Questões de Concurso
Comentadas para médico intensivista
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• Um elevado volume de casos de gastroenterite, que superlotou os hospitais da região, tornou-se o símbolo desta alta temporada. (1° parágrafo)
• Embora ainda não se saiba com certeza o que exatamente levou ao aumento expressivo de casos, boletins da Companhia Ambiental do Estado de São Paulo (Cetesb) mostram que a qualidade das águas do litoral paulista deixa muito a desejar... (2° parágrafo)
• ... razão pela qual já deveriam estar preparadas para lidar com isso, já que turistas são importante fonte de renda para tais municípios. (5° parágrafo)
• Mais uma vez, trata-se de desculpa esfarrapada, pois cabe ao poder público local fiscalizar e garantir que a venda desses produtos esteja minimamente de acordo com padrões sanitários. (6° parágrafo)
As informações destacadas estabelecem no texto, correta e respectivamente, relações de sentido de:
• O verão de 2025 já é inesquecível para aqueles que decidiram viajar ao litoral paulista... (1° parágrafo)
• ... a qualidade das águas do litoral paulista deixa muito a desejar... (2° parágrafo)
• ... seria o consumo de produtos de procedência potencialmente duvidosa nas praias. Mais uma vez, trata-se de desculpa esfarrapada... (6° parágrafo)
No contexto em que estão empregadas, as expressões destacadas significam, correta e respectivamente:
Outra passagem em que o jornal procede da mesma forma é:
Uma mulher de 30 anos com esclerose múltipla progressiva e depressão é encontrada por sua mãe caída em casa. É trazida pela ambulância para a Emergência e daí para o CTI. Na escala de Glasgow apresentava uma grau 3 e nos sinais vitais hipotensão arterial (75/30 mmHg), bradicardia (38 bpm), além de hipotermia (34 C) e bradipnéia (6 irpm). A glicemia está normal. Está comatosa, com pupilas fixas bilateralmente. Reflexos de tronco cerebral ausentes e paralisia flácida com reflexos tendinosos ausentes. Suas medicações usuais incluíam drogas antidepressivas e para a esclerose múltipla.
A provável medicação responsável pelo quadro clínico apresentado, é
Um homem de 54 anos com história de uso de álcool em grande quantidade e tabagismo, foi internado no CTI e intubado devido a grave broncoespasmo. A necessidade de frações inspiradas de O2 segue crescente estando em 60% e o RX de tórax apresenta infiltrado pulmonar progressivo bilateral confirmando o diagnóstico d SDRA. Mantido com vasopressores intravenosos em doses baixas e esquema antibiótico com piperacilina e tazobactam. Apresenta insuficiência renal dependendo de diálise intermitente. e alta drenagem gástrica pela sonda. Em todas as amostras de hemocultura cresceram um Ruminococcus.
Nesse caso, a conduta em sequência é
Encontra-se no CTI um paciente em ventilação mecânica devido a insuficiência respiratória.
A respeito da fisiologia cardiorrespiratória durante o ciclo ventilatório podemos afirmar:
Um paciente encontra-se em ventilação mecânica em tratamento para uma pneumonia comunitária, internado no CTI há 48 h. Além da antibioticoterapia e suporte hemodinâmico, para tratamento da sepse e prevenção da falência de múltiplos órgãos é necessário também a manutenção de um suporte nutricional.
A respeito do suporte nutricional do paciente, assinale a afirmativa mais correta.
Um paciente de 56 anos encontra-se internado no CTI devido a dor abdominal de início há 36 horas, com diagnóstico de litíase biliar confirmado na ultrassonografia abdominal da admissão e amilase sérica aumentada 3 vezes o limite normal.
Apresenta bilirrubinemia aumentada à custa de direta e a creatinina sérica levemente tocada. Está estável hemodinamicamente e ventila com suporte de O2 em máscara com 40% de FiO2 e saturação de 95%.
A abordagem a ser realizada em sequência é
Um paciente internado no CTI para tratamento de uma sepse de origem ventilatória apresenta um aumento do volume da cavidade abdominal. É instalado um sistema para mensuração da pressão intra-abdominal.
Ao analisarmos esse paciente sob a ótica da hipertensão e da síndrome compartimental abdominal, é correto afirmar que
Um paciente do CTI deve ser submetido a uma tomografia computadorizada com contraste.
Para avaliar o risco de nefropatia associada ao uso do contraste, das seguintes situações, a que provoca o aumento do risco de nefropatia induzida por contraste é
Uma paciente de 22 anos e 50 kg interna no CTI com história de ingestão de 50 comprimidos de amitriptilina de 50 mg. Encontrase no momento em Glasgow 8 (E2 V2 M4) Ao ECG apresenta taquicardia sinusal com QRS de 160 ms e prolongamento do QT, 440 ms. Foi intubada na Emergência aonde iniciaram uma infusão de bicarbonato de sódio. No CTI, permanece taquicárdica, hipotensa e com QRS alargado.
Nesse caso, o seguimento do tratamento é
Um paciente de 53 anos é vítima de um acidente automobilístico e submetido a uma cirurgia para a redução de uma fratura de fêmur. Hoje, 72h de pós-operatório, encontra-se hipoxêmica apesar do suporte de 15L de O2/min e taquipneica com 30 irpm, PA de 110/75 mmHg e FC de 110 bpm. Apresenta um rash em forma de petéquias, encontrando-se no momento confuso, agitado e combativo.
A melhor sequência é
Um paciente de 55 anos que trabalha em uma fazenda é internado com alteração do nível de consciência, agitação psicomotora e tremores.
No exame físico verifica-se uma FC de 40 bpm, PA de 85/40 mmHg e sibilos difuso na ausculta pulmonar. Seu Rx de tórax revela imagem compatível com pneumonia por broncoaspiração. Seu acompanhante confirma que o quadro começou com o paciente apresentando vômitos e informa que ele é saudável, mas que, por estar vivenciando problemas financeiros, estava bastante deprimido.
A conduta seguinte mais apropriada é
Um paciente internado no CTI para tratamento de um quadro cardiológico apresenta deterioração dos parâmetros cardiorrespiratórios levando a um diagnóstico se infecção urinária concomitante. O estudo microbiológico confirma a presença de enterobactérias produtoras de betalactamases (ESBL).
A melhor cobertura antibiótica deve incluir
Um paciente de 78 anos com doença estrutural cardíaca é internado no CTI com dispneia e frequência cardíaca de 170 bpm com uma nova fibrilação atrial. A pressão arterial encontra-se em 72/45 mmHg e o paciente está pálido e sudoreico, apresentando, no eletrocardiograma de 12 derivações, uma depressão do segmento ST.
O tratamento inicial desse paciente deve ser
Um paciente de 77 anos está internado após um longo voo internacional. Sua saturação de oxigênio é de 85% apesar de estar recebendo 15L de O2 numa ventilação não invasiva. Sua pressão arterial encontra-se em 105/75 mmHg e seu laboratório demonstra um quadro de lesão renal aguda com uma troponina em elevação.
A abordagem terapêutica a seguir é