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Q3489970
Enfermagem
Pedro Paulo, um homem de 41 anos, foi admitido no
pronto-socorro após sofrer queimaduras extensas em um
incêndio no seu local de trabalho. Ele apresentava queimaduras
de segundo grau que cobriam aproximadamente 45% de sua
superfície corporal total (SCT). O paciente pesava 70 kg e estava
consciente e lúcido, mas sentia dor intensa e desconforto. Os
sinais vitais eram: frequência cardíaca: 120 bpm; pressão arterial
de 100/60 mmHg; frequência respiratória de 24 ipm e saturação
de oxigênio de 94% em ar ambiente. Seu médico decidiu iniciar a
reanimação hídrica imediatamente.
A melhor abordagem inicial para a reanimação hídrica de Pedro Paulo é:
A melhor abordagem inicial para a reanimação hídrica de Pedro Paulo é:
Q3489969
Medicina
Um adolescente de 16 anos foi admitido no pronto-socorro após
queda de motocicleta. Ele estava lúcido e com sinais vitais
estáveis. Realizou-se uma tomografia computadorizada do
abdômen, que mostrou uma laceração esplênica grau II. Optou-se
por um tratamento conservador inicial com monitoramento em
unidade de terapia intensiva. Após 24 horas de internação, o
paciente apresentou uma queda súbita na pressão arterial,
aumento da frequência cardíaca e sinais de irritação peritoneal.
Uma nova TC de abdômen mostrou aumento significativo do
hemoperitônio e sinais de ruptura esplênica adicional.
Diante desse quadro, a conduta mais apropriada para esse paciente é:
Diante desse quadro, a conduta mais apropriada para esse paciente é:
Q3489968
Medicina
Um homem de 47 anos de idade, fumante há 30 anos e com
histórico de consumo de bebidas alcoólicas destiladas, apresenta
uma úlcera dolorosa na língua há 3 meses. Relata que a lesão não
cicatriza e está aumentando de tamanho. Além disso, nota
dificuldade para engolir e dor referida no ouvido. Ao exame
físico, observa-se uma úlcera irregular na borda lateral da língua,
com margens endurecidas e base infiltrada. Não há linfonodos
cervicais palpáveis.
O diagnóstico provável e o tratamento inicial mais adequado para esse paciente são, respectivamente:
O diagnóstico provável e o tratamento inicial mais adequado para esse paciente são, respectivamente:
Q3489967
Medicina
Um homem de 64 anos de idade, saudável, agricultor,
apresenta-se no consultório com uma lesão cutânea que ele
notou há cerca de 6 meses. A lesão está localizada no dorso da
mão direita e tem crescido lentamente. O paciente relata que a
área está um pouco dolorosa e pruriginosa. Ao exame físico,
observa-se uma lesão de 1,2 cm de diâmetro, de cor
acastanhada, bordas irregulares, e com algumas áreas de
ulceração, e há linfadenomegalia palpável na axila.
Com base na descrição clínica e no exame físico, as melhores propostas diagnóstica e terapêutica para esse paciente são, respectivamente:
Com base na descrição clínica e no exame físico, as melhores propostas diagnóstica e terapêutica para esse paciente são, respectivamente:
Q3489964
Medicina
Um paciente de 22 anos apresentou quadro clínico com início
abrupto de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos.
Foi avaliado na UPA e liberado com prescrição de sintomáticos.
Vinte e quatro horas depois, apresentou diarreia, artralgia, dor
ocular, fotofobia e hemorragia conjuntival, além de tosse. Foi
internado, recebendo hidratação venosa e sintomáticos venosos.
Foram solicitados exames complementares, com os seguintes
resultados: leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda,
plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina, CPK elevada, baixa
densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e
leucocitúria.
Foi então iniciada antibioticoterapia com sulfametoxazol +
trimetoprima. Logo a seguir, o paciente apresentou exantema,
eritema macular, papular purpúrico, distribuídos no tronco ou na
região pré-tibial. USG exibiu hepatomegalia, esplenomegalia e
linfadenopatia. Na ocasião, reclamou de intensa mialgia,
principalmente em região lombar e nas panturrilhas.
Apesar do uso de antibiótico, não apresentou melhora, com
evolução para tríade insuficiência renal, icterícia rubínica e
hemorragia pulmonar discreta (síndrome de Weil). Foi intubado e
no CTI iniciou penicilina G cristalina em dose plena e cuidados
intensivos. Após 10 dias, apresentou melhora clínica, sendo
transferido para enfermaria até concluir seu tratamento.
A doença descrita acima é:
A doença descrita acima é:
Q3489962
Patologia
Durante a tragédia das enchentes no estado do Rio Grande do Sul
em 2024, ocorreram vários casos de leptospirose que
acometeram principalmente voluntários que atuaram no resgate
da população atingida.
A insuficiência renal causada pela doença tem como lesão histopatológica:
A insuficiência renal causada pela doença tem como lesão histopatológica:
Q3489961
Medicina
Uma paciente de 44 anos e com diagnóstico de hepatite C, não
tratada, desenvolveu quadro de porfiria. O tratamento instituído
consistiu em antivirais de ação direta contra o HCV,
hidroxicloroquina e flebotomias regulares.
O tipo de porfiria em questão é:
O tipo de porfiria em questão é:
Q3489960
Medicina
Um paciente de 45 anos, tabagista, apresentava diabetes mellitus
e dislipidemia, porém não era hipertenso. Foi atendido no
pronto-socorro com quadro de edema agudo do pulmão
hipertensivo. Apresentou melhora clínica e foi liberado com
prescrição de losartana e hidroclorotiazida.
A hipertensão ficou refratária ao tratamento e o paciente
desenvolveu insuficiência renal aguda, que foi associada ao uso
da losartana. No exame físico, foi detectado um sopro em linha
mamilar esquerda na altura da cicatriz umbilical. O doppler de
carótidas mostrou obstrução de 50% à direita e 40% à esquerda.
A doença em questão é:
A doença em questão é:
Q3489959
Medicina
Um jovem de 24 anos refere lombalgia e dor sacroilíaca crônicas
há aproximadamente 6 meses. Apresenta também dor
progressiva em membro inferior esquerdo. No último mês, vem
apresentando rigidez matinal que melhora com exercícios físicos.
A dor lombossacra chega a acordá-lo no meio da noite. Afirma
também ter certa dificuldade em expandir a parede torácica.
O diagnóstico mais provável é:
O diagnóstico mais provável é:
Q3489958
Medicina
Um jovem de 20 anos foi admitido com um quadro de hepatite,
esplenomegalia com hiperesplenismo, anemia hemolítica com
Coombs negativo, hipertensão portal e confusão mental.
O exame neurológico mostrou síndrome rígida-acinética
semelhante ao parkinsonismo, tremores e ataxia. Foram também
observadas disartria, disfagia e incoordenação motora. Tais
achados neurológicos se associam a disfunção dos gânglios da
base.
O tratamento instituído foi D-penicilamina oral (0,75 - 2 g/dia em
doses divididas, tomadas 1 hora antes ou 2 horas após a refeição)
associada a piridoxina oral, 50 mg por semana. Foi também
prescrito zinco elementar na dose de 50 mg três vezes ao dia.
Houve melhora clínica e indicação para que o tratamento fosse
continuado indefinidamente, além de uma dieta específica.
A doença em questão é:
A doença em questão é:
Q3489957
Medicina
Um homem de 48 anos foi admitido no hospital com erupção
cutânea generalizada, mal-estar geral e febre. Ele relatou ter
iniciado recentemente alopurinol para controle de hiperuricemia.
Nos últimos dias, ele notou o surgimento de uma erupção
cutânea que começou no tronco e se espalhou para membros,
região cervical e face. Além disso, queixava-se de náuseas e dor
abdominal. No exame físico, foram observados erupção cutânea
maculopapular generalizada, adenomegalia generalizada e
edema em face, mãos e pés bilateralmente. Nos exames
laboratoriais, foram encontradas leucocitose, eosinofilia e
elevação das transaminases.
A principal hipótese diagnóstica nesse caso é:
A principal hipótese diagnóstica nesse caso é:
Q3489956
Medicina
Uma paciente de 47 anos, que vinha em uso de medicações para
controle de transtorno bipolar, é levada para atendimento com
alteração do nível de consciência, confusão mental, sudorese e
desorientação. Ao exame, foi observada rigidez muscular
generalizada, especialmente em membros superiores e
inferiores. Apresentou pressão arterial de 172 por 104 mmHg,
frequência cardíaca de 109 batimentos por minuto, frequência
respiratória de 24 incursões respiratórias por minuto e
temperatura axilar de 39,2 °C. O exame laboratorial revelou
aumento significativo de creatinofosfoquinase sérica, sem
alterações nas transaminases. Como a equipe médica suspeitou
de síndrome neuroléptica maligna, suspendeu as medicações em
uso e iniciou terapia de suporte clínico.
Fazem parte do arsenal terapêutico da síndrome neuroléptica maligna as seguintes medicações:
Fazem parte do arsenal terapêutico da síndrome neuroléptica maligna as seguintes medicações:
Q3489955
Medicina
Uma mulher de 42 anos, com história de “reumatismo” na
infância, procura ambulatório com um quadro de cansaço aos
esforços. Tem história de “isquemia cerebral” há 2 anos, sem
sequelas motoras. Ao exame físico, a pressão arterial é de
110 x 68 mmHg e a frequência cardíaca é de 60 batimentos por
minuto. Apresenta ritmo cardíaco regular, bulhas
normofonéticas e B1 acentuada. Na ausculta cardíaca, há um
sopro diastólico em foco mitral. Nos exames laboratoriais, há
um clearance de creatinina estimado em 46 mL/min/1,73 m².
No ecocardiograma, foram observados estenose mitral
moderada e episódios de fibrilação atrial no Holter de 24 horas.
Em relação à prevenção de embolização sistêmica, está mais indicado o uso de:
Em relação à prevenção de embolização sistêmica, está mais indicado o uso de:
Q3489954
Medicina
Um homem de 31 anos, previamente saudável, apresenta-se com
uma história de 2 anos de disfagia intermitente, principalmente
para alimentos sólidos. Relatou 2 episódios de impactação
alimentar, com necessidade de endoscopia digestiva alta de
urgência. Estava em uso de esomeprazol (40 mg ao dia) há
6 meses, sem melhora significativa dos sintomas de disfagia.
Realizou recentemente nova endoscopia, em que a biópsia foi
compatível com esofagite eosinofílica, sem estenose esofágica.
Foi orientado a restringir alimentos que pudessem estar
associados com essa forma de esofagite. Contudo, não houve
resposta satisfatória.
Nesse caso, a estratégia de intervenção mais adequada é:
Nesse caso, a estratégia de intervenção mais adequada é:
Q3489953
Medicina
A pneumonia em organização criptogênica (POC) tem sua forma
idiopática de pneumonia em organização, anteriormente
chamada de bronquiolite obliterante com pneumonia em
organização (BOOP). É uma doença pulmonar intersticial difusa
decorrente de lesão na parede alveolar tipicamente caracterizada
por infiltrados pulmonares periféricos e difusos com áreas de
preenchimento alveolar e responsividade a terapia sistêmica com
glicocorticoides. A manifestação clínica é de uma pneumonia
subaguda ou de difícil resolução, com tosse pouco produtiva,
dispneia, febre baixa e fraqueza ou cansaço. No entanto, há
diversas condições autoimunes, pneumonias de
hipersensibilidade e efeitos colaterais que devem ser excluídos
para que a POC seja dada como idiopática.
Em uma análise mais profunda sobre a POC, o quadro descrito
acima pode indicar pneumonia em organização caso se
verifique(m):
Q3489952
Medicina
Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado
há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia
e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças
atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou
drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22
ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas,
ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede
abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de
derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL;
HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³;
neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.:
201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear
homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB
reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90-
170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina:
densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++;
hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo;
presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia
apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames:
LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL;
reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL
(VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL);
capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
Q3489951
Medicina
Uma paciente de 49 anos foi internada na enfermaria de clínica
médica por quadro de síndrome consumptiva, ascite e fraqueza
em membros inferiores. A paciente conta que tudo começou 1
ano antes com dormência nas pernas ascendendo até o meio da
perna e posterior redução de força em membros inferiores.
Naquela época, houve turvação visual e cefaleia. Com
aproximadamente 4 meses de sintomas, sem limitação para
trabalhar e realizar as tarefas da vida diária, a cefaleia e a
turvação visual ficaram mais proeminentes. Segundo a paciente,
foram realizados diversos exames (ressonância de crânio, coluna
cervical e lombar), sem evidência de alterações. A pressão do
liquor estava alta, motivando o uso de acetazolamida por 8
meses (até a internação). No dia da internação, pôde-se observar
hepatoesplenomegalia, ascite de grande volume, déficit
sensitivo-motor distal em membros inferiores com hiporreflexia,
fenômeno de Raynaud, cistos em tireoide (ultrassom
confirmando e uso prévio de levotiroxina) e lesões cutâneas
hipercrômicas. Outros exames demonstraram lesões
osteoescleróticas em esterno, derrame pleural e pericárdico e
padrão de polirradiculoneuropatia desmielinizante crônica.
A conduta adequada para o quadro é:
A conduta adequada para o quadro é:
Q3489950
Medicina
Um rapaz de 18 anos foi atendido no ambulatório de clínica
médica para acompanhamento de lúpus eritematoso sistêmico
com nefrite e cardite. Estava em bom estado geral após
3 pulsoterapias com corticoide e ciclofosfamida, mas deveria
fazer nova dose de corticoide sistêmico naquele mês. No entanto,
apresentava lesões hiperemiadas com vesículas e algumas
pústulas em dermátomos oftálmico e maxilar da hemiface direita.
A impressão do médico foi de herpes-zóster.
A conduta adequada para esse caso é:
A conduta adequada para esse caso é:
Q3489949
Medicina
Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixouse de dor toracolombar de intensidade moderada, constante,
iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas
pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em
pé e melhora quando se sentava ou se deitava. O paciente já
estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com
elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo
ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o
alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia).
Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente,
sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve
qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico,
notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral
bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em
flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos
bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou
alterações.
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
Q3489948
Medicina
Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um
paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia
crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de
residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três
dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais
e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas
abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR
elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e
bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram
os infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias
mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias
mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou
clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º
dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do
tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica
anérgica) era 0 mm.
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
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