A colonização das vias aéreas superiores e inferiores por fungo é uma condição comum, e a maioria dos pacientes colonizados evoluem para quadro clínico de infecção fúngica.

No caso do paciente, há que se investigar uma causa subjacente para a possível infecção fúngica, uma vez que as anormalidades anatômicas do conduto nasal, a presença de pólipos nasais e o processo inflamatório crônico não o predispõem à colonização fúngica.

O tratamento de escolha para o quadro do paciente é o uso de glicocorticoide tópico e sistêmico e a terapia com agentes antifúngicos.

O fungo associado ao quadro do paciente provavelmente é da espécie Cândida.

O termo rinossinusite é preferível ao vocábulo “sinusite”, uma vez que a inflamação dos seios paranasais raramente ocorre sem inflamação concomitante da mucosa nasal.

O caso merece atenção da vigilância sanitária daquele país, pois os vírus da influenza tanto A quanto B possuem vários subtipos que sofrem contínuas mutações. Em geral, as novas cepas que passam a infectar humanos apresentam diferentes graus de distinção em relação àquelas até então circulantes.

O caso é preocupante também para o Brasil, pois O H7N9 já foi identificado e tem circulado pelo nosso país de modo sazonal.

A situação é preocupante, pois foi também identificada a transmissão do vírus H7N9 entre humanos.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a gripe aviária mais comum é causada pelo vírus H7N9.

A situação é séria, pois a transmissão de vírus de animais para humanos tem provocado pandemias, como foi o caso dramático da gripe espanhola, ou gripe suína, que dizimou milhões de pessoas no início do século XX.

A elevação da concentração sérica de TSH não justifica o relato de aumento de peso.

O quadro de hipotireoidismo subclínico não justifica a queixa de diminuição da memória.

As queixas de fadiga e constipação podem ser justificadas pelo quadro de hipotireoidismo subclínico.

A única explicação para esse quadro é a tireoidite de Hashimoto.

Sem tratamento de reposição hormonal, a paciente terá hipotireoidismo franco em até 5 anos.

Não existem estudos de longa duração com o liraglutide que evidenciem desfechos de saúde clinicamente importantes, incluindo eventos cardiovasculares e mortalidade. Também não há evidências de benefícios a longo prazo com o uso dessa medicação.

Um melhor controle glicêmico reduz o risco de complicações macrovasculares em pacientes com diabetes tipo 2.

O tratamento mais adequado para a paciente é a reeducação alimentar. Muitos estudos clínicos, incluindo um grande estudo, que envolveu mais de 40.000 pacientes no Reino Unido, demonstraram a eficácia, eficiência e persistência da perda de peso e controle glicêmico com orientação nutricional adequada.

Em pacientes que não são candidatos à metformina ou sulfonilureias, o liraglutide é uma alternativa razoável, especialmente naqueles com insuficiência renal crônica avançada e em risco de hipoglicemia.

O liraglutide é considerado a terapia de primeira linha para o diabetes tipo 2, e pode ser usado tanto em monoterapia quanto em associação com hipoglicemiantes orais.

A ocorrência de hiperparatireoidismo em portadores de úlcera péptica é comum, e essa condição deve ser sempre investigada.

Evidências consistentes indicam que a abordagem psicoterápica de situações psicossociais estressantes interfere positivamente no resultado final do tratamento da úlcera péptica, independentemente de sua etiologia.

O tratamento com inibidores da bomba de prótons, com bismuto, ou a presença de hemorragia digestiva alta podem levar a resultados falso-positivos no teste para o Helicobacter pylori.

A infecção gástrica causada pelo Helicobacter pylori é responsável por mais de 90% dos casos de úlcera duodenal e de cerca de 80% dos casos de úlcera gástrica.

O uso de anti-inflamatórios é a causa mais comum de úlcera péptica na população com mais de setenta anos de idade.

O achado colonoscópico de pseudopólipos e ulcerações profundas firma o diagnóstico de retocolite ulcerativa.

O quadro clínico do paciente é bastante compatível com o diagnóstico de giardíase.

O fato de o paciente fumar deve apontar para um possível diagnóstico de retocolite ulcerativa, pois o tabagismo é tido como fator de risco para essa doença.

Trata-se de caso compatível com doença inflamatória intestinal (DII), não sendo que não é possível definir com precisão o tipo específico da doença.

Trata-se de retocolite ulcerativa, uma doença caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que acomete a camada muscular do cólon. Caracteriza-se pelo pequeno acometimento do reto em relação às porções mais proximais do cólon.

Está indicado aumentar a dose de amilorida, pois a paciente tem edema e seus níveis pressóricos estão fora da meta a ser atingida.

O uso do betabloqueador está bem indicado para a paciente. Estudos mostram importante redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares, principalmente acidente vascular encefálico em pacientes com idade superior a sessenta anos de idade.

O uso de anti-inflamatório associado à amilorida tem contraindicação absoluta, pois existe um antagonismo dos efeitos diuréticos da amilorida pelo diclofenaco.

Estão indicados o controle rigoroso de peso e mudanças no estilo de vida, pois há uma correlação quase linear entre os aumentos de peso e a pressão arterial. A meta para a paciente é perder 10% do seu peso corporal e atingir IMC de 26,9.

A paciente tem sobrepeso, mas não tem evidência clínica de ser portadora de obesidade visceral, pois sua circunferência de cintura é considerada normal.

Carlos, de cinquenta e um anos de idade, apresenta, há longa data, zumbido de tono agudo, o que lhe dificulta o sono.

Rui, com quinze anos de idade, apresenta crise convulsiva tonicoclônica generalizada, com liberação de esfíncteres.

Paula, com quarenta e cinco anos de idade, apresenta recentemente dificuldade de enxergar de perto.

Jorge, com sessenta e um anos de idade, apresenta, há duas horas, afasia e hemiparesia esquerda.

Beatriz, com vinte e seis anos de idade, apresenta cefaleia do tipo hemicrania durante os ciclos menstruais.

Pacientes com marca-passo e com bloqueio completo do ramo esquerdo (BCRE) ou síndrome de pré-excitação ventricular devem ser indicados para a investigação subsidiária de SCA, com exame de estresse físico.

O exame de estresse farmacológico é indicado apenas quando houver deficiência ou incapacidade física que inviabilizem o estresse físico adequado à interpretação do exame.

Pacientes de baixo risco que apresentam SCA, sem elevação ST, não se beneficiam de angioplastia transluminal coronária, exceto se for constatada isquemia miocárdica por meio de testes funcionais não invasivos.

A cineangiocoronariografia é recomendada aos pacientes de baixo risco que estejam livres de isquemia em repouso ou aos mínimos esforços, por, no mínimo, 24 horas.

Métodos de imagem sob estresse (cintilografia miocárdica ou ecocardiograma) devem ser prioritariamente solicitados para a investigação emergencial de pacientes com SCA.

Kübler-Ross observou uma sequência quase inexorável de padrões de comportamento originados em mecanismos de defesa: raiva, depressão, negação e isolamento, negociação e aceitação.

Entre os profissionais de saúde, os que cuidam permanentemente de pacientes terminais são os mais mentalmente adoecidos, pois manifestam vários sintomas, como ansiedade, estresse e depressão. Esses profissionais têm o risco mais elevado de cometerem suicídio.

Não há evidências de aumento do consumo de álcool e drogas, do aparecimento de quadros depressivos e da incapacidade para o trabalho em indivíduos que perderam entes queridos.

O foco em tecnologia, antes de ser um mecanismo de defesa empregado pelos profissionais de saúde ao cuidar de uma pessoa em fase terminal, é a forma mais adequada de propiciar os cuidados requeridos pelos pacientes nessa fase.

Os modelos de formação tecnicista e a visão de onipotência da evolução tecnológica conduzem o ser humano à negação da morte presente em seu contexto diário.

O paciente é livre para escolher seu médico, livre para aceitar ou rejeitar o que lhe é oferecido, como exames, consultas, internações ou atendimento de qualquer espécie; portanto, conforme o Código de Ética Médica, a paciente tem direito a uma segunda opinião.

Como há certeza do diagnóstico, o médico deve informar a paciente sobre a falta de amparo deontológico de sua solicitação.

A paciente deve ser colocada ao fim da fila para atendimento com outro médico, pois sua conduta não pode prejudicar outros pacientes que aguardam atendimento.

Se não houver contraindicação, a paciente deve ser medicada com o antibiótico que solicitou, a fim de evitar maiores conflitos.

O Código de Ética Médica reafirma os direitos dos pacientes e a necessidade de conceder informação e proteção à população assistida. Desse modo, a paciente deve ser encaminhada a um especialista para confirmação do diagnóstico e do tratamento mais adequados.

O clínico deve solicitar exames laboratoriais básicos, ultrassonografia mamária, de tireoide e abdominal, para complementação do diagnóstico da paciente.

Além de fornecer orientações e educação em saúde, o médico deve informar à paciente que exames de rastreamento não asseguram maior qualidade de vida e podem, ainda, dar a sensação de falsa segurança no caso de os resultados serem normais.

O IMC da paciente é compatível com obesidade grau I, o que impõe orientação dietética, exercícios e tratamento medicamentoso.

A paciente deve ser encaminhada para o programa de tratamento da infertilidade, disponível na rede pública de saúde, visto que sua idade é indicativa de infertilidade primária.

Ainda que a paciente esteja aparentemente saudável, a realização de exames de checkup deve ser incentivada pelo médico.

Os índices de adesão de profissionais de saúde às práticas de higienização das mãos são bastante satisfatórios em unidades de saúde.

O uso de unhas artificiais não interfere na qualidade da higienização das mãos, desde que estejam limpas e curtas.

Apesar de a prática de higienização das mãos ser um procedimento muito divulgado, não existem evidências robustas que corroborem essa ação.

O envolvimento de familiares e visitantes na adesão das práticas de higienização das mãos representa ação de grande importância no controle de infecções.

Agentes antissépticos utilizados para a higienização das mãos deverão promover a eliminação imediata de microrganismos, porém sem promoverem efeito residual ou persistente.

O procedimento de tricotomia deverá ser realizado antes do ato cirúrgico, não sendo relevante o tempo de realização da tricotomia em relação ao início do ato cirúrgico.

Cirurgias limpas são aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso ou inflamatório local.

Recomenda-se a realização de profilaxia antimicrobiana précirúrgica com início em 24 horas antes do procedimento eletivo.

A antissepsia do campo operatório consiste em procedimento de pouca relevância para o controle de infecção em procedimentos cirúrgicos.

A duração da antibióticoprofilaxia pós-operatória não constitui procedimento de qualidade na prática do controle de infecções.

A higiene das mãos consiste em medida fundamental para a prevenção de infecções, devendo ser enfatizadas a técnica e a periodicidade.

É inexistente a relação entre a profilaxia da úlcera de estresse e o desenvolvimento de pneumonias relacionadas à ventilação mecânica.

Pacientes em ventilação mecânica deverão ser mantidos com a cabeceira elevada entre 30º e 45°, a fim de otimizar a oxigenação e, com isso, prevenir a ocorrência de episódios de pneumonias.

Pacientes em ventilação mecânica deverão receber profilaxia antimicrobiana, a fim de reduzir a incidência de pneumonia relacionada à ventilação mecânica.

A vigilância de pneumonias relacionadas à ventilação mecânica deve ser realizada em unidades de saúde, porém os resultados dos índices de infecção devem ser mantidos em sigilo.

Alterações do nível de consciência e crises convulsivas não constituem critério de gravidade da doença.

O exame da gota espessa não é suficiente para a identificação de espécies de Plasmodium, nem do estágio de evolução do parasito circulante.

A transmissão da doença ocorre por meio da inoculação de parasitos na pele por meio da picada do inseto popularmente conhecido como barbeiro.

Na fase aguda da doença, a febre não ultrapassa 38,5 °C.

O diagnóstico precoce reduz a gravidade e a letalidade da doença.

Não há necessidade de orientação a viajantes a respeito das formas de transmissão da doença, uma vez que países epidêmicos apresentam baixo risco de aquisição da doença.

Diagnósticos de pacientes com suspeita de cólera deverão ser imediatamente notificados à secretaria municipal de saúde, por serviço telefônico, em até 24 horas.

A cólera consiste em infecção intestinal aguda, causada por bacilo gram-positivo.

Os episódios de diarreia são, na maioria das vezes, acompanhados de enterorragia importante.

A prevenção da doença não inclui cuidados básicos de higiene pessoal, sendo os cuidados coletivos mais relevantes para evitar disseminações.

Animais suspeitos de infectar pacientes deverão ser observados por pelo menos sessenta dias para avaliação de desenvolvimento da doença ou até mesmo óbito do animal.

Em caso de exposição ao vírus da raiva, é imprescindível a limpeza do local com água corrente abundante e sabão.

Em casos de óbito, a realização da autópsia não é importante para definição do diagnóstico.

Trata-se de zoonose causada por vírus e se manifesta por quadro clínico de encefalite aguda, progressiva podendo levar, em raros casos, ao óbito.

A doença é transmitida ao homem pelo contato com fezes de morcegos infectados.

No acompanhamento do paciente coinfectado com HIV/HBV é importante rastrear periodicamente neoplasia hepática por meio da dosagem semestral de alfa-fetoproteína e ultrassonografia abdominal.

A monilíase oral não representa o estado imunológico do paciente portador.

A maioria dos pacientes portadores de linfócitos T CD4+ acima de 200 células/mm³ apresenta-se assintomática.

O câncer de colo uterino representa a neoplasia mais comum em mulheres, geralmente quando a contagem de linfócitos T CD4+ apresenta-se abaixo de 50 células/mm³.

Portadores de HIV apresentam menor risco de desenvolvimento de tuberculose ativa em pacientes portadores de tuberculose latente.

Pacientes sintomáticos deverão iniciar tratamento, se LT-CD4+ > 500 células/mm³.

Pacientes assintomáticos sem LT-CD4+ disponível não deverão iniciar terapia antirretroviral.

Pacientes assintomáticos com LT-CD4+ < 350 células/mm³ não serão incluídos no grupo de pacientes a receber terapia antirretroviral.

Pacientes assintomáticos com LT-CD4+ > 500 células/mm³ deverão iniciar tratamento se forem coinfectados pela hepatite B e se não tiverem indicação de tratamento para hepatite.

Não é recomendada a realização de genotipagem prétratamento para gestantes infectadas pelo HIV.