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Q3489952
Medicina
Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado
há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia
e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças
atuais ou prévias e não faz uso de quaisquer medicamentos ou
drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22
ipm, SpO2 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas,
ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede
abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de
derrame pleural.
Exames de laboratório: sangue: Hb: 7,0 g/dL; Hct: 24%; VCM: 98 fL;
HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dL; RDW: 18, 3%; leucócitos: 3.400/mm³;
neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.:
201.000/mm³; PCR: 28m g/dL; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear
homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB
reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dL (90-
170 mg/dL); C4: 10 mg/dL (VR: 12-36 mg/dL); exame de urina:
densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++;
hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo;
presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia
apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames:
LDL: 1150 UI/L (VR: 120-246 UI/L); BT: 4,2 mg/dL; BD: 0,4 mg/dL;
reticulócitos: 18%, Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dL
(VR: 65-175 mcg/dL); ferritina 650 ng/mL (VR: 10-291 ng/mL);
capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dL (250-425 mcg/dL).
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é:
Q3489951
Medicina
Uma paciente de 49 anos foi internada na enfermaria de clínica
médica por quadro de síndrome consumptiva, ascite e fraqueza
em membros inferiores. A paciente conta que tudo começou 1
ano antes com dormência nas pernas ascendendo até o meio da
perna e posterior redução de força em membros inferiores.
Naquela época, houve turvação visual e cefaleia. Com
aproximadamente 4 meses de sintomas, sem limitação para
trabalhar e realizar as tarefas da vida diária, a cefaleia e a
turvação visual ficaram mais proeminentes. Segundo a paciente,
foram realizados diversos exames (ressonância de crânio, coluna
cervical e lombar), sem evidência de alterações. A pressão do
liquor estava alta, motivando o uso de acetazolamida por 8
meses (até a internação). No dia da internação, pôde-se observar
hepatoesplenomegalia, ascite de grande volume, déficit
sensitivo-motor distal em membros inferiores com hiporreflexia,
fenômeno de Raynaud, cistos em tireoide (ultrassom
confirmando e uso prévio de levotiroxina) e lesões cutâneas
hipercrômicas. Outros exames demonstraram lesões
osteoescleróticas em esterno, derrame pleural e pericárdico e
padrão de polirradiculoneuropatia desmielinizante crônica.
A conduta adequada para o quadro é:
A conduta adequada para o quadro é:
Q3489950
Medicina
Um rapaz de 18 anos foi atendido no ambulatório de clínica
médica para acompanhamento de lúpus eritematoso sistêmico
com nefrite e cardite. Estava em bom estado geral após
3 pulsoterapias com corticoide e ciclofosfamida, mas deveria
fazer nova dose de corticoide sistêmico naquele mês. No entanto,
apresentava lesões hiperemiadas com vesículas e algumas
pústulas em dermátomos oftálmico e maxilar da hemiface direita.
A impressão do médico foi de herpes-zóster.
A conduta adequada para esse caso é:
A conduta adequada para esse caso é:
Q3489949
Medicina
Durante o atendimento ambulatorial, José, de 68 anos, queixouse de dor toracolombar de intensidade moderada, constante,
iniciada há 3 semanas. Foi associada a dormência nas duas
pernas, havendo piora da dor quando ele ficava muito tempo em
pé e melhora quando se sentava ou se deitava. O paciente já
estava em tratamento para diabetes mellitus há 10 anos, com
elevação recente da dose de metformina para 2 g/dia. Segundo
ele, a glicemia estava bem controlada, mas o tabagismo e o
alcoolismo persistiam (75 maços x ano e 40 g de álcool por dia).
Na anamnese dirigida, revelou-se constipação de início recente,
sem mudança do volume ou consistência das fezes. Não houve
qualquer outra queixa ou sintoma relatado. No exame físico,
notam-se dor à palpação da musculatura paravertebral
bilateralmente, bem como dor em queimação agravada em
flexão de quadril e coxa. Sinais de Lasègue e Kernig positivos
bilateralmente. O restante do exame físico não mostrou
alterações.
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
Considerando o quadro exposto, é correto afirmar que:
Q3489948
Medicina
Após o início de tratamento antirretroviral (TARV) há 1 mês, um
paciente com síndrome consumptiva, candidíase e diarreia
crônica foi internado por outras manifestações. O grupo de
residentes da clínica médica percebeu, durante os primeiros três
dias de internação, febre vespertina, linfadenomegalias cervicais
e axilares com fistulização e constipação intestinal com cólicas
abdominais. Os exames demonstraram anemia e VHS e PCR
elevados, bem como imagens reticulonodulares difusas e
bilaterais em ambos os hemitóraces. As tomografias reforçaram
os infiltrados reticulonodulares com linfadenomegalias
mediastinais com centro necrótico, além de linfadenomegalias
mesentéricas com espessamento de íleo distal. O paciente piorou
clinicamente, apresentando-se prostrado e com hipoxemia no 4º
dia de internação. A contagem de linfócitos CD4 no início do
tratamento era de 45 células/mm³ e a PPD (prova tuberculínica
anérgica) era 0 mm.
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
Diante do exposto, a conduta mais adequada é:
Q3489947
Medicina
Uma paciente de 60 anos foi internada para investigação de
anemia associada a déficit cognitivo. O médico percebeu lentidão
de raciocínio e redução da capacidade executiva. A paciente
estava atenta e cooperando com o examinador quando se
queixou de parestesias (dormência e queimação) simétricas em
ambos os membros inferiores. Em relação à anemia, havia
macrocitose e reticulocitopenia. O nível de vitamina B12 sérica
foi 125 pg/mL (normal: acima de 200 pg/mL).
Diante desse quadro clínico, além da investigação da causa da
anemia, deve-se proceder à reposição:
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489802
Medicina
A violência obstétrica pode ocorrer durante a gestação, o parto e
o puerpério. Consiste no desrespeito à mulher, à sua autonomia,
ao seu corpo e aos respectivos processos reprodutivos.
Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489799
Medicina
Em relação ao procedimento versão cefálica externa, assinale
a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489796
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de
gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1,
hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela
é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32
semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma
cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos
com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida,
metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas,
com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL;
ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.
A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto
risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão,
apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%,
FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais
indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL;
ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.
Considere que a paciente evoluiu com cefaleia, escotomas,
dispneia e, ao exame físico, observou-se presença de
estertores crepitantes em base pulmonar, bilateralmente, além
de ter apresentado edema de membros inferiores simétricos
de 4+/4+ e PA = 150 mmHg x 90 mmHg. A radiografia de
tórax evidenciou achado de linhas B de Kerley.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a droga fundamental para o tratamento da paciente.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica a droga fundamental para o tratamento da paciente.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489795
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de
gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1,
hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela
é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32
semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma
cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos
com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida,
metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas,
com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL;
ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.
A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto
risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão,
apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%,
FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais
indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL;
ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.
Suponha que, ao completar 31 semanas e 6 dias de gestação,
a paciente tenha realizado ultrassonografia obstétrica com
achado de peso fetal estimado no percentil 8 e com índice de
pulsatilidade da artéria umbilical acima do percentil 95.
O achado adicional que indica a resolução da gestação é a presença de
O achado adicional que indica a resolução da gestação é a presença de
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489794
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de
gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1,
hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela
é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32
semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma
cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos
com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida,
metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas,
com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL;
ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.
A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto
risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão,
apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%,
FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais
indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL;
ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.
No referido caso clínico, é importante diferenciar se a
paciente apresenta pré-eclâmpsia sobreposta ou trata-se de
uma hipertensão crônica descompensada.
Assinale a alternativa que corresponde ao exame que pode auxiliar na realização do diagnóstico diferencial.
Assinale a alternativa que corresponde ao exame que pode auxiliar na realização do diagnóstico diferencial.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489793
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de
gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1,
hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela
é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32
semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma
cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos
com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida,
metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas,
com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL;
ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.
A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto
risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão,
apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%,
FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais
indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL;
ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.
Considerando esse quadro clínico, qual é a melhor conduta
para que a doença materna tenha menos impacto no feto?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489792
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.
Considere que a paciente retornou ao pronto-socorro na 31а
semana de gestação, com queixa de contrações a cada 2
minutos e em dilatação cervical de 4 cm, e evoluiu com febre
após 4 horas de amniorrexe durante a assistência ao trabalho
de parto.
Acerca dessa condição clínica, assinale a alternativa correta.
Acerca dessa condição clínica, assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489791
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.
Suponha que a paciente tenha procurado o pronto-socorro na
31ª semana de gestação, com queixa de contrações a cada 2
minutos, e o exame físico realizado evidenciou que há
dilatação cervical de 4 cm.
Qual é a conduta adequada a ser iniciada nesse caso?
Qual é a conduta adequada a ser iniciada nesse caso?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489790
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção para
manejo dessa paciente.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489789
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente, G1POA0, com 25 semanas de idade
gestacional retornou à consulta de pré-natal com os exames
solicitados, cujos resultados foram teste oral de tolerância a
glicose 75 g: jejum = 95 mg/dL / 1 hora = 120 mg/dL /
2 horas = 155 mg/dL.
Considere que a paciente tenha comparecido ao
pronto-socorro com 38 semanas de gestação, em trabalho de
parto ativo, relatando ter realizado ultrassonografia obstétrica
há 1 semana, com achado de polidrâmnio e feto no percentil
90. Após a saída, a cabeça fetal retraiu-se sobre o períneo e,
ao tentar-se tracionar gentilmente a cabeça, o recém-nascido
continuou impactado.
Acerca da emergência obstétrica vivenciada por essa paciente, assinale a alternativa correta.
Acerca da emergência obstétrica vivenciada por essa paciente, assinale a alternativa correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489788
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente, G1POA0, com 25 semanas de idade
gestacional retornou à consulta de pré-natal com os exames
solicitados, cujos resultados foram teste oral de tolerância a
glicose 75 g: jejum = 95 mg/dL / 1 hora = 120 mg/dL /
2 horas = 155 mg/dL.
Quanto às hiperglicemias na gestação, assinale a alternativa
correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489787
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G2P0A1, com IG de 19
semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro com queixa
de edema importante em membros inferiores. Relatou que
sua última ultrassonografia foi a morfológica de primeiro
trimestre, que não indicava alterações. Ao exame fisico,
observaram-se PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 98 bpm,
SpO2 = 99%, FR = 22 irpm, altura uterina = 20 cm, BCF =
120 bpm e membros inferiores com edema simétrico 3+/4+. Exames de pré-natal realizados com 12 semanas dia
apresentaram os seguintes resultados: Hb = 11,9; Ht = 35%;
leucócitos = 8900; plaquetas = 151000; glicemia = 89;
TSH = 1,5; tipo sanguíneo = A negativo; Coombs indireto
positivo; citomegalovírus IgG não reagente; citomegalovírus
IgM não reagente; rubéola IgG reagente; rubéola IgM não
reagente; toxoplasmose IgG reagente; toxoplasmose IgM não
reagente; sorologia sífilis não reagente; anti-HIV não
reagente; anti-HCV não reagente; HBSAg não reagente;
urocultura negativa.
A ecografia obstétrica realizada no pronto-socorro
evidenciou hidropsia fetal associada a placentomegalia е
morfologia fetal normal.
Considere, ainda, que a gestante do mencionado caso clínico
tenha recebido alta após avaliação e diagnóstico, porém
tenha retornado após 2 semanas relatando piora do edema de
membros inferiores e o aparecimento de edema em todo o
corpo, além de dispneia. Ao exame físico, apresentou
PA = 160 mmHg x 100 mmHg, FR = 30 irpm, SpO2 = 94%
e FC = 102 bpm. Em exames laboratoriais, foram
evidenciadas albunemia e diminuição do hematócrito. As
funções renal e hepáticas encontravam-se normais.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro clínico apresentado?
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro clínico apresentado?
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489786
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G2P0A1, com IG de 19
semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro com queixa
de edema importante em membros inferiores. Relatou que
sua última ultrassonografia foi a morfológica de primeiro
trimestre, que não indicava alterações. Ao exame fisico,
observaram-se PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 98 bpm,
SpO2 = 99%, FR = 22 irpm, altura uterina = 20 cm, BCF =
120 bpm e membros inferiores com edema simétrico 3+/4+. Exames de pré-natal realizados com 12 semanas dia
apresentaram os seguintes resultados: Hb = 11,9; Ht = 35%;
leucócitos = 8900; plaquetas = 151000; glicemia = 89;
TSH = 1,5; tipo sanguíneo = A negativo; Coombs indireto
positivo; citomegalovírus IgG não reagente; citomegalovírus
IgM não reagente; rubéola IgG reagente; rubéola IgM não
reagente; toxoplasmose IgG reagente; toxoplasmose IgM não
reagente; sorologia sífilis não reagente; anti-HIV não
reagente; anti-HCV não reagente; HBSAg não reagente;
urocultura negativa.
A ecografia obstétrica realizada no pronto-socorro
evidenciou hidropsia fetal associada a placentomegalia е
morfologia fetal normal.
No contexto do caso clínico descrito, considere que, em
Doppler de artéria cerebral média fetal realizado, havia sido
detectado pico da velocidade sistólica de 1,8 MoM. No que
se refere ao resultado desse exame, assinale a alternativa
correta.
Ano: 2024
Banca:
IADES
Órgão:
SMS de São Paulo - SP
Prova:
IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |
Q3489785
Medicina
Texto associado
Caso clínico para responder à questão.
Uma paciente de 32 anos de idade, G2P0A1, com IG de 19
semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro com queixa
de edema importante em membros inferiores. Relatou que
sua última ultrassonografia foi a morfológica de primeiro
trimestre, que não indicava alterações. Ao exame fisico,
observaram-se PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 98 bpm,
SpO2 = 99%, FR = 22 irpm, altura uterina = 20 cm, BCF =
120 bpm e membros inferiores com edema simétrico 3+/4+. Exames de pré-natal realizados com 12 semanas dia
apresentaram os seguintes resultados: Hb = 11,9; Ht = 35%;
leucócitos = 8900; plaquetas = 151000; glicemia = 89;
TSH = 1,5; tipo sanguíneo = A negativo; Coombs indireto
positivo; citomegalovírus IgG não reagente; citomegalovírus
IgM não reagente; rubéola IgG reagente; rubéola IgM não
reagente; toxoplasmose IgG reagente; toxoplasmose IgM não
reagente; sorologia sífilis não reagente; anti-HIV não
reagente; anti-HCV não reagente; HBSAg não reagente;
urocultura negativa.
A ecografia obstétrica realizada no pronto-socorro
evidenciou hidropsia fetal associada a placentomegalia е
morfologia fetal normal.
Acerca da hidropsia fetal imune e não imune, assinale
alternativa correta.
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