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Q2478720
Medicina
Paciente masculino, 65 anos, portador de hipertensão arterial e
obesidade (IMC 35 Kg/m2
), foi admitido na emergência com
quadro gripal. Faz uso de Losartana potássica 50mg, uma vez ao
dia, e Atenolol 25mg, 2 vezes ao dia. No momento da admissão,
relatava quadro gripal há 8 dias, com mialgia, odinofagia, febre de
38°C, tosse produtiva e dispneia aos pequenos esforços, além de
dificuldade de dormir por desconforto respiratório, ao se deitar.
Ao exame físico, estava lúcido e orientado, hipohidratado ++/4+, corado, acianótico, anictérico. Apresentava frequência respiratória de 25 irpm, pressão arterial de 130 mmHg por 80 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm e Saturação de O2 de 92%, com queda para 89%, ao se deitar. O teste de COVID-19 na emergência foi positivo.
Diante desse quadro, o médico da emergência deve
Ao exame físico, estava lúcido e orientado, hipohidratado ++/4+, corado, acianótico, anictérico. Apresentava frequência respiratória de 25 irpm, pressão arterial de 130 mmHg por 80 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm e Saturação de O2 de 92%, com queda para 89%, ao se deitar. O teste de COVID-19 na emergência foi positivo.
Diante desse quadro, o médico da emergência deve
Q2478668
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 77 anos do sexo feminino, portadora de neoplasia
colorretal metastática, com progressão de doença para fígado,
pulmão e peritônio, mesmo após duas linhas de quimioterapia
paliativa, evoluindo com perda importante de funcionalidade nas
últimas semanas. Nega outras comorbidades e só faz uso de
dipirona sob demanda em casa, sem utilização de outras
medicações.
Após discussão multidisciplinar e com familiares, decidiu-se por
instituição de cuidados paliativos exclusivos. Paciente interna no
hospital com queixa de náuseas e vômitos incoercíveis, distensão
abdominal e parada de eliminação de flatos e de fezes há 8 dias.
Paciente segue em processo ativo de morte. Contudo, após
otimização de medidas de conforto houve bom controle dos
sintomas. No momento, apresenta PA 70x30mmHg e sinais de má
perfusão periférica, além de manter distensão abdominal e exibir
certo grau de anasarca.
Irmão da paciente pergunta qual será sua conduta em relação ao
aporte calórico da paciente, visto que ela está há mais de uma
semana sem se alimentar adequadamente.
Nesse caso, você
Nesse caso, você
Q2478667
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 77 anos do sexo feminino, portadora de neoplasia
colorretal metastática, com progressão de doença para fígado,
pulmão e peritônio, mesmo após duas linhas de quimioterapia
paliativa, evoluindo com perda importante de funcionalidade nas
últimas semanas. Nega outras comorbidades e só faz uso de
dipirona sob demanda em casa, sem utilização de outras
medicações.
Após discussão multidisciplinar e com familiares, decidiu-se por
instituição de cuidados paliativos exclusivos. Paciente interna no
hospital com queixa de náuseas e vômitos incoercíveis, distensão
abdominal e parada de eliminação de flatos e de fezes há 8 dias.
A paciente em questão evolui com piora clínica, apresentando
sinais de estar em processo ativo de morte nas últimas 24h. Exibe
piora de controle dos sintomas, com vômitos incoercíveis mesmo
com otimização de antieméticos e passagem de sonda
nasogástrica, além de dor abdominal refratária a doses crescentes
de morfina.
Assinale a conduta mais apropriada nesse contexto.
Assinale a conduta mais apropriada nesse contexto.
Q2478666
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 77 anos do sexo feminino, portadora de neoplasia
colorretal metastática, com progressão de doença para fígado,
pulmão e peritônio, mesmo após duas linhas de quimioterapia
paliativa, evoluindo com perda importante de funcionalidade nas
últimas semanas. Nega outras comorbidades e só faz uso de
dipirona sob demanda em casa, sem utilização de outras
medicações.
Após discussão multidisciplinar e com familiares, decidiu-se por
instituição de cuidados paliativos exclusivos. Paciente interna no
hospital com queixa de náuseas e vômitos incoercíveis, distensão
abdominal e parada de eliminação de flatos e de fezes há 8 dias.
Assinale a opção que indica o antiemético mais apropriado para
essa situação.
Q2478665
Medicina
Em pacientes com neoplasias sólidas metastáticas incuráveis e em
programa de cuidados paliativos o escore PPI (Palliative Prognostic
Index) consegue dar uma noção da sobrevida a curto prazo e do
prognóstico desses doentes. Um desses critérios é a utilização do
PPS (Palliative Performance Scale).
Assinale a opção que indica os demais critérios utilizados por esse escore.
Assinale a opção que indica os demais critérios utilizados por esse escore.
Q2478664
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente do sexo masculino, de 25 anos, é admitido na sala de
trauma trazido pelo corpo de bombeiros após ser baleado em
briga de trânsito há cerca de 30 minutos. Apresenta dois
ferimentos por arma de fogo na região superior do abdome, que
exibem sangramento vultoso.
À chegada, encontra-se em mau estado geral, agitado, Glasgow 14,
FR 34ipm, SatO2 98% em ar ambiente, FC 144bpm, PA 54x28mmHg
(recebe um litro de Ringer Lactato aquecido em acesso venoso
periférico calibroso), com dor importante à palpação abdominal,
sem outras alterações de exame clínico. Coletada gasometria
arterial à admissão com os seguintes achados: pH 7,21, pO2
100mmHg, pCO2 22mmHg, HCO3 10mEq/L, BE-12, SatO2 98%,
lactato 8mmol/L e Hb 9,3g/dL.
O paciente em questão foi levado para o centro cirúrgico,
submetido a laparotomia exploradora, em que se identificou a
presença de laceração esplênica grave causada pelos projéteis,
sendo realizada esplenectomia. Procedimento sem intercorrências
e paciente foi transferido à UTI após estabilização. Cerca de seis
horas após a admissão, o paciente apresenta sangramento
moderado através da ferida operatória, sem qualquer
instabilidade hemodinâmica. Realizados os seguintes exames: Hb
9,5g/dL, plaquetas 177.000, INR 1,1, TTPA-R 1,1, fibrinogênio
202mg/dL, sem outras alterações. Equipe cirúrgica avaliou e disse
que a hemostasia foi adequada, descartando reabordagem de
urgência. Não há tromboelastografia disponível na unidade.
Assinale a opção que indica a conduta mais adequada neste momento.
Assinale a opção que indica a conduta mais adequada neste momento.
Q2478663
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente do sexo masculino, de 25 anos, é admitido na sala de
trauma trazido pelo corpo de bombeiros após ser baleado em
briga de trânsito há cerca de 30 minutos. Apresenta dois
ferimentos por arma de fogo na região superior do abdome, que
exibem sangramento vultoso.
À chegada, encontra-se em mau estado geral, agitado, Glasgow 14,
FR 34ipm, SatO2 98% em ar ambiente, FC 144bpm, PA 54x28mmHg
(recebe um litro de Ringer Lactato aquecido em acesso venoso
periférico calibroso), com dor importante à palpação abdominal,
sem outras alterações de exame clínico. Coletada gasometria
arterial à admissão com os seguintes achados: pH 7,21, pO2
100mmHg, pCO2 22mmHg, HCO3 10mEq/L, BE-12, SatO2 98%,
lactato 8mmol/L e Hb 9,3g/dL.
Assinale a opção que indica a conduta mais adequada neste
momento.
Q2478662
Medicina
Pacientes admitidos em UTI com o diagnóstico de insuficiência
hepática aguda fulminante podem necessitar de transplante
hepático de emergência. Existem critérios que auxiliam a equipe
médica nessa tomada de decisão. Um deles é o de Clichy, de fácil
aplicação.
Assinale o exame complementar que deve ser solicitado para a aplicação desse critério nesses pacientes.
Assinale o exame complementar que deve ser solicitado para a aplicação desse critério nesses pacientes.
Q2478661
Medicina
Paciente de 57 anos, do sexo masculino, ex-tabagista e ex-etilista,
com o diagnóstico de carcinoma espinocelular de boca
metastático, aguardando início de tratamento oncológico
modificador de doença. É internado em UTI por conta de
rebaixamento de nível de consciência há cerca de três dias.
Familiares que trouxeram o doente relatam ainda que ele não
evacua há dez dias.
Para o tratamento da condição que motivou a internação em unidade de terapia intensiva, as opções a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.
Para o tratamento da condição que motivou a internação em unidade de terapia intensiva, as opções a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.
Q2478660
Medicina
Assinale a opção que indica uma característica marcante da diálise
contínua em UTI, quando comparada com a diálise intermitente.
Q2478659
Medicina
Considere as seguintes situações clínicas:
I. Paciente com intoxicação grave por metformina.
II. Paciente com politraumatismo após choque elétrico e queda de 10 metros, com insuficiência renal aguda KDIGO 3 secundária a rabdomiólise, Glasgow 6 na cena e com tomografia de crânio com edema cerebral difuso.
III. Paciente com desidratação grave, anúrico, com valores de ureia de 350mg/dL e de sódio de 165mEq/L.
Deve-se optar pela modalidade contínua de diálise em detrimento da modalidade intermitente nos pacientes de número
I. Paciente com intoxicação grave por metformina.
II. Paciente com politraumatismo após choque elétrico e queda de 10 metros, com insuficiência renal aguda KDIGO 3 secundária a rabdomiólise, Glasgow 6 na cena e com tomografia de crânio com edema cerebral difuso.
III. Paciente com desidratação grave, anúrico, com valores de ureia de 350mg/dL e de sódio de 165mEq/L.
Deve-se optar pela modalidade contínua de diálise em detrimento da modalidade intermitente nos pacientes de número
Q2478658
Medicina
Mulher de 38 anos é internada em enfermaria com o diagnóstico
de pancreatite aguda de etiologia biliar. No segundo dia de
internação, apresenta piora clínica, com necessidade de iniciar
aporte de oxigênio suplementar, hipotensão não responsiva a
expansão volêmica e piora da função renal, sendo então
encaminhada a unidade de terapia intensiva, onde foi
monitorizada e iniciada noradrenalina após passagem de acesso
venoso central.
Assinale a opção que indica o esquema antimicrobiano mais adequado nesse momento.
Assinale a opção que indica o esquema antimicrobiano mais adequado nesse momento.
Q2478657
Medicina
Assinale a opção que indica o bloqueador neuromuscular que não
deve ser utilizado em infusão contínua.
Q2478656
Medicina
Paciente em uso de sedação em UTI apresenta o seguinte exame
neurológico: ao chamado verbal, abre os olhos e mantém contato
visual com o examinador por menos de 10 segundos – em seguida,
volta a adormecer.
Assinale a opção que indica a classificação de RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) desse doente.
Assinale a opção que indica a classificação de RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) desse doente.
Q2478655
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão
bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo,
com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal.
Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então
submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas
alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de
imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi
submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão
intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi
transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T,
RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h,
fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em
parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.
Após a confirmação da ME, a família do paciente em questão foi
convocada.
Em relação à eventual doação de órgãos, assinale a afirmativa correta.
Em relação à eventual doação de órgãos, assinale a afirmativa correta.
Q2478654
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão
bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo,
com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal.
Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então
submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas
alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de
imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi
submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão
intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi
transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T,
RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h,
fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em
parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.
No terceiro dia de internação na UTI, o paciente evoluiu com
suspeita de morte encefálica (ME). Desligada a sedação, foi
aquecido e corrigidos demais distúrbios. Aberto protocolo de ME,
obtendo-se duas provas clínicas e prova de apneia positivas para
tal diagnóstico.
Assinale a alternativa que indica o exame complementar que foi realizado e que confirmou o diagnóstico de ME.
Assinale a alternativa que indica o exame complementar que foi realizado e que confirmou o diagnóstico de ME.
Q2478653
Medicina
Texto associado
Atenção! O caso clínico a seguir refere-se à próxima questão.
Paciente de 19 anos, do sexo masculino, com relato de colisão
bicicleta x ônibus, com traumatismo cranioencefálico exclusivo,
com Glasgow 3 na cena e necessidade de intubação orotraqueal.
Deu entrada na sala de trauma, onde foi estabilizado e então
submetido a tomografia de corpo inteiro. Houve diversas
alterações apenas na tomografia de crânio – restante do exame de
imagem normal. Em seguida, levado ao centro cirúrgico, onde foi
submetido a passagem de dispositivo de monitorização de pressão
intracraniana (PIC) intraventricular. Após tal procedimento, foi
transferido à UTI. Dá entrada em mau estado geral, Glasgow 3T,
RASS -5 e com pupilas isomióticas, em uso de propofol 250mg/h,
fentanil 25mcg/h, intubado sob ventilação mecânica em
parâmetros baixos e sem drogas vasoativas.
No segundo dia de internação na UTI, o paciente evolui com piora
neurológica. Mantém sedação para RASS-5 e atualmente exibe
valor de PIC de 40mmHg, além de anisocoria. Repetida tomografia,
que foi avaliada pela equipe de neurocirurgia e que informou que
não há conduta cirúrgica.
As opções a seguir apresentam medidas plausíveis para o controle da pressão intracraniana desse paciente, à exceção de uma. Assinale-a.
As opções a seguir apresentam medidas plausíveis para o controle da pressão intracraniana desse paciente, à exceção de uma. Assinale-a.
Q2478650
Medicina
A ceftazidima-avibactam é um antibiótico de lançamento recente,
e que tem sido utilizado para o tratamento de algumas infecções
nosocomiais em UTI, causadas por germes multirresistentes.
Assinale a alternativa que indica a bactéria com seu respectivo mecanismo de resistência para a qual a prescrição desse antimicrobiano seria inefetiva.
Assinale a alternativa que indica a bactéria com seu respectivo mecanismo de resistência para a qual a prescrição desse antimicrobiano seria inefetiva.
Q2478649
Medicina
Pacientes com neutropenia febril de alto risco devem ser
internados com prescrição de antibiótico de largo espectro.
Assinale a opção que indica o antimicrobiano cuja prescrição, em
monoterapia, é inadequada.
Q2478648
Medicina
Sobre a colite pseudomembranosa, analise as afirmativas a seguir.
I. O agente etiológico é o C. difficile – caso haja sua identificação, o paciente deve ser transferido para leito com isolamento para contato e os funcionários da UTI devem ser orientados a higienizar suas mãos com álcool gel antes e após qualquer contato com o paciente ou com suas vizinhanças.
II. Nos quadros graves, em que o paciente não pode ingerir medicações por via oral, devido ao aumento da resistência ao metronidazol, o tratamento com vancomicina por via intravenosa deve ser imediatamente instituído.
III. As toxinas A e B dessas bactérias podem ser pesquisadas, porém tal exame exibe baixa sensibilidade e, caso haja alta probabilidade pré-teste dessa infecção, o tratamento deve ser iniciado, mesmo que a primeira amostra tenha resultado negativo
Está correto o que se afirma em
I. O agente etiológico é o C. difficile – caso haja sua identificação, o paciente deve ser transferido para leito com isolamento para contato e os funcionários da UTI devem ser orientados a higienizar suas mãos com álcool gel antes e após qualquer contato com o paciente ou com suas vizinhanças.
II. Nos quadros graves, em que o paciente não pode ingerir medicações por via oral, devido ao aumento da resistência ao metronidazol, o tratamento com vancomicina por via intravenosa deve ser imediatamente instituído.
III. As toxinas A e B dessas bactérias podem ser pesquisadas, porém tal exame exibe baixa sensibilidade e, caso haja alta probabilidade pré-teste dessa infecção, o tratamento deve ser iniciado, mesmo que a primeira amostra tenha resultado negativo
Está correto o que se afirma em
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