Questões de Concurso Comentadas para IAMSPE

Q3131512

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131512 Medicina

Paciente masculino, 62 anos, diabético, 22º dia de internação por COVID-19 grave, traqueostomizado, em desmame de corticoterapia (atual prednisona 20mg/dia). Tomografia de tórax evidencia cavitação de novo em lobo superior direito com sinal do halo invertido. Galactomanana sérica 2,8 (índice), cultura de aspirado traqueal com Aspergillus fumigatus, β-D-glucana 280pg/mL. Antígeno Cryptococcus negativo. PCR COVID negativo. Na definição diagnóstica da COVID-19 Associated Pulmonary Aspergillosis (CAPA) e escolha terapêutica, selecione a alternativa correta.

A

O diagnóstico de CAPA provada requer biópsia pulmonar com demonstração de invasão tecidual por hifas, sendo culturas respiratórias isoladamente insuficientes mesmo com biomarcadores positivos.

B

A presença de cavitação com halo invertido associada à galactomanana >1,0 tem especificidade de 92% para CAPA em pacientes críticos após 14 dias de COVID-19.

C

O isolamento de A. fumigatus em cultura com β-D-glucana >200pg/mL indica terapia com isavuconazol 200mg/dia após dose de ataque, independente da função renal.

D

O valor preditivo positivo da galactomanana sérica é 30% menor em CAPA comparada à aspergilose pulmonar clássica, requerendo valores >2,0 para definição terapêutica.

E

A escolha entre voriconazol e anfotericina B lipossomal deve basear-se na presença de disfunção renal ou hepática, não havendo superioridade documentada entre as opções.

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Q3131511

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131511 Medicina

Paciente de 38 anos, com diagnóstico de infecção pelo HIV há 5 anos, em uso irregular de terapia antirretroviral, apresenta-se com edema progressivo, proteinúria nefrótica e elevação da creatinina sérica. A biópsia renal revela glomerulosclerose segmentar e focal com colapso. Qual dos seguintes mecanismos fisiopatológicos é o principal responsável pelo desenvolvimento da nefropatia associada ao HIV (HIVAN)?

A

Deposição de imunocomplexos nos glomérulos, ativando o sistema complemento e causando inflamação.

B

Produção de citocinas inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), que lesam os glomérulos.

C

Hiperfiltração glomerular crônica, causando lesão progressiva dos glomérulos.

D

Microangiopatia trombótica, com oclusão de arteríolas e capilares glomerulares.

E

Infecção direta dos podócitos pelo HIV, levando à lesão e disfunção celular.

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Q3131510

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131510 Medicina

Aponte o mecanismo de ação do ozônio utilizado no processo de desinfecção de superfícies e equipamentos, amplamente empregado para controle de microrganismos em ambientes de saúde.

A

Adsorção química de partículas biológicas na superfície tratada, bloqueando sua atividade.

B

Interferência na replicação genética por ligação ao DNA bacteriano.

C

Neutralização eletrostática de partículas biológicas no ambiente.

D

Criação de uma barreira física protetora que impede a aderência de microrganismos.

E

Oxidação direta de componentes celulares como lipídios e proteínas, causando dano estrutural irreversível.

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Q3131509

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131509 Medicina

Paciente feminina, 28 anos, apresenta cefaleia intensa, confusão mental e febre há 48 horas. Ressonância magnética evidencia hipersinal em FLAIR e realce cortical temporal bilateral. Líquor: 320 células/mm³ (95% linfócitos), proteína 98mg/dL, glicose 52mg/dL, PCR multiplex positivo para HSV-1 com carga viral de 25.000 cópias/mL, pesquisa de autoanticorpos anti-NMDA negativa. Eletroencefalograma com atividade periódica temporal bilateral. Na interpretação dos achados liquóricos e definição da monitorização terapêutica, selecione a alternativa correta.

A

A quantificação inicial da carga viral do HSV-1 >20.000 cópias/mL tem correlação direta com prognóstico neurológico, indicando extensão do aciclovir para 21 dias independente da evolução.

B

O padrão de predomínio linfocítico com proteína elevada requer exclusão de encefalite autoimune anti-NMDAR secundária através de nova pesquisa de autoanticorpos após 14 dias.

C

A persistência de PCR positivo no líquor após 14 dias de aciclovir indica resistência viral, sendo necessária genotipagem da timidina quinase e switch para foscarnet.

D

O clearance viral liquórico <0,5 log de redução após 7 dias de tratamento está associado a maior risco de recidiva precoce, justificando profilaxia com valaciclovir oral.

E

A presença de pleiocitose >300 células associada à carga viral elevada tem especificidade de 95% para primo-infecção herpética quando excluídas causas autoimunes.

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Q3131508

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131508 Medicina

No contexto do diagnóstico e manejo da infecção pelo HIV, o correceptor CCR5 desempenha um papel crucial. Sua relevância clínica está relacionada a:

A

facilitar a entrada do vírus HIV-1 nas células T CD4+, sendo alvo de terapias específicas como o Maraviroque.

B

indicar resistência a antirretrovirais da classe dos inibidores de protease, comprometendo a eficácia do tratamento.

C

impedir a replicação viral ao bloquear a interação com a enzima integrase, reduzindo a progressão da doença.

D

ser um marcador de infecção latente, detectado exclusivamente em reservatórios celulares do HIV.

E

estar relacionado ao tropismo exclusivo para o HIV-2, sem impacto nas infecções pelo HIV-1.

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Q3131507

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131507 Medicina

No tratamento do HIV, o Abacavir (ABC) é um antirretroviral classificado como inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo (ITRN). Seu mecanismo de ação consiste em:

A

inibição competitiva da enzima integrase, prevenindo a integração do DNA viral ao genoma da célula hospedeira.

B

bloqueio da ligação e fusão do vírus ao receptor CD4 na membrana celular.

C

interrupção da síntese do DNA viral ao atuar como falso substrato para a transcriptase reversa, resultando em término da cadeia de DNA.

D

inibição da protease viral, prevenindo a clivagem das poliproteínas virais e formação de partículas virais maduras.

E

bloqueio da replicação do RNA viral ao interferir diretamente na polimerase RNAdependente.

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Q3131506

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131506 Medicina

Na abordagem terapêutica de infecções graves causadas por Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase (KPC), qual é a combinação antibiótica de escolha, amplamente reconhecida por sua eficácia contra essas cepas multirresistentes?

A

Polimixina B e tigeciclina.

B

Meropenem-vaborbactam.

C

Imipenem-cilastatina.

D

Ceftazidima-avibactam.

E

Piperacilina-tazobactam.

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Q3131505

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131505 Medicina

Paciente de 35 anos, tabagista, procura atendimento médico com queixa de tosse produtiva com expectoração amarelada há 4 semanas, acompanhada de febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento. Qual achado semiológico na ausculta pulmonar pode estar presente nesse caso e é sugestivo de tuberculose pulmonar?

A

Sibilos difusos em ambos os pulmões.

B

Roncos difusos em ambos os pulmões.

C

Estertores crepitantes em bases pulmonares.

D

Estertores subcrepitantes em ápices pulmonares.

E

Atrito pleural em bases pulmonares.

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Q3131504

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131504 Medicina

Aponte a principal funcionalidade das máscaras respiratórias inteligentes equipadas com sensores de biossensores para detecção de patógenos no ar ambiente.

A

Monitoramento contínuo da concentração de oxigênio no ar inspirado.

B

Identificação em tempo real de microrganismos específicos por meio de detecção molecular.

C

Filtragem de partículas ultrafinas utilizando camadas de nanofibras.

D

Neutralização química de patógenos no filtro interno da máscara.

E

Medição da temperatura corporal do usuário para alertar sobre febre.

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Q3131503

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131503 Medicina

De acordo com o "Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos" (2018), qual é o esquema antirretroviral inicial preferencial para pacientes adultos vivendo com HIV, sem contraindicações aos medicamentos de primeira linha?

A

Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC) e Dolutegravir (DTG).

B

Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) e Efavirenz (EFV).

C

Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC) e Ritonavir (RTV).

D

Abacavir (ABC), Didanosina (DDI) e Dolutegravir (DTG).

E

Darunavir (DRV), Ritonavir (RTV) e Etravirina (ETR).

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Q3131502

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131502 Medicina

De acordo com o "Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos" (2018), qual exame é recomendado para o diagnóstico inicial da tuberculose pulmonar em pessoas vivendo com HIV, considerando a maior sensibilidade e especificidade para detecção do Mycobacterium tuberculosis?

A

Baciloscopia do escarro, realizada em amostras coletadas em três dias consecutivos.

B

Cultura para Mycobacterium tuberculosis em meio sólido de Lowenstein-Jensen, com resultado em até oito semanas.

C

Teste molecular rápido (Xpert MTB/RIF), com capacidade de identificar o bacilo e resistência à rifampicina.

D

Radiografia de tórax, utilizada como ferramenta primária de rastreio de casos suspeitos.

E

Teste tuberculínico (PPD), aplicado para avaliação de infecção latente e tuberculose ativa.

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Q3130806

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130806 Medicina

Paciente de 36 anos, G4P3, com 33 semanas de gestação, é encaminhada para avaliação devido a placenta prévia total diagnosticada em ultrassonografia morfológica realizada no segundo trimestre. Possui histórico de duas cesarianas anteriores.

Ultrassonografia: placenta prévia total cobrindo o orifício interno do colo, espessura do segmento uterino inferior reduzida, presença de múltiplas lacunas vasculares na interface entre a placenta e o miométrio, doppler com fluxo lacunar turbulento próximo à bexiga.

Ressonância Magnética: irregularidade da interface entre a placenta e o miométrio, tecido placentário heterogêneo com lacunas hipointensas em T2, Espessura miometrial reduzida no segmento uterino inferior, abaulamento focal da placenta em direção à serosa uterina, sem invasão da bexiga.

A paciente está clinicamente estável, sem sangramento vaginal ou sinais de trabalho de parto. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada?

A

Placenta prévia total; planejamento de cesariana eletiva com 37 semanas.

B

Placenta acreta; encaminhar para centro terciário e planejamento de histerectomia cesariana com 34–35 semanas.

C

Placenta percreta; resolução imediata da gestação com histerectomia total de urgência.

D

Placenta acreta; indução de parto vaginal com controle da hemorragia pós-parto.

E

Placenta prévia total com invasão focal; vigilância ambulatorial até 39 semanas.

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Q3130805

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130805 Medicina

Paciente de 35 anos, G3P3, no 10º dia pós-parto vaginal sem complicações, comparece ao pronto-socorro com febre de 39,2°C, dor abdominal difusa e sangramento vaginal de moderada intensidade. Refere mal-estar e calafrios há 2 dias. Ao exame físico, apresenta taquicardia de 115 bpm, PA de 100/60 mmHg, útero subinvoluído e doloroso à palpação, com loquiação purulenta. A inspeção da vulva e canal vaginal revela coágulos, mas sem lacerações evidentes. Exames laboratoriais mostram:

• Hemoglobina: 9,5 g/dL
• Leucócitos: 21.000/mm³ com 90% de neutrófilos
• PCR: 100 mg/L
• Ultrassonografia transvaginal: presença de material ecogênico no interior da cavidade uterina, sugestivo de restos ovulares.

Qual o diagnóstico e a conduta inicial mais apropriada?

A

Endomiometrite complicada por retenção de restos ovulares; realizar histeroscopia diagnóstica seguida de antibióticos intravenosos.

B

Infecção puerperal complicada por abscesso pélvico; drenagem cirúrgica e terapia antimicrobiana ampla.

C

Hemorragia pós-parto associada a endometrite; antibioticoterapia e observação clínica.

D

Retenção de restos placentários com infecção; antibioticoterapia intravenosa e histerectomia puerperal.

E

Retenção de restos placentários infectados; antibioticoterapia intravenosa e histeroscopia terapêutica.

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Q3130804

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130804 Medicina

Paciente de 30 anos, G4P0A3, comparece ao consultório referindo histórico de 3 abortos espontâneos consecutivos no primeiro trimestre. Relata que todos ocorreram antes de 10 semanas de gestação, sem produtos de concepção disponíveis para análise genética. Não apresenta doenças crônicas conhecidas, mas refere antecedente familiar de trombose venosa profunda em sua mãe. Os exames laboratoriais mostram:

• TSH: 2,5 mUI/L
• Anticardiolipina IgG: positivo (42 GPL).
• Coagulograma normal.
• Cariótipo do casal: normal.

Qual o diagnóstico mais provável e o manejo recomendado para a próxima gestação?

A

Trombofilia hereditária; iniciar anticoagulação profilática com heparina na próxima gestação.

B

Alteração cromossômica; aconselhamento genético para uso de fertilização in vitro com diagnóstico pré-implantacional.

C

Insuficiência lútea; prescrever progesterona micronizada na próxima gestação.

D

Síndrome dos anticorpos antifosfolípides (SAF); iniciar ácido acetilsalicílico e heparina de baixo peso molecular.

E

Abortamento idiopático; acompanhamento expectante sem intervenções específicas.

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Q3130803

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130803 Medicina

Paciente de 27 anos, G1P0, com 22 semanas de gestação, comparece para consulta de pré-natal após a detecção de anticorpos para toxoplasmose. Relata ausência de sintomas e bom estado geral. Os resultados sorológicos são os seguintes:

• IgM para toxoplasmose: Positivo
• IgG para toxoplasmose: Positivo (títulos elevados)
• Teste de avidez de IgG: 30%
• Ultrassonografia morfológica: não mostrou malformações fetais evidentes.

A paciente tem bom estado geral e não apresenta sinais clínicos de infecção. Qual a interpretação dos exames e a conduta mais apropriada?

A

Infecção recente, iniciar espiramicina imediatamente para profilaxia de transmissão fetal até diagnóstico da infecção fetal.

B

Infecção aguda, iniciar pirimetamina e sulfadiazina, aguardar 4 semanas e realizar amniocentese com PCR para Toxoplasma gondii.

C

Infecção crônica com alta avidez de IgG, sem necessidade de tratamento adicional.

D

Infecção crônica, realizar ultrassonografia mensal para monitoramento fetal.

E

Infecção recente, realizar monitoramento sorológico semanal antes de iniciar tratamento

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Q3130802

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130802 Medicina

Paciente de 25 anos, G2P1, com 28 semanas de gestação, comparece à consulta pré-natal. Refere cansaço excessivo e palidez nos últimos dias. Exames laboratoriais mostram:
• Hemoglobina: 9,5 g/dL
• Hematócrito: 29%
• Volume corpuscular médio (VCM): 70 fL
• Ferro sérico: 30 µg/dL (valor de referência: 50–170 µg/dL)
• Ferritina sérica: 10 ng/mL (valor de referência: 15–150 ng/mL)

Qual o diagnóstico mais provável e o manejo inicial recomendado?

A

Anemia hemolítica; solicitar teste de Coombs direto e indireto.

B

Anemia ferropriva; prescrever sulfato ferroso oral e reavaliar em 4 semanas.

C

Anemia megaloblástica; iniciar suplementação com ácido fólico.

D

Anemia fisiológica da gestação; apenas monitoramento clínico e laboratorial.

E

Anemia ferropriva grave; indicar transfusão de concentrado de hemácias.

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Q3130801

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130801 Medicina

Paciente de 29 anos, G2P1, com 23 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal após ultrassonografia morfológica que revelou feto com polidrâmnio (ILA de 28 cm) e malformação identificada como atresia duodenal. O feto apresenta sinais de hidropisia (derrame pleural discreto e edema subcutâneo). A avaliação inicial descartou aneuploidias pelas análises não invasivas, e um ecocardiograma fetal não mostrou alterações cardíacas estruturais.
Exames laboratoriais maternos:
• Glicemia de jejum: 85 mg/dL
• Teste de anticorpos para parvovírus B19, citomegalovírus (CMV) e toxoplasmose: negativos.
• Hemograma: sem alterações.

Qual o próximo passo no manejo diagnóstico?

A

Realização de ressonância magnética fetal para detalhamento anatômico.

B

Solicitar pesquisa para Epstein Barr, Herpes Virus, HTLV 1 e 2.

C

Cordocentese para estudo genético detalhado e avaliação de anemia fetal.

D

Doppler de artéria umbilical e artéria cerebral média para avaliar insuficiência placentária.

E

Indicação de interrupção da gestação por inviabilidade fetal associada à hidropisia.

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Q3130800

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130800 Medicina

Paciente de 31 anos, G2P1, com 32 semanas de gestação, é encaminhada para avaliação devido ao crescimento uterino restrito. Ultrassonografia mostra feto com peso estimado no percentil 3, líquido amniótico normal e Doppler de artéria umbilical com índice de pulsatilidade aumentado e presença de diástole zero. O Doppler da artéria cerebral média mostra índice de resistência reduzido, indicando centralização fetal. Cardiotocografia revela traçado categoria I. A paciente está estável e sem sintomas clínicos.
Qual é a conduta mais apropriada neste caso?

A

Internação para interrupção imediata da gestação.

B

Internação para corticoterapia, monitoramento fetal diário e resolução com 36 semanas, ou piora de doppler ou perfil biofísico fetal.

C

Internação para monitoramento fetal intensivo e planejamento do parto com 34 semanas ou piora de doppler ou perfil biofísico fetal.

D

Internação para corticoterapia, monitoramento fetal diário e resolução com 34 semanas ou piora de doppler ou perfil biofísico fetal ou oligoamnio.

E

Seguimento ambulatorial com ultrassonografia e Doppler semanal até 37 semanas.

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Q3130799

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130799 Medicina

Paciente de 28 anos, G2P1, em trabalho de parto ativo, é submetida a parto vaginal. Após a saída da cabeça fetal, observa-se dificuldade na liberação dos ombros. A manobra de tração leve na cabeça do bebê não resulta em progresso, e o tempo desde o nascimento da cabeça é de 1 minuto. O recém-nascido pesa aproximadamente 4,5 kg. O médico identifica distocia de ombro. Qual é a sequência correta de manobras para resolução da distocia de ombro?

A

Episiotomia ampla, tração máxima da cabeça, rotação interna dos ombros.

B

Manobra de McRoberts, pressão suprapúbica, rotação de Wood, extração do braço posterior.

C

Pressão fundal, tração da cabeça, manobra de Rubin, episiotomia.

D

Tração da cabeça para baixo, episiotomia, manobra de Gaskin, rotação de Wood.

E

Cesárea de urgência após falha na tração da cabeça fetal.

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Q3130798

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Cirurgia Geral - Mastologia |

Q3130798 Medicina

Paciente de 30 anos, G2P2, com 4 semanas pós-parto, procura atendimento com queixa de dor intensa na mama direita, associada a febre de 39 °C e calafrios há 3 dias. Relata dificuldade para amamentar devido à dor. Ao exame físico, observa-se mama direita com hiperemia difusa, calor local e presença de massa flutuante dolorosa de aproximadamente 3 cm na região superior externa. A paciente está clinicamente estável. Qual o diagnóstico e a conduta mais adequada?

A

Mastite lactacional complicada por abscesso; drenagem percutânea guiada por ultrassom e continuar amamentação.

B

Mastite lactacional complicada por abscesso; drenagem cirúrgica aberta e suspensão da amamentação.

C

Mastite lactacional complicada por abscesso; drenagem percutânea, suspensão da amamentação e prescrição de clindamicina.

D

Mastite lactacional associada a galactocele; esvaziamento da mama e cefalexina oral.

E

Mastite lactacional sem abscesso; esvaziamento da mama e compressa quente cefalexina oral.

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