Questões de Concurso
Para hiae
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Q3820395
Medicina
O paciente H.G., 82 anos, encontra-se internado em enfermaria, por pneumonia associada a insuficiência cardíaca
descompensada perfil B, em tratamento para congestão
com furosemida, além de ceftriaxona e azitromicina. Ao
longo da internação, desenvolve hiponatremia progressiva, atualmente com sódio sérico de 127 mEq/L. A investigação revela os seguintes resultados: glicemia sérica
146 mg/dL; creatinina sérica 1,1 mg/dL; sódio urinário:
25 mEq/L; osmolaridade urinária: 90 mOsm/kg.
Qual é a causa provável da hiponatremia?
Qual é a causa provável da hiponatremia?
Q3820394
Medicina
Após uma internação prolongada por quadro de acidente vascular cerebral, que evoluiu com crises convulsivas
que levaram a intubação orotraqueal, pneumonia associada à ventilação mecânica e traquestomia, o paciente
V.F.B. encontra-se em processo de reabilitação, decanulado, porém, ainda com dificuldade de deglutição, em alimentação por sonda nasoenteral, além de dificuldade de
mobilidade associada a polineuropatia do doente crítico,
e das limitações provocadas pelo evento vascular. O núcleo de desospitalização do hospital interroga o médico
assistente se não seria possível iniciar o planejamento
de alta hospitalar.
Quais são as ponderações necessárias para essa ação?
Quais são as ponderações necessárias para essa ação?
Q3820393
Medicina
Durante a investigação de um paciente com insuficiência
cardíaca direita sintomática, o cateterismo cardíaco direito revela elevação da pressão média de artéria pulmonar,
redução da pressão de oclusão da artéria pulmonar e
aumento da resistência vascular pulmonar.
Assinale a alternativa correta no que se refere aos achados descritos.
Assinale a alternativa correta no que se refere aos achados descritos.
Q3820392
Medicina
O paciente S.G.M., sexo masculino, 76 anos, apresenta-se
à unidade de pronto atendimento com dispneia aos esforços progressiva, associada a tontura aos esforços e, ocasionalmente, dor torácica, que melhoram no repouso. Nega
síncope. Ao exame físico, apresenta estertores em 1/3
inferior de ambos hemitórax, turgência jugular e sopro de
ejeção crescendo-decrescendo no segundo espaço intercostal do rebordo costal direito. Frequência cardíaca de 80
batimentos por minuto; pressão arterial de 96 x 56 mmHg.
Realizada eletrocardiografia: ritmo sinusal, sem evidências
de isquemia aguda.
Qual é a melhor conduta para esse paciente, nesse momento?
Qual é a melhor conduta para esse paciente, nesse momento?
Q3820391
Medicina
Paciente do sexo feminino, portadora de artrite reumatoide, em uso de leflunomida, associada a prednisona
30 mg/dia há 3 meses, é internada por quadro de colecistite aguda, com indicação de cirurgia de urgência.
Qual é a correta recomendação a ser dada à equipe cirúrgica no manejo perioperatório dessa paciente?
Qual é a correta recomendação a ser dada à equipe cirúrgica no manejo perioperatório dessa paciente?
Q3820390
Medicina
Paciente de 65 anos dá entrada ao pronto atendimento por convulsões tônico clônicas generalizadas. Relato
do pré-hospitalar de que o paciente apresentou 4 crises
com duração aproximada de 3 minutos durante o trajeto,
sem recuperação no nível de consciência. Atualmente,
encontra-se sem abertura ocular, sem resposta motora
ou verbal. Realizada glicemia capilar com resultado de
160 mg/dL e 10 mg de diazepam endovenoso, seguida
de fenitoína 20 mg/kg em taxa de infusão 50 mg/min, sem
mudança do quadro clínico.
Qual é a abordagem adequada a partir desse momento?
Qual é a abordagem adequada a partir desse momento?
Q3820389
Medicina
Paciente do sexo feminino, 63 anos, procura atendimento ambulatorial devido a edema de membros inferiores e
dispneia aos pequenos esforços, assim como tosse no
período noturno. Traz exames complementares: ecocardiografia com fração de ejeção de ventrículo esquerdo de
52%; pressão sistólica em artéria pulmonar de 40 mmHg
e E/e’ 17; massa de ventrículo esquerdo 150 g/m2
, sem
alterações valvares; hemoglobina glicada 5,4%; creatinina
1,4 mg/dL; ureia 50 mg/dL; potássio 5,1 mg/dL; sódio
140 mg/dL; BNP 200 pg/mL. Está em uso de furosemida
40 mg, 2 vezes ao dia; empagliflozina 10 mg/dia. Ao exame físico, apresenta estertores crepitantes em bases, turgência jugular, pressão arterial 118 x 65 mmHg, índice de
massa corporal 38 kg/m2
.
Com base nos mais recentes estudos, qual modificação de prescrição deve ser realizada?
Com base nos mais recentes estudos, qual modificação de prescrição deve ser realizada?
Q3820388
Medicina
Paciente de 65 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, usuário de oxigênio domiciliar contínuo, terapia medicamentosa otimizada, vem ao pronto
atendimento por febre, piora da tosse e do aspecto de
sua secreção e piora da dispneia. Foi realizado raio X
de tórax, que revelou pneumonia. O paciente encontra-se
em franco desconforto respiratório, com uso de musculatura acessória; saturação de oxigênio de 76%. O prontuário do paciente traz a diretriz antecipada de não intubação e não ressuscitação cardiopulmonar; o paciente e os
familiares reiteram esse desejo.
Qual é a conduta indicada diante desse cenário?
Qual é a conduta indicada diante desse cenário?
Q3820387
Medicina
Homem de 42 anos, previamente hígido, procura o
pronto atendimento com queixa de dor abdominal difusa
e diarreia sanguinolenta de há sete dias, associada a
febre de até 38 ºC. Tem cerca de dez a doze evacuações por dia, associadas a cólicas intensas e perda
de 5 kg no último mês. Ao exame clínico, apresenta:
FC: 118 bpm; FR: 24 irpm; PA: 95 x 60 mmHg;
T: 38,9 ºC; abdome difusamente doloroso à palpação, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais:
Hb: 8,9 g/dL (VR: 12-16); leucócitos: 16.500/mm3
(VR: 4.000-10.000); proteína C-reativa de 120 mg/L
(VR: < 5); colonoscopia realizada no início do quadro
mostrou úlceras extensas e profundas em cólon direito;
calprotectina fecal: 1.200 µg/g (VR: < 50); coprocultura
negativa para patógenos bacterianos comuns; pesquisa de Clostridioides difficile negativa; tomografia de
abdome com contraste mostra espessamento difuso
da parede do cólon direito associado a hipercaptação
mucosa e densificação da gordura adjacente, sem
sinais de abscesso ou perfuração.
Qual é a conduta inicial mais adequada nesse cenário?
Qual é a conduta inicial mais adequada nesse cenário?
Q3820386
Medicina
Homem de 62 anos, previamente hipertenso, foi admitido na unidade de terapia intensiva (UTI) por pneumonia adquirida na comunidade. Na sala de emergência,
havia recebido ceftriaxona e azitromicina, além de
expansão volêmica com ringer lactato em um volume
total de 30 mL/kg. Devido à manutenção da instabilidade hemodinâmica, foi iniciada norepinefrina, com
a qual se obteve uma pressão arterial média de
67 mmHg. Na admissão à UTI, apresenta débito urinário de apenas 10 mL/h, extremidades frias, tempo
de enchimento capilar de 6 segundos e lactato sérico
de 5,8 mmol/L (VR: 0,5-2,0). Para avaliar melhor o
estado hemodinâmico, a equipe realizou ultrassonografia à beira do leito, que revelou ventrículo esquerdo
dilatado, com padrão hipodinâmico e com presença de
líquido posterior à aorta descendente no eixo paraesternal longo. A veia cava inferior apresentava diâmetro
de 2,2 cm, sem colapsibilidade significativa.
Diante desse cenário, qual conduta deve ser priorizada para otimizar a perfusão do paciente?
Diante desse cenário, qual conduta deve ser priorizada para otimizar a perfusão do paciente?
Q3820385
Medicina
Homem de 42 anos é levado ao pronto-socorro pela
esposa após apresentar duas crises tônico-clônicas
generalizadas em casa, ambas com duração de cinco
minutos. A esposa relata que o paciente se manteve
sonolento após a segunda crise, que terminou há cerca
de trinta minutos. Na admissão à sala de emergência, o
paciente apresenta: PA: 130 x 85 mmHg; FC: 112 bpm;
FR: 24 irpm; T: 36,8 ºC; SatO2
: 94% em ar ambiente.
Exame neurológico: paciente com retirada inespecífica à
dor, sem resposta ocular ou verbal, pupilas isocóricas e
reativas, com discretas mioclonias palpebrais. Sem rigidez de nuca. Glicemia capilar: 76 mg/dL.
Assinale a alternativa que apresenta as condutas adequadas na emergência.
Assinale a alternativa que apresenta as condutas adequadas na emergência.
Q3820384
Medicina
Uma mulher de 61 anos procura a unidade de emergência após episódio súbito, ocorrido há seis horas, de fraqueza em membro superior esquerdo associada a disartria. O quadro teve duração aproximada de 70 minutos,
com resolução completa e espontânea. Nega doenças
conhecidas ou uso de medicações e relata tabagismo de
um maço por dia há trinta anos. No momento da avaliação, encontra-se assintomática e sem déficit neurológico
ao exame físico, com NIH-SS de 0. Seus sinais vitais são:
frequência cardíaca de 82 bpm, frequência respiratória
de 16 irpm, pressão arterial de 152 x 94 mmHg e temperatura de 36,5 ºC. A tomografia de crânio não mostrou
sinais de hemorragia. A angiotomografia de crânio mostrou ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score)
de 10, e a angiotomografia de carótidas evidenciou estenose de 30% da carótida interna esquerda. O ECG mostra ritmo sinusal com sobrecarga de ventrículo esquerdo.
Os exames laboratoriais revelam LDL-C de 168 mg/dL
(VR: 0-100), glicemia de 98 mg/dL (VR: 70-99), creatinina
de 1,0 mg/dL (VR: 0,6-1,3) e plaquetas de 200.000/mm3
(VR: 150.000-400.000).
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para a paciente.
Diante desse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para a paciente.
Q3820383
Medicina
Homem de 78 anos, portador de hipertensão arterial,
diabetes mellitus tipo 2 e doença pulmonar obstrutiva
crônica GOLD B, tem histórico de melanoma cutâneo
em região escapular ressecado há três anos. Procura o
ambulatório com queixa de dor abdominal difusa, inapetência e perda de 7 kg nos últimos dois meses – atualmente, pesa 63 kg e fica restrito ao leito na maior parte
do dia, sendo parcialmente dependente para atividades
básicas de vida diária. TC de abdome com evidência de
múltiplas metástases hepáticas difusas. Biópsia hepática
confirma melanoma metastático.
Considerando as alternativas a seguir, assinale a que apresenta corretamente a conduta sistêmica inicial mais adequada para esse paciente.
Considerando as alternativas a seguir, assinale a que apresenta corretamente a conduta sistêmica inicial mais adequada para esse paciente.
Q3820382
Medicina
Homem de 45 anos, hipertenso e diabético, em uso de
hidroclorotiazida 25 mg/dia e metformina 850 mg 2x/dia,
comparece ao ambulatório para atualização vacinal.
Refere apendicectomia há vinte anos e esplenectomia há
quinze anos por trauma abdominal. Nega alergias medicamentosas, tabagismo ou etilismo. PA: 130 x 80 mmHg;
FC: 78 bpm; FR: 16 irpm; T: 36,6 ºC. Exame físico sem
alterações relevantes.
Qual o regime vacinal recomendado para esse paciente, considerando que ele nunca recebeu vacina pneumocócica?
Qual o regime vacinal recomendado para esse paciente, considerando que ele nunca recebeu vacina pneumocócica?
Q3820381
Medicina
Homem de 88 anos, portador de câncer de cólon e carcinomatose peritoneal, está em seguimento ambulatorial
para cuidados paliativos. Foi admitido no pronto atendimento com diagnóstico confirmado de covid-19 há sete
dias, evoluindo com dispneia progressiva. A família relata
que já foram discutidas diretivas antecipadas de vontade, estando definida a recusa a medidas invasivas de
suporte à vida, como intubação orotraqueal, uso de droga
vasoativa, terapia renal substitutiva e transferência para
unidade de terapia intensiva. Ao exame clínico, apresenta: FR: 32 irpm; FC: 118 bpm; PA: 100 x 65 mmHg;
T: 37,9 ºC; SpO2
: 70%. Ausculta: murmúrio vesicular
diminuído difusamente com crepitações bilaterais. Após
instalação de máscara de não reinalação a 15 L/min,
apresentou SpO2
de 86%. Gasometria arterial com esse
suporte: PaO2
: 52 mmHg (VR: 80-100); PaCO2
: 32 mmHg
(VR: 35-45); pH: 7,45 (VR: 7,35-7,45).
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais adequada nesse cenário.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais adequada nesse cenário.
Q3820380
Medicina
Homem de 58 anos vai a uma consulta de retorno no
ambulatório de clínica médica. Relata ser portador de
bronquiectasias difusas, com diagnóstico após episódios de pneumonia de repetição na adolescência. Apresentou três episódios de exacerbação dos sintomas
respiratórios no último ano. Ao exame clínico, apresenta: FC: 84 bpm; FR: 18 irpm; PA: 126 x 78 mmHg;
T: 36,6 ºC. À ausculta pulmonar, identificam-se roncos
difusos e estertores em bases. A espirometria mostra
VEF1 68% do predito (VR: > 80%). Relata limitação
importante nas atividades diárias devido à tosse produtiva crônica e à recorrência de infecções.
Considerando as estratégias terapêuticas a seguir, qual tem a melhor expectativa de benefício?
Considerando as estratégias terapêuticas a seguir, qual tem a melhor expectativa de benefício?
Q3820379
Medicina
Mulher de 54 anos, com histórico de troca valvar mitral,
refere febre reumática na infância. Está assintomática,
em acompanhamento ambulatorial, e será submetida
a colonoscopia eletiva para rastreamento de câncer
colorretal.
Qual é a conduta correta em relação à profilaxia para endocardite infecciosa nesse caso?
Qual é a conduta correta em relação à profilaxia para endocardite infecciosa nesse caso?
Q3820378
Medicina
Homem de 72 anos, portador de fibrilação atrial crônica,
está em uso regular de Marevan™ (warfarina) com INR
terapêutico de 2,5. Está programado para colecistectomia
eletiva daqui a sete dias. Não tem prótese valvar mecânica nem história de AVC ou tromboembolismo recente.
Qual é a conduta mais adequada em relação ao manejo da anticoagulação pré-operatória?
Qual é a conduta mais adequada em relação ao manejo da anticoagulação pré-operatória?
Q3820377
Medicina
Homem de 62 anos, tabagista e hipertenso, apresenta
dor torácica iniciada há trinta horas. Chega ao pronto-socorro com pressão arterial de 80 x 50 mmHg, extremidades frias, estertores pulmonares difusos e rebaixamento do nível de consciência.
O ECG mostra ondas Q em parede anterior e elevação residual do segmento ST. Qual é a conduta mais adequada?
O ECG mostra ondas Q em parede anterior e elevação residual do segmento ST. Qual é a conduta mais adequada?
Q3820376
Medicina
Um homem de 76 anos é portador de fibrilação atrial permanente, hipertensão arterial e insuficiência renal crônica moderada (TFG: 35 mL/min/1,73m²). Apresenta antecedente de sangramento digestivo há seis meses e usa
AAS por conta própria. Escore CHA2DS2-VA: 4.
Qual é a melhor conduta em relação à anticoagulação nesse paciente com risco aumentado de sangramento?
Qual é a melhor conduta em relação à anticoagulação nesse paciente com risco aumentado de sangramento?
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