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Q3608608 Medicina
Um escolar de 10 anos de idade foi encaminhado ao atendimento pediátrico com queixa de "inchaço" em olhos e pernas, iniciado há uma semana. Referiu piora progressiva do edema, mais intenso pela manhã. O menino queixou-se também de disúria e urina espumosa. Ao exame físico, ele encontrava-se hidratado, eupneico, afebril, com FC = 110 bpm, FR = 16 irpm, PA = 105 mmHg x 72 mmHg, abdome semigloboso, flácido, sem visceromegalias, e presença de edema em membros inferiores (1+/4+) e periorbital (2+/4+). Nos exames complementares, o hemograma mostrou-se sem alterações, EAS com proteinúria (3+), colesterol total = 342 mg/dL (HDL = 35 mg/dL, LDL = 261 mg/dL, VLDL = 46 mg/dL), triglicerídeos = 229 mg/dL, proteínas totais = 4,1 d/dL, albumina = 1,7 g/dL e proteinúria de 24 horas = 110 mg/kg/24h.

Acerca desse caso clínico. assinale a alternativa correta.
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Q3608607 Medicina
Uma lactente de 8 meses de idade foi levada ao prontosocorro pediátrico em vigência de crise convulsiva, iniciada há 10 minutos. Na avaliação inicial, notou-se criança em crise convulsiva tônico-clônica generalizada, com eversão do olhar e sialorreia, levada para o box de emergência. Ela foi então colocada em oxigenioterapia e efetuada uma dose de benzodiazepínico intravenoso, com melhora da crise após a medicação venosa. A mãe contou que, há três dias, a criança estava apresentando quadro gripal, com febre associada, em uso de antitérmico. Negou histórico prévio de crises convulsivas, e a paciente tem desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade. No histórico familiar, há um tio paterno que realiza tratamento para epilepsia. Ao exame físico (após a crise convulsiva), observou-se paciente hipoativa, porém responsiva, febril (39 °C) e com demais sinais vitais estáveis. Foram verificados presença de coriza hialina e hiperemia conjuntival.

Tendo em vista esse caso clínico, quanto ao quadro de crises convulsivas, assinale a alternativa correta.
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Q3608606 Saúde Pública
A vacina HPV (papilomavírus humano) deve ser aplicada em crianças e adolescentes idealmente antes da exposição ao vírus. Segundo o calendário de imunizações do Programa Nacional de Imunizações (PNI), recomenda-se a vacinação em
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Q3608605 Medicina
Uma paciente de 4 anos de idade foi levada à emergência pediátrica por queixa de forte dor no peito e nas costas, iniciada há um dia. Fez uso de analgésicos, sem melhora do quadro. Também apresentou febre baixa (38 °C) e tosse produtiva associada. No histórico pregresso, a criança nasceu a termo, sem intercorrências neonatais. Não realizou teste do pezinho e demais testes de triagem neonatal. Tem histórico de internações prévias recorrentes por pneumonia e dor abdominal (sem causa esclarecida). A última internação ocorreu há seis meses por causa de pneumonia, com necessidade de hemotransfusão. Ao exame fisico, foram verificados fácies de dor, paciente hipocorada (3+/4+), com FC = 100 bpm, FR = 35 irpm, oximetria = 95%, Tax = 37,9 °C, presença de sopro sistólico (3+/6+) em focо mitral, ausculta pulmonar sem alterações e discreta dor abdominal em hipocôndrio esquerdo, com baço palpável 1 cm abaixo do rebordo costal esquerdo. Nos exames laboratoriais, constataram-se Hb = 8 g/dL, Ht = 24,2%, com presença de anisocitose e drepanócitos, leucócitos = 16.000/mm³ (segmentados 57% / linfócitos 38%), plaquetas = 270.000/uL e contagem de reticulócitos = 3% (VR = 0,5% – 1,5%). A radiografia de tórax mostrou-se sem alterações.

No que se refere a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
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Q3608604 Medicina
Uma pré-escolar de 4 anos de idade foi levada a atendimento no pronto-socorro com queixa de lesões eritematosas, iniciadas há quatro dias, que inicialmente surgiram em face, na região das bochechas (poupando região perioral), com disseminação para o tronco e os membros inferiores, não pruriginosas. Os pais dela informaram que a criança apresentou temperatura subfebril (Tax = 37,1 °C) por um dia, no início do quadro. Negaram sintomas respiratórios ou demais queixas associadas. Ao exame fisico, notaram-se presença de eritema maculopapular em região malar, palidez perioral e eritema de aspecto reticular em tronco e membros inferiores.

Nesse caso clínico, considerando o eritema infeccioso como hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
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Q3608603 Medicina
Um paciente de 6 anos de idade, há um mês, iniciou quadro intermitente de dor abdominal periumbilical, em cólica, com aumento da intensidade da dor ao longo dos dias, com melhora mediante o uso de analgésico oral. Há aproximadamente uma semana, evoluiu com disseminação progressiva de lesões purpúricas palpáveis em membros inferiores e nádegas, além de dificuldade de deambulação por causa de dor e edema importante nos tornozelos. Há um dia, teve episódio de hematúria, o que motivou a procura por consulta pediátrica em pronto-socorro. Ao exame fisicо, observaram-se FC = 72 bpm, FR = 18 irpm, oximetria = 97%, PA = 87 mmHg x 56 mmHg, Tax = 36,9 °C, pulsos palpáveis e simétricos, ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações, palpação abdominal dolorosa em região periumbilical e presença de lesões purpúricas palpáveis e de edema em tornozelos, conforme descrito. Entre os exames laboratoriais solicitados, o hemograma apresentou os seguintes resultados: hemoglobina = 11 g/dL; hematócrito = 35%; leucócitos = 13.000/mm³ (segmentados 48% / linfócitos 44%); plaquetas = 389.000/mm³; proteína C reativa (PCR) = 1 mg/dL; e EAS com presença de hematúria, leucocitúria e proteinúria.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
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Q3608602 Medicina
Uma menina de 7 anos de idade foi levada para atendimento ambulatorial com pediatra, relatando artrite em joelho e punhos, migratória, com comprometimento de movimentação articular por cerca de dois a três dias, de início há duas semanas. A mãe informou que, há aproximadamente três semanas, a filha apresentou mal-estar, vômitos, febre (aferida até 39 °C) e dor em orofaringe, porém não se realizou rastreio infeccioso na época. Ao exame fisico, foram constatados presença de sopro cardíaco sistólico em foco mitral (4+/6+), bem como presença de edema e hiperemia em articulação de joelho esquerdo, com limitação da movimentação. Foram realizados coleta de antiestreptolisina O (ASLO) = 400 UI/mL (VR = até 200 UI/mL), raios X de tórax sem alterações e eletrocardiograma (ECG) com aumento no intervalo PR. No ecocardiograma, notou-se presença de regurgitação mitral.

Acerca desse caso clínico, quanto à principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
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Q3608601 Medicina

Um escolar de 7 anos de idade foi levado à emergência por apresentar tosse seca, dor torácica e dificuldade para respirar. Sem histórico prévio de internações, comorbidades ou uso contínuo de medicações, ao exame físico, foram observados prostração, FR = 42 irpm, FC = 87 bpm, oximetria = 94%, Tax = 38,3 °C, presença de tiragem subcostal, ausculta com murmúrio vesicular reduzido em base pulmonar direita e presença de estertores crepitantes. Foram feitos raios X de tórax, com presença de consolidação em lobo inferior do pulmão direito, com permeio de broncograma aéreo e velamento de seio costofrênico à direita.



A respeito desse caso clínico, assinale a alternativa correta.

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Q3608600 Medicina
Um lactente de 8 meses de idade foi levado para atendimento no pronto-socorro pediátrico com rinorreia, tosse produtiva e febre baixa (38 °C) iniciada há quatro dias. Há 24 horas, a mãe notou que a criança estava com cansaço respiratório e chiado no peito. Referiu que o lactente nasceu a termo (IG = 38 semanas) e que teve internação prévia há aproximadamente dois meses por quadro similar ao atual. Negou demais comorbidades ou uso contínuo de medicações. Ao exame físico inicial, a criança apresentou FR = 64 irpm, FC = 84 bpm, oximetria = 90%, Tax = 37,4 °C, tiragem subcostal e batimento de asa nasal. A ausculta, notou-se presença de murmúrio vesicular globalmente reduzido e sibilos esparsos. Foram realizados raios X de tórax, que mostraram retificação de arcos costais e hiper transparência.

Com base no exposto, assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica.
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Q3608599 Medicina
Um escolar de 8 anos de idade foi levado à emergência com queixa de otalgia à esquerda iniciada há 48 horas, com piora progressiva da dor, sem presença de otorreia ou otorragia. Associado ao quadro, verificaram-se presença de febre há três dias (aferida até 38,4 °C), tosse produtiva e secreção nasal hialina. Ao exame físico, constataram-se irritabilidade. estado febril (38 °C), otoscopia demonstrando opacidade, hiperemia e abaulamento da membrana timpânica (MT) à esquerda.

Nesse caso, o achado que tem maior especificidade para о diagnóstico é 
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Q3608598 Medicina
Uma criança de 4 anos de idade iniciou quadro de febre baixa (aferida até 38 °C) há três semanas, intermitente, associado a artralgia, fadiga, mialgia e emagrecimento. Deu entrada no pronto-socorro hipoativa, febril (temperatura axilar = 38,6 °C), FR = 33 irpm, FC = 145 bpm, PA = 72 mmHg x 53 mmHg, tempo de enchimento capilar de 3 segundos, além de presença de sopro cardíaco em foco mitral (3+/6+) e máculas indolores na palma das mãos e dos pés. Entre os exames laboratoriais realizados, há duas amostras de hemocultura mostrando crescimento de Streptococcus viridans.

Considerando o quadro de endocardite infecciosa (EI), assinale a alternativa correta.
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Q3608597 Medicina
Considere um lactente, nascido a termo, IG = 39 semanas, sem intercorrências pré ou pós-natais. A criança e a mãe têm tipagem sanguínea O+. Aos 40 dias de vida, ele realizou consulta de acompanhamento pediátrico, e os pais queixaram-se de que a criança apresenta olhos muito amarelados desde os primeiros dias de vida, além de fezes com coloração esbranquiçada. Ao exame físico, notou-se presença de icterícia zona 2. Foi realizada coleta de exames para dosagem de bilirrubinas totais e frações, com o seguinte resultado: bilirrubinas totais (BT) = 3,8 mg/dL; bilirrubina indireta (BI) = 1,5 mg/dL; e bilirrubina direta (BD) = 2,3 mg/dL.

No que tange a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
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Q3608596 Medicina
Uma lactente de 7 meses de idade deu entrada no pronto-socorro com queixa de febre há três dias, aferida até 38,7 °С, com hipoatividade, irritabilidade e inapetência, além de redução na frequência miccional e urina de aspecto mais amarelado. A mãe referiu que a criança tem padrão evacuatório constipado (com necessidade de uso contínuo de medicação laxativa). Relatou também que houve um episódio similar há aproximadamente dois meses, com melhora após uso de antibiótico, e que iniciou a utilização dessa mesma medicação há um dia, sem melhora do quadro.

Em relação à principal hipótese diagnóstica nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
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Q3608595 Medicina
Um recém-nascido de 2 dias de vida, a termo, adequado para a idade gestacional (AIG), sem histórico de intercorrências durante o pré-natal, evoluiu com quadro de taquidispneia, palidez cutânea e má perfusão periférica. Ao exame fisico, apresenta FR = 70 irpm, FC = 120 bpm, SatO2 = 95%, tempo de enchimento capilar > 3 segundos, pulsos finos, PA = 60 mmHg x 42 mmHg e hiperfonese de bulhas cardíacas, sem sopros.

Tendo em vista esse caso clínico e as principais cardiopatias no período neonatal, assinale a alternativa correta.
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Q3608594 Medicina
A mãe levou o filho de 6 anos de idade para avaliação com o pediatra, pois notou que a criança é uma das menores da turma da escola. Relatou que ele mantém o crescimento. porém menor em relação aos meninos da mesma faixa etária. Quanto ao histórico familiar, a avó materna tem baixa estatura (149 cm). Negou intercorrências neonatais ou demais comorbidades associadas. Ao exame físico, apresenta estatura = 101 cm (ZE < -2), peso = 17 kg (entre ZE -1 e -2), sem dismorfismos e com estadiamento de Tanner = G1P1.

Considerando esse caso, a respeito de baixa estatura, assinale a alternativa correta. 
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Q3608593 Medicina
Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 13 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 1 há cinco anos, insulinodependente, foi levado ao pronto atendimento com quadro de dispneia, vômitos, dor abdominal e confusão mental. Na anamnese. referiu-se omissão de aplicação de doses habituais de insulina há dois dias e hábito alimentar com ingesta excessiva de carboidratos. Ao exame físico, observaram-se sinais de desidratação (mucosas secas, olhos encovados, saliva espessa), hálito cetônico, taquipneia (FR = de 37 irpm), FC = 92 bpm, PA = 99 mmHg x 60 mmHg, temperatura = 37,0° С e glicemia capilar = 470 mg/dL. 
Acerca do referido caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem terapêutica inicial para esse paciente.
Alternativas
Q3608592 Medicina
Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 13 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 1 há cinco anos, insulinodependente, foi levado ao pronto atendimento com quadro de dispneia, vômitos, dor abdominal e confusão mental. Na anamnese. referiu-se omissão de aplicação de doses habituais de insulina há dois dias e hábito alimentar com ingesta excessiva de carboidratos. Ao exame físico, observaram-se sinais de desidratação (mucosas secas, olhos encovados, saliva espessa), hálito cetônico, taquipneia (FR = de 37 irpm), FC = 92 bpm, PA = 99 mmHg x 60 mmHg, temperatura = 37,0° С e glicemia capilar = 470 mg/dL. 
Considerando o quadro de cetoacidose diabética como principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que indica os critérios diagnósticos utilizados para definição desse caso clínico.
Alternativas
Q3608591 Medicina
A respeito da Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) em crianças, assinale a alternativa que exemplifica um caso clínico com conduta adequada.
Alternativas
Q3608590 Medicina
Um lactente de 2 anos de idade deu entrada na emergência, por causa de queda da cama dos pais há uma hora. Segundo o pai, a criança apresentou três episódios de vômitos. Ao exame, apresenta FC = 130 bpm, FR = 35 irpm e SatO2 = 96% em ar ambiente. Tem abertura ocular espontânea, reproduz conversação confusa e localiza dor. De acordo com o caso, a criança apresenta traumatismo cranioencefálico
Alternativas
Q3608589 Medicina
Caso clínico para responder à questão.


Um menino de 9 anos de idade, foi ao consultório de pediatria acompanhado de sua mãe. Ela relatou que a criança apresenta febre de 39 °C há três semanas, sempre no final da tarde. Associado a isso surgiram também lesões maculopapulares em tronco. Durante o exame físico, foram observados sinais vitais normais (frequência cardíaca, respiratória e saturação), hepatomegalia de 2 cm e esplenomegalia de 3 cm, além de edema acompanhado de rubor e calor nas regiões de punho, joelho e tomozelo. A mãe relembra que os sintomas nas articulações iniciaram antes da febre, há dois meses aproximadamente. 
Com base nos critérios para artrite idiopática juvenil (AIJ) sistêmica, o paciente do caso clínico apresentado possui
Alternativas
Respostas
1741: C
1742: A
1743: D
1744: B
1745: D
1746: C
1747: A
1748: D
1749: B
1750: A
1751: C
1752: C
1753: D
1754: C
1755: B
1756: A
1757: C
1758: D
1759: B
1760: A