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Q1686251
Medicina
Texto associado
Certa mulher, estudante de 20 anos de idade, portadora de
doença falciforme (SS), foi admitida na unidade de terapia
intensiva (UTI) por síndrome torácica aguda grave (STA)
com hipertensão pulmonar. Ela já havia recebido múltiplas
transfusões não fenotipadas (> 60 concentrados de hemácias
desde os 5 anos de idade), não tinha histórico de imunização
anterior e não utilizava hidroxiureia. A paciente possui
história de três internações hospitalares anuais por
complicações da doença falciforme.
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente possui elevado risco de infecção por germes
capsulados em razão de asplenia funcional.
Q1686250
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 56 anos de idade, previamente hígida,
procurou atendimento médico em razão de dor torácica
esquerda há dois meses. Aos exames laboratoriais,
eletroforese de proteínas séricas mostrou imunoglobulina G
(IgG) λ paraproteína de 5,22 g/dL (VR = indetectável), com
supressão de imunoglobulinas não envolvidas. Sua
hemoglobina era de 8,5 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL), com
proteinúria de 24 horas normal, função renal e cálcio
normais; sua albumina era 3,6 g/dL (VR = 3,5 g/dL a
4,5 g/dL); e a β2-microglobulina era 3 mg/L (VR = 2,3 g/dL
a 3,5 g/dL). A pesquisa do esqueleto revelou lesões líticas em
arcos costais esquerdos, e a biópsia de medula óssea
identificou plasmocitose de 80%, com restrição para cadeia
leve λ. O cariótipo foi normal e o FISH foi negativo.
Considerando esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Essa paciente possui classificação de Durie-Salmon e
ISS de alto risco prognóstico.
Q1686249
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 56 anos de idade, previamente hígida,
procurou atendimento médico em razão de dor torácica
esquerda há dois meses. Aos exames laboratoriais,
eletroforese de proteínas séricas mostrou imunoglobulina G
(IgG) λ paraproteína de 5,22 g/dL (VR = indetectável), com
supressão de imunoglobulinas não envolvidas. Sua
hemoglobina era de 8,5 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL), com
proteinúria de 24 horas normal, função renal e cálcio
normais; sua albumina era 3,6 g/dL (VR = 3,5 g/dL a
4,5 g/dL); e a β2-microglobulina era 3 mg/L (VR = 2,3 g/dL
a 3,5 g/dL). A pesquisa do esqueleto revelou lesões líticas em
arcos costais esquerdos, e a biópsia de medula óssea
identificou plasmocitose de 80%, com restrição para cadeia
leve λ. O cariótipo foi normal e o FISH foi negativo.
Considerando esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente deve receber profilaxia antimicrobiana
contra herpesvírus nos tratamentos envolvendo
inibidores de proteassoma.
Q1686248
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 56 anos de idade, previamente hígida,
procurou atendimento médico em razão de dor torácica
esquerda há dois meses. Aos exames laboratoriais,
eletroforese de proteínas séricas mostrou imunoglobulina G
(IgG) λ paraproteína de 5,22 g/dL (VR = indetectável), com
supressão de imunoglobulinas não envolvidas. Sua
hemoglobina era de 8,5 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL), com
proteinúria de 24 horas normal, função renal e cálcio
normais; sua albumina era 3,6 g/dL (VR = 3,5 g/dL a
4,5 g/dL); e a β2-microglobulina era 3 mg/L (VR = 2,3 g/dL
a 3,5 g/dL). A pesquisa do esqueleto revelou lesões líticas em
arcos costais esquerdos, e a biópsia de medula óssea
identificou plasmocitose de 80%, com restrição para cadeia
leve λ. O cariótipo foi normal e o FISH foi negativo.
Considerando esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O transplante de medula óssea autólogo não está
indicado para essa paciente.
Q1686247
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 56 anos de idade, previamente hígida,
procurou atendimento médico em razão de dor torácica
esquerda há dois meses. Aos exames laboratoriais,
eletroforese de proteínas séricas mostrou imunoglobulina G
(IgG) λ paraproteína de 5,22 g/dL (VR = indetectável), com
supressão de imunoglobulinas não envolvidas. Sua
hemoglobina era de 8,5 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL), com
proteinúria de 24 horas normal, função renal e cálcio
normais; sua albumina era 3,6 g/dL (VR = 3,5 g/dL a
4,5 g/dL); e a β2-microglobulina era 3 mg/L (VR = 2,3 g/dL
a 3,5 g/dL). A pesquisa do esqueleto revelou lesões líticas em
arcos costais esquerdos, e a biópsia de medula óssea
identificou plasmocitose de 80%, com restrição para cadeia
leve λ. O cariótipo foi normal e o FISH foi negativo.
Considerando esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente possui mieloma múltiplo não secretor em
razão da ausência de proteinúria e da insuficiência
renal.
Q1686246
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 56 anos de idade, previamente hígida,
procurou atendimento médico em razão de dor torácica
esquerda há dois meses. Aos exames laboratoriais,
eletroforese de proteínas séricas mostrou imunoglobulina G
(IgG) λ paraproteína de 5,22 g/dL (VR = indetectável), com
supressão de imunoglobulinas não envolvidas. Sua
hemoglobina era de 8,5 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL), com
proteinúria de 24 horas normal, função renal e cálcio
normais; sua albumina era 3,6 g/dL (VR = 3,5 g/dL a
4,5 g/dL); e a β2-microglobulina era 3 mg/L (VR = 2,3 g/dL
a 3,5 g/dL). A pesquisa do esqueleto revelou lesões líticas em
arcos costais esquerdos, e a biópsia de medula óssea
identificou plasmocitose de 80%, com restrição para cadeia
leve λ. O cariótipo foi normal e o FISH foi negativo.
Considerando esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os critérios diagnósticos de mieloma múltiplo (MM)
sintomático nessa paciente envolvem presença de
CRAB: anemia e lesões líticas.
Q1686245
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 56 anos de idade, previamente hígida,
procurou atendimento médico em razão de dor torácica
esquerda há dois meses. Aos exames laboratoriais,
eletroforese de proteínas séricas mostrou imunoglobulina G
(IgG) λ paraproteína de 5,22 g/dL (VR = indetectável), com
supressão de imunoglobulinas não envolvidas. Sua
hemoglobina era de 8,5 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL), com
proteinúria de 24 horas normal, função renal e cálcio
normais; sua albumina era 3,6 g/dL (VR = 3,5 g/dL a
4,5 g/dL); e a β2-microglobulina era 3 mg/L (VR = 2,3 g/dL
a 3,5 g/dL). A pesquisa do esqueleto revelou lesões líticas em
arcos costais esquerdos, e a biópsia de medula óssea
identificou plasmocitose de 80%, com restrição para cadeia
leve λ. O cariótipo foi normal e o FISH foi negativo.
Considerando esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O tratamento oncológico deve ser instituído após o
controle da hipergamaglobulinemia com plasmaférese
terapêutica.
Q1686244
Medicina
Texto associado
Uma mulher de 56 anos de idade, previamente hígida,
procurou atendimento médico em razão de dor torácica
esquerda há dois meses. Aos exames laboratoriais,
eletroforese de proteínas séricas mostrou imunoglobulina G
(IgG) λ paraproteína de 5,22 g/dL (VR = indetectável), com
supressão de imunoglobulinas não envolvidas. Sua
hemoglobina era de 8,5 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL), com
proteinúria de 24 horas normal, função renal e cálcio
normais; sua albumina era 3,6 g/dL (VR = 3,5 g/dL a
4,5 g/dL); e a β2-microglobulina era 3 mg/L (VR = 2,3 g/dL
a 3,5 g/dL). A pesquisa do esqueleto revelou lesões líticas em
arcos costais esquerdos, e a biópsia de medula óssea
identificou plasmocitose de 80%, com restrição para cadeia
leve λ. O cariótipo foi normal e o FISH foi negativo.
Considerando esse caso clínico e com base nos
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente deve receber bifosfonados (alendronato ou
ácido zoledrônico) como medida de proteção óssea.
Q1686243
Medicina
Texto associado
Um homem de 28 anos de idade, hígido, apresentou fadiga,
petéquias em membros inferiores e febre diária. Os exames
laboratoriais verificaram contagem de leucócitos de 153 ×
109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 60% de blastos;
hemoglobina = 9,7 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e
contagem de plaquetas = 26 × 109
/L (VR = 150 a 450 x
10 9
/L). O mielograma foi compatível com o diagnóstico de
leucemia linfoblástica aguda (LLA de células B) e a reação
em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT-PCR)
positivo para a presença de BCR/ABL1 (codificando para
uma proteína de 210 kDa). A análise citogenética mostrou
t (9; 22) (q34; q11.2) em 20 metáfases.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O monitoramento dos transcritos do gene BCR/ABL1
desse paciente é necessário durante todo o tratamento,
como definidor de interrupção terapêutica.
Q1686242
Medicina
Texto associado
Um homem de 28 anos de idade, hígido, apresentou fadiga,
petéquias em membros inferiores e febre diária. Os exames
laboratoriais verificaram contagem de leucócitos de 153 ×
109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 60% de blastos;
hemoglobina = 9,7 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e
contagem de plaquetas = 26 × 109
/L (VR = 150 a 450 x
10 9
/L). O mielograma foi compatível com o diagnóstico de
leucemia linfoblástica aguda (LLA de células B) e a reação
em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT-PCR)
positivo para a presença de BCR/ABL1 (codificando para
uma proteína de 210 kDa). A análise citogenética mostrou
t (9; 22) (q34; q11.2) em 20 metáfases.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente possui elevado risco de síndrome de lise
tumoral.
Q1686241
Medicina
Texto associado
Um homem de 28 anos de idade, hígido, apresentou fadiga,
petéquias em membros inferiores e febre diária. Os exames
laboratoriais verificaram contagem de leucócitos de 153 ×
109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 60% de blastos;
hemoglobina = 9,7 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e
contagem de plaquetas = 26 × 109
/L (VR = 150 a 450 x
10 9
/L). O mielograma foi compatível com o diagnóstico de
leucemia linfoblástica aguda (LLA de células B) e a reação
em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT-PCR)
positivo para a presença de BCR/ABL1 (codificando para
uma proteína de 210 kDa). A análise citogenética mostrou
t (9; 22) (q34; q11.2) em 20 metáfases.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A presença de mutação do gene BCR-ABL tipo T315I
indica sinais de sensibilidade e excelentes taxas de
respostas aos TKI de segunda geração.
Q1686240
Medicina
Texto associado
Um homem de 28 anos de idade, hígido, apresentou fadiga,
petéquias em membros inferiores e febre diária. Os exames
laboratoriais verificaram contagem de leucócitos de 153 ×
109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 60% de blastos;
hemoglobina = 9,7 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e
contagem de plaquetas = 26 × 109
/L (VR = 150 a 450 x
10 9
/L). O mielograma foi compatível com o diagnóstico de
leucemia linfoblástica aguda (LLA de células B) e a reação
em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT-PCR)
positivo para a presença de BCR/ABL1 (codificando para
uma proteína de 210 kDa). A análise citogenética mostrou
t (9; 22) (q34; q11.2) em 20 metáfases.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente apresenta LLA de alto risco prognóstico.
Q1686239
Medicina
Texto associado
Um homem de 28 anos de idade, hígido, apresentou fadiga,
petéquias em membros inferiores e febre diária. Os exames
laboratoriais verificaram contagem de leucócitos de 153 ×
109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 60% de blastos;
hemoglobina = 9,7 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e
contagem de plaquetas = 26 × 109
/L (VR = 150 a 450 x
10 9
/L). O mielograma foi compatível com o diagnóstico de
leucemia linfoblástica aguda (LLA de células B) e a reação
em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT-PCR)
positivo para a presença de BCR/ABL1 (codificando para
uma proteína de 210 kDa). A análise citogenética mostrou
t (9; 22) (q34; q11.2) em 20 metáfases.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O paciente apresenta indicação de transplante de medula
óssea não mieloblativo, caso haja doador HLA compatível.
Q1686238
Medicina
Texto associado
Um homem de 28 anos de idade, hígido, apresentou fadiga,
petéquias em membros inferiores e febre diária. Os exames
laboratoriais verificaram contagem de leucócitos de 153 ×
109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 60% de blastos;
hemoglobina = 9,7 g/dL (VR = 12 g/dL a 14 g/dL); e
contagem de plaquetas = 26 × 109
/L (VR = 150 a 450 x
10 9
/L). O mielograma foi compatível com o diagnóstico de
leucemia linfoblástica aguda (LLA de células B) e a reação
em cadeia da polimerase transcriptase reversa (RT-PCR)
positivo para a presença de BCR/ABL1 (codificando para
uma proteína de 210 kDa). A análise citogenética mostrou
t (9; 22) (q34; q11.2) em 20 metáfases.
Acerca desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O tratamento padrão para esse paciente envolve terapia
com protocolos de LLA, associado a inibidores de
tirosino quinase (TKI), como dasatinibe.
Q1686235
Medicina
Texto associado
Uma criança de 8 anos de idade, portadora de síndrome de
Down, ao ser atendida em consulta de seguimento, apresentou
as seguintes mensurações: peso = 34 kg (percentil 90-95);
altura = 1,18 cm (percentil 25); e IMC = 25 (percentil 95). Ao
exame, encontra-se em BEG, corada, hidratada, FC = 80 bpm,
FR = 30 irpm e SatO2 = 97% em AA. Quanto ao aparelho
cardiovascular, verifica-se RCR, 2T, sem sopros, constatando-se
também precórdio calmo, pulmonar e abdome sem alterações.
Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
O acompanhamento odontológico é importante nos
primeiros anos de vida e, durante a idade escolar, é feito
quando ocorrem queixas.
Q1686233
Medicina
Texto associado
Considere um recém-nascido (RN) do sexo masculino, com
24 horas de vida, nascido de parto vaginal, a termo, com peso
ao nascer de 3.335 g, Apgar 9, no 1o
minuto e 10, no 5o
.
Durante o exame físico, o pediatra nota uma musculatura
abdominal muito flácida, com a pele dessa região enrugada,
aparência de “ameixa seca”, em batráquio. Apresenta
aparelho cardiopulmonar normal, genitália masculina com
ambos os testículos criptorquídicos. FR = 50 irpm,
FC = 120 bpm e SatO2 = 98%. O RN evoluiu com retenção
urinária e aumento das escórias renais.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
É necessária a solicitação de ecocardiograma para
avaliar anomalias cardíacas que estão presentes em 10%
dos casos.
Q1686232
Medicina
Texto associado
Considere um recém-nascido (RN) do sexo masculino, com
24 horas de vida, nascido de parto vaginal, a termo, com peso
ao nascer de 3.335 g, Apgar 9, no 1o
minuto e 10, no 5o
.
Durante o exame físico, o pediatra nota uma musculatura
abdominal muito flácida, com a pele dessa região enrugada,
aparência de “ameixa seca”, em batráquio. Apresenta
aparelho cardiopulmonar normal, genitália masculina com
ambos os testículos criptorquídicos. FR = 50 irpm,
FC = 120 bpm e SatO2 = 98%. O RN evoluiu com retenção
urinária e aumento das escórias renais.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
No sexo feminino, há números elevados de ocorrências
como as do caso descrito.
Q1686230
Medicina
Texto associado
Considere um recém-nascido (RN) do sexo masculino, com
24 horas de vida, nascido de parto vaginal, a termo, com peso
ao nascer de 3.335 g, Apgar 9, no 1o
minuto e 10, no 5o
.
Durante o exame físico, o pediatra nota uma musculatura
abdominal muito flácida, com a pele dessa região enrugada,
aparência de “ameixa seca”, em batráquio. Apresenta
aparelho cardiopulmonar normal, genitália masculina com
ambos os testículos criptorquídicos. FR = 50 irpm,
FC = 120 bpm e SatO2 = 98%. O RN evoluiu com retenção
urinária e aumento das escórias renais.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A correção da criptorquidia deve ser feita até 1 ano de
vida.
Q1686226
Medicina
Texto associado
Os pais levam uma criança de 4 anos de idade à consulta
médica. Relatam que a menina não quer mais ir à escola,
porque os amigos evitam brincar com ela por estar sempre
cheirando a xixi. Na anamnese, a mãe refere que a filha urina
muito na cama, durante o dia, não sente vontade de fazer xixi
e, quando percebe, já está molhada. Sempre foi assim. A mãe
fica preocupada também porque a criança cai muito e notou
que o pé dela é torto desde que nasceu. A menina nasceu
bem, a termo, com bom peso e bom Apgar, porém foi logo
encaminhada à unidade de terapia intensiva (UTI) para
aguardar a cirurgia da medula.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os defeitos do fechamento do tubo neural (DFTN) são
malformações congênitas frequentes, que ocorrem em
virtude de uma falha no fechamento adequado do tubo
neural embrionário durante o final da gestação.
Q1686224
Medicina
Texto associado
Os pais levam uma criança de 4 anos de idade à consulta
médica. Relatam que a menina não quer mais ir à escola,
porque os amigos evitam brincar com ela por estar sempre
cheirando a xixi. Na anamnese, a mãe refere que a filha urina
muito na cama, durante o dia, não sente vontade de fazer xixi
e, quando percebe, já está molhada. Sempre foi assim. A mãe
fica preocupada também porque a criança cai muito e notou
que o pé dela é torto desde que nasceu. A menina nasceu
bem, a termo, com bom peso e bom Apgar, porém foi logo
encaminhada à unidade de terapia intensiva (UTI) para
aguardar a cirurgia da medula.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O desfralde antes dos 2 anos de idade pode ser a causa
da incontinência urinária.
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