O sistema auditivo é constituído pela orelha externa, orelha média, orelha interna, VII par dos nervos cranianos - nervo vestíbulo-coclear - e pelo sistema nervoso central, que inclui o tronco encefálico e o córtex auditivo.

Em termos funcionais, o sistema auditivo está didaticamente dividido em: função de condução, função neurossensorial ou sensório-neural e função central. As funções de condução do estímulo sonoro são fundamentalmente realizadas pela orelha externa. As funções neurossensoriais são atribuídas às estruturas que compõem a orelha média e interna, o VII para craniano e o núcleo coclear, ao passo que as funções centrais são desempenhadas pelas estruturas da via auditiva central – complexo olivar superior, lemnisco lateral, colículo inferior, gânglio geniculado medial e as áreas de Heschl e Wernick no lobo temporal.

O estímulo sonoro pode ser transmitido por duas vias ou formas de condução: aérea e óssea. A condução do estímulo por via aérea é realizada através dos mecanismos da orelha externa para as estruturas receptoras (células ciliadas) que se localizam na orelha média. A condução do estímulo por via óssea é realizada através de vibração dos ossos do crânio diretamente nas estruturas receptoras da orelha interna.

O propósito da audiometria tonal é medir a sensibilidade auditiva em função da frequência; esta medida da sensibilidade para diferentes frequências pode mostrar que uma pessoa pode ouvir bem alguns sons, mas apresenta perda auditiva para outros. A aplicação da audiometria tonal pode ser realizada para a obtenção dos limiares de sensibilidade para tons puros tanto da condução aérea como da condução óssea. Para obter os limiares por via aérea, o estímulo sonoro é apresentado por meio de fones. Para obter os limiares por via óssea, o estímulo sonoro é apresentado por meio de vibradores ósseos. A medida dos limiares auditivos por via aérea e por via óssea, constitui o teste mais básico da sensibilidade auditiva e permite estabelecer o audiograma para tons puros.

A análise do conjunto da avaliação audiológica básica, pesquisa dos limiares tonais, logoaudiometria e medidas da imitância acústica permite a classificação da perda auditiva segundo o local da lesão no órgão auditivo, o grau da deficiência auditiva, a configuração da curva audiométrica, precisando de outros exames apenas para detectar a habilidade de reconhecimento da fala e suas prováveis implicações no processo de comunicação do paciente.

O equilíbrio das linhas faciais depende diretamente da relação entre a estrutura esqueletal, a oclusão dentária e o tecido muscular que recobre a face. A maneira com que esses elementos se relacionam, ou seja, o arranjo ordenado das estruturas e proporções favorece o perfil facial e influencia a execução de inúmeras funções complexas: respiração, mastigação, deglutição, expressão facial, fala e voz. Observa-se, portanto, que a face é composta por uma série de compartimentos articulados.

As características estruturais desses elementos, a forma, o tamanho, a densidade e a tensão do tecido de cobertura da face têm primordial importância no que se refere à produção da voz. Assim, a qualidade vocal e certos aspectos ressonantais são decorrentes da dimensão, constrição, expansão da cavidade faríngea; posição e forma dos lábios, língua, mandíbula e palato, excluindo apenas arcadas.

O conhecimento da íntima relação entre face e voz favorece ação fonoaudiológica mais eficaz, na adaptação das estruturas do trato vocal à demanda vocal solicitada, mas não a compreensão das causas que justifiquem limitações individuais para certos aspectos vocais.

Os termos face longa, braquifacial e braquicefálico, estão associados aos indivíduos que apresentam o terço inferior da face aumentado e/ou face alargada e mais protrusiva.

Com relação à presença do terço inferior da face diminuído e/ou face estreita, foram utilizadas as denominações de face curta, dolicofacial e dolicocéfalico.

Para sua realização é necessário que o audiômetro tenha um dispositivo que produz um som contínuo com incrementos de 5dB com duração de 200 milissegundos (ms), sendo 50ms de incremento e 50ms de atenuação, que se repetem automaticamente em intervalo de 5 segundos.

O estímulo sonoro contínuo é apresentado a 20dB acima do limiar da frequência que está sendo testada, ou seja, a 20dB NS (nível de sensação), a cada 5 segundos este sinal sofre um incremento de 5 dB, com duração de 300ms. Estes incrementos são apresentados, ou repetidos, por 20 vezes. Este teste pode ser realizado em todas as frequências desde que o limiar auditivo seja igual ou menor que 60dB NA.

A aplicação do procedimento inicia-se por uma etapa de treinamento para o paciente. A instrução é apresentada de forma simples: “você vai ouvir um apito contínuo, que, de vez em quando, aumenta um pouco de intensidade, ou fica um pouco mais forte, quando perceber que isto acontece, aperte este botão.“ A resposta do paciente é registrada quando este pressiona o botão armazenando esta resposta na memória do audiômetro ou em um contador automático.

O teste se inicia com a apresentação do tom contínuo a 20dB NS á orelha selecionada na frequência a ser examinada. Na fase de treino, a cada 5 segundos é apresentado um incremento de 10dB, por duas vezes, se o paciente registrar que o ouviu, este incremento é diminuído para 7dB, e o mesmo procedimento é realizado. Se o paciente responde, o incremento é diminuído para 5dB, caso a resposta seja positiva, dá se início ao teste SISI propriamente dito: são apresentados 20 incrementos de 5dB, ou seja, a cada 5 segundos, por 20 vezes, um incremento de 5dB é apresentado à orelha do paciente.

O resultado desse teste é expresso em valores percentuais, onde cada incremento de 5dB corretamente identificado vale 5%. Quanto maior o número de incrementos ouvidos, maior será a porcentagem de SISI. Quanto maior a porcentagem de SISI maior é a sensibilidade do paciente ouvir pequenos incrementos, o que pode significar presença de recrutamento.

Na audiologia clínica, existe uma máxima que diz: “todo paciente recrutante é portador de um problema coclear, mas nem todo paciente com problema coclear apresenta recrutamento”. Por esse motivo, a aplicação de procedimentos supraliminares não deve ser abandonada, pois, muitas vezes, um paciente com ausência de resposta no registro do reflexo acústico pode apresentar recrutamento, que não foi adequadamente investigado.

A ausência do registro do reflexo acústico, prova objetiva de Metz positiva, não deve ser vista como indicativo de ausência de recrutamento.

Poucas variáveis estão presentes e interferem ao medir o reflexo acústico, mas é necessário atenção, pois, na prática, encontram-se pacientes que se queixam da forte intensidade do sinal acústico utilizado para provocar o reflexo acústico, mas que não apresenta mudança mensurável na atividade do sistema tímpano-ossicular, e, por isso, são considerados “sem recrutamento”.

É importante lembrar que os sinais e sintomas pesquisados pelos testes supraliminares não caracterizam o local da lesão ou da doença. Em geral, pessoas portadoras de doenças cocleares queixam-se de que determinados tipos e níveis de barulho os incomodam de uma forma, às vezes, insuportável.

Pessoas portadoras de doenças cocleares sofrem desconforto quando o barulho é apresentado de forma lenta e intensa, têm dificuldade para permanecer em locais onde o ruído de fundo é constante. A esta sensação anormal para a intensidade, quando em presença de perda auditiva, deu-se o nome de recrutamento.

telemetria de impedância dos eletrodos

balanceamento de eletrodos

limiar do reflexo estapediano eliciado eletricamente

potenciais evocados auditivos evocados eletricamente

pesquisa dos níveis mínimos e máximos de estimulação

A idade mínima aprovada e recomendada para a realização do IC em crianças é a partir de nove meses de idade. Entretanto, torna-se de fundamental importância a avaliação da concretização do diagnóstico audiológico e dos riscos cirúrgicos envolvidos na indicação do IC em crianças com apenas nove meses de idade.

Crianças que apresentam deficiência auditiva pré-lingual com até oito anos de idade. Uma vez que crianças implantadas com idade inferior a oito anos possivelmente apresentarão melhores resultados quanto à percepção e à inteligibilidade de fala do que as crianças implantadas tardiamente.

Crianças que apresentam limiares auditivos tonais sem Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI) maiores ou iguais a 90 dBNA nas frequências de 500 e 1000 Hz; superiores a 100 dB nas frequências de 500, 1000, 2000Hz e/ou ausência de respostas e que não obtiveram benefícios significativos com uso da amplificação, ou seja, limiares auditivos maiores que 80dBNA frequências da fala, após habituação auditiva intensa e efetiva, em abordagem aurioral ou auditiva.

Em perdas auditivas severas, recomenda-se o teste de AASI para avaliação do benefício da amplificação sonora. No entanto, não se deve esperar muitos meses, pois existe um comprometimento do aproveitamento do período crítico para o desenvolvimento da audição. É importante uma adaptação adequada do AASI e a avaliação do índice de reconhecimento auditivo por meio de testes de percepção de fala.

O IC tem sido indicado para crianças com deficiência auditiva causada por agenesia de cóclea, de nervo auditivo ou lesões centrais; com infecção ativa do ouvido médio, as quais inicialmente não estavam inseridas nos critérios de indicação do IC.

Somente o item I.

Somente o item II.

Somente o item III.

Somente os itens I e III.

Somente os itens II e III.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam o abaixamento da frequência fundamental habitual.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam mudança das características do trato vocal com redução de sua extensão, promovendo estiramento labial, redução da cavidade anterior com limitação da abertura bucal, elevação e posteriorização do dorso da língua.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam suavização da emissão e aumento da intensidade vocal.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam extensão da gama tonal com ampliação das inflexões vocais, enfatizando inflexão descendente nos finais de frases.

Deve utilizar-se de estratégias que desenvolvam introdução de discreta soprosidade e prolongamento de vogais.

Tem mostrado melhora na projeção vocal e no desenvolvimento de metalização vocal para cantores, além de facilitar a constrição de pilares faríngeos e o estriamento do trato vocal pela elevação da laringe do dorso da língua, favorecendo o reforço de harmônicos agudos.

Tem se mostrado altamente eficaz para cantores que apresentam extrema tensão na base da língua e depressão de sua região medial, além de ampliar a tessitura em direção às frequências mais agudas, realçando harmônicos agudos.

Na fase da contração, ocorre extensa abertura da boca, abaixando a laringe, elevação do dorso da língua que também retraí, facilitando a emissão livre de tensões.

Esse recurso pode ser usado em quadros hipercinéticos durantes os exercícios ressonantais.

É um bom recurso para auxílio das fendas fusiformes anteriores.

Somente os itens I e II.

Somente os itens I e III.

Somente os itens II e III.

Todos os itens.

Nenhum dos itens.

Somente o item I.

Somente o item III.

Somente os itens II e III.

Somente os itens I e II.

Todos os itens.

1 - 2 - 3.

3 - 2 - 1.

2 - 3 - 1.

2 - 1 - 3.

1 - 3 - 2.

equilíbrio

utrículo

estímulo

vestíbulo

labirinto

DFC (Demonstração de Fluxo de Caixa).

DRE (Demonstração de Resultado do Exercício).

RE (Resultado do Exercício).

Balanço Patrimonial.

DVA (Demonstração do Valor Adicionado).

Demonstrativo das variações patrimoniais; demonstrativo da execução das receitas, por categoria econômica e fonte; demonstrativo da execução das despesas, por categoria econômica e grupos de natureza da despesa e demonstrativo da execução das despesas por função e subfunção.

Demonstrativo de fluxo de caixa; demonstrativo da execução das receitas, por categoria econômica e fonte; demonstrativo da execução das despesas, por categoria econômica e grupos de natureza da despesa e demonstrativo da execução das despesas por função e subfunção.

Balanço patrimonial; demonstrativo da execução das receitas, por categoria econômica e fonte; demonstrativo da execução das despesas, por categoria econômica e grupos de natureza da despesa e demonstrativo da execução das despesas por função e subfunção.

Balanço orçamentário; demonstrativo da execução das receitas, por categoria econômica e fonte; demonstrativo da execução das despesas, por categoria econômica e grupos de natureza da despesa e demonstrativo da execução das despesas por função e subfunção.

Balanço financeiro; demonstrativo da execução das receitas, por categoria econômica e fonte; demonstrativo da execução das despesas, por categoria econômica e grupos de natureza da despesa e demonstrativo da execução das despesas por função e subfunção.

6% da receita corrente líquida.

3% da receita corrente líquida.

2% da receita corrente líquida.

10% da receita corrente líquida.

12% da receita corrente líquida.

50

60

80

90

120

Nenhum dos itens.

Somente os itens I e II.

Somente os itens I e III.

Somente os itens II e III.

Todos os itens.