A frequência dessa alteração na mandíbula é maior do que na maxila. Vale dizer que a incidência de eventos espontâneos está aumentando. Como ações preventivas, é fundamental a adequação do meio bucal previamente ao início da terapia com bifosfonatos e a instituição de orientações de higiene bucal. Após iniciar o uso da medicação, o seguimento do paciente para realização de profilaxia dentária, o controle de doença periodontal e os exames de imagem periódicos são importantes. Na presença desta, deve-se avaliar seu estágio e verificar a necessidade de cuidados tópicos com clorexidina e antibioticoterapia. A terapia fotodinâmica também tem sido utilizada nesses casos.

A alteração mencionada no texto apresentado é a

Com base no que afirma Franco et al., no artigo “Higiene bucal para pacientes entubados sob ventilação mecânica assistida na unidade de terapia intensiva: proposta de protocolo” (2014), analise as afirmativas a seguir.

I. A correlação entre PAVM e higiene bucal tem sido associada a pacientes que apresentam fatores de risco como DPOC, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes mellitus, idosos, pacientes sob ventilação mecânica, tabagistas, terapia antibiótica prévia, imunossupressão e outros.

II. A condição bucal, a frequência da realização da higiene bucal e o grau de dependência do paciente em relação à realização dessa higiene são fatores significantes para a ocorrência da pneumonia aspirativa. No período de internação em UTI, a higiene bucal muitas vezes é negligenciada devido à deficiência de treinamento e orientação da enfermagem, levando ao acúmulo de placa dentária e quadro de gengivite importante.

III. A boca do paciente sob ventilação mecânica prolongada apresenta microbiota patogênica mesmo quando os cuidados de higiene bucal são fornecidos. Isso pode ser justificado se considerarmos os seguintes fatores como contribuintes: a hipossalivação devido ao uso de múltiplos fármacos, a dieta via sonda nasogástrica ou nasoenteral, a dependência de cuidados orais, e a presença do tubo da entubação orotraqueal.

IV. A higiene bucal desempenha outro papel importante no estímulo dos nervos sensoriais, podendo melhorar a disfagia, reduzindo o risco de aspiração e de pneumonias, contribuindo para a reabilitação do paciente. Outras estratégias, como a lavagem das mãos pelos profissionais, a extubação precoce, a aspiração orotraqueal frequente e o posicionamento do paciente no leito são medidas utilizadas pelos hospitais para redução dos índices de PAVM.

Estão corretas as afirmativas

Com base nas Diretrizes e Protocolos de Higiene Bucal para os Pacientes Internados nos Hospitais/SUS-MG (2022), são ações relacionados à higiene bucal para paciente inconsciente / não colaborativo, exceto:

De acordo com o artigo “A presença de patógenos respiratórios no biofilme bucal de pacientes com pneumonia nosocomial” (Oliveira; Carneiro; Fisher et al., 2007), existem duas formas para os micro-organismos bucais alcançarem o trato respiratório inferior: difusão hematogênica e aspiração.

Nesse contexto, analise os mecanismos a seguir.

I. O biofilme bucal com higiene deficiente resultaria em alta concentração de patógenos na saliva, que poderiam ser aspirados para o pulmão em grandes quantidades, deteriorando as defesas imunes.

II. Por meio de condições específicas, o biofilme bucal poderia abrigar colônias de patógenos pulmonares e promover seu crescimento.

III. As bactérias presentes no biofilme bucal poderiam facilitar a colonização das vias aéreas superiores por patógenos pulmonares.

São mecanismos sugeridos para se associar o biofilme bucal com infecções respiratórios

A terapia de fotobiomodulação (PBM), anteriormente conhecida como terapia a laser de baixa intensidade, é a aplicação de lasers ou fontes de luz não coerentes para influenciar beneficamente o metabolismo celular. Com a cicatrização, o PBM é claramente uma medida eficaz na resolução de feridas associadas à mucosite oral (OM).

Em relação aos mecanismos associados a esse processo, assinale a alternativa incorreta.

Leia a descrição a seguir.

Raspagem da superfície mucosa e transferência do conteúdo obtido para a superfície de uma lâmina de vidro, obtendo-se um esfregaço. O material deve ser imediatamente fixado em álcool e posteriormente corado. O procedimento é destinado à análise microscópica de células superficiais da mucosa bucal. Pode ser indicado para avaliação do grau de atipia celular no caso de suspeita de lesões neoplásicas, bem como para caracterização de tipos de exsudatos ou para visualização / identificação de agentes infecciosos ou parasitários.

Assinale a alternativa que nomeia, de forma mais adequada, o procedimento descrito.

Possui amplo espectro de ação microbicida, atuando sobre bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, fungos, leveduras e vírus lipofílicos. Tem uma substantividade de 12 horas. É comumente utilizado(a) em solução aquosa de 0,12%, duas vezes ao dia, e é autorizado(a) pela Food & Drug Administration (FDA). Reduz 80-90% dos microrganismos na saliva e inibe o crescimento de leveduras e bactérias enterais. Até agora, mostrou baixa toxicidade humana e não foi associado(a) a efeitos teratogênicos.

Assinale a alternativa que apresenta a substância descrita.

Assinale a alternativa que não condiz com a função do cirurgião dentista no ambiente hospitalar, de acordo com o Manual de Odontologia Hospitalar de São Paulo.

Em UTI, a monitorização dos órgãos e sistemas que não são a causa direta do problema que levou o paciente a essa condição não deve ser esquecida. Essa atenção evita a deterioração de outro órgão ou sistema que pode contribuir para um prognóstico desfavorável do caso. Isso inclui também o sistema estomatognático que deve receber a devida atenção.

Nesse contexto, e com base no artigo “A importância da atuação odontológica em pacientes internados em unidade de terapia intensiva” (Morais; Silva; Avi; Souza; Knobel; Camargo, 2006), analise as afirmativas a seguir.

I. A prevalência, extensão e gravidade das doenças periodontais são muito altas na população. Higiene bucal deficiente é um achado característico nos pacientes de UTI.

II. A quantidade de biofilme em pacientes de UTI aumenta com o tempo de internação; paralelamente, também ocorrem aumentos de patógenos respiratórios que colonizam o biofilme bucal.

III. Os patógenos respiratórios, que se estabelecem no biofilme, são mais difíceis de serem debelados, pois o biofilme propicia uma proteção às bactérias, tornando-as mais resistentes aos antibióticos do que às bactérias planctônicas.

IV. Deve-se ressaltar que o paciente com alteração do nível de consciência, condição comum UTI, aspira maior quantidade de secreção da boca com maior frequência.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Segundo o Ministério da Saúde (Portaria no 2.068, de 21 de outubro de 2016), a alta da mulher e do recém-nascido (RN) em alojamento conjunto deverá ser realizada mediante elaboração de projeto terapêutico singular, considerando-se, para o tempo de alta, as necessidades individuais.

Nesse contexto, analise os critérios a seguir.

I. Aparecimento de icterícia nas primeiras 24 horas de vida em RN a termo e adequado para a idade gestacional que não necessitou de fototerapia.

II. Avaliação e vigilância adequadas do RN para sepse neonatal precoce, com base nos fatores de risco materno e prevenção de infeção pelo estreptococo do grupo B.

III. Avaliação de icterícia, preferencialmente transcutânea, e utilização do nomograma de Bhutani para avaliar a necessidade de acompanhamento dos níveis de bilirrubina.

IV. RN termo com peso adequado ou pequeno para a idade gestacional ou grande para a idade gestacional, sem comorbidades e com exame físico normal.

São critérios a serem observados para a alta hospitalar a partir da permanência mínima de 24 horas em alojamento conjunto propostas pelo Ministério da Saúde:

Recém-nascido a termo (39 semanas de idade gestacional), adequado para a idade gestacional, nasceu vigoroso, recebeu cuidados junto à sua mãe e nota de Apgar de 1º minuto de 9 e 5º minuto de 10. Transferido ao alojamento conjunto com sua mãe, que fez pré-natal, sem intercorrências. Com 24 horas de vida, o recém-nascido está estável, sem alterações ao exame físico, com temperatura axilar de 36,8 °C e sugando o seio materno, quando foi realizado o teste da oximetria que mostrou uma saturação de oxigênio (SpO₂ ) menor que 89 em membro superior direito e em um dos membros inferiores.

Diante desse resultado, qual é a melhor conduta?

Recém-nascido (RN) a termo (40 semanas e dois dias de idade gestacional), nasceu de parto vaginal, vigoroso, e recebeu cuidados junto à sua mãe; notas de Apgar de 1º e 5º minutos de 9 e 10, respectivamente. Sua mãe fez pré-natal de baixo risco na atenção primária, com inserção precoce e sem intercorrências, exceto por apresentar um episódio de infecção do trato urinário no último trimestre, que foi adequadamente tratada e com controle de cura. A díade mãe-filho está no alojamento conjunto, ambos clinicamente estáveis.

Ao exame físico do RN com 18 horas de vida, observou-se uma lesão vesicopustulosa sem eritema ao redor na porção inferior da face e duas lesões na região cervical. Nessas mesmas áreas observaram-se outras lesões maculares hiperpigmentadas. O RN não apresenta outras alterações ao exame físico e está sugando bem ao seio materno.

A melhor conduta nesse caso é:

Durante a avaliação da díade mãe-filho no alojamento conjunto, um pediatra observa a mamada e nota que as mamas da lactante estão cheias, com aréola tensa e que as bochechas do recém-nascido ficam encovadas. A mãe do bebê relata estar preocupada com o bebê, pois ele já está no terceiro dia de vida, perdeu peso (12% do peso de nascimento), chora muito e larga o peito com frequência. Além disso, informa sentir muita dor para amamentar. É o seu primeiro filho, que nasceu a termo e com peso adequado.

A melhor alternativa para orientar essa nutriz é:

Analise as vantagens a seguir.

I. Favorecer o estabelecimento efetivo do aleitamento materno, respeitando as características individuais.

II. Favorecer o risco de infecção relacionado à assistência em serviços de saúde pela presença de acompanhantes.

III. Fortalecer o autocuidado e os cuidados com o recém-nascido, a partir de atividades de educação em saúde.

São vantagens do alojamento conjunto, de acordo com Portaria no 2.068-GM do Ministério da Saúde, de 21 de outubro de 2016 (Institui as diretrizes para a organização da atenção integral e humanizada à mulher e ao recém-nascido no Alojamento Conjunto):

O tempo mínimo em segundos para o clampeamento do cordão umbilical desse recém-nascido deve ser de

São estratégias de assistência em sala de parto a recém-nascido (RN) que devem ser utilizadas nesse caso clínico, exceto:

A assistência ao pré-natal é o principal indicador do prognóstico ao nascimento e a sua qualidade reduz consideravelmente os riscos de intercorrências. Com relação à atenção ao pré-natal de baixo risco, proposta pelo Ministério da Saúde, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

(    ) A captação para o início precoce do pré-natal deve ser realizada até a 12ª semana de gestação (primeira consulta).

(    ) As consultas devem ser mensais até a 30ª semana, quinzenais entre a 30ª e a 36ª semanas e, posteriormente, semanais.

(    ) A vacina contra a Influenza deve ser aplicada a partir da 20ª semana a toda gestante, em dose única, durante a sazonalidade do vírus.

(    ) Os exames do segundo trimestre incluem: teste de tolerância para a glicose e Coombs indireto (se for Rh negativo).

Assinale a sequência correta

Paciente de 25 anos de idade, G2 PV2 A0 está no 45° dia pós-parto vaginal e informa que pretende manter amamentação até os 12 meses de vida do seu bebê. Não quer ter mais filhos antes dos 30 anos de idade, e, por essa razão, solicita um método contraceptivo com alta eficácia e que possa ser iniciado agora. Não deseja fazer uso de dispositivo intrauterino (DIU).

Considerando o caso clínico apresentado, assinale a alternativa que corresponde ao método contraceptivo mais apropriado para a paciente iniciar agora.

Com relação ao câncer de mama, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) Os fatores comportamentais / ambientais de risco para o câncer de mama já são muito bem estabelecidos.

( )Mulheres com história de menarca precoce ou menopausa tardia têm maior risco de desenvolver câncer de mama.

( )A mulher que possui alterações genéticas herdadas na família, especialmente nos genes BRCA1 e BRCA2, tem alto risco de câncer de mama.

( ) Mulheres, sobretudo a partir dos 50 anos de idade, têm maior risco de desenvolver câncer de mama.

Assinale a sequência correta.

Gestante de 35 anos de idade, G2 PV1 A0, idade gestacional de 11 semanas, portadora de hipertensão arterial sistêmica há três anos, comparece à Unidade Básica de Saúde, informando que fazia uso de enalapril 20 mg ao dia, mas o interrompeu há duas semanas, quando teve o diagnóstico da gravidez.

Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir sobre a hipertensão arterial sistêmica na gestação.

I. No primeiro trimestre de gestação, é esperada uma pequena queda da pressão arterial média, sendo essa uma resposta fisiológica.

II. A suspensão da medicação anti-hipertensiva é mesmo necessária, visto que o enalapril não pode ser utilizado na gestação.

III. Os níveis pressóricos não devem ficar abaixo de 120 x 80 mmHg nas gestantes com terapia anti-hipertensiva pelo maior risco de restrição do crescimento fetal.

IV. Essa paciente tem indicação de AAS e carbonato de cálcio, que devem ser iniciados a partir de 28 semanas de gestação.

Estão corretas as afirmativas