As doenças hepáticas da infância apresentam particularidades distintas das dos adultos. Muitas doenças ainda se iniciam intraútero, seja por malformações, infecções ou doenças genéticas.

O termo “hepatite crônica” é sempre clínico e descreve-se como um processo contínuo de inflamação, independente da etiologia, e que pode ser reversível.

As doenças hepáticas da infância são similares à dos adultos. Raras doenças ainda se iniciam intraútero, seja por malformações infecções ou uso de substâncias tóxicas.

O diagnóstico clínico é feito pelo paciente que se queixa de dor abdominal e o achado ao exame físico de hepatoesplenomegalia, praticamente fecha o diagnóstico de doença hepática.

O número de doenças associadas à coléstase na infância é raro, e ao se defrontar com um recém-nascido com icterícia por aumento de bilirrubina indireta BI, deve-se pensar em doença hepatocelular.

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória aguda que ocorre somente em lactentes menores de dois anos de idade.

Em relação ao diagnóstico da esofagite eosinofílica (EoE), a avaliação macroscópica normal afasta o diagnóstico.

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória aguda do esôfago, que responde à terapia com inibidor de bomba de prótons (IBP).

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória crônica do esôfago, de caráter emergente, e mediada por mecanismos imunológicos.

A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença inflamatória aguda do esôfago, de caráter emergente, e não mediada por mecanismos imunológicos.

A doença celíaca (DC) é uma doença sistêmica imunomediada, em indivíduos não geneticamente predispostos, que se expressa por meio de uma síndrome de alergia oral.

A doença celíaca (DC) é uma doença sistêmica imunomediada, que se expressa sempre com diarreia crônica, sempre acompanhada de distensão abdominal e perda de peso.

A doença celíaca (DC) é uma doença sistêmica não imunomediada, que se expressa somente por sintomas gástricos e desnutrição grave.

A doença celíaca (DC) é uma doença inflamatória crônica localizada, de caráter emergente e mediada por mecanismos imunológicos.

A doença celíaca (DC) é uma doença sistêmica imunomediada, que se expressa por uma enteropatia mediada por linfócitos T.

Há certa controvérsia a respeito da toxicidade da aveia. No entanto, a aveia deve continuar a ser mantida na dieta até confirmação de que ela seja tóxica e não apenas uma contaminação de alguns produtos sem certificação.

Devem ser retiradas da dieta as prolaminas, que são as frações proteicas que são distintas de acordo com o cereal, denominadas de gliadina para o trigo, secalina para o centeio, hordeína para a cevada e avenina para a aveia.

Devem ser retiradas da dieta as prolaminas, que são as frações proteicas que são distintas de acordo com o cereal, denominadas de gliadina para o trigo, secalina para o centeio, e avenina para a aveia.

O malte, subproduto da cevada, assim como o extrato de malte, dependendo da técnica de extração podem ser consumidos, para evitar a restrição demasiada provocada por essa dieta.

Há mais de seis décadas, quando se determinou que a dieta sem glúten constituiria no tratamento da DC, muito se avançou com respeito ao tratamento da DC, que consiste em retomar alguns alimentos após a recuperação intestinal.

Giardíase

Litíase biliar

Intolerância à lactose

Doença inflamatória intestinal

Alergia à proteína do leite de vaca

A ultrassonografia (USG) esofagogástrica é recomendada para avaliação clínica de rotina da DRGE, no lactente e na criança maior.

A ultrassonografia esofagogástrica não interfere no diagnóstico diferencial com a estenose hipertrófica de piloro.

A ultrassonografia (USG) esofagogástrica é recomendada para avaliação clínica de rotina da RGE, no adolescente.

A ultrassonografia esofagogástrica tem papel importante no diagnóstico diferencial com a estenose hipertrófica de piloro.

A USG, da maneira como vem sendo utilizada, diferencia RGE de DRGE, sendo um importante exame para o diagnostico correto.

Síndrome Dumping

Intolerância à lactose

Intolerância ao glúten

Abdome agudo obstrutivo

Alergia à proteína do leite de vaca

O quadro clínico da DRGE é homogêneo, os sinais e sintomas são específicos e com gravidade variável.

O diagnóstico do RGE é por meio de imagem. Somente a Cintilografia gastresofágica é considerada padrão-ouro.

A DRGE ocorre quando o RGE fisiológico se torna patológico, com o início dos sintomas e complicações.

O diagnóstico do RGE é por meio de imagem. Apesar da gama de exames diagnósticos disponíveis, somente o USG é considerado padrão-ouro.

Em lactentes, com sintomas leves e mesmo sem nenhum sinal de alerta, a terapêutica farmacológica de inibidores de bomba de prótons é necessária.

A indicação dos tratamentos adjuvantes baseia-se no estadiamento clínico do tumor e no seu perfil molecular, e em alguns casos, nas assinaturas genéticas.

A poliquimioterapia tem efeitos diversos, sendo que o mais comum é a cardiotoxicidade, sendo contraindicado seu uso em mulheres com patologias cardíacas.

Os tumores com superexpressão de HER-2 são tratados com terapia alvo específica, sendo o uso de quimioterápicos citotóxicos indicado apenas em doença metastática.

O tratamento exclusivo com terapia endócrina é indicado apenas nos tumores Luminais A.

Nas pacientes com tumores triplo-negativos, o uso da platina é mandatório e tem mostrado melhores taxas de sobrevida global.

A omissão da radioterapia em mulheres com Carcinoma ductal in situ tratadas com cirurgia conservadora não tem impacto significativo nas taxas de recorrência, por se não tratar de doença invasora.

A radioterapia da axila tem morbidade semelhante à linfadenectomia axilar.

A radioterapia parcial da mama é preferencial entre mulheres jovens e de alto risco.

É um tratamento adjuvante que tem impacto tanto no controle locorregional quanto na sobrevida global.

O diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico é uma contraindicação absoluta para a sua realização.

Não há papel para a quimioprevenção nas lesões de risco não precursoras.

O diagnóstico de hiperplasia com atipias pode subestimar um câncer de mama na biópsia de fragmento.

A hiperplasia lobular atípica e o carcinoma lobular in situ clássico são lesões semelhantes na patologia, sendo a e-caderina utilizada para o diagnóstico diferencial.

A presença de Carcinoma lobular in situ clássico nas margens de um espécime é indicação de ampliação de margens.

A maioria das lesões de risco não apresenta expressão de receptores estrogênicos.

Quando há regressão completa de lesão com a terapia neoadjuvante (resposta clínica completa), a realização de cirurgia é opcional.

A neoadjuvância pode ser realizada através da terapia endócrina, e nesses casos está indicada apenas em mulheres idosas, por sua condição clínica.

Os subtipos tumorais não têm implicação na escolha do momento da quimioterapia.

A quimioterapia neoadjuvante está indicada apenas em tumores a partir do estádio III.

Uma das vantagens da quimioterapia neoadjuvante é a possibilidade de tornar tumores inoperáveis em tumores operáveis.

Nos fibroadenomas complexos, a excisão cirúrgica é obrigatória para confirmação diagnóstica.

Os hamartomas são tumores benignos compostos exclusivamente de fibroglandular.

Os fibroadenomas são os tumores benignos mais comuns da mama, representando cerca de 50% de todas as biópsias de mama.

Cistos simples volumosos e dolorosos devem ser esvaziados e seu conteúdo analisado para exclusão de malignidade.

Os papilomas são lesões intraductais que se manifestam com derrame papilar sanguinolento, que deve ser sempre enviado para avaliação citopatológica para diagnóstico diferencial.

A amamentação apresenta um efeito protetor apenas quando antes dos 30 anos de idade.

O câncer de mama é a principal causa de mortalidade entre as mulheres.

A prática de atividade física de baixo impacto não tem influência como fator protetor para o câncer de mama.

O consumo de álcool não tem relação com o aumento de risco para câncer de mama.

A prática de atividade física, o peso corporal adequado, evitar o consumo de bebidas alcoólicas e a amamentação são fatores que influenciam positivamente a redução do risco para câncer de mama.

Na avaliação da axila no tratamento do câncer de mama, a PAAF guiada por ultrassom é o exame de escolha quando indicada a biópsia linfonodal.

A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o método preferencial para avaliação de lesões palpáveis, devido a seu baixo custo, fácil aplicabilidade e baixo risco de complicações.

A core biopsy pode ser guiada pela palpação ou por imagem, o que inclui o ultrassom, a mamografia (estereotaxia) ou a ressonância magnética, sendo esta, apesar de alto custo e pouco disponível, a técnica preferencial.

A biópsia assistida a vácuo (mamotomia) é um procedimento tanto diagnóstico quanto terapêutico, que pode substituir o tratamento cirúrgico tanto em doenças benignas como malignas.

Na avaliação dos resultados da biópsia, é importante considerar a clínica e a imagem indicativa do procedimento; porém, um resultado de biópsia negativo é tranquilizador e encerra a necessidade de investigações adicionais.

A classificação dos linfonodos como suspeitos é determinada principalmente pelo seu tamanho (linfonodomegalia).

É o método utilizado para controle de achados provavelmente benignos (Categoria 3), sendo realizado sempre semestralmente.

É o exame de rastreamento preferencial em pacientes fora da faixa etária do rastreamento mamográfico.

É o método de escolha para guiar procedimentos intervencionistas por proporcionar fácil acesso às lesões quando comparado com a mamografia e ressonância das mamas.

Suas principais indicações são avaliação de nódulos palpáveis ao exame clínico e achados mamográficos suspeitos, incluindo as microcalcificações.

Assimetrias focais podem ser identificadas em apenas uma incidência mamográfica.

A OMS, assim como o Ministério da Saúde, recomendam o rastreamento mamográfico entre 50 e 69 anos, com periodicidade anual.

As microcalcificações são classificadas de acordo com seu tamanho, número, morfologia e distribuição, e a combinação desses descritores confere seu grau de suspeição.

O rastreamento mamográfico para detecção precoce do câncer de mama demonstrou uma redução da mortalidade geral em torno de 20%, e é o principal dado que justifica a sua ampla utilização.

A mamografia diagnóstica é aquela realizada em pacientes com alguma queixa clínica, e deve ser realizada apenas na faixa etária de rastreamento.

Neste caso, a extensão da metástase linfonodal não interfere na decisão de cirurgia complementar, apenas o número de linfonodos positivos.

Neste caso, o resultado do exame transoperatório é um indicativo de linfadenectomia axilar complementar, uma vez que apresentou dois linfonodos positivos.

É possível a preservação da axila, desde que a radioterapia adjuvante da axila esteja assegurada no pós-operatório.

No caso de macrometástases, a cirurgia axilar complementar seria mandatória.

Não é necessário nenhum tratamento adicional na axila.

A técnica do azul patente é a técnica de escolha na realização da BLS.

Quanto maior o número de linfonodos removidos, menor é a taxa de falso negativo da técnica.

A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) é uma técnica segura para o estadiamento axilar, e deve ser realizada em todos os casos confirmados de carcinoma mamário

A axila é o principal sítio de drenagem linfática da mama em apenas 50% dos casos de câncer, o que pode prejudicar a acurácia do método.

Na realização da biópsia do linfonodo sentinela durante a mastectomia, um resultado positivo é sempre indicativo de linfadenectomia axilar complementar.

Os linfonodos intramamários são classificados como linfonodos axilares.

A parede torácica inclui os músculos peitorais maiores e menores.

A doença de Paget do mamilo não entra no estadiamento TNM.

Na presença de multicentricidade, a medida do tumor é dada pela soma dos tamanhos de todos os focos.

Para determinar o estádio IV através de M1 (doença metastática) é indispensável a comprovação histológica de acometimento do órgão em questão.