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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131632
Não definido
Mulher de 63 anos apresenta quadro de dor abdominal,
febre e náuseas há 4 horas. Não há antecedente de
doença hepática. Ao exame físico: pressão arterial:
110 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 104 bpm; temperatura: 38,7 °C; há icterícia e dor leve à palpação epigástrica. Exames séricos: hemoglobina: 12,9 g/dL; leucócitos: 18.100/mm3 (neutrófilos: 80%; bastonetes: 10%);
fosfatase alcalina: 150 U/L; aspartato aminotransferase:
745 U/L; alanina aminotransferase: 650 U/L; bilirrubina
total: 5,0 mg/dL; amilase: 270 U/L. A ultrassonografia
mostra cálculos biliares, ausência de dilatação do ducto
biliar e um pâncreas aparentemente normal. A paciente
recebe antibióticos. As hemoculturas, 12 horas depois,
são positivas para Escherichia coli.
Com base nesse contexto, a conduta indicada é realizar uma
Com base nesse contexto, a conduta indicada é realizar uma
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131631
Não definido
Homem de 75 anos é avaliado por exames de função
renal alterados. Ele relata que, há cerca de 2 semanas,
fez um tratamento com cefalexina para erisipela em
membro inferior esquerdo. Houve melhora, mas ele evolui com quadro de mal-estar, febre e erupção cutânea em
ambas as pernas. Não há outros antecedentes relevantes. O exame de urina mostra positividade de 1+ para
hemácias, proteínas e leucócitos. Exames: ureia sérica:
158 mg/dL; creatinina sérica: 3,62 mg/dL; relação proteína/creatinina na urina: 60 mg/mmol (normal < 30). A
biópsia renal mostra: infiltrados intersticiais irregulares,
com formação precoce de granuloma, edema intersticial
e sinais de tubulite à microscopia óptica.
Assinale a alternativa correta com relação ao que constitui a composição predominante do infiltrado celular renal nessa patologia.
Assinale a alternativa correta com relação ao que constitui a composição predominante do infiltrado celular renal nessa patologia.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131630
Não definido
Homem de 55 anos é internado na unidade de terapia
intensiva (UTI) com choque séptico e evidência de opacidade no lobo inferior direito na radiografia do tórax. Não
há comorbidades, etilismo ou tabagismo. O paciente é
tratado com ceftriaxona, claritromicina, fluidos intravenosos e vasopressores. É realizada uma ultrassonografia
em base de hemitórax direito à beira do leito apresentada
a seguir:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada é
Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta adequada é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131629
Não definido
Homem de 50 anos é levado ao departamento de emergência com alteração do estado de consciência. Ele foi
encontrado na rua em estado de embriaguez. O histórico
é relevante para alcoolismo de longa data, sem outros
antecedentes significativos. Ao exame físico: escala de
Glasgow: 12; frequência cardíaca: 110 bpm; pressão
arterial: 110 x 60 mmHg; há hiperreflexia e os sinais de
Trousseau e Chvostek são positivos. Exames séricos:
ureia: 12 mg/dL; creatinina: 0,3 mg/dL; sódio: 131 mEq/L;
potássio: 2,9 mEq/L; albumina: 2,7 g/dL; cálcio sérico
ajustado: 7,0 mg/dL (normal: 8,8 a 10,4); magnésio:
0,49 mg/dL (normal: 1,8 a 2,5); hormônio da paratireoide:
17,4 pmol/L (normal: 0,9 a 5,4).
Segundo essas informações, a hipótese diagnóstica para sua hipocalcemia é
Segundo essas informações, a hipótese diagnóstica para sua hipocalcemia é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131628
Não definido
Homem de 53 anos está internado há quatro dias, desde
quando foi encontrado caído no chão de seu apartamento após quadro de intoxicação exógena. O paciente tem
histórico de consumo excessivo de álcool. Ele não usa
medicamentos. Os resultados do exame inicial revelaram
uma laceração na língua, o que levou à suspeita de que
ele poderia ter tido uma convulsão, além de obesidade,
com fígado e baço normais. Exames séricos à admissão:
aspartato aminotransferase (AST): 4.120 U/L; alanina
aminotransferase (ALT): 698 U/L; fosfatase alcalina e
bilirrubina: normais. Os resultados de hoje mostram: AST:
−1.024 U/L; ALT: 334 U/L.
Com esses dados, o diagnóstico mais provável é de
Com esses dados, o diagnóstico mais provável é de
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131627
Não definido
Homem de 45 anos, tabagista de 20 cigarros/dia, desde
os 20 anos, procura atendimento ambulatorial manifestando forte desejo de parar de fumar. Relata história de
episódio convulsivo único na adolescência, sem recorrência ou necessidade de tratamento contínuo, e diagnóstico de transtorno depressivo maior, atualmente em
remissão com uso de sertralina. Ao exame, apresenta-se
clinicamente estável.
Considerando as diretrizes atuais e o perfil do paciente, a conduta de primeira linha mais adequada e segura é prescrever
Considerando as diretrizes atuais e o perfil do paciente, a conduta de primeira linha mais adequada e segura é prescrever
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131626
Não definido
Mulher de 57 anos com histórico de transtorno psiquiátrico (bem controlado com tratamento) e infecções urinárias recorrentes é levada ao departamento de emergência após ser encontrada inconsciente. O eletrocardiograma (ECG) inicial não
mostra ondas P; os complexos QRS ou ondas T são identificáveis, com uma frequência de cerca de 350/minuto, sendo
desfibrilada com sucesso. Ela foi tratada adequadamente e estabilizada. No dia seguinte, foi realizado novo ECG, apresentado a seguir:
Frente ao exposto, é correto afirmar que o medicamento que tem maior probabilidade de justificar essa apresentação é
Frente ao exposto, é correto afirmar que o medicamento que tem maior probabilidade de justificar essa apresentação é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131625
Não definido
Mulher de 82 anos é levada à consulta por sua filha, que
relata duas quedas no último mês, apatia e perda de
interesse em atividades sociais. A paciente mora sozinha
e sempre foi independente. Na avaliação, observam-se
os seguintes dados: funcionalidade: independente para
Atividades Básicas da Vida Diária (ABVD), mas com nova
dificuldade para gerenciar suas finanças e usar o transporte público; mobilidade: teste Timed Up and Go (TUG)
completado em 16 segundos; humor: 8 pontos na Escala
de Depressão Geriátrica (GDS-15); cognição: pontuação
de 25/30 no Mini Exame do Estado Mental (MEEM), com
4 anos de escolaridade. Medicação em uso: losartana,
anlodipino, metformina e zolpidem (há 6 meses, para
insônia).
Com base nos resultados da Avaliação Geriátrica Ampla, a intervenção prioritária para reduzir o risco de novas quedas e melhorar o estado geral da paciente é
Com base nos resultados da Avaliação Geriátrica Ampla, a intervenção prioritária para reduzir o risco de novas quedas e melhorar o estado geral da paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131624
Não definido
Mulher de 25 anos é levada ao pronto-socorro após tentativa de suicídio com 100 comprimidos de amitriptilina
de 25 mg. Seu peso estimado é de 50 kg. A escala de
Glasgow é de 8 pontos, sendo então intubada e colocada
em ventilação mecânica. O eletrocardiograma (ECG)
revela taquicardia sinusal, com complexo QRS de 160 ms
e QTc prolongado de 440 ms. Bicarbonato de sódio intravenoso é prescrito. O pH arterial de agora é 7,46; ela permanece taquicárdica, hipotensa e com complexo QRS
alargado.
Nesse contexto, a conduta recomendada é prescrever, por via intravenosa:
Nesse contexto, a conduta recomendada é prescrever, por via intravenosa:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131623
Não definido
Homem de 58 anos é atendido para consulta de retorno
após angioplastia recente e colocação de stent. Ele foi
submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio,
aos 52 anos, após um infarto do miocárdio com elevação
do segmento ST. Refere que vem apresentando angina
de esforço há um ano, e a angiografia mostra estenose
recorrente do enxerto. Ele não tem diabetes mellitus tipo 2
e parou de fumar após o evento cardíaco. O histórico
familiar é relevante para infarto do miocárdio (pai teve
aos 55 anos). Seus medicamentos atuais são: atorvastatina (80 mg/dia); ezetimiba (10 mg/dia); evolocumabe
(140 mg/a cada duas semanas); metoprolol (100 mg/dia);
aspirina (100 mg/dia); e clopidogrel (75 mg/dia). Ele evita
alimentos ricos em gordura e limita a ingestão de açúcar, mas tem atividade física limitada devido à angina.
IMC: 22 kg/m2
. Nota-se um arco corneano leve, mas sem
xantomas tendinosos. Perfil lipídico atual em jejum: colesterol total: 122 mg/dL; HDL: 38 mg/dL; LDL: 66 mg/dL;
triglicerídeos: 90 mg/dL.
Antes de recomendar quaisquer alterações no tratamento para uma maior redução do risco cardiovascular, a investigação complementar que, prioritariamente, deve ser solicitada é
Antes de recomendar quaisquer alterações no tratamento para uma maior redução do risco cardiovascular, a investigação complementar que, prioritariamente, deve ser solicitada é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131622
Não definido
Homem de 25 anos com histórico de uso de cocaína
apresenta neutropenia significativa, com contagem absoluta de neutrófilos de 100 células/mm3
.
Nesse cenário, a substância que, frequentemente, pode ser encontrada como contaminante na cocaína e que tem sido fortemente associada a essa descrição é
Nesse cenário, a substância que, frequentemente, pode ser encontrada como contaminante na cocaína e que tem sido fortemente associada a essa descrição é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131621
Não definido
Mulher de 40 anos sem histórico relevante é atendida
com quadro de mal-estar, palpitações e cãibras. Não há
etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas. Ao exame
físico: pressão arterial: 170 x 98 mmHg; frequência cardíaca: 68 bpm; avaliação neurológica: sem déficit focal;
exame cardiopulmonar: normal. Os exames são notáveis
para hemograma, coagulograma, glicemia, função renal
e bioquímica normais; sódio: 141 mEq/L; potássio:
3,4 mEq/L. A ultrassonografia da artéria renal demonstra
aumento da velocidade à direita, com uma ligeira redução no tamanho do rim direito. A angiotomografia abdominal com contraste é apresentada a seguir:
Com base nos dados e na imagem apresentados, nesse momento, é prioritário, no manejo dessa paciente, realizar
Com base nos dados e na imagem apresentados, nesse momento, é prioritário, no manejo dessa paciente, realizar
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131620
Não definido
Mulher de 21 anos, grávida de 29 semanas, procura atendimento para tratamento de hipoparatireoidismo. O histórico é relevante para câncer papilar da tireoide diagnosticado há 7 anos e tratado com cirurgia e iodo radioativo.
Ela tem um longo histórico de parestesias frequentes e
cãibras musculares, mas esses sintomas diminuíram nas
últimas semanas. Seus medicamentos atuais são: levotiroxina (150 mcg/dia); calcitriol (0,5 mcg/duas vezes ao dia);
e carbonato de cálcio (1.000 mg de cálcio elementar/duas
vezes ao dia). Exames séricos: albumina: 3,2 g/dL; cálcio
total: 9,5 mg/dL; creatinina: 0,78 mg/dL; TSH: 0,38 mUI/L
(normal: 0,5 a 5,0); hormônio da paratireoide intacto (PTH):
indetectável; 25-hidroxivitamina D: 33 ng/mL (normal:
30 a 80); fósforo: 4,7 mg/dL (normal: 2,3 a 4,6); magnésio: 1,8 mg/dL (normal: 1,5 a 2,3). Análise urinária: relação
cálcio/creatinina: 0,47 mg/mg (normal: < 0,22).
Considerando o caso clínico exposto, é correto afirmar que a conduta adequada é
Considerando o caso clínico exposto, é correto afirmar que a conduta adequada é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131619
Não definido
Homem de 45 anos apresenta uma massa cervical palpável ao exame físico. A ultrassonografia mostra um nódulo tireoidiano direito de 2,0 x 1,4 cm. Uma aspiração
por agulha fina desse nódulo é realizada e mostra câncer medular de tireoide. O teste genético é positivo para
mutação germinativa do proto-oncogene RET. Os níveis
séricos de cálcio e hormônio da paratireoide estão dentro
da faixa normal.
A partir dos dados apresentados, é correto afirmar que a conduta apropriada no manuseio desse paciente é
A partir dos dados apresentados, é correto afirmar que a conduta apropriada no manuseio desse paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131618
Não definido
Homem de 50 anos é avaliado em consulta de retorno por
nódulo tireoidiano esquerdo, que foi detectado acidentalmente em uma tomografia do pescoço realizada após
um acidente automobilístico há 10 anos. Inicialmente, o
nódulo tinha 2,4 cm, mas, cinco anos depois, aumentou
para 4,0 cm e, dois anos depois, para 5,2 cm. O paciente
foi submetido a uma punção aspirativa por agulha fina
guiada por ultrassom no diagnóstico inicial e, novamente,
cinco anos depois, ambas com resultados benignos. Ao
longo do último ano, ele notou um “aumento da pressão”
na parte anterior do pescoço, de tal forma que não se sente mais confortável usando gravatas e tem uma sensação
de sufocamento ocasionalmente. Ele decide se submeter
a uma lobectomia da tireoide esquerda para aliviar
esses sintomas. Ao exame físico: sinais vitais normais;
IMC: 29,4 kg/m²; há um nódulo firme na parte média a
inferior do lobo esquerdo da tireoide, estendendo-se até
o nível da clavícula; lobo direito da tireoide está com tamanho normal e sem nódulos. Perfil da tireoide sérico:
TSH: 1,2 mUI/L (normal: 0,5 a 5,0); anticorpo anti-TPO:
negativo.
Nessa circunstância, qual variável prevê a chance desse paciente permanecer eutireoideo após a cirurgia?
Nessa circunstância, qual variável prevê a chance desse paciente permanecer eutireoideo após a cirurgia?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131617
Não definido
Paciente de 55 anos com doença pulmonar obstrutiva
grave é internado por exacerbação da condição. Refere
que é seu primeiro episódio de exacerbação. Ele é tratado com broncodilatadores, antibióticos e corticosteroides
sistêmicos e, durante sua internação, recebe oxigênio
suplementar por meio de uma cânula nasal. A condição
melhorou significativamente após 7 dias. À admissão,
a gasometria arterial em ar ambiente mostra: pH 7,40;
PCO2
: 37 mmHg; PO2
: 45 mmHg; bicarbonato: 24 mEq/L.
Os valores arteriais à alta são: pH: 7,41; PCO2
: 41 mmHg;
PO2
: 52 mmHg; bicarbonato: 26 mEq/L.
O tratamento ambulatorial otimizado padrão é prescrito, sendo indicada como conduta adicional
O tratamento ambulatorial otimizado padrão é prescrito, sendo indicada como conduta adicional
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131616
Não definido
Mulher de 44 anos com colite ulcerativa há 20 anos está
em terapia com um 4o
imunobiológico após não ter respondido aos agentes anteriores devido à formação de
anticorpos. Ela tem tido de 6 a 8 evacuações sem sangue, diariamente, há 6 meses. Colonoscopia de vigilância
recente: inflamação grave caracterizada por erosões, eritema, friabilidade, granularidade e perda de vascularização em todo o cólon examinado. As biópsias de vigilância
do ceco e das áreas ascendente, transversa, descendente e retossigmoide mostram colite crônica moderada a
ativa, com ulcerações e sem granulomas. Displasia de
baixo grau é identificada em amostras de biópsia aleatórias do ceco e das áreas ascendente e retossigmoide,
e displasia de alto grau é identificada em amostras de
biópsia aleatórias do cólon transverso.
Nesse contexto, a conduta indicada é
Nesse contexto, a conduta indicada é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131615
Não definido
Mulher de 67 anos é avaliada em consulta de retorno para
leucemia linfocítica crônica. A condição foi descoberta
incidentalmente após um hemograma apresentar: contagem de leucócitos: 23.109/mm3
; contagem absoluta de
linfócitos: 20.109/mm3
; hemoglobina: 13 g/dL; plaquetas
de 175.200/mm3
. Ela relata que trabalha normalmente,
em tempo integral, e está em seu estado de saúde basal.
Ao exame físico, não há linfonodos palpáveis nem hepatoesplenomegalia.
Com base nos dados clínicos apresentados, a conduta apropriada no manuseio dessa paciente é
Com base nos dados clínicos apresentados, a conduta apropriada no manuseio dessa paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131614
Não definido
Mulher de 40 anos procura a unidade de saúde com piora
da falta de ar ao esforço, fadiga e púrpuras em braços
e pernas. Ela foi diagnosticada com asma na infância e
relata ter rinossinusite crônica. Ao exame físico: tórax:
ausculta-se sibilância leve difusamente; há erupção purpúrica predominantemente nas extremidades inferiores.
Exames séricos: contagem de eosinófilos: 1.140/mm3
;
IgE elevada. Tomografia de tórax: observam-se consolidações e opacidades em vidro fosco com distribuição
lobular. A histologia de uma biópsia da pele revela vasculite, necrose fibrinoide e inflamação granulomatosa extravascular rica em eosinófilos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, é correto afirmar que
Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, é correto afirmar que
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
Hospital Sírio Libanês
Prova:
VUNESP - 2025 - Hospital Sírio Libanês - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |
Q4131613
Não definido
Mulher de 50 anos é levada ao departamento de emergência após ingerir algumas cartelas de aspirina de
500 mg há cerca de 4 horas. O histórico é notável para
depressão, tentativas anteriores de suicídio e osteoartrite. Ela estava tomando escitalopram e tramadol. Ao
exame físico: escala de Glasgow: 15; pressão arterial:
160 x 90 mmHg; frequência cardíaca: 86 bpm; frequência
respiratória: 30 ipm; há leve sensibilidade epigástrica à
palpação. Exames séricos: sódio: 135 mEq/L; potássio:
4,3 mEq/L; creatinina: 1,13 mg/dL. Gasometria arterial:
pH 7,46; bicarbonato: 17 mEq/L; PCO2
: 18,8 mmHg;
PO2
: 98 mmHg. Nível sérico de salicilato: 48 mg/dL (nível
terapêutico: 15 a 30).
Nesse momento, além de prescrever expansão com fluídos, a conduta indicada é iniciar o tratamento com
Nesse momento, além de prescrever expansão com fluídos, a conduta indicada é iniciar o tratamento com
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