Questões de Concurso Comentadas para Residência Médica

Q4215161

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215161 Medicina

Homem, 64 anos de idade, comparece com queixa de episódios de sangramento digestivo repetidos, de pequena quantidade há um mês. Evoluiu nos últimos dias com febre e queda do estado geral. Ao exame físico, nota-se incisão mediana xifo-púbica que é associada à correção de aneurisma de aorta infra-renal há 6 anos. Sobre as fístulas aórticas para trato digestivo, assinale a alternativa correta.

A

As correções endovasculares eliminaram a possibilidade deste tipo de complicação nos procedimentos aórticos, pois tem a cobertura de parede arterial nativa.

B

Hemocultura positiva de membros inferiores pareada com hemocultura negativa de membros superiores é fortemente indicativa de fístula aortoentérica.

C

Nas hemoculturas, são mais comumente encontradas bactérias como estreptococos e estafilococos nos casos de contato da prótese com trato intestinal.

D

A correção desta complicação, por ser extremamente complexa, deve ser feita em condições ótimas, como a resolução da infecção sistêmica previamente.

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Q4215160

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215160 Medicina

Homem, 62 anos de idade, com aneurisma de aorta, refere dor para deambular, com limitação para 100 m. É ativo, trabalha em fábrica e ajuda a cuidar do neto, mas está com dificuldades de levá-lo à escola caminhando. É ex-tabagista, e como sintoma adicional, conta ter disfunção erétil. A angiotomografia mostrou obstrução da aorta imediatamente abaixo das artérias renais, com reenchimento nas artérias femorais bilateralmente pelas epigástricas, e da hipogástrica direita, não havendo contrastação das bifurcações ilíacas. A respeito do acesso cirúrgico, assinale a alternativa correta.

A

O acesso por laparotomia mediana é o mais interessante para solucionar os problemas do paciente sem criar riscos adicionais.

B

O acesso por laparotomia transversa tem menor taxa de complicação pós-operatória e deve ser priorizado neste caso.

C

Acesso extraperitoneal esquerdo deverá ser o preferido, visto que haverá necessidade de clampeamento suprarenal.

D

Uma vez que haverá necessidade de clampeamentos mais altos do que a renal, a toracofrenolaparotomia se impõe.

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Q4215159

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215159 Medicina

Mulher, 48 anos de idade, portadora de varizes dos membros inferiores, sintomática, procura atendimento, pois viu nas mídias a respeito de tratamento de varizes com espuma. Soube que é menos invasivo e não precisa de anestesia, portanto deseja fazê-lo. Ao exame físico, apresenta varizes classificação CEAP C3, e ao Doppler, insuficiência de safenas magnas incluindo as croças, com veias dentro do compartimento em toda coxa e de diâmetros de 6 a 10 mm bilateralmente. Preocupado em explicar a paciente os prós e contras de cada modalidade de tratamento, é correto afirmar:

A

O tratamento com espuma densa de polidocanol é opção que não necessita de nenhuma anestesia e tem o menor índice de recanalização dos tratamentos da safena.

B

A cirurgia convencional com stripping e ligadura de croças não é mais opção razoável, pois ficou obsoleta após o surgimento da termoablação e quimioablação da safena.

C

A cirurgia de preservação de safena com ligadura de tributárias e perfurantes insuficientes é o procedimento mais indicado no caso, pois evita a temida inguinotomia.

D

A termoablação (laser ou radiofrequência) das safenas sem a ligadura das croças é o tratamento com maior nível de evidência, com bons resultados a curto e longo prazo.

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Q4215158

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215158 Medicina

O paciente fará uso de medicação injetável não irritante e não vesicante, de forma endovenosa, diariamente, por 3 meses. Os acessos vasculares adequados para isso são:

A

Cateter central totalmente implantável e cateter de alto fluxo de inserção direta.

B

Cateter central de alto fluxo semi-implantável e cateter central de inserção periférica.

C

Cateter central totalmente implantável e cateter central de inserção periférica.

D

Cateter central de inserção periférica e cateter de longa permanência semi-implantável de baixo fluxo.

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Q4215157

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215157 Medicina

Homem vítima de trauma automobilístico é trazido com fratura com desvio de tíbia e fíbula direitas há 1 hora. Ao exame físico, apresenta palidez e ausência de pulsos pedioso e tibial posterior. Feito alinhamento, porém mantida ausência de pulso, apesar de alguma melhora na perfusão. A conduta recomendada é:

A

Vasodilatadores, pois o espasmo é o mais provável causador da isquemia.

B

Doppler arterial intraoperatório e reconstrução com prótese sintética.

C

Arteriografia e, após fixação, ponte com veia contralateral se necessário.

D

Arteriografia e revascularização com veia ipsilateral aproveitando as incisões.

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Q4215156

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215156 Medicina

Homem, 69 anos de idade, foi submetido à correção Endovascular de Aneurisma de Aorta Abdominal (EVAR) há 3 semanas. Retorna com febre persistente, dor lombar e leucocitose. Angiotomografia computadorizada mostra coleção periendoprótese contendo pequenas bolhas gasosas, associada à densidade aumentada do tecido adjacente no colo proximal, entre aorta e duodeno e interaorto cava. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta recomendada.

A

Infecção de endoprótese; antibióticos e troca da prótese por via endovascular.

B

Infecção de endoprótese; antibióticos, explante e enxerto extra-anatômico.

C

Fístula aortoentérica; explante da prótese e reconstrução in situ com dacron.

D

Inflamação pós-operatória normal devido ao trombo residual; conduta expectante.

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Q4215155

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215155 Medicina

Texto associado

Homem, 72 anos de idade, procura o pronto atendimento por ferida na planta do pé esquerdo com 5 dias de evolução. Tem antecedente de tabagismo, revascularização miocárdica e do membro inferior direito prévios. Refere, ainda, diabetes melito com piora recente no controle glicêmico. Apresenta FC de 120 bpm, PA de 100×60 mmHg e alguma letargia. Ao exame do membro, encontra-se quente, edemaciado e hiperemiado ao redor de necrose pútrida com ferida puntiforme central. Pulso presente apenas femoral neste membro.

Ao realizar o exame de imagem, foi evidenciado placas ateromatosas calcificadas em bifurcação da artéria femoral, estenoses de até 70% desde o primeiro centímetro da femoral superficial, com oclusão no seu terço médico por 10 cm, reabertura da luz na artéria poplítea em p1, estenose de 60% em p2 e oclusão em p3, incluindo a origem dos 3 vasos infrageniculares. Tibial posterior com múltiplas estenoses calcificadas, oclusão da tibial anterior e perviedade da fibular desde próximo a sua origem até as comunicantes. A conduta recomendada para o caso é:

A

Angioplastia anterógrada com uso de stents nas oclusões.

B

Angioplastia com punção retrógrada da artéria fibular na perna.

C

Amputação transfemoral primária devido à gravidade.

D

Enxerto longo com veia própria da femoral comum para a fibular.

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Q4215154

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215154 Medicina

Texto associado

Homem, 72 anos de idade, procura o pronto atendimento por ferida na planta do pé esquerdo com 5 dias de evolução. Tem antecedente de tabagismo, revascularização miocárdica e do membro inferior direito prévios. Refere, ainda, diabetes melito com piora recente no controle glicêmico. Apresenta FC de 120 bpm, PA de 100×60 mmHg e alguma letargia. Ao exame do membro, encontra-se quente, edemaciado e hiperemiado ao redor de necrose pútrida com ferida puntiforme central. Pulso presente apenas femoral neste membro.

A conduta sequencial recomendada, após as medidas iniciais de normalização hemodinâmica, é:

A

Drenagem do abscesso e coleta de culturas, antibióticos e estudo para revascularização.

B

Antibióticos imediatos e angiotomografia seguida de revascularização antes de qualquer desbridamento.

C

Antibióticos na sala de emergência, seguida de arteriografia e revascularização do membro.

D

Tratamento da infecção com antibióticos de amplo espectro por 7 dias antes de qualquer intervenção.

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Q4215153

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215153 Medicina

Mulher, 62 anos de idade, com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, cefaleia crônica, foi submetida à cirurgia abdominal, necessitando uso de drogas vasoativas na UTI no pós-operatório. No segundo dia pós-operatório, evoluiu com distensão abdominal insidiosa e progressiva, febre e leucocitose. Nas últimas horas, houve necessidade de aumento das doses de vasopressores. Assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico mais provável e à conduta recomendada.

A

Isquemia mesentérica não oclusiva; vasodilatadores intra-arteriais e ressecção de alças inviáveis.

B

Embolia arterial mesentérica; trombectomia com cateter de Fogarty e peritoneostomia.

C

Trombose arterial visceral; confecção de ponte ilíacomesentérica com prótese sintética.

D

Trombose venosa mesentérica; trombólise por cateter por punção venosa central.

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Q4215152

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215152 Medicina

Paciente em terapia de substituição renal por hemodiálise através de fístula arteriovenosa braquiocefálica, que tem há 2 anos. Refere que nas últimas sessões, apresenta dificuldade de hemostasia da punção arterial, mas não da venosa. É esperado ao exame físico desta fístula,

A

frêmito contínuo com reforço sistólico sincronizado, mais forte próximo a anastomose e com redução gradual do frêmito ao longo do trajeto fistuloso no braço.

B

somente frêmito sistólico e veia hiperpulsátil até o segmento entre as punções, e frêmito típico contínuo com reforço sistólico em algum ponto entre os locais de punção.

C

ausência de frêmito em todo o trajeto fistuloso, com ausência de aumento de pulsatilidade a manobra de compressão a jusante, e reenchimento lento dos aneurismas.

D

hiperpulsatilidade em todo o trajeto até o ombro, com redução significativa do frêmito em todo o trajeto puncionável, e frêmito na região infraclavicular.

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Q4215151

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215151 Medicina

Professora, 35 anos de idade, apresenta espontaneamente edema assimétrico de membros superiores, esquerdo maior que o direito, dor e empastamento do braço. Previamente hígida. Aferição de pressão arterial simétrica nos membros superiores. Assinale a alternativa com duas alterações anatômicas que mais comumente explicam o evento.

A

Costela extranumerária e inserção anômala dos escalenos.

B

Hipertrofia do escaleno médio e compressão pelo peitoral maior.

C

Compressão costoclavicular e hipertrofia do escaleno médio.

D

Compressão costoclavicular e compressão pelo peitoral menor.

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Q4215150

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215150 Medicina

Mulher, 68 anos de idade, foi submetida à correção de aneurisma toracoabdominal com cobertura desde a origem da carótida esquerda até a aorta infrarrenal. No pós-operatório, apresentou paraparesia crural. A conduta recomendada que poderia ter evitado ou minimizado o risco dessa complicação é:

A

Uso de filtro de carótidas bilateralmente.

B

Anticoagulação plena pós-operatória.

C

Revascularização da subclávia esquerda.

D

Extensão da correção incluindo as ilíacas.

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Q4215148

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Vascular |

Q4215148 Medicina

Mulher, 48 anos de idade, com obesidade e tabagismo, apresenta de forma súbita cianose de hálux esquerdo com dor e frialdade local. Ritmo cardíaco regular, todos os pulsos presentes e simétricos, inclusive no pé esquerdo. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a conduta recomendada, além da analgesia.

A

Trombose venosa profunda, anticoagulação.

B

Trombose arterial periférica, tromboembolectomia.

C

Embolia paradoxal, antiacoagulação.

D

Síndrome do dedo azul, antiagregantes plaquetários.

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Q4215147

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215147 Medicina

Homem, 57 anos de idade, foi transferido de outro hospital para serviço de referência em cirurgia torácica com diagnóstico mediastinite descendente necrosante aguda por foco odontogênico. Assinale a alternativa correta.

A

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais deve ser realizado o mais rápido possível.

B

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais nunca deve ser realizado antes de 72h de antibioticoterapia.

C

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais pode ser substituído por drenagem percutânea, mesmo que permaneçam coleções não drenadas.

D

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais nunca deve ser realizado antes da melhora clínica.

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Q4215145

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215145 Medicina

Sobre a técnica cirúrgica do transplante pulmonar, assinale a alternativa correta.

A

Para o transplante bilateral sequencial utiliza-se a esternotomia longitudinal mediana.

B

Para o transplante unilateral utiliza-se a esternotomia longitudinal mediana.

C

Para o transplante bilateral sequencial utiliza-se a bitoracotomia anterior com esternotomia transversa (clamshell).

D

Para o transplante unilateral utiliza-se a bitoracotomia anterior com esternotomia transversa (clamshell).

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Q4215144

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215144 Medicina

Paciente com diabetes tipo I mal controlada, internou com febre, tosse, dor torácica e dispneia. Realizou tomografia de tórax com imagem de massa heterogênea no lobo superior esquerdo. A biópsia transtorácica revelou tratar-se de mucormicose pelo encontro do agente etiológico. Assinale a alternativa correta em relação à indicação de tratamento cirúrgico recomendado.

A

A cirurgia para ressecção da área acometida só deve ser realizada após 30 dias de antifúngico.

B

A cirurgia para ressecção da área acometida deve ser o mais radical e o mais breve possível, devido à agressividade da doença.

C

A cirurgia deve ser conservadora, pois a associação de antifúngicos de última geração reduziu a necessidade de ressecção das áreas afetadas a um simples desbridamento da área mais necrótica.

D

A cirurgia em diabéticos deve ser radical, mas postergada até o controle glicêmico, mesmo que atrase o tratamento em vários dias.

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Q4215143

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215143 Medicina

Mulher, 22 anos de idade, com queixa de hiperidrose axilar, refere importante prejuízo socioemocional. Em atendimento com um cirurgião torácico, assinale a orientação recomendada que deve ser dada a esta paciente.

A

O tratamento clínico com oxibutinina deve ser sempre tentado por 1 ano, antes da indicação da simpatectomia torácica.

B

O tratamento clínico com toxina botulínica deve ser sempre tentado por 1 ano, antes da indicação da simpatectomia torácica.

C

A simpatectomia torácica é uma alternativa de tratamento, porém, com moderada eficácia, com taxas de sucesso inferiores a 70%.

D

A simpatectomia torácica é uma alternativa de tratamento com alta eficácia, com taxas de sucesso superiores a 95%.

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Q4215142

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215142 Medicina

Homem, 35 anos de idade, previamente hígido, vítima de politrauma com TCE grave e com necessidade de intubação orotraqueal, sendo extubado após 14 dias. Após 30 dias, recebeu alta hospitalar. Retornou após 3 semanas com dispneia aos esforços e estridor. Tomografia de tórax diagnosticou estenose traqueal com 3 cm de extensão. Assinale a alternativa correta em relação às próximas condutas recomendadas.

A

A ressecção traqueal deve ser indicada de urgência, porque a dilatação pode aumentar drasticamente a área da estenose.

B

A colocação de prótese traqueal só deve ser indicada na recidiva após tratamento cirúrgico, devido ao risco de deslocamento.

C

A broncoscopia tem dupla utilidade, complementa o diagnóstico e pode servir para o tratamento da fase aguda por dilatação.

D

Mesmo em emergência, a traqueostomia não deve ser realizada, porque agrava a condição da estenose, impossibilitando o tratamento cirúrgico.

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Q4215141

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215141 Medicina

Homem, 53 anos de idade, em situação de rua, com diabetes melito tipo II, refere uso frequente de álcool. Comparece ao pronto-socorro prostado, febril, com tosse e escarro purulento. A tomografia de tórax apresenta imagem de cavitação pulmonar compatível com abscesso pulmonar de paredes espessas, medindo 8 cm e com fase líquida menor que a metade da cavidade. Assinale a alternativa correta em relação ao caso descrito.

A

O tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar nunca deve ser realizado, devido ao risco empiema pleural secundário.

B

A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar devem ser indicados neste momento pelo tamanho do abcesso.

C

A drenagem percutânea do abcesso pulmonar nunca deve ser utilizada, devido ao risco de fístula aérea.

D

A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar podem ser utilizados, se falha do tratamento clínico.

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Q4215140

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215140 Medicina

Homem, 21 anos de idade, longilíneo, com história prévia de 2 episódios de pneumotórax espontâneos tratados com drenagem torácica fechada. Comparece ao pronto-socorro com o terceiro episódio de pneumotórax espontâneo após 2 anos do último episódio. Com base no quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A videotoracoscopia com biópsia de pulmão é mandatória, independente do tempo de intervalo dos episódios.

B

A videotoracoscopia com resseção dos “blebs” e pleurodese pode ser indicada para reduzir o risco de novos episódios, independente do tempo de intervalo dos episódios.

C

A videotoracoscopia com biópsia de pulmão é mandatória em recidivas precoces com menos de 1 ano.

D

A videotoracoscopia com resseção dos “blebs” e pleurodese pode ser indicada para reduzir o risco de novos episódios, somente em recidivas precoces com menos de 1 ano.

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