Eritema, edema, fissuras, bolhas, manchas brancas, amarelas ou escuras, hematomas ou equimoses são as diversas manifestações do trauma mamilar, e, para prevenir ou minimizar a ocorrência de traumas mamilares, algumas medidas podem ser adotadas. Analise as orientações para prevenção de traumas mamilares listadas a seguir.

I. Cuidar para que o posicionamento e a pega estejam adequados durante a amamentação e estimular a amamentação em livre demanda.

II. Utilizar cremes hidratantes e / ou óleos no mamilo para manter a hidratação e a flexibilidade da pele, e manter o mamilo higienizado com álcool sempre que possível, para evitar a presença de bactérias.

III. Introduzir o dedo indicador ou mínimo pela comissura labial da boca do bebê sempre que for preciso interromper a mamada, de maneira que a sucção seja interrompida antes de a criança ser retirada do seio.

IV. Utilizar protetores (intermediários) de mamilo, pois estes evitam pontos de excessiva pressão diretamente sobre o mamilo, protegendo-o durante a mamada.

São orientações coerentes com as recomendações do Ministério da Saúde:

A função de deglutição engloba um conjunto de mecanismos motores, perfeitamente coordenados, visando à passagem do conteúdo oral para o estômago.

Sobre as fases da deglutição, assinale a alternativa que apresenta fenômenos que ocorrem apenas na fase oral da deglutição.

Considerando a lactação de mulheres em condições típicas na fase inicial do aleitamento materno, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) Nos primeiros dias, o leite materno é chamado colostro, o qual contém menos proteínas e mais gorduras do que o leite maduro.

( ) A concentração de gordura no leite diminui no decorrer de uma mamada e, por isso, o leite do final da mamada é mais rico em água; sendo importante o lactente esvaziar completamente a mama para garantir a hidratação.

( ) Recomenda-se que a amamentação seja realizada em livre demanda, ou seja, que a criança seja amamentada sem restrições de horários e de duração das mamadas. Nos primeiros meses, é normal que a criança mame sem horários regulares.

( ) Sem o esvaziamento adequado da mama, a produção do leite diminui, visto que a remoção contínua dos peptídeos supressores da lactação contidos no leite é importante para a reposição do leite.

( ) Dor, desconforto, estresse, ansiedade, medo, insegurança e falta de autoconfiança maternos podem inibir a liberação da ocitocina, prejudicando a amamentação.

Assinale a sequência correta.

Os músculos da língua têm papel crucial no desempenho das funções estomatognáticas envolvendo respiração, mastigação, sucção, deglutição e fala.

Sobre a musculatura da língua, assinale a alternativa correta.

A atuação fonoaudiológica em casos de más-formações craniofaciais deve ser precoce e longitudinal, com intervenções adequadas a cada fase do desenvolvimento da criança e à cronologia dos procedimentos cirúrgicos e ortodônticos.

D’AGOSTINO, L.; DI NINNO C. Q. M. S. Malformações

craniofaciais congênitas – atuação fonoaudiológica. Tratado de

Motricidade Orofacial. São José dos Campos: Pulso editorial,

2019.

As más-formações craniofaciais podem ser classificadas em dois grandes grupos: as displasias e as disostoses.

Sobre as displasias e disostoses, assinale a alternativa correta.

Sobre o treino de sucção não nutritiva, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) O treino de sucção não nutritiva não deve ser associado à passagem da dieta por sonda, pois a saciedade do recém-nascido provocará a interrupção do reflexo de sucção.

( ) O treino de sucção não nutritiva na mama vazia deve ser iniciado assim que ocorrerem sinais de prontidão para alimentação por via oral, pois não é possível garantir que a mama esteja totalmente vazia, uma vez que o contato do recém-nascido no peito desencadeia liberação de ocitocina, ocasionando ejeção de leite.

( ) O treino em mama vazia só deve ser iniciado quando o recém-nascido apresenta bom desempenho na sucção em mama cheia, pois a ausência do fluxo de leite, no caso de sucção de mama vazia, promove um padrão de sucção mais rápido e vigoroso.

( ) O treino de sucção não nutritiva com dedo enluvado embebido em leite materno promove estímulo gustativo prazeroso, visto que em idades precoces do desenvolvimento já existe propriocepção, discriminação e preferência gustativa.

Assinale a sequência correta.

Um fonoaudiólogo é solicitado a avaliar um recém-nascido de 34 semanas de idade gestacional quanto à prontidão para início de alimentação por via oral, na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Na avaliação observa-se uso de sonda nasogástrica, verifica-se que a sucção não nutritiva não se inicia facilmente e, quando iniciada, apresenta fraca pressão intraoral, ausência de ritmo, sinais de fadiga e incoordenação entre sucção, respiração e deglutição.

Após a avaliação, frente a esses achados, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o caso.

Devido à imaturidade, os recém-nascidos prematuros ainda não possuem as estruturas e funções orofaciais completamente desenvolvidas e, portanto, necessitam de um atendimento especializado. A alimentação enteral, com uso de sonda gástrica (oral ou nasal) é comum em recém-nascidos de risco.

MEDEIROS, A. M. C.; SÁ, T. P. L. Imaturidade do processo de

desenvolvimento do neonato. Tratado de Motricidade Orofacial.

São José dos Campos: Pulso editorial, 2019.

Com relação ao uso das sondas orogástrica e nasogástrica, analise as afirmativas a seguir.

I. A sonda orogástrica, ao preencher a cavidade oral do recém-nascido, pode fazer com que a língua assuma uma posição sobre o assoalho oral e protruída entre os rebordos gengivais.

II. A sonda orogástrica estimula o vedamento labial, pelo estímulo sensorial constante que proporciona na região dos lábios.

III. A sonda orogástrica, ao encostar na mucosa intraoral, diminui a sensibilidade intraoral e inibe o reflexo nauseoso.

IV. A sonda orogástrica pode levar ao aumento da frequência respiratória e cardíaca, pois estimula sensores vagais.

V. A sonda nasogástrica gera desconforto respiratório ao recém-nascido, devido ao preenchimento de uma narina, além de eventual irritação da mucosa da via aérea superior.

Estão corretas as afirmativas

Lactente nascido de 34 semanas de idade gestacional, em 15 de dezembro de 2023 e avaliado pelo fonoaudiólogo em 15 de abril de 2024.

Considere que o desenvolvimento desse lactente ocorreu dentro dos padrões de normalidade para a sua idade corrigida.

Na data da avaliação pelo fonoaudiólogo, espera-se que

A administração de oxigênio suplementar é uma das terapias mais utilizadas em Unidades de Terapia Intensiva em recém-nascidos (RN) com disfunções cardiorrespiratórias.

Com relação aos recursos de oxigenoterapia em neonatologia e pediatria, analise as afirmativas a seguir.

I. A cânula nasal simples consiste em um sistema de baixo fluxo de ar em que a FiO₂ varia de acordo com a inspiração do RN. Quanto menor o pico inspiratório, maior o arrastamento de ar ambiente, diminuindo assim a FiO₂ ofertada. Sua suplementação oferece uma fração estimada máxima em aproximadamente 85%, sendo mais efetiva para RN com hipoxia grave.

II. A ventilação por cânula nasal de alto fluxo de oxigênio (CNAF) diminui o trabalho respiratório, melhora a oxigenação e reduz as taxas de intubação. O circuito da CNAF pode fornecer uma FiO₂ de até 100%, fluxo máximo de 60 L/min e proporciona certo valor de pressão positiva na via aérea.

III. Os efeitos fisiológicos do CNAF são otimizar o controle sobre a FiO₂ ofertada, realizar a diluição do CO₂ exalado, reduzir o espaço morto anatômico, umidificar e aquecer o ar inalado em simulação próxima às condições da via aérea superior.

IV. Os métodos não invasivos de administração de oxigênio (halo cefálico, tenda de oxigênio e incubadora de fluxo interno) apresentam como vantagens o oxigênio ser canalizado para um recipiente de entrada e a FiO₂ real poder ser determinada com precisão por meio de um analisador de oxigênio colocado próximo à boca do RN. As desvantagens são o risco de obstrução das vias aéreas pelo sistema, a distensão gástrica do RN e, em casos de alto fluxo de oxigênio, pode ocorrer uma toxicidade por CO₂ .

Estão corretas as afirmativas

Os métodos para a avaliação do fenômeno doloroso podem ser divididos em três categorias: medida de respostas fisiológicas da dor, observações de comportamentos relacionados à dor e descrições verbais ou escritas da dor e / ou variáveis associadas. Existem medidas da intensidade da dor (unidimensionais) e medidas das múltiplas dimensões da dor (multidimensionais).

A respeito das escalas multidimensionais de avaliação da dor em recém-nascidos e crianças, relacione a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, associando as escalas aos seus indicadores de avaliação.

COLUNA I

1. COMFORT scale

2. PIPP (Premature Infant Pain Profile)

3. CRIES (Crying, requires, oxygen, increased vital signs, expressions and sleepless)

4. PASPI (Pain Assessment Scale for Preterm Infants)

COLUNA II

( ) Avalia a dor aguda e prolongada, tendo como indicadores idade gestacional, estado de alerta, frequência cardíaca, saturação de oxigênio e expressão facial (testa franzida, olhos cerrados, aprofundamento do sulco nasolabial).

( ) Avalia somente a dor aguda e utiliza transição entre os estados de sono, expressões faciais, mudanças na frequência cardíaca e saturação de oxigênio, movimentos do corpo e membros e comportamentos das mãos.

( ) Instrumento de avaliação de dor aguda e prolongada e possui indicadores comportamentais: alerta, agitação, reação respiratória, choro, movimentos gerais, tônus muscular e expressão facial, e fisiológicos: pressão arterial e frequência cardíaca.

( ) Avalia somente a dor prolongada, apresenta como indicadores o choro, expressão facial, saturação de oxigênio, sinais vitais e padrão do sono.

Assinale a sequência correta.

O principal objetivo das técnicas e manobras de fisioterapia respiratória em recém-nascidos (RN) é auxiliar na mobilização e remoção das secreções retidas com o propósito final de melhorar o intercâmbio gasoso e reduzir o trabalho ventilatório.

Com relação às indicações e local de ação das técnicas e manobras de fisioterapia respiratória, assinale a alternativa correta.

A posição canguru propicia o desenvolvimento dos laços afetivos de modo natural, pois permite que os pais possam ter um contato pele a pele íntimo com o recém-nascido (RN), ajudando-os a se sentirem mais confiantes em si mesmos. A posição canguru diminui, também, o estresse da criança, evitando o aumento do nível de cortisol e, em consequência disso, protegendo o cérebro do RN de possíveis danos.

Com relação à posição canguru, assinale a alternativa correta.

A ventilação pulmonar é o procedimento mais importante e efetivo na reanimação do recém-nascido (RN) ao nascimento.

Sobre a ventilação com pressão positiva (VPP) na reanimação do RN, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) No RN ≥ 34 semanas, a VPP ao nascimento pode ser realizada com balão autoinflável ou com ventilador mecânico manual com peça T.

( ) Recomenda-se primeiramente iniciar a VPP com máscara faríngea em RN ≥ 34 semanas. A sonda traqueal pode ser considerada como interface para a VPP após a intubação traqueal.

( ) Após os cuidados para manter a temperatura e as vias aéreas pérvias, se o RN apresenta FC < 100 bpm e / ou apneia ou respiração irregular, há indicação da VPP, que precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida.

( ) No RN ≥ 34 semanas, a VPP deve ser iniciada com alta fração inspirada de oxigênio (O₂ a 100%). Uma vez iniciada a VPP, a oximetria de pulso é necessária para monitorar a SatO₂ pós-ductal e decidir quanto à indicação de O₂ suplementar.

Assinale a sequência correta.

O ofurô é uma modalidade de hidroterapia que tem sido utilizada por fisioterapeutas no contexto hospitalar como uma conduta de humanização da assistência a recém-nascidos pré-termo (RNPT) estáveis.

Nesse contexto, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) No ofurô também tem-se como objetivo a higiene corporal e a proteção do revestimento externo do corpo, estimulando a circulação geral da pele.

( ) São critérios para a interrupção do ofurô: movimentos espasmódicos, irritabilidade, hiperflexão do tronco e das extremidades, cianose, vômitos, choro acentuado e evacuação durante a conduta.

( ) O ofurô é indicado a RNPT com peso inferior a 1.250 g, estáveis clinicamente, com resolução da doença de base, em nutrição enteral plena ou gastrostomia e em processo de ganho de peso.

( ) A utilização de seis litros de água no balde com temperatura entre 36,8 e 37,4 ºC é recomendada. A altura da água não deve ultrapassar a região dos ombros do RNPT, para aumentar a segurança do procedimento.

Assinale a sequência correta.

A estimulação sensório-motora (ESM) para recém-nascidos (pré-termo e a termo) e lactentes na Unidade de Terapia Intensiva é uma intervenção precoce que inclui uma série de estratégias com o objetivo de melhorar o desenvolvimento neuropsicomotor pela promoção de estímulos sensoriais e com base no nível de desenvolvimento funcional, na idade gestacional ao nascer e no peso dessa população.

Sobre as recomendações para a ESM unimodal, é correto afirmar:

A transição para a vida extrauterina é um evento altamente estressante, pois o recém-nascido (RN) passa de um ambiente escuro, quente e úmido, com estímulos sensoriais filtrados e adequados ao seu desenvolvimento para um ambiente completamente oposto, especialmente se precisa de internação em Unidades de Terapia Intensiva Neonatais (UTIN).

Analise as afirmativas a seguir relativas às estratégias utilizadas para humanizar o atendimento dos RN nas UTIN.

I. Na tentativa de minimizar os riscos ao desenvolvimento do sistema auditivo do RN, têm sido realizadas modificações comportamentais como: tom de fala mais baixo dos profissionais, uso de sapatos adequados, prática de silenciar os alarmes sonoros assim que forem acionados, abrir e fechar as portinholas com cuidado e evitar a colocação de materiais em cima da incubadora.

II. Para minimizar à exposição ao excesso de iluminação são realizadas modificações estruturais da UTIN com materiais reflexivos, são utilizadas coberturas de tecido claro nas incubadoras, luzes coletivas de procedimentos, bem como horários específicos de redução de luz.

III. Dentre essas estratégias para evitar a hipotermia, devem ser considerados: aquecer o estetoscópio antes de examinar o neonato, lavar as mãos com água aquecida antes do manuseio, evitar a abertura da portinhola, agrupar os cuidados para evitar o manuseio frequente e aquecer oxigênio e gases medicinais utilizados para a ventilação.

Estão corretas as afirmativas

Na era atual, com maior sobrevida dos recém-nascidos (RN), os testes de triagem são cruciais para preservar a qualidade de vida.

A esse respeito, relacione a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, associando o teste de triagem com a condição clínica que o teste é capaz de identificar.

COLUNA I

1. Teste do reflexo vermelho

2. Teste da oximetria de pulso

3. Teste do pezinho

COLUNA II

( ) Transposição das grandes artérias e coartação de aorta.

( ) Catarata congênita e o retinoblastoma.

( ) Doença falciforme e fenilcetonúria.

Assinale a sequência correta.

O uso da ventilação não invasiva (VNI) aumentou na última década por reduzir a necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva e, consequentemente, seus efeitos deletérios, além de diminuir as taxas de morbidade e mortalidade neonatal. Assim, na ausência de contraindicações, a VNI é a primeira opção de suporte ventilatório em diversas condições clínicas em neonatologia.

Qual é a contraindicação da VNI em neonatologia?

O pós-parto é um importante período de transição e apresenta riscos elevados de morbidade e morte materna.

São condutas recomendadas na atenção pós-parto, exceto: