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Q3489954
Medicina
Um homem de 31 anos, previamente saudável, apresenta-se com
uma história de 2 anos de disfagia intermitente, principalmente
para alimentos sólidos. Relatou 2 episódios de impactação
alimentar, com necessidade de endoscopia digestiva alta de
urgência. Estava em uso de esomeprazol (40 mg ao dia) há
6 meses, sem melhora significativa dos sintomas de disfagia.
Realizou recentemente nova endoscopia, em que a biópsia foi
compatível com esofagite eosinofílica, sem estenose esofágica.
Foi orientado a restringir alimentos que pudessem estar
associados com essa forma de esofagite. Contudo, não houve
resposta satisfatória.
Nesse caso, a estratégia de intervenção mais adequada é:
Nesse caso, a estratégia de intervenção mais adequada é:
Q3489953
Medicina
A pneumonia em organização criptogênica (POC) tem sua forma
idiopática de pneumonia em organização, anteriormente
chamada de bronquiolite obliterante com pneumonia em
organização (BOOP). É uma doença pulmonar intersticial difusa
decorrente de lesão na parede alveolar tipicamente caracterizada
por infiltrados pulmonares periféricos e difusos com áreas de
preenchimento alveolar e responsividade a terapia sistêmica com
glicocorticoides. A manifestação clínica é de uma pneumonia
subaguda ou de difícil resolução, com tosse pouco produtiva,
dispneia, febre baixa e fraqueza ou cansaço. No entanto, há
diversas condições autoimunes, pneumonias de
hipersensibilidade e efeitos colaterais que devem ser excluídos
para que a POC seja dada como idiopática.
Em uma análise mais profunda sobre a POC, o quadro descrito
acima pode indicar pneumonia em organização caso se
verifique(m):
Q3489952
Medicina
Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado
há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia
e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças
atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou
drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22
ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas,
ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede
abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de
derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL;
HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³;
neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.:
201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear
homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB
reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90-
170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina:
densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++;
hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo;
presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia
apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames:
LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL;
reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL
(VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL);
capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
Q3489951
Medicina
Uma paciente de 49 anos foi internada na enfermaria de clínica
médica por quadro de síndrome consumptiva, ascite e fraqueza
em membros inferiores. A paciente conta que tudo começou 1
ano antes com dormência nas pernas ascendendo até o meio da
perna e posterior redução de força em membros inferiores.
Naquela época, houve turvação visual e cefaleia. Com
aproximadamente 4 meses de sintomas, sem limitação para
trabalhar e realizar as tarefas da vida diária, a cefaleia e a
turvação visual ficaram mais proeminentes. Segundo a paciente,
foram realizados diversos exames (ressonância de crânio, coluna
cervical e lombar), sem evidência de alterações. A pressão do
liquor estava alta, motivando o uso de acetazolamida por 8
meses (até a internação). No dia da internação, pôde-se observar
hepatoesplenomegalia, ascite de grande volume, déficit
sensitivo-motor distal em membros inferiores com hiporreflexia,
fenômeno de Raynaud, cistos em tireoide (ultrassom
confirmando e uso prévio de levotiroxina) e lesões cutâneas
hipercrômicas. Outros exames demonstraram lesões
osteoescleróticas em esterno, derrame pleural e pericárdico e
padrão de polirradiculoneuropatia desmielinizante crônica.
A conduta adequada para o quadro é:
A conduta adequada para o quadro é:
Q3489950
Medicina
Um rapaz de 18 anos foi atendido no ambulatório de clínica
médica para acompanhamento de lúpus eritematoso sistêmico
com nefrite e cardite. Estava em bom estado geral após
3 pulsoterapias com corticoide e ciclofosfamida, mas deveria
fazer nova dose de corticoide sistêmico naquele mês. No entanto,
apresentava lesões hiperemiadas com vesículas e algumas
pústulas em dermátomos oftálmico e maxilar da hemiface direita.
A impressão do médico foi de herpes-zóster.
A conduta adequada para esse caso é:
A conduta adequada para esse caso é:
Q3489949
Medicina
Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixouse de dor toracolombar de intensidade moderada, constante,
iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas
pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em
pé e melhora quando se sentava ou se deitava. O paciente já
estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com
elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo
ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o
alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia).
Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente,
sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve
qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico,
notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral
bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em
flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos
bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou
alterações.
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
Q3489948
Medicina
Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um
paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia
crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de
residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três
dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais
e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas
abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR
elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e
bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram
os infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias
mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias
mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou
clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º
dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do
tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica
anérgica) era 0 mm.
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
Q3489947
Medicina
Uma paciente de 60 anos foi internada para investigação de
anemia associada a déficit cognitivo. O médico percebeu lentidão
de raciocínio e redução da capacidade executiva. A paciente
estava atenta e cooperando com o examinador quando se
queixou de parestesias (dormência e queimação) simétricas em
ambos os membros inferiores. Em relação à anemia, havia
macrocitose e reticulocitopenia. O nível de vitamina B12 sérica
foi 125 pg/mL (normal: acima de 200 pg/mL).
Diante desse quadro clínico, além da investigação da causa da
anemia, deve-se proceder à reposição:
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489802
Medicina
A violência obstétrica pode ocorrer durante a gestação, o parto e
o puerpério. Consiste no desrespeito à mulher, à sua autonomia,
ao seu corpo e aos respectivos processos reprodutivos.
Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489799
Medicina
Em relação ao procedimento versão cefálica externa, assinale
a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489796
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de
gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1,
hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela
é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32
semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma
cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos
com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida,
metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas,
com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL;
ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.
A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto
risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão,
apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%,
FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais
indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL;
ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.
Considere que a paciente evoluiu com cefaleia, escotomas,
dispneia e, ao exame físico, observou-se presença de
estertores crepitantes em base pulmonar, bilateralmente, além
de ter apresentado edema de membros inferiores simétricos
de 4+/4+ e PA = 150 mmHg x 90 mmHg. A radiografia de
tórax evidenciou achado de linhas B de Kerley.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a droga fundamental para o tratamento da paciente.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a droga fundamental para o tratamento da paciente.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489795
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de
gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1,
hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela
é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32
semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma
cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos
com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida,
metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas,
com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL;
ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.
A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto
risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão,
apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%,
FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais
indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL;
ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.
Suponha que, ao completar 31 semanas e 6 dias de gestação,
a paciente tenha realizado ultrassonografia obstétrica com
achado de peso fetal estimado no percentil 8 e com índice de
pulsatilidade da artéria umbilical acima do percentil 95.
O achado adicional que indica a resolução da gestação é a presença de
O achado adicional que indica a resolução da gestação é a presença de
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489794
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de
gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1,
hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela
é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32
semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma
cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos
com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida,
metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas,
com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL;
ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.
A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto
risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão,
apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%,
FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais
indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL;
ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.
No referido caso clínico, é importante diferenciar se a
paciente apresenta pré-eclâmpsia sobreposta ou trata-se de
uma hipertensão crônica descompensada.
Assinale a alternativa que corresponde ao exame que pode auxiliar na realização do diagnóstico diferencial.
Assinale a alternativa que corresponde ao exame que pode auxiliar na realização do diagnóstico diferencial.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489793
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de
gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1,
hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela
é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32
semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma
cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos
com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida,
metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas,
com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL;
ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.
A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto
risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão,
apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%,
FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais
indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL;
ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.
Considerando esse quadro clínico, qual é a melhor conduta
para que a doença materna tenha menos impacto no feto?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489792
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.
Considere que a paciente retornou ao pronto-socorro na 31а
semana de gestação, com queixa de contrações a cada 2
minutos e em dilatação cervical de 4 cm, e evoluiu com febre
após 4 horas de amniorrexe durante a assistência ao trabalho
de parto.
Acerca dessa condição clínica, assinale a alternativa correta.
Acerca dessa condição clínica, assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489791
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.
Suponha que a paciente tenha procurado o pronto-socorro na
31ª semana de gestação, com queixa de contrações a cada 2
minutos, e o exame físico realizado evidenciou que há
dilatação cervical de 4 cm.
Qual é a conduta adequada a ser iniciada nesse caso?
Qual é a conduta adequada a ser iniciada nesse caso?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489790
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção para
manejo dessa paciente.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489789
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente, G1POA0, com 25 semanas de idade
gestacional retornou à consulta de pré-natal com os exames
solicitados, cujos resultados foram teste oral de tolerância a
glicose 75 g: jejum = 95 mg/dL / 1 hora = 120 mg/dL /
2 horas = 155 mg/dL.
Considere que a paciente tenha comparecido ao
pronto-socorro com 38 semanas de gestação, em trabalho de
parto ativo, relatando ter realizado ultrassonografia obstétrica
há 1 semana, com achado de polidrâmnio e feto no percentil
90. Após a saída, a cabeça fetal retraiu-se sobre o períneo e,
ao tentar-se tracionar gentilmente a cabeça, o recém-nascido
continuou impactado.
Acerca da emergência obstétrica vivenciada por essa paciente, assinale a alternativa correta.
Acerca da emergência obstétrica vivenciada por essa paciente, assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489788
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente, G1POA0, com 25 semanas de idade
gestacional retornou à consulta de pré-natal com os exames
solicitados, cujos resultados foram teste oral de tolerância a
glicose 75 g: jejum = 95 mg/dL / 1 hora = 120 mg/dL /
2 horas = 155 mg/dL.
Quanto às hiperglicemias na gestação, assinale a alternativa
correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489787
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G2P0A1, com IG de 19
semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro com queixa
de edema importante em membros inferiores. Relatou que
sua última ultrassonografia foi a morfológica de primeiro
trimestre, que não indicava alterações. Ao exame fisico,
observaram-se PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 98 bpm,
SpO2 = 99%, FR = 22 irpm, altura uterina = 20 cm, BCF =
120 bpm e membros inferiores com edema simétrico 3+/4+. Exames de pré-natal realizados com 12 semanas dia
apresentaram os seguintes resultados: Hb = 11,9; Ht = 35%;
leucócitos = 8900; plaquetas = 151000; glicemia = 89;
TSH = 1,5; tipo sanguíneo = A negativo; Coombs indireto
positivo; citomegalovírus IgG não reagente; citomegalovírus
IgM não reagente; rubéola IgG reagente; rubéola IgM não
reagente; toxoplasmose IgG reagente; toxoplasmose IgM não
reagente; sorologia sífilis não reagente; anti-HIV não
reagente; anti-HCV não reagente; HBSAg não reagente;
urocultura negativa.
A ecografia obstétrica realizada no pronto-socorro
evidenciou hidropsia fetal associada a placentomegalia е
morfologia fetal normal.
Considere, ainda, que a gestante do mencionado caso clínico
tenha recebido alta após avaliação e diagnóstico, porém
tenha retornado após 2 semanas relatando piora do edema de
membros inferiores e o aparecimento de edema em todo o
corpo, além de dispneia. Ao exame físico, apresentou
PA = 160 mmHg x 100 mmHg, FR = 30 irpm, SpO2 = 94%
e FC = 102 bpm. Em exames laboratoriais, foram
evidenciadas albunemia e diminuição do hematócrito. As
funções renal e hepáticas encontravam-se normais.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro clínico apresentado?
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro clínico apresentado?
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