Questões de Concurso Comentadas para Residência Médica

Q3124922

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124922 Medicina

Um homem de 72 anos de idade apresentava histórico de adenocarcinoma de próstata em estágio IV, com metástases ósseas múltiplas, e estava em tratamento com terapia de deprivação androgênica (leuprorrelina + enzalutamida). O paciente procurou atendimento no pronto‑socorro com queixa principal de dor lombar intensa há três dias, que era progressiva e associada à sensação de formigamento nos membros inferiores. Relatou dificuldade para caminhar, além de perda de força nas pernas nos últimos dois dias. Ao exame físico, observaram‑se redução da força muscular nos membros inferiores (força grau 3/5) e hipoestesia bilateral abaixo do nível de T10. Negou alterações esfincterianas.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica adequada.

A

O quadro clínico é compatível com uma síndrome de cauda equina, sendo indicada a realização imediata de tomografia de coluna e o tratamento neurocirúrgico.

B

O quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas, e a conduta inicial deve ser realizar ressonância magnética (RNM) da coluna total e iniciar tratamento com corticoides sistêmicos, como dexametasona.

C

A dor lombar e os déficits neurológicos progressivos sugerem fratura vertebral com comprometimento medular, sendo indicado realizar a tomografia da coluna lombossacral e iniciar os analgésicos opioides.

D

O quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas, e a conduta inicial deve ser realizar ressonância magnética (RNM) do segmento suspeito apenas, iniciando tratamento com corticoides sistêmicos, sem necessidade de RNM da coluna total.

E

O quadro clínico é sugestivo de compressão medular por metástases ósseas e, assim, devem‑se iniciar corticoides sistêmicos imediatamente e deve‑se solicitar avaliação da oncologia clínica para a troca de linha de tratamento com urgência.

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Q3124921

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124921 Medicina

Homem de 65 anos de idade, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão em estágio avançado, estava em tratamento com carboplatina e pemetrexede. Possuía histórico de tabagismo e DPOC. No 12º dia após o terceiro ciclo de quimioterapia, ele procurou o pronto‑socorro devido a febre de 38,4 °C, fraqueza intensa e lipotímia. Ao exame físico, apresentou os seguintes sinais vitais: temperatura axilar = 38,6 °C; FC = 118 bpm; PA = 90 x 70mmHg; FC = 18 ipm; e saturação de oxigênio = 94% em ar ambiente. O hemograma revelou: leucócitos = 450/mm³ (sem contagem diferencial); plaquetas = 110.000/mm³; e hemoglobina = 9,6 g/dL. Foi realizada expansão volêmica com 1 L de Ringer Lactato, com boa resposta.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial adequado.

A

O paciente poderá ser liberado com prescrição de antibióticos orais, com a recomendação de retorno em 24 horas, para a reavaliação, ou caso haja piora, ou caso haja novos sintomas. A estabilização inicial não justifica a internação, uma vez que a neutropenia já está em recuperação devido ao intervalo de 10 dias após a quimioterapia.

B

Em caso de neutropenia febril sem foco clínico evidente, deve‑se conduzir um exame físico detalhado, com especial atenção para as áreas de risco de infecção ocultas, incluindo a cavidade oral e o toque retal, que podem revelar lesões não evidentes à inspeção inicial.

C

Iniciar antibioticoterapia com piperacilina‑tazobactam e internar o paciente. Em caso de ausência de resposta à expansão volêmica ou presença de lesões cutâneas, associar vancomicina. A avaliação microbiológica deve ser realizada de forma imediata.

D

O uso de filgrastim (fator estimulante de colônia de granulócitos) deve ser iniciado imediatamente, devido à associação comprovada com redução da mortalidade em pacientes com neutropenia febril grave, mesmo na ausência de sinais claros de infecção.

E

Iniciar antibioticoterapia com piperacilina‑tazobactam e manter o paciente em vigilância no pronto‑socorro. Caso o paciente evolua com melhora clínica e hemodinâmica sustentada pelas próximas 6 horas e sem novos picos febris, poderá ser liberado para completar tratamento com antibióticos orais em domicílio, com recomendação de retorno em 24 horas para reavaliação.

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Q3124920

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124920 Medicina

Mulher de 68 anos de idade, atualmente em cuidados paliativos exclusivos por um câncer de pâncreas metastático. A paciente foi admitida na enfermaria devido à piora dos sintomas, incluindo dor intensa e dispneia, que não respondiam aos tratamentos convencionais. Ela também apresenta episódios de delirium hiperativo, com agitação psicomotora que interfere em seu descanso e causa sofrimento. Equipe e familiares optaram, após discussão ética e com o consentimento da paciente, pela sedação paliativa para aliviar os sintomas refratários. A paciente não está internada em unidade de terapia intensiva, e a equipe busca uma medicação que seja segura, eficaz e administrável em ambiente de enfermaria.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o medicamento indicado para iniciar a sedação paliativa.

A

propofol

B

morfina

C

midazolam

D

haloperidol

E

Fenobarbital

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Q3124919

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124919 Medicina

Mulher de 52 anos de idade, diagnosticada com hipertensão e diabetes tipo 2, tem histórico de sedentarismo e aumento de peso gradual nos últimos anos. Ela relatou também hábitos alimentares pouco saudáveis, com consumo excessivo de alimentos ultraprocessados e baixa ingestão de frutas e verduras. Em uma consulta de rotina, a paciente expressa preocupação com o risco de desenvolver câncer e procura informações sobre a influência do estilo de vida nesse contexto. O médico decidiu orientá‑la sobre os principais fatores de risco modificáveis para o câncer.

A

A falta de atividade física é um dos principais fatores de risco para o câncer, com estudos mostrando que o sedentarismo está associado ao aumento do risco de câncer de mama e cólon.

B

O ganho excessivo de peso está apenas relacionado ao aumento da pressão arterial e diabetes, não sendo um fator de risco relevante para o desenvolvimento de câncer.

C

A prática de exercícios físicos regulares pode reduzir o risco de câncer colorretal, mas não há evidências suficientes para outros tipos de câncer, como o de mama ou pulmão.

D

A suplementação de ômega‑3 e vitamina D tem demonstrado evidências científicas robustas para prevenção de câncer em vários órgãos, como mama, fígado e cólon. Sendo fortemente estimulado para todos os pacientes que buscam prevenir o câncer.

E

A preocupação da paciente é pertinente, uma vez que com o estilo de vida ocidental observa‑se uma tendência diagnóstica do câncer em idades cada vez mais precoces. Atualmente, o sedentarismo e hábitos alimentares inadequados tornaram‑se os dois principais fatores de risco modificáveis para desenvolvimento de câncer.

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Q3124918

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124918 Medicina

Quando se fala de câncer, tratam‑se de neoplasias malignas, caracterizadas pelo seu potencial de invasão e metástase. O processo metastático envolve uma série de transformações complexas e dinâmicas nas células tumorais, que devem adquirir características específicas para ultrapassar barreiras físicas e biológicas. A transição de células malignas do tumor primário para locais distantes do corpo requer eventos moleculares e celulares bem definidos. Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que descreve eventos fundamentais para formação das metástases.

A

Remodelamento de cromatina e extravasamento do sistema circulatório para o parênquima do tecido secundário.

B

Aquisição de características migratórias e estímulo à proliferação celular nos tecidos adjacentes.

C

Sobrevivência das células tumorais na corrente sanguínea e capacidade de colonização em órgãos distantes.

D

Formação de êmbolos vasculares e aumento da resistência das células tumorais à apoptose.

E

Desregulação da adesão celular e aumento da permeabilidade vascular local.

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Q3124917

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124917 Medicina

O rastreamento do câncer é uma estratégia essencial de saúde pública, pois permite detectar precocemente a doença em indivíduos assintomáticos, especialmente naqueles com fatores de risco aumentados, possibilitando intervenções precoces e melhorando as chances de cura. A seguir, são apresentados diferentes cenários clínicos. A partir dessas informações, assinale a alternativa que apresenta um paciente com indicação para rastreamento oncológico.

A

mulher, 23 anos de idade, início da vida sexual aos 16 anos de idade. Indicado rastreamento para câncer de colo uterino

B

homem, 44 anos de idade, assintomático e sem antecedentes relevantes. Indicado rastreamento para câncer colorretal

C

homem, 55 anos de idade, tabagista ativo 15 anos/ maço, parente de primeiro grau com diagnóstico de CEC de orofaringe aos 60 anos de idade. Indicado rastreamento para câncer de pulmão

D

homem 49 anos de idade, assintomático, dosagem de PSA de 3,5 em últimos exames de rotina. Indicado rastreamento para câncer de próstata

E

mulher, 60 anos de idade, ex‑tabagista 20 anos/maço, parou de fumar há 10 anos. Indicado rastreamento para câncer de pulmão

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Q3124914

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124914 Medicina

Uma mulher de 77 anos de idade com câncer de pulmão metastático apresentou‑se ao departamento de emergência com sibilo e intensa dificuldade respiratória. A saturação de oxigênio era de 85% na chegada e melhorou para 93%, após nebulização e corticosteroides. A paciente e seu marido indicaram no passado que ela não desejava ser intubada e confirmaram essa decisão hoje. A frequência respiratória era de 30 respirações por minuto, e ela estava visivelmente desconfortável.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o tratamento indicado para melhorar o desconforto da paciente.

A

morfina via oral

B

morfina endovenosa

C

antibióticos endovenosos

D

midazolam endovenoso

E

suporte de O₂objetivando SatO₂ > 95%

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Q3124913

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124913 Medicina

Um paciente de 78 anos de idade com adenocarcinoma de pulmão metastático para ossos (alto volume de doença) foi admitido na enfermaria devido à dor de forte intensidade, com piora progressiva. Possuía antecedentes de hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença renal crônica (DRC). Nos exames laboratoriais da admissão, observou‑se creatinina elevada para 2,8 mg/dL (baseline 1,5 mg/dL). A dor, associada ao alto volume de metástases ósseas, era difusa e não se localizava em apenas um ponto específico. Antes, a dor estava bem controlada com oxicodona 10 mg VO a cada 4 horas, mas, atualmente, o paciente não observa melhora com a medicação, apesar de fazer uso correto dos resgates conforme o necessário.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a estratégia terapêutica adequada para o controle dessa dor.

A

morfina

B

fentanil

C

codeína

D

tramadol

E

meloxicam

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Q3124904

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124904 Medicina

Adolescente, 13 anos de idade, previamente hígida, apresentou quadro de odinofagia, febre baixa, edema palpebral superior e fadiga há uma semana, e surgimento de lesão vaginal dolorosa. Não sexualmente ativa. Exame físico: bom estado geral, mucosa oral sem alterações, região genital com duas úlceras de aproximadamente 1,5 cm, com bordas elevadas hiperemiadas, fundo necrótico com exsudato em pequenos lábios em padrão bilateral de “beijo”. Hemograma com linfocitose com presença de linfócitos atípicos.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.

A

lesão por herpes simples

B

úlcera de Lipschutz

C

sífilis primária

D

doença de Behçet

E

pioderma grangrenoso

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Q3124895

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124895 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta as afecções relacionadas ao papiloma vírus humano (HPV) que podem ser tratadas clinicamente antes de uma eventual cirurgia.
I Condiloma acuminado
II Papulose bowenoide
III Doença de Bowen
IV Tumor de Buschke‑Lowenstein
V Carcinoma espinocelular do canal anal

A

Somente I e V

B

Somente I, II, III e V

C

Somente II, III e IV

D

Somente III e IV

E

Todas

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Q3124894

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124894 Medicina

A colocação de sedenho nas fístulas perianais na doença de Crohn tem por objetivo

A

controlar a doença perianal.

B

evitar a formação de novas fístulas e de novos abscessos.

C

impedir a lesão esfincteriana e, consequentemente, a incontinência anal.

D

promover uma drenagem adequada.

E

impossibilitar a evolução para a estenose anal.

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Q3124893

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124893 Medicina

Em relação à circulação colorretal, assinale a alternativa correta.

A

Arcada de Drummond: ocorre anastomose direta entre a artéria cólicas média e a artéria cólica esquerda.

B

Ponto de Sudeck: é o local de comunicação entre o ramo ascendente da artéria cólica esquerda e a arcada de Drummond, próximo à flexura esplênica do cólon.

C

Ponto de Griffith: ocorre comunicação entre o ramo descendente da cólica esquerda e a artéria retal superior, bem próximo à junção retossigmoide.

D

A artéria retal superior recebe esse nome após a artéria mesentérica inferior cruzar a artéria ilíaca comum esquerda.

E

Arcada de Riolan: fica próxima à margem do intestino grosso, unindo as artérias de todo o contorno do intestino grosso.

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Q3124892

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124892 Medicina

Um paciente de 85 anos de idade, diabético controlado, chegou ao pronto‑socorro febril, confuso associado a distensão abdominal e diarreia. Familiares informaram internação recente por infecção urinária tratada com ciprofloxacina. Ao exame, constatou‑se abdome distendido, timpânico, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal não indicou alterações. Contagem de leucócitos: 16.000; e creatinina de 1,6. Raios X de abdome com distensão difusa do cólon sem ponto obstrutivo. O paciente respondeu às medidas iniciais de hidratação.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a hipótese diagnóstica, o exame complementar e a terapêutica.

A

megacólon tóxico, colonoscopia e iniciar terapia com metronidazol oral

B

tumor de reto alto, tomografia de abdome e iniciar preparo para a cirurgia

C

colite pseudomembranosa, tomografia de abdome e exame de fezes e iniciar terapia com vancomicina oral

D

colite pseudomembranosa, colonoscopia com biópsias seriadas e iniciar terapia com vancomicina oral

E

megacólon tóxico, tomografia de abdome, colonoscopia descompressiva e iniciar preparo pré‑operatório

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Q3124891

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124891 Medicina

Quais dos itens abaixo respeitam os princípios técnicos para o tratamento da doença hemorroidária
I Ligadura vascular com fio inabsorvível.
II Deixar pontes mucocutâneas entre as feridas da hemorroidectomia.
III Nas hemorroidopexias com grampeador, deve‑se realizar o grampeamento ao nível da linha pectínea.
IV A ligadura elástica é um procedimento ambulatorial sem anestesia.
V A hemorroidectomia com laser proporciona menos dor no pós‑operatório, quando comparado com as outras técnicas.

A

Somente os itens I, III e IV estão certos.

B

Somente os itens II e IV estão certos.

C

Somente os itens II e V estão certos.

D

Somente os itens III e V estão certos.

E

Todos os itens estão certos.

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Q3124889

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124889 Medicina

São corretas as afirmações sobre as grandes hérnias incisionais
I Pneumoperitônio progressivo e enfaixamento abdominal são medidas pré‑operatórias que podem ser utilizadas.
II A vantagem da colocação da tela intraperitoneal é tornar desnecessária a dissecção extensa do subcutâneo e do tecido musculoaponeurótico.
III Manobra relaxadora dos músculos retos (técnica de Gibbons) e secção da aponeurose do músculo oblíquo externo junto à borda lateral do músculo reto (técnica de Ramirez modificada) são manobras para aumentar a cavidade abdominal.
IV Existem três opções com relação à localização da prótese: pré‑musculoaponeurótica (onlay); retromusculoaponeurótica (underlay ou sublay) ou retromuscular; e intraperitoneal (inlay).
V A drenagem permanece enquanto for elevada (100 a 150 ml/dia), sendo retirado o dreno quando se reduz a 20 ou 30 ml/dia.

A

Somente I, II e III

B

Somente II, III e IV

C

Somente I, IV e V

D

Somente II, IV e V

E

Todas estão corretas

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Q3124888

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124888 Medicina

Considerando os exames de imagem para o diagnóstico de câncer de próstata (CaP), assinale a alternativa incorreta.

A

O tratamento deve ser realizado com base nos resultados diagnósticos da ultrassonografia transretal e(ou) ressonância magnética.

B

As alterações encontradas na ultrassonografia suprapúbica são semelhantes tanto para pacientes com hipertrofia benigna prostática quanto com CaP.

C

A ultrassonografia transretal é utilizada para orientar o local da biópsia.

D

A ressonância magnética permite o estadiamento do tumor e o seguimento de portadores de CaP de baixo risco.

E

A ultrassonografia com contraste específico ainda não deve ser recomendada como um procedimento de rotina para diagnóstico de CaP.

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Q3124887

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124887 Medicina

Considerando o antígeno prostático específico (PSA) e câncer de próstata (CaP), assinale a alternativa correta.

A

Os valores de referências do PSA necessitam ser ajustados pela idade (todos) e pela raça (negros e amarelos).

B

É dispensável a realização de toque retal para aumento de possibilidade diagnóstica do CaP.

C

A utilização de biomarcador urinário substitui a necessidade de seguimento com PSA em homens com suspeita de CaP e biópsias iniciais negativas.

D

A relação PSA livre/PSA total aumenta a acurácia diagnóstica do CaP em relação ao uso isolado de PSA e está inversamente relacionada com o escore de Gleason e com os volumes prostático e tumoral.

E

Para a definição da densidade do PSA, há a necessidade de realização da ultrassonografia suprapúbica e da ressonância magnética, o que diminui sua utilização na prática.

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Q3124886

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124886 Medicina

A respeito da indicação do enema opaco, é correto afirmar que

A

não apresenta mais utilidade na prática clínica.

B

pode ser solicitado como alternativa para a avaliação do cólon à jusante de uma obstrução que foi intransponível a colonoscopia.

C

é melhor que a tomografia de abdome para a avaliação de fístula colônica.

D

é indicado, ainda hoje, para o diagnóstico de megacólon e para a avaliação do tamanho do coto retal após cirurgia de Hartmann.

E

está indicada para o seguimento dos pacientes com doença de Crohn restrita ao cólon.

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Q3124885

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124885 Medicina

Em relação ao manejo das hérnias inguinocrurais em adultos, julgue os itens a seguir.
I As hérnias operadas pela técnica transperitoneal (TAPP) e técnica totalmente extraperitoneal (TEP) devem ser fixadas, de preferência com fixação atraumática (colas ou selantes).
II As recidivas herniárias são melhor tratadas quando são realizadas por via diferente da utilizada na cirurgia prévia.
III É recomendada a remoção sistemática de telas monofilamentares e de poros grandes, quando ocorrem infecções profundas do sítio cirúrgico.
IV Os três principais nervos da região são o ílioinguinal, o ílio-hipogástrico e o ramo genital do nervo genitofemoral.
V Os reparos videoendoscópios de hérnias femorais resultam em maior recorrência e maior dor pós‑operatória, se for comparado à inguinotomia.

Assinale a alternativa correta.

A

Somente os itens I, II e III estão certos.

B

Somente os itens II, III e IV estão certos.

C

Somente os itens II e IV estão certos.

D

Somente os itens III, IV e V estão certos.

E

Todos os itens estão certos.

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Q3124884

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidades com Pré-Requisito em Área Cirúrgica Básica ou Cirurgia Geral |

Q3124884 Medicina

Acerca das técnicas abertas com tela para correção das hérnias inguinais, assinale a alternativa incorreta.

A

O não fechamento da tela proximal com fio inabsorvível e a sutura das alças proximais da tela em posição paralela, sem o cruzamento, são causas conhecidas de recorrência na região do anel interno.

B

A técnica de Lichtenstein é o procedimento de escolha.

C

A fim de diminuir a recorrência, a tela deve ter tamanho mínimo compatível com o dobro do tamanho da hérnia e ultrapassar o tubérculo pubiano medialmente em 2 cm.

D

Os locais de recidivas mais comuns são perto do púbis e perto do anel inguinal profundo.

E

Telas planas de polímero monofilamentar, com gramatura entre 30 g/m2 e 140 g/m2 e com poro maior que 1 mm, são recomendadas.

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