Uma mulher de 70 anos de idade, portadora de fibrilação atrial sem anticoagulação, procura o pronto-socorro com dor intensa e súbita no membro inferior direito há quatro horas. Ao exame, o membro está pálido e frio da raiz da coxa até o pé, com ausência de pulsos femoral, poplíteo e distais à direita e pulsos normais à esquerda. Há diminuição da sensibilidade no pé e na perna e fraqueza leve à dorsiflexão do pé, sem rigidez muscular. Ao Doppler portátil, o sinal arterial no pé é inaudível e o sinal venoso é audível.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 64 anos de idade, com 72 kg, sem alergias medicamentosas, será submetido a colectomia direita por via aberta para tratamento de adenocarcinoma de cólon ascendente. O tempo cirúrgico estimado é de cinco horas.

Assinale a alternativa que apresenta o esquema de antibioticoprofilaxia correto para esse procedimento.

Um homem de 58 anos de idade, sem cardiopatia, em uso de anti-inflamatório não esteroide há três semanas para dor no ombro, procura o pronto-socorro com melena há dois dias e tontura ao se levantar. À admissão, apresenta frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial de 104 mmHg × 68 mmHg após a infusão de 1.000 mL de cristaloide. A hemoglobina é de 6,6 g/dL, e a função renal e o coagulograma são normais.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 72 anos de idade, independente para as atividades diárias, com hipertensão arterial controlada e constipação intestinal crônica, procura o pronto-socorro com distensão abdominal progressiva e parada de eliminação de gases e fezes há dois dias. Está afebril, com frequência cardíaca de 92 bpm e pressão arterial de 138 mmHg × 84 mmHg. O abdome é muito distendido e timpânico, pouco doloroso, sem sinais de irritação peritoneal. Leucócitos e lactato são normais. A radiografia de abdome mostra alça colônica muito dilatada em forma de U invertido, com o ápice voltado para o hipocôndrio direito, e a tomografia confirma torção do mesossigmoide, sem pneumatose, pneumoperitônio ou sinais de isquemia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 62 anos de idade procura o pronto-socorro com dor na fossa ilíaca esquerda há quatro dias, febre de 38,3 °C e inapetência. Ao exame, está hemodinamicamente estável, com dor à palpação profunda e defesa localizada na fossa ilíaca esquerda, sem sinais de peritonite difusa. Os exames mostram 15.800 leucócitos/mm³ e proteína C reativa elevada. A tomografia computadorizada de abdome evidencia espessamento do cólon sigmoide, com divertículos, e coleção pericólica de 6 cm, com paredes bem definidas, sem pneumoperitônio ou líquido livre na cavidade.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 68 anos de idade é levada ao pronto-socorro com dor no hipocôndrio direito, icterícia e febre de 39,2 °C há dois dias. Está sonolenta e desorientada. Após a infusão de 2.000 mL de cristaloide, mantém pressão arterial de 80 mmHg × 50 mmHg, sendo iniciada noradrenalina. Os exames mostram 22.000 leucócitos/mm³, bilirrubina total de 6,8 mg/dL, com predomínio de direta, fosfatase alcalina elevada e creatinina de 1,9 mg/dL. A ultrassonografia de abdome evidencia colelitíase e ducto colédoco de 12 mm, com cálculo em seu terço distal.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 24 anos de idade, vítima de ferimentos por projétil de arma de fogo no abdome, é submetido a laparotomia de urgência. São identificadas laceração hepática com sangramento, controlada com compressas, múltiplas perfurações do intestino delgado, lesão transfixante do cólon transverso e hematoma retroperitoneal não expansivo na zona 3. Após 90 minutos de cirurgia e a transfusão de 10 unidades de concentrado de hemácias, apresenta temperatura de 34,2 °C, pH de 7,12, excesso de bases de −12 mEq/L, lactato de 7,0 mmol/L, INR de 2,1 e sangramento difuso de superfícies cruentas, com necessidade crescente de noradrenalina.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nesse momento.

Uma mulher de 30 anos de idade, vítima de queda de bicicleta com impacto do guidão no hipocôndrio esquerdo, é admitida com frequência cardíaca de 96 bpm, pressão arterial de 124 mmHg × 78 mmHg e escala de coma de Glasgow de 15. O abdome é doloroso no quadrante superior esquerdo, sem sinais de peritonite. A hemoglobina é de 11,8 g/dL. A tomografia computadorizada de abdome com contraste mostra laceração esplênica com 4 cm de profundidade, com extravasamento ativo de contraste (blush) no parênquima, e hemoperitônio moderado, sem outras lesões. O hospital dispõe de radiologia intervencionista 24 horas por dia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada à situação relatada.

Um paciente de 27 anos é trazido ao pronto-socorro de um hospital terciário 10 minutos após sofrer ferimento por arma branca na região paraesternal esquerda, no 3.º espaço intercostal. Está ansioso, com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 80 mmHg × 60 mmHg, turgência jugular e bulhas cardíacas abafadas. O murmúrio vesicular está presente e simétrico. A avaliação ultrassonográfica estendida ao trauma (E-FAST) mostra derrame pericárdico, sem líquido nas peritoneal e com deslizamento pleural preservado bilateralmente. Após a infusão de 500 mL de Ringer Lactato, a pressão arterial eleva-se para 92 mmHg × 68 mmHg.

Assinale a alternativa a conduta correta acerca desse caso.

Um paciente de 22 anos é admitido no pronto-socorro cerca de 20 minutos após sofrer ferimento por arma branca na região cervical esquerda. Ao exame físico, apresenta hematoma cervical em expansão, sangramento pulsátil pelo ferimento, parcialmente contido por compressão digital, e sopro à ausculta da região cervical. A frequência cardíaca é de 123 bpm, a pressão arterial é de 96 × 71 mmHg e a pontuação na escala de coma de Glasgow é de 15.

Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 77 anos é trazida ao pronto-socorro com dor abdominal difusa e intensa, de início súbito há quatro horas, acompanhada de um episódio de vômito e uma evacuação diarreica. Tem antecedente de fibrilação atrial e não faz uso de anticoagulantes. Ao exame físico, apresenta-se agitada, com frequência cardíaca de 115 bpm, ritmo cardíaco irregular, pressão arterial de 135 × 82 mmHg e abdome flácido, pouco doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais revelam 15.500 leucócitos/mm³, lactato sérico de 4,3 mmol/L e creatinina de 1,2 mg/dL. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o exame complementar mais adequado para confirmar a principal hipótese diagnóstica.

Um homem de 49 anos, em uso diário de anti-inflamatório não esteroide há dois meses para tratamento de lombalgia, apresenta dor epigástrica intensa iniciada há seis horas, com irradiação para todo o abdome. Ao exame físico, encontra-se consciente, com frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 126 × 80 mmHg e contração involuntária difusa da musculatura abdominal. A radiografia de tórax em ortostatismo evidencia pneumoperitônio.

Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 61 anos, submetido a sigmoidectomia por via aberta há três anos, procura o pronto-socorro com dor abdominal em cólica, vômitos e ausência de evacuação há um dia, mantendo eliminação de pequena quantidade de flatos. Ao exame físico, encontra-se afebril, com frequência cardíaca de 92 bpm e pressão arterial de 140 × 85 mmHg. O abdome está distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados e discreta dor à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. A contagem de leucócitos, o lactato sérico e os parâmetros de função renal estão normais. A tomografia computadorizada abdominal evidencia distensão de alças do intestino delgado, sem líquido livre ou pneumoperitônio. Não há hérnias nem massas. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada.

Um homem de 69 anos, com hérnia inguinal direita há três anos e sem acompanhamento médico, procura o pronto-socorro por dor intensa no abaulamento inguinal há 12 horas, sem conseguir reduzi-lo por meio de manobras realizadas por conta própria. Relata vômitos e ausência de eliminação de flatos desde a véspera. Ao exame físico, apresenta temperatura axilar de 37,9 °C, frequência cardíaca de 112 bpm, pressão arterial de 136 × 82 mmHg, abdome distendido e timpânico e tumoração inguinoescrotal direita dolorosa, com hiperemia e edema da pele sobrejacente. Os exames laboratoriais revelam 18.300 leucócitos/mm³ e lactato sérico de 3,9 mmol/L. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 38 anos foi internada com dor epigástrica intensa, com irradiação em faixa, e vômitos. Os exames laboratoriais revelaram amilase sérica de 650 U/L (valor de referência: até 110 U/L) e proteína C-reativa de 48 mg/L. A ultrassonografia abdominal evidenciou colelitíase, com ducto colédoco de 5 mm de diâmetro, sem sinais de coledocolitíase. A paciente recebeu hidratação intravenosa e analgesia, e a dieta oral foi introduzida após 48 horas. Evoluiu sem falência orgânica ou complicações locais. No quarto dia de internação, encontra-se assintomática, com boa aceitação da dieta e níveis normais de bilirrubinas e enzimas hepáticas. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 48 anos, previamente hígida, procura atendimento médico por dor contínua no hipocôndrio direito há dois dias, acompanhada de vômitos e febre de 38,4 °C. Ao exame físico, palpa-se massa dolorosa, de limites imprecisos, no hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais revelam 19.500 leucócitos/mm³, bilirrubina total de 1,0 mg/dL, creatinina e contagem de plaquetas normais, além de coagulograma sem alterações. A ultrassonografia abdominal evidencia vesícula biliar distendida, com parede de 5 mm de espessura, líquido perivesicular e múltiplos cálculos em seu interior. O ducto colédoco mede 4 mm de diâmetro, sem cálculos visíveis. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 25 anos procura o pronto-socorro com dor abdominal iniciada há cerca de um dia, inicialmente na região periumbilical, com posterior localização na fossa ilíaca direita, acompanhada de náuseas e inapetência. Relata ciclos menstruais irregulares e informa que não utiliza anticoncepcionais orais nem preservativos. Ao exame físico, apresenta temperatura axilar de 37,8 °C, frequência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 118 × 74 mmHg e defesa à palpação da fossa ilíaca direita. O hemograma revela 14.200 leucócitos/mm³, com desvio à esquerda. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o exame que deve ser solicitado prioritariamente, antes da escolha do exame de imagem e da definição da conduta.

Um homem de 39 anos, vítima de atropelamento, é admitido no pronto-socorro com vias aéreas pérvias, ventilação adequada, frequência cardíaca de 133 bpm, pressão arterial de 76 × 51 mmHg, extremidades frias e pontuação de 14 na escala de coma de Glasgow. Não há evidências de sangramento externo. Ao exame físico, apresenta dor à palpação do anel pélvico, sem outras lesões aparentes. A radiografia de tórax é normal, e a radiografia da pelve evidencia diástase da sínfise púbica de 5 cm e fratura sacroilíaca bilateral. A avaliação ultrassonográfica direcionada ao trauma (FAST) é negativa. Após a infusão de 1.000 mL de solução cristaloide aquecida, o paciente permanece hipotenso. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma paciente de 34 anos é admitida no pronto-socorro 20 minutos após sofrer ferimento por arma branca no hemitórax direito, no 6.º espaço intercostal, junto à linha axilar média. Apresenta-se agitada e taquipneica, com frequência respiratória de 36 irpm, saturação periférica de oxigênio de 82%, frequência cardíaca de 135 bpm e pressão arterial de 75 × 52 mmHg. Ao exame físico, observam-se turgência jugular, desvio da traqueia para a esquerda, murmúrio vesicular abolido e hipertimpanismo à percussão do hemitórax direito. À ausculta cardíaca, as bulhas são audíveis, porém hipofonéticas. Considerando esse quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada.

Um paciente de 27 anos, vítima de colisão de motocicleta contra anteparo fixo, foi atendido pelo serviço de atendimento pré-hospitalar e transportado ao pronto-socorro com colar cervical e em prancha rígida, sem evidências de sangramento externo ativo. À admissão, apresentava respiração ruidosa, com roncos, saturação de oxigênio de 89% em uso de máscara com reservatório, frequência cardíaca de 108 bpm, pressão arterial de 122 × 78 mmHg e pontuação de 8 na escala de coma de Glasgow. Ao exame físico, observou-se equimose periorbitária bilateral, sem deformidades faciais. Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a conduta prioritária.