trajeto das coronárias com base em conceitos mais contemporâneos, assinale a alternativa correta.

Em relação ao tratamento das oclusões coronárias crônicas (CTO), desenvolveu-se o escore PROGRESS-CTO (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention). Assinale a alternativa que indica apenas preditores de insucesso de acordo com o referido escore. 

Um paciente de 16 anos, jogador de futebol de alto rendimento, é levado ao pronto-socorro após um episódio de síncope durante uma partida. Ele nega uso de drogas ou histórico familiar de cardiopatias. O exame físico na admissão é normal, e o eletrocardiograma de repouso não apresenta alterações significativas. A investigação prosseguiu com uma angiotomografia computadorizada de artérias coronárias, que revelou uma anomalia de origem e trajeto coronariano. Considerando os diferentes tipos de anomalias coronárias, assinale a alternativa que descreve o achado com maior associação a eventos de isquemia miocárdica e morte súbita em atletas jovens, justificando uma conduta de maior restrição à atividade física e provável indicação cirúrgica.

Paciente do sexo feminino, 51 anos, diagnóstico ecocardiográfico de insuficiência mitral moderada a grave e quadro clínico compensado, foi submetida a cateterismo cardíaco direito e esquerdo e foram obtidas curvas simultâneas de pressão capilar em cunha e do VE:

Com base nas curvas apresentadas, assinale a alternativa correta.

Em relação às lesões calcificadas avaliadas por imagem intracoronária, analise as assertivas abaixo: 

I. Arco de cálcio maior que 180º, placa aterosclerótica com cálcio com mais que 0,5 mm de espessura e placa aterosclerótica com cálcio com mais de 5 mm de extensão, aferida pela tomografia de coerência óptica, são critérios associados a maior risco de expansão inadequada do stent.

II. A aterectomia rotacional é o método mais eficaz para tratamento do nódulo de cálcio.

III. Os arcos de reverberação observados pelo ultrassom intracoronário após aterectomia rotacional em lesão calcificada são indicativos de que a ateroablação foi eficaz.

Quais estão corretas?

Foram obtidas curvas de manometria durante um estudo hemodinâmico de um paciente do sexo masculino com 79 anos de idade, com sintomas de dispneia aos esforços: 

No que se refere ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado dos mais diversos tipos de complicação durante uma angioplastia coronária são fundamentais para a manutenção de baixas taxas de mortalidade no laboratório de hemodinâmica. Analise as assertivas a seguir no que se refere aos diferentes tipos de complicação:

I. O tratamento inicial de perfurações coronárias maiores (tipo III de Ellis) consiste em longa insuflação do balão. Pericardiocentese pode ser necessária. Em casos nos quais essas medidas não são eficazes, utilizam-se os stents recobertos.

II. As dissecções coronárias com extensão retrógrada para a aorta são classificadas segundo a classificação de Dunning, sendo as dissecções classe III de bom prognóstico.

III. Embolia gasosa coronária durante coronariografia diagnóstica ou angioplastia é uma iatrogenia, podendo cursar com dor precordial, bradicardia, hipotensão, fenômeno de no-flow/slow flow e supradesnível do segmento ST.

Quais estão corretas?

No que se refere ao papel da Valvoplastia Aórtica por Balão (BAV) na era pós-implante por cateter de bioprótese valvar aórtica (TAVI, Transcatheter Aortic Valve Implantation), assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas a seguir no que se refere à utilização e aos efeitos adversos da heparina nas intervenções coronárias percutâneas:

I. Trombocitopenia induzida por heparina é um evento raro e deve ser suspeitado em paciente com queda de 30% a 50% na contagem laboratorial de plaquetas e exposto recentemente (em geral, até 10 dias) à heparina não fracionada ou À heparina de baixo peso molecular.

II. A monitorização da resposta com Tempo de Coagulação Ativada (TCA) pode ser feita na sala, principalmente em procedimentos complexos e longos. Nas intervenções coronárias percutâneas, recomenda-se, na maioria dos casos, valores próximos a 350 segundos de alvo do TCA (segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia e da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista sobre Intervenção Coronária Percutânea, de 2017), sendo esse valor dependente da marca do dispositivo utilizado para a medida.

III. Em paciente recebendo previamente enoxaparina subcutânea em dose de anticoagulação plena, sendo a última dose da enoxaparina administrada há mais de 8 horas, recomenda-se a administração de dose adicional, endovenosa, de 0,3 mg/kg, na sala, antes do procedimento intervencionista.

Quais estão corretas?

Paciente do sexo feminino, 48 anos, tabagista ativa e com história familiar de doença coronariana precoce, passou a apresentar episódios de dor precordial opressiva em repouso à noite e, menos frequentemente, durante o dia, sem relações definidas com esforço ou estresse. A paciente foi medicada com nebivolol, apresentando melhora temporária. Foi então solicitada coronariografia, que demonstrou lesão da Artéria Descendente Anterior (ADA) de aproximadamente 40%. Foi realizada também infusão de acetilcolina intracoronária, observando-se espasmo acentuado da ADA (estenose de 90%). Foram realizadas, adicionalmente, medidas do Índice de Resistência Microcirculatória (IRM), Fractional Flow Reserve (FFR) e Coronary Flow Reserve (CFR), cujos valores foram de 28 (valor de referência normal <25), 0,86 e 2,1 (valor de referência normal ≥2,5), respectivamente. No que se refere ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Analise as assertivas a seguir no que se refere aos conceitos sobre a artéria lusória:

I. É a anormalidade anatômica mais comum do arco aórtico.

II. Refere-se à origem anômala da subclávia esquerda junto ao tronco braquicefálico.

III. Apesar de comumente apresentar-se de forma assintomática, pode comprimir o esôfago e causar disfagia.

Quais estão corretas? 

De acordo com as diretrizes europeias (2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease), pacientes com estenose aórtica com área valvar ≤1 cm² e gradiente médio pelo ecocardiograma ≥40 mmHg devem ser considerados com estenose aórtica grave, independentemente de a Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo (FEVE) ser normal ou reduzida, mas existem outras situações que devem ser cuidadosamente analisadas. Sobre o tema, analise as assertivas abaixo:

I. Paciente com área valvar ≤1 cm², gradiente médio pelo ecocardiograma <40 mmHg, FEVE 45% e índice de volume sistólico indexado ≤35 mL/m²: recomendável a realização de ecocardiograma com baixas doses de dobutamina para diferenciar estenose aórtica grave de pseudoestenose aórtica grave.
II. Paciente com área valvar ≤1 cm², gradiente médio pelo ecocardiograma <40 mmHg, FEVE ≥50 mmHg e índice de volume sistólico indexado ≤35 mL/m² pode ser encontrada em idosos, em pacientes com a cavidade ventricular esquerda de pequeno diâmetro e acentuada hipertrofia do ventrículo esquerdo. Nessa situação, a realização do escore de cálcio valvar aórtico fornece informações adicionais, podendo indicar ou afastar estenose aórtica grave.
III. Paciente com gradiente médio <40 mmHg, área valvar ≤1 cm², FEVE ≥50% e volume sistólico indexado >35 mL/m²: trata-se, usualmente, de portador de estenose aórtica moderada.

Quais estão corretas?