Questões de Concurso Comentadas para Residência Médica

Q3124978

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3124978 Medicina

A respeito da síndrome compartimental abdominal, assinale a alternativa correta.

A

A PIA deve ser mensurada pela via intravesical, com zero a nível da linha axilar média e infusão de 25 mL de solução salina.

B

PIA ≥ 12 mmHg compromete a perfusão tecidual e indica descompressão cirúrgica.

C

A presença de disfunção orgânica não é necessária para caracterizar a SCAbd quando PIA > 15 mmHg.

D

O tratamento cirúrgico está indicado na SCAbd primária, mas não na secundária ou terciária.

E

A PIA deve ser mensurada pela via transabdominal utilizando uma agulha de 22 G e uma solução hipertônica.

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Q3124976

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3124976 Medicina

Quanto à cetoacidose diabética e ao estado hiperosmolar hiperglicêmico, assinale a alternativa correta.

A

Cetoacidose diabética é uma alteração metabólica aguda, que ocorre apenas em pacientes com diabetes tipo 1.

B

A infusão de insulina durante a correção do quadro de cetoacidose frequentemente leva à hipofosfatemia, o que faz sua reposição mandatória durante a fase aguda.

C

O uso de bicarbonato de sódio pode levar à acidose cerebral paradoxal e à edema cerebral.

D

A necessidade de insulina para reduzir a lipólise e a cetogênese é menor que para o controle glicêmico.

E

A hiperglicemia no estado hiperosmolar hiperglicêmico é, geralmente, mais pronunciada que na cetoacidose diabética, devido à produção excessiva de corpos cetônicos.

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Q3124975

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3124975 Medicina

Em relação à medida de lactato sérico, assinale a alternativa correta.

A

Em paciente com lactato normal, pode‑se excluir a possibilidade de choque.

B

O lactato pode estar aumentado na sepse, por aumento em sua produção, tanto pela via aeróbica como anaeróbica.

C

O lactato sérico elevado é o melhor marcador diagnóstico de choque séptico.

D

A hiperlactatemia, no atendimento na sala de emergência, não tem valor prognóstico.

E

O lactato elevado é indicativo de falência múltipla de órgãos em todos os casos de choque séptico.

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Q3124968

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3124968 Medicina

Menino, 7 anos, previamente hígido, apresentou nódulo cervical esquerdo há 30 dias, que foi aumentando gradualmente de tamanho, tornando‑se visível. Não houve relato de febre e outros sintomas. Exame físico com presença de linfonodo cervical esquerdo palpável, de aproximadamente 4 cm de diâmetro, endurecido, ligeiramente doloroso à palpação, sem sinais de flutuação ou inflamação acentuada. Biopsia de linfonodo: área extensa de necrose de caseificação circundada por granulomas epitelioides.
Com base nessa situação hipotética, e na hipótese diagnóstica, o tratamento que deve ser iniciado é

A

sulfametoxazol + trimetoprima.

B

claritromicina.

C

sulfadiazina + pirimetamina.

D

rifampicina + isoniazida + pirazinamida.

E

rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol.

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Q3124966

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3124966 Medicina

O desenvolvimento puberal é um processo complexo e multifatorial modulado por fatores genéticos, metabólicos, ambientais, étnicos, geográficos e econômicos. A respeito do desenvolvimento puberal, é correto afirmar que

A

a gonadarca e adrenarca são processos dependentes.

B

a principal causa de puberdade precoce periférica é o hipotireoidismo não tratado.

C

70% dos casos puberdade precoce central em meninas, aproximadamente, é causado por adenoma hipofisário secretor de LH.

D

o primeiro sinal de puberdade observado no menino é o aumento do volume testicular (≥ 10mL).

E

o primeiro sinal de puberdade observado na menina é a telarca, e é fisiológica quando iniciada entre 8 e 13 anos de idade.

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Q3124962

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3124962 Medicina

Lactente, 3 meses de vida, previamente hígido, apresentou quadro de tosse e coriza há sete dias, evoluindo com redução da aceitação das mamadas e crise de tosse. Ele foi mantido em observação no pronto atendimento, apresentou crises de tosse, com pletora facial, guincho, cianose e vômitos. Evoluiu com insuficiência respiratória e necessidade intubação orotraqueal. Exames laboratoriais: Hb 11.8 g/dl, Ht 31%, leucócitos 75.000 células/mm³ , com 46% de linfócitos, plaquetas 490 mil.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica adequada.

A

O período de isolamento deve ser de 24 horas a partir do início do tratamento.

B

A profilaxia antibiótica não é recomendada para contatos domiciliares.

C

O tratamento deve ser iniciado após a confirmação etiológica do diagnóstico.

D

A ampilicina é uma alternativa nos casos de intolerância ao macrolídeo.

E

A hiperleucocitose pode contribuir para a hipertensão pulmonar e piora clínica, sendo necessário exsanguineotransfusão.

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Q3124950

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3124950 Medicina

A respeito da profilaxia pré‑exposição (PrEP) à infecção pelo HIV para adolescentes, é correto afirmar que

A

é recomendada para os adolescentes acima de 15 anos de idade.

B

é necessária a presença ou a autorização de pais ou responsáveis para a prescrição da profilaxia.

C

os jovens não são considerados uma das populações prioritárias para a prevenção do HIV.

D

o início de PrEP deve ocorrer após seis meses de uso irregular de preservativos.

E

a profilaxia é realizada com tenofovir desoproxila e entricitabina, uma vez por semana.

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Q3124943

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124943 Medicina

Uma criança do sexo masculino, afrodescendente, nascida de termo, apresentava antropometria neonatal normal. A triagem neonatal para hipotireoidismo congênito e distúrbios metabólicos hereditários foi negativa. Apresentou icterícia neonatal tratada com fototerapia. Aos 30 meses de vida, dois dias após a ingestão de uma porção de favas, apresentou anemia hemolítica grave, que é, provavelmente, devido à

A

incompatibilidade ABO materno‑fetal.

B

esferocitose hereditária.

C

deficiência de piruvato quinase.

D

talassemia major.

E

deficiência de G6PD.

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Q3124942

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124942 Medicina

Quanto ao linfoma de células do manto (LCM), é correto afirmar que

A

o LCM não nodal apresenta esplenomegalia, comprometimento da medula óssea e células de linfoma circulantes, além de ter mutação variável de cadeia leve de imunoglobulina e expressar SOX 11.

B

se diferencia da leucemia linfocítica crônica por ser CD5+, CD23+, Cd200+ e, na imuno‑histoquímica,expressa LEF1.

C

a t (11;14) (Q13; q32) coloca a ciclina D1 sob o controle transcricional do gene da cadeia pesada da imunoglobulina.

D

a doença nodal ou extranodal localizada está presente na maioria dos pacientes no momento do diagnóstico, frequentemente com comprometimento da medula óssea.

E

uma apresentação comum do LCM é a polipose linfomatosa do trato gastrointestinal. O envolvimento do estômago é o mais frequente, e as biópsias cegas são, muitas vezes, positivas.

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Q3124940

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124940 Medicina

A anomalia de Pelger‑Huët é uma alteração autossômica dominante, que envolve a diferenciação terminal de leucócitos. Em relação a ela, assinale a alternativa correta.

A

Estudos citogenéticos revelaram que a alteração está associada a um defeito no braço curto do cromossomo 5 (5p‑).

B

Em heterozigotos, observam‑se neutrófilos com cromatina mais densa, núcleos em forma de bastão, de halteres, bilobuladas, pince‑nez e poucas formas com três lóbulos.

C

Além das alterações nucleares, as atividades enzimáticas e fagocíticas dos neutrófilos são comprometidas.

D

A forma adquirida (pseudo‑anomalia de Pelger‑Huët) pode ser, ocasionalmente, observada em casos de doenças linfoproliferativas e infecções.

E

A presença dos achados morfológicos característicos em membros da família é fundamental para estabelecer a origem hereditária da anomalia de Pelger‑Huët em função do risco infeccioso.

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Q3124939

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124939 Medicina

A policitemia vera (PV) é uma neoplasia mieloproliferativa com mutação JAK2 caracterizada por eritrocitose clonal. Em relação a ela, é correto afirmar que

A

o diagnóstico é considerado na presença de uma mutação JAK2 associada a níveis de hemoglobina/hematócrito de > 18.5 g/dL/55% em homens, ou 16 g/dL/48% em mulheres.

B

o cariótipo anormal é observado em 15% a 20% dos pacientes, sendo as anormalidades mais frequentes: t(9::22); e perda do cromossomo Y, +8.

C

Mais de 50% dos pacientes abrigam variantes/mutações de sequência de DNA diferentes de JAK2, sendo as mais frequentes: FLT3 (18%); e NPM1(15%).

D

As mutações prognósticas adversas incluem SRSF2, IDH2, RUNX1 e U2AF1, com uma incidência combinada de 5% a 10%.

E

A maioria dos pacientes com PV apresentam esplenomegalia, sintomas constitucionais e história de trombose arterial – ou venosa – ou hemorragia.

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Q3124935

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124935 Medicina

Desleucocitação é um procedimento realizado através de filtros específicos para a remoção de leucócitos de um componente sanguíneo celular. A partir dessa informação, assinale a alternativa que apresenta o contexto para esse procedimento.

A

anemia hemolítica autoimune por anticorpos quentes

B

paciente HIV positivo com sorologia positiva para CMV

C

recém‑nascidos de mães CMV positivas

D

síndrome da aglutinina fria

E

candidatos a transplante de medula óssea

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Q3124933

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124933 Medicina

Uma mulher de 29 anos de idade, com diagnóstico de embolia pulmonar, recebeu alta há três semanas, após uma cesariana sem intercorrências. Não tinha história de tabagismo, de uso de medicamentos ou de qualquer doença sanguínea familiar. Apresentava: tempo de tromboplastina parcial ativada prolongada (TTPa) = 52 seg (normal = 16‑36); tempo de protrombina (TP) = 16 seg; razão normalizada internacional (INR) = 1,20; e D‑dímero = 2, 3. Antígeno de von Willebrand, atividade de von Willebrand, fibrinogênio e curvas de agregação plaquetária mostravam‑se sem alterações. Estudos de mistura evidenciaram correção dos parâmetros.
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que tais achados são consistentes com

A

deficiência de proteína C.

B

deficiência de antitrombina III.

C

deficiência de fator V.

D

disfibrinogenemia.

E

deficiência de fator XII.

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Q3124929

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124929 Medicina

Um homem de 58 anos de idade com antecedente de cirrose hepática, secundária à infecção crônica pelo vírus da hepatite C, apresentou‑se com queixa de desconforto abdominal no quadrante superior direito, perda de peso progressiva e fadiga. Ao exame físico, chamou atenção icterícia 1+/4+, sem outros achados relevantes, sem sinais de ascite ou encefalopatia hepática. Exames laboratoriais evidenciaram alterações em provas hepáticas, com: AST 98 U/L; ALT 89 U/L; bilirrubina total de 1,9 mg/dL (principalmente à custa da fração direta); INR 1,6; albumina de 3,4 g/dL; e alfafetoproteína de 450 ng/mL. Foi realizado ultrassom abdominal, que mostra uma lesão hepática focal de 3 cm, com bordas irregulares e suspeita para acometimento neoplásico.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta os próximos passos para condução do caso.

A

Solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste trifásico. A descrição de lesão com realce arterial e clareamento do meio de contraste na fase portal em paciente com antecedente de cirrose hepática e elevação de alfafetoproteína já é suficiente para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

B

Solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste trifásico para melhor caracterização da lesão. Ainda que os achados sejam altamente sugestivos de carcinoma hepatocelular, a biópsia é necessária para o diagnóstico definitivo.

C

Sabendo‑se que as neoplasias hepáticas são mais frequentemente metástases de neoplasias primárias do trato gastrointestinal, é imperativo nesse momento seguir com tomografia computadorizada do abdome total, endoscopia digestiva alta e colonoscopia para a investigação do tumor primário.

D

Um paciente está com disfunção hepática avançada CHILD 8B, além de infecção crônica pelo vírus da hepatite C e contraindicação formal a tratamento com quimioterapia ou imunoterapia. Dessa forma, caso se confirme o diagnóstico de câncer, o transplante hepático ou a ressecção cirúrgica serão as opções terapêuticas.

E

Em pacientes cirróticos, a RNM de abdome com gadolínio é o exame de escolha. A descrição de lesão com realce arterial e clareamento do meio de contraste na fase portal nesse paciente já é suficiente para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

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Q3124928

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124928 Medicina

Um paciente de 58 anos de idade, com histórico de carcinoma de pulmão de células não pequenas com metástases ósseas, foi levado ao pronto‑socorro com quadro de confusão mental, fraqueza intensa, náuseas e episódios de vômito. Ele relatou redução da diurese e apresentava desidratação importante ao exame físico. Exames laboratoriais revelaram: cálcio sérico total de 13,6 mg/dL (VR: 8,5 a 10,5 mg/dL); albumina de 2,5 g/dL; cálcio iônico de 3,7 mmol/L (VR: 1,12 a 1,32); e creatinina de 2,3 mg/dL.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial apropriada para o manejo da hipercalcemia nesse paciente.

A

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 e 150 mL/h, e considerar o uso de calcitonina subcutânea para a redução rápida do cálcio sérico

B

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 e 150 mL/h, e considerar uso de bisfosfonato endovenoso para a redução rápida do cálcio sérico

C

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 e 150 mL/h, e já introduzir, desde o início, diurético de alça para aumentar a excreção renal de cálcio e evitar sobrecarga de volume

D

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 e 150 mL/h, associado a corticosteroides endovenosos

E

realizar hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9% (200 a 300 mL/h), de modo a atingir meta de diurese entre 100 a 150 mL/h, e solicitar exames laboratoriais para a avaliação do metabolismo do cálcio e o melhor entendimento do mecanismo da hipercalcemia antes de qualquer outra medida

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Q3124927

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124927 Medicina

Um homem de 63 anos de idade, com adenocarcinoma de pulmão metastático em vigência de quimioterapia paliativa com cisplatina e pemetrexede (último ciclo há 10 dias), chegou ao pronto‑socorro com quadro de mal‑estar progressivo, fraqueza, taquicardia e hipotensão persistente. Ele relatou náuseas, vômitos e diminuição do apetite nas últimas 48 horas. Ao exame físico, apresentava‑se pálido, com pressão arterial de 80 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm e temperatura de 37,8 °C. Extremidades com sinais de hipoperfusão e leve confusão mental. Exames laboratoriais evidenciam: leucócitos de 900/mm3; hemoglobina de 9 g/dL; plaquetas de 60.000/mm3; sódio de 128 mEq/L; potássio de 5,5 mEq/L; creatinina de 1,2 mg/dL; e lactato de 3,0 mmol/L. Foi admitido na sala de emergência para serem iniciadas as medidas de suporte.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa recomendada para a condução do caso.

A

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com combinação de Amoxicilina‑clavulanato e Ciprofloxacino

B

Apesar da gravidade, como paciente proveniente da comunidade, não se faz necessária a indicação de antibioticoterapia de amplo espectro. Conduta que pode induzir à resistência bacteriana.

C

Paciente com adenocarcinoma de pulmão em cenário metastático, doença sem proposta de tratamento curativo. Como em vigência de quimioterapia paliativa, não é adequado que sejam instituídas medidas invasivas. Após a estabilização inicial do caso, transferir para a enfermaria e priorizar o conforto.

D

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com cefepime e considerar associar vancomicina em contexto de choque. Além das medidas de ressuscitação volêmica, prescrever hidrocortisona pela alta suspeita de insuficiência adrenal associada.

E

Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com cefepime apenas. Seguir expansão volêmica e na ausência de resposta indicar vasopressores.

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Q3124926

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124926 Medicina

Um homem de 65 anos de idade apresentava diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito metastático desde o diagnóstico, com metástase peritoneal e pequenos nódulos hepáticos suspeitos. O paciente foi tratado com esquema FOLFOX (oxaliplatina, leucovorin e 5‑fluorouracil) e bevacizumabe, com boa resposta inicial, mas evoluiu com neuropatia periférica significativa, que levou à suspensão da oxaliplatina, mantendo apenas 5‑fluorouracil, leucovorin e bevacizumabe. Nos últimos meses, o paciente começou a apresentar ascite volumosa e desconforto abdominal progressivo, além de dispneia leve. A tomografia revelou ascite importante e espessamento peritoneal, sem sinais de hipertensão portal ou disfunção hepática. Ele realizou paracentese diagnóstica prévia com GASA (gradiente de albumina soro‑ascite) menor que 1,1 e citologia oncótica positiva para células neoplásicas. O paciente apresentava albumina sérica de 3,5 g/dL e função hepática preservada. A equipe optou por realizar uma nova paracentese, devido ao desconforto contínuo e significativo do paciente.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

A

Realizar paracentese de alívio e basear‑se na melhora dos sintomas do paciente para determinar o volume a ser retirado. Atentar que, em caso de retirada de mais de 5 litros, é mandatório realizar reposição de albumina 6 g a 8 g a cada litro que exceder o valor de 5 litros.

B

Realizar paracentese de alívio e basear‑se na melhora dos sintomas do paciente para determinar o volume a ser retirado. Atentar que, em caso de retirada de mais de 5 litros, é mandatório realizar reposição de albumina 6 g a 8 g por litro do total retirado.

C

O paciente está com ascite de causa neoplásica, sem evidência de hipertensão portal, de modo que a reposição de albumina não se faz necessária. Deve‑se, apenas, atentar‑se ao limite máximo de 4 litros em cada paracentese.

D

Paciente com ascite neoplásica, sem evidência de hipertensão portal. Realizar paracentese com retirada de volume conforme a tolerância do paciente, sem reposição de albumina obrigatória, monitorando sinais vitais e tolerância clínica.

E

A piora da ascite não deve ser manejada com paracentese, visto que a piora está relacionada com a progressão da doença de base. Nesse momento, devem ser otimizados diuréticos e medidas para dispneia, como morfina endovenosa.

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Q3124925

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124925 Medicina

Um homem de 23 anos de idade, sem antecedentes relevantes, procurou a emergência queixando‑se de dor abdominal difusa, pior há uma semana. Apresentou, também, náuseas, inapetência e alguns episódios de vômito. Ele relatou dor no baixo ventre e sensação de peso no testículo direito, notando região endurecida à palpação. Não havia história de trauma ou febre significativa. Negou viagens recentes, contato com pessoas doentes ou histórico de doenças crônicas. No exame físico, encontrava‑se em regular estado geral, em aspecto emagrecido e apresentava os sinais vitais normais: temperatura de 36,8 °C; pressão arterial 110 x 70 mmHg; e frequência cardíaca 92 bpm). Ao exame abdominal, apresentou dor difusa, mas sem sinais de defesa ou peritonismo. Ao exame genital, havia aumento do volume e de sensibilidade no testículo direito, com consistência firme, sem sinais de torção testicular. Não havia linfadenomegalias ao exame físico; mas, na tomografia computadorizada de abdome, notaram‑se linfonodos retroperitoneais aumentados difusamente, suspeitos para acometimento metastático.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para a condução do caso.

A

Iniciar antibióticos de amplo espectro para infecção abdominal e solicitar biópsia dos linfonodos retroperitoneais para diagnóstico histológico.

B

Iniciar antibióticos de amplo espectro para infecção abdominal e solicitar biópsia testicular para diagnóstico histológico.

C

Dosagem de alfafetoproteína, BHCG e DHL podem fornecer informações importantes. Em caso de elevação, o diagnóstico de tumor testicular de células germinativas será a principal hipótese para o paciente.

D

Dosagem de alfafetoproteína, antígeno carcinoembrionário (CEA) e DHL podem fornecer informações importantes. Em caso de elevação, o diagnóstico de tumor testicular de células germinativas será a principal hipótese para o paciente.

E

Paciente com quadro muito sugestivo de neoplasia já em cenário metastático, sintomático pela doença. Nesse cenário, não há indicação de tratamento modificador de doença, de modo que investigações adicionais se tornariam fúteis. O mais indicado, nesse momento, é a convocação da equipe de cuidados paliativos para o alinhamento de expectativas e o estabelecimento diretivas de cuidado.

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Q3124924

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124924 Medicina

Um paciente de 62 anos de idade, com histórico de tabagismo (90 anos/maço) e diagnóstico prévio de DPOC, apresentava quadro de dispneia progressiva, edema facial e de membros superiores, além de distensão das veias do pescoço. Ele relatou que os sintomas começaram há cerca de 3 semanas e pioraram nas últimas 72 horas, associando dor torácica leve, não irradiada, e dificuldade para deglutir. Não havia febre ou outros achados sugestivos de infecção. No exame físico, o paciente estava consciente e orientado, mas com sinais evidentes de congestão venosa no pescoço e na face, além de edema nos membros superiores. Sinais vitais estão estáveis, com pressão arterial de 130 x 85 mmHg, frequência cardíaca de 80 bpm e saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente, sem sinais de desconforto respiratório. A tomografia de tórax revelou uma massa mediastinal que comprimia a veia cava superior, com dilatação significativa dessa veia, além de sinais de colapso venoso nas veias do pescoço e dos membros superiores. A biópsia confirma o diagnóstico de carcinoma de pequenas células de pulmão.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o procedimento adequado.

A

radioterapia de urgência

B

passagem de Stent em veia cava superior

C

intubação orotraqueal

D

iniciar corticoides em altas doses

E

quimioterapia de urgência

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Q3124923

Ano: 2024 Banca: Quadrix Órgão: SES - SP Prova: Quadrix - 2024 - SES - SP - Residente Médico - Especialidade: Oncologia Pediátrica |

Q3124923 Medicina

Um homem de 74 anos de idade apresentava histórico de hipertensão e diabetes tipo 2, além de nefrectomia prévia por carcinoma renal de células claras, atualmente já com doença renal crônica em estágio avançado. Foi admitido em um hospital de cuidados paliativos, devido ao agravamento de sua condição clínica e devido ao controle de sintomas avançados. Nos últimos dias, tem apresentado episódios de agitação, ansiedade e insônia, sem uma causa clara identificada. A família dele estava preocupada e solicitou uma abordagem que aliviasse seu sofrimento. O manejo de sintomas psíquicos, como ansiedade e agitação, era uma parte importante do cuidado paliativo.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação ao uso de benzodiazepínicos.

A

Os benzodiazepínicos devem ser utilizados de forma rotineira para todos os pacientes com sintomas de ansiedade ou agitação em cuidados paliativos, independentemente de sua condição clínica subjacente.

B

A utilização de benzodiazepínicos é contraindicada em pacientes com histórico de abuso de substâncias, uma vez que o risco de dependência e de abuso é significativo.

C

O lorazepam deve ser evitado em pacientes com insuficiência renal grave, pois pode haver acúmulo de seus metabólitos, aumentando o risco de toxicidade.

D

O uso de benzodiazepínicos não deve ser o tratamento de primeira linha em pacientes com agitação associada a causas físicas reversíveis, como hipoxia, infecção ou distúrbios metabólicos, uma vez que o tratamento adequado da causa subjacente é prioritário.

E

O uso de benzodiazepínicos é contraindicado em pacientes com agitação psicótica associada a distúrbios metabólicos ou infecções, pois esses medicamentos podem agravar o quadro clínico e interferir no tratamento da causa subjacente.

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