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Q1686291
Medicina
Texto associado
Um paciente de 63 anos de idade, branco, vendedor
ambulante, procurou auxílio médico por causa de lesão
enegrecida no terço superior do braço direito. Comenta que
ela aumentou consideravelmente de tamanho e que passou a
coçar. Não apresentava outras alterações relevantes ao exame
clínico. Realizou-se, então, à biópsia excisional da lesão, que
apresentou diagnóstico de melanoma maligno de 2,0 cm
Clark 5, profundidade de 0,8 mm, sem ulceração ou
regressão. O estadiamento clínico não demonstrou alterações.
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Como o nível de Clark é 5, já se sabe previamente que o
estádio da doença é avançado e que o prognóstico é
reservado.
Q1686290
Medicina
Texto associado
Um paciente de 63 anos de idade, branco, vendedor
ambulante, procurou auxílio médico por causa de lesão
enegrecida no terço superior do braço direito. Comenta que
ela aumentou consideravelmente de tamanho e que passou a
coçar. Não apresentava outras alterações relevantes ao exame
clínico. Realizou-se, então, à biópsia excisional da lesão, que
apresentou diagnóstico de melanoma maligno de 2,0 cm
Clark 5, profundidade de 0,8 mm, sem ulceração ou
regressão. O estadiamento clínico não demonstrou alterações.
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Algumas das mutações que devem ser investigadas para
uma adequada seleção do inibidor de tirosina quinase, a
ser empregado caso ocorra necessidade, são as
seguintes: BRAF, c-KIT e N-RAS.
Q1686289
Medicina
Texto associado
Um paciente de 63 anos de idade, branco, vendedor
ambulante, procurou auxílio médico por causa de lesão
enegrecida no terço superior do braço direito. Comenta que
ela aumentou consideravelmente de tamanho e que passou a
coçar. Não apresentava outras alterações relevantes ao exame
clínico. Realizou-se, então, à biópsia excisional da lesão, que
apresentou diagnóstico de melanoma maligno de 2,0 cm
Clark 5, profundidade de 0,8 mm, sem ulceração ou
regressão. O estadiamento clínico não demonstrou alterações.
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Caso seja confirmada a presença de doença linfonodal à
cirurgia, o tratamento de escolha é quimioterapia com
dacarbazina e imunoterapia com interferon em altas
doses.
Q1686288
Medicina
Texto associado
Um paciente de 63 anos de idade, branco, vendedor
ambulante, procurou auxílio médico por causa de lesão
enegrecida no terço superior do braço direito. Comenta que
ela aumentou consideravelmente de tamanho e que passou a
coçar. Não apresentava outras alterações relevantes ao exame
clínico. Realizou-se, então, à biópsia excisional da lesão, que
apresentou diagnóstico de melanoma maligno de 2,0 cm
Clark 5, profundidade de 0,8 mm, sem ulceração ou
regressão. O estadiamento clínico não demonstrou alterações.
Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os
conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Como tratamento, o paciente deve ser submetido a uma
ressecção ampla com linfadenectomia axilar ipsilateral.
Q1686287
Medicina
Texto associado
Um paciente de 65 anos de idade, PS1, com histórico de
perda de peso, anemia e emagrecimento, associados a
alterações recentes do hábito intestinal, foi submetido a uma
colonoscopia, sendo diagnosticada uma tumoração no
sigmoide de 3 cm, a cerca de 30 cm da margem anal, com
diagnóstico anatomopatológico compatível com
adenocarcinoma de cólon moderadamente diferenciado. O
estadiamento clínico inicial não apresentou evidências de
metástases a distância.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Se, durante o seguimento ambulatorial desse paciente,
ele vier a apresentar metástases hepáticas passíveis de
tratamento cirúrgico, ele deve ser encaminhado para a
ressecção, pois o adenocarcinoma de cólon é das poucas
neoplasias sólidas do trato gastrointestinal que se
beneficiam, em termos de sobrevida global, de
ressecções de focos de doença metastática.
Q1686286
Medicina
Texto associado
Um paciente de 65 anos de idade, PS1, com histórico de
perda de peso, anemia e emagrecimento, associados a
alterações recentes do hábito intestinal, foi submetido a uma
colonoscopia, sendo diagnosticada uma tumoração no
sigmoide de 3 cm, a cerca de 30 cm da margem anal, com
diagnóstico anatomopatológico compatível com
adenocarcinoma de cólon moderadamente diferenciado. O
estadiamento clínico inicial não apresentou evidências de
metástases a distância.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A cirurgia para esse paciente deve ser uma
retossigmoidectomia com linfadenectomia regional,
com ligadura dos vasos na origem e anastomose
primária.
Q1686285
Medicina
Texto associado
Um paciente de 65 anos de idade, PS1, com histórico de
perda de peso, anemia e emagrecimento, associados a
alterações recentes do hábito intestinal, foi submetido a uma
colonoscopia, sendo diagnosticada uma tumoração no
sigmoide de 3 cm, a cerca de 30 cm da margem anal, com
diagnóstico anatomopatológico compatível com
adenocarcinoma de cólon moderadamente diferenciado. O
estadiamento clínico inicial não apresentou evidências de
metástases a distância.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As neoplasias de cólon esquerdo cursam com doença
mais avançada ao diagnóstico e pior prognóstico que as
neoplasias do cólon direito.
Q1686284
Medicina
Texto associado
Um paciente de 65 anos de idade, PS1, com histórico de
perda de peso, anemia e emagrecimento, associados a
alterações recentes do hábito intestinal, foi submetido a uma
colonoscopia, sendo diagnosticada uma tumoração no
sigmoide de 3 cm, a cerca de 30 cm da margem anal, com
diagnóstico anatomopatológico compatível com
adenocarcinoma de cólon moderadamente diferenciado. O
estadiamento clínico inicial não apresentou evidências de
metástases a distância.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Os principais fatores de risco para o desenvolvimento
do câncer colorretal são idade superior a 50 anos,
obesidade, dieta pobre em fibras alimentares, doença
inflamatória intestinal e histórico familiar de neoplasia
de cólon.
Q1686283
Medicina
Texto associado
Um paciente de 65 anos de idade, PS1, com histórico de
perda de peso, anemia e emagrecimento, associados a
alterações recentes do hábito intestinal, foi submetido a uma
colonoscopia, sendo diagnosticada uma tumoração no
sigmoide de 3 cm, a cerca de 30 cm da margem anal, com
diagnóstico anatomopatológico compatível com
adenocarcinoma de cólon moderadamente diferenciado. O
estadiamento clínico inicial não apresentou evidências de
metástases a distância.
Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
As neoplasias de sigmoide devem ser tratadas
inicialmente com quimioterapia associada a radioterapia
e posterior cirurgia.
Q1686282
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico
com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à
ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do
marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia
diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose
peritoneal, “omental cake”, volumosa lesão sólido-cística
ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide
e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi
submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de
algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente
com um carcinoma seroso de ovário moderadamente
diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que
não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
Essa paciente deve passar por consulta com médico
geneticista, especialmente para avaliação dos genes
BRCA-1 e BRCA-2, que representam fator de risco
para neoplasias de mama e de ovário.
Q1686281
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico
com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à
ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do
marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia
diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose
peritoneal, “omental cake”, volumosa lesão sólido-cística
ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide
e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi
submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de
algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente
com um carcinoma seroso de ovário moderadamente
diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que
não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
Como a paciente é jovem e o ovário contralateral estava
normal na ocasião da laparoscopia diagnóstica, pode-se
pensar em cirurgia com preservação de fertilidade para
essa paciente.
Q1686280
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico
com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à
ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do
marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia
diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose
peritoneal, “omental cake”, volumosa lesão sólido-cística
ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide
e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi
submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de
algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente
com um carcinoma seroso de ovário moderadamente
diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que
não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
Na faixa etária dessa paciente (acima dos 30 anos de
idade), é esperada uma incidência maior de tumores da
linhagem germinativa em vez de tumores da linhagem
epitelial.
Q1686279
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico
com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à
ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do
marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia
diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose
peritoneal, “omental cake”, volumosa lesão sólido-cística
ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide
e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi
submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de
algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente
com um carcinoma seroso de ovário moderadamente
diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que
não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
O próximo passo para essa paciente deve ser o início do
tratamento com quimioterapia com alguma medicação
da classe das platinas e outra dos taxanos e a
reavaliação com vistas à realização de citorredução
cirúrgica completa.
Q1686278
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 36 anos de idade procurou auxílio médico
com lesão complexa em ovário esquerdo e ascite moderada à
ultrassonografia, além de elevação da dosagem sérica do
marcador CA-125. Foi levada a uma laparoscopia
diagnóstica, sendo evidenciada a presença de carcinomatose
peritoneal, “omental cake”, volumosa lesão sólido-cística
ovariana à esquerda, pouco móvel e aderida ao retossigmoide
e ovário contralateral de aspecto normal. Essa paciente foi
submetida a uma ooforectomia esquerda e a uma biópsia de
algumas das lesões peritoneais, sendo o achado consistente
com um carcinoma seroso de ovário moderadamente
diferenciado. Foi submetida a estadiamento radiológico, que
não demonstrava focos de metástases a distância.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
O câncer de ovário é uma neoplasia muito frequente,
sendo, em 2020, de acordo com o Instituto Nacional de
Câncer, a terceira neoplasia mais comum em pacientes
do sexo feminino, excetuando-se os tumores de pele do
tipo não melanoma.
Q1686277
Medicina
Texto associado
Certa mulher, estudante de 24 anos de idade, procurou
atendimento no pronto-socorro em razão de dor na
panturrilha esquerda de início nas últimas 24 horas. Ao
exame físico, apresentava índice de massa corporal (IMC) de
20, edema, calor, rubor e dor à palpação suave da
musculatura da panturrilha esquerda. Teste de dímero-D =
1.540 ng/mL (VR < 500 ng/mL). Realizou-se exame de
ultrassonografia (US) com Doppler venoso que evidenciou
trombo isolado em veias tibiais posteriores.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
Essa paciente possui uma contraindicação absoluta de
gravidez por causa do elevado risco de nova trombose
durante período gestacional e (ou) de complicações
fetoplacentárias.
Q1686276
Medicina
Texto associado
Certa mulher, estudante de 24 anos de idade, procurou
atendimento no pronto-socorro em razão de dor na
panturrilha esquerda de início nas últimas 24 horas. Ao
exame físico, apresentava índice de massa corporal (IMC) de
20, edema, calor, rubor e dor à palpação suave da
musculatura da panturrilha esquerda. Teste de dímero-D =
1.540 ng/mL (VR < 500 ng/mL). Realizou-se exame de
ultrassonografia (US) com Doppler venoso que evidenciou
trombo isolado em veias tibiais posteriores.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
A investigação de trombofilias hereditárias e adquiridas
é indicada em pacientes com fenômeno
tromboembólico abaixo de 50 anos de idade, sem
fatores causais ou desencadeantes de tromboembolismo
venoso.
Q1686275
Medicina
Texto associado
Certa mulher, estudante de 24 anos de idade, procurou
atendimento no pronto-socorro em razão de dor na
panturrilha esquerda de início nas últimas 24 horas. Ao
exame físico, apresentava índice de massa corporal (IMC) de
20, edema, calor, rubor e dor à palpação suave da
musculatura da panturrilha esquerda. Teste de dímero-D =
1.540 ng/mL (VR < 500 ng/mL). Realizou-se exame de
ultrassonografia (US) com Doppler venoso que evidenciou
trombo isolado em veias tibiais posteriores.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos
correlatos, julgue os itens a seguir.
No interrogatório clínico dessa paciente, devem ser
investigados histórico familiar de tromboses, uso de
anticoncepcional oral, e traumas ou cirurgias prévias,
com a finalidade de definição de anticoagulação perene.
Q1686274
Medicina
Texto associado
Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente
hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e
cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem
de leucócitos = 50 × 109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 80%
de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a
14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109
/L (VR = 140 a
450 x 109
/L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda
(LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de
coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação
intravascular disseminada. O tratamento com ácido
all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são
iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A síndrome ATRA é caracterizada por febre
inexplicada, ganho de peso, edema periférico, dispneia
com infiltrados pulmonares intersticiais, derrame
pleuropericárdico e insuficiência renal aguda.
Q1686273
Medicina
Texto associado
Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente
hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e
cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem
de leucócitos = 50 × 109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 80%
de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a
14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109
/L (VR = 140 a
450 x 109
/L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda
(LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de
coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação
intravascular disseminada. O tratamento com ácido
all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são
iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A leucoaférese terapêutica é indicada nos casos
refratários a corticoterapia durante a síndrome ATRA,
principalmente nos pacientes com leucocitose.
Q1686272
Medicina
Texto associado
Um homem, motorista de 30 anos de idade, previamente
hígido, chega ao pronto-socorro com diátese hemorrágica e
cansaço. Aos exames laboratoriais, constatam-se contagem
de leucócitos = 50 × 109
/L (VR = 4 a 12 x 109
/L) com 80%
de blastos; hemoglobina = 7,0 g/dL (VR = 12 g/dL a
14 g/dL); e contagem de plaquetas = 10 × 109
/L (VR = 140 a
450 x 109
/L). Suspeita-se de leucemia promielocítica aguda
(LMA-M3) pela morfologia dos blastos e pelos testes de
coagulação, sendo esses últimos com sinais de coagulação
intravascular disseminada. O tratamento com ácido
all-transretinoico (ATRA) e o suporte de hemoderivados são
iniciados imediatamente.
Tendo em vista esse caso clínico e os conhecimentos
médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A descontinuação temporária do ATRA ou do trióxido
de arsênico (ATO) é indicada imediatamente em todos
os casos de síndrome ATRA.
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