Questões de Concurso Comentadas para IAMSPE

Q3131532

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131532 Medicina

Paciente masculino, 62 anos, transplantado renal há 8 meses, apresenta pneumonia hospitalar com isolamento em cultura de aspirado traqueal de Pseudomonas aeruginosa resistente a piperacilinatazobactam (MIC >64μg/mL) e ceftazidima (MIC >16μg/mL), sensível a cefepime (MIC 4μg/mL), meropenem (MIC 2μg/mL) e amicacina (MIC 8μg/mL). Clearance de creatinina 35mL/min. Após 72h de meropenem 1g 8/8h, mantém febre, hipoxemia e nova cultura com aumento da MIC para meropenem (8μg/mL). Na otimização da terapia antimicrobiana baseada em princípios farmacocinéticos/farmacodinâmicos, selecione a alternativa correta.

A

O aumento da MIC do meropenem para 8μg/mL indica infusão estendida em 3h para otimizar o tempo acima da MIC, mantendo dose de 1g 8/8h ajustada para função renal.

B

A associação de amicacina em dose única diária está indicada pela MIC <16μg/mL, independente do ajuste da dose do meropenem para otimização do efeito sinérgico.

C

A presença de MIC elevada para meropenem requer terapia combinada com polimixina B em dose de ataque seguida de manutenção ajustada ao clearance de creatinina.

D

O switch para cefepime em dose otimizada de 2g 8/8h em infusão prolongada de 4h tem maior probabilidade de atingir alvo PK/PD que meropenem na MIC atual

E

O desenvolvimento de resistência durante terapia com carbapenêmico indica troca para ceftolozana-tazobactam 1,5g 8/8h em infusão estendida de 3h com ajuste renal.

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Q3131531

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131531 Medicina

Paciente de 68 anos, internado na UTI com pneumonia associada à ventilação mecânica, apresenta piora do quadro clínico, com febre, leucocitose e infiltrado pulmonar progressivo. A cultura do aspirado traqueal revela crescimento de Acinetobacter baumannii multirresistente, sensível apenas à polimixina B. Considerando o perfil de resistência do agente etiológico, qual a conduta terapêutica mais adequada?

A

Monoterapia com polimixina B endovenosa.

B

Associação de polimixina B com meropenem endovenosos.

C

Ceftazidima endovenosa em dose alta.

D

Ciprofloxacino endovenoso em dose alta.

E

Associação de polimixina B com tigeciclina endovenosos.

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Q3131530

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131530 Medicina

Paciente de 30 anos, com histórico de contato sexual desprotegido, apresenta-se com fadiga, náuseas e icterícia. Exames laboratoriais revelam elevação de transaminases e sorologia positiva para HBsAg. Qual o teste molecular que deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico de hepatite B crônica e avaliar a replicação viral?

A

PCR quantitativo para DNA do vírus da hepatite B (HBV DNA).

B

Pesquisa qualitativa de RNA do vírus da hepatite B (HBV RNA).

C

Hibridização in situ para antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg).

D

Imuno-histoquímica para antígeno do core do vírus da hepatite B (HBcAg).

E

Western blot para anticorpos contra o vírus da hepatite B (anti-HBc).

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Q3131529

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131529 Medicina

Na avaliação sorológica da hepatite B, os marcadores HBeAg e HBsAg têm funções distintas no diagnóstico e monitoramento da infecção. Preencha corretamente as descrições com os nomes dos marcadores associados:

• (__________): Indica replicação ativa do vírus da hepatite B e alta infectividade, sendo útil no monitoramento da resposta ao tratamento antiviral.

• (__________): É o primeiro marcador detectável na infecção aguda, sinalizando a presença do vírus e servindo como referência para diagnóstico inicial.

As descrições são corretamente preenchidas, respectivamente, por:

A

HBeAg, HBsAg.

B

HBsAg, HBeAg.

C

Anti-HBs, HBeAg.

D

Anti-HBe, HBsAg.

E

HBeAg, Anti-HBs.

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Q3131528

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131528 Medicina

No contexto da infecção pelo vírus da hepatite B, a presença de anticorpos anti-HBs no perfil sorológico de um paciente geralmente indica:

A

replicação viral ativa e alto risco de transmissão.

B

infecção crônica por hepatite B com dano hepático contínuo.

C

imunidade adquirida por vacinação ou recuperação de uma infecção prévia.

D

infecção aguda inicial, antes do aparecimento dos sintomas.

E

co-infecção com o vírus da hepatite D, agravando a gravidade da doença.

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Q3131527

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131527 Medicina

Paciente masculino, 38 anos, apresenta HBsAg positivo, Anti-HBc IgG positivo, HBeAg negativo há 6 meses. Exames atuais: ALT 85 U/L (VR<41), AST 62 U/L (VR<37), DNA-HBV 8.500 UI/mL, AntiHBs negativo, Anti-HBe positivo, elastografia hepática 8,2 kPa. Genótipo viral A2. Biópsia hepática mostra atividade inflamatória moderada (A2) e fibrose portal com septos (F2). Sorologias para HIV, HCV e HDV negativas. Na avaliação da história natural da hepatite B crônica e definição terapêutica baseada em marcadores virológicos, selecione a alternativa correta.

A

O padrão sorológico HBeAg negativo com anti-HBe positivo e DNA-HBV >2.000 UI/mL indica mutação pré-core G1896A, requerendo genotipagem específica para escolha do análogo nucleos(t)ídeo.

B

A presença de fibrose significativa (F2) associada à CV >2.000 UI/mL em genótipo A2 tem melhor resposta ao interferon peguilado por 48 semanas que aos análogos nucleos(t)ídeos.

C

O achado de mutação basal rtM204I no sequenciamento pré-tratamento contraindica entecavir como primeira escolha, sendo preferencial tenofovir pela maior barreira genética.

D

A carga viral <20.000 UI/mL com ALT <2x LSN sugere fase de infecção crônica HBeAg negativo, justificando monitorização trimestral sem terapia antiviral imediata.

E

O genótipo A2 com fibrose F2 e atividade inflamatória moderada indica terapia com entecavir 0,5mg/dia, independente da resposta após 12 meses para prevenção de resistência.

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Q3131526

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131526 Medicina

Paciente masculino, 52 anos, apresenta alteração cognitiva progressiva, ataxia e disartria há 6 meses. Ressonância magnética de crânio mostra atrofia cerebral e realce meníngeo. Líquor: 45 células/mm³ (95% linfócitos), proteína 125mg/dL, glicose 42mg/dL, VDRL 1:16, TPHA positivo. Sorologias séricas: VDRL 1:64, FTA-ABS IgG positivo. Fundo de olho com atrofia óptica bilateral. HIV negativo. Na caracterização da neurossífilis parenquimatosa e definição terapêutica específica, selecione a alternativa correta.

A

A presença de atrofia óptica associada à pleocitose liquórica tem correlação inversa com os títulos de VDRL sérico em pacientes com paralisia geral progressiva.

B

O tratamento com ceftriaxona 2g/dia por 14 dias tem eficácia similar à penicilina cristalina quando clearance de creatinina <50mL/min, requerendo monitorização liquórica trimestral.

C

A queda de 4 diluições no VDRL liquórico após 6 meses de tratamento indica sucesso terapêutico, dispensando nova punção se melhora clínica documentada.

D

O índice de anticorpos antitreponêmicos (ITPA) >0,8 associado à pleocitose tem especificidade de 98% para neurossífilis parenquimatosa ativa.

E

O acometimento parenquimatoso com atrofia cerebral e VDRL liquórico >1:16 indica terapia com penicilina G cristalina 24 milhões UI/dia por 21 dias, independente da função renal.

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Q3131525

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131525 Medicina

Paciente de 40 anos, agricultor, sem histórico de vacinação antitetânica, dá entrada no pronto-socorro com quadro de espasmos musculares generalizados, trismo e rigidez muscular. Refere ferimento cortocontuso no pé direito, adquirido há 5 dias durante o trabalho no campo. Qual a conduta inicial mais importante no tratamento dessa crise tetânica?

A

Administração de antibiótico de amplo espectro, como ceftriaxona.

B

Administração de imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT).

C

Administração de benzodiazepínicos para controle dos espasmos musculares.

D

Realização de desbridamento cirúrgico do ferimento.

E

Vacinação antitetânica com reforço em 3 doses.

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Q3131524

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131524 Medicina

Paciente feminina, 45 anos, apresenta paraparesia espástica progressiva, bexiga neurogênica e dor neuropática em membros inferiores há 8 meses. Sorologias HTLV-1/2: ELISA e Western Blot positivos para HTLV-1. Ressonância magnética da medula: hipersinal em T2 e atrofia medular torácica. Líquor: 28 células/mm³ (95% linfócitos), proteína 68mg/dL, carga proviral HTLV-1 15.000 cópias/10⁶ células. Taxa de deterioração motora (OMDS) 1 ponto em 3 meses. Na avaliação prognóstica e definição terapêutica da Paraparesia Espástica Tropical/Mielopatia (HAM/TSP), selecione a alternativa correta.

A

O achado de atrofia medular com pleocitose liquórica tem correlação inversa com níveis de proteína tax específica do HTLV-1 em pacientes com progressão rápida.

B

A presença de dor neuropática refratária a gabapentina indica switch para duloxetina 60mg/dia associada a pregabalina em titulação gradual até 300mg/dia.

C

O índice de progressão neurológica baseado em carga proviral e proteína liquórica tem valor preditivo positivo de 90% para resposta à corticoterapia pulsada.

D

A carga proviral liquórica >10.000 cópias/10⁶ células associada à rápida progressão motora indica terapia com interferon-alfa 3MU 3x/semana por 6 meses, independente da resposta inicial.

E

A terapia combinada com prednisona 1mg/kg/dia e ciclofosfamida mensal está indicada quando taxa OMDS >1 ponto em 6 meses, mesmo sem incapacidade grave.

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Q3131523

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131523 Medicina

A fisiopatogenia da raiva humana envolve o ciclo do vírus desde a inoculação até o acometimento do sistema nervoso central. Qual das etapas abaixo descreve corretamente o processo patológico?

A

Replicação inicial no tecido muscular próximo ao local da mordedura, seguida de migração retrógrada ao longo dos nervos periféricos até o sistema nervoso central.

B

Replicação direta no sistema nervoso central após entrada do vírus pela corrente sanguínea, com disseminação hematogênica para outros tecidos.

C

Replicação exclusivamente nos gânglios linfáticos regionais, seguida de disseminação sistêmica por via linfática.

D

Multiplicação no trato respiratório superior, com disseminação pelo epitélio ciliado até alcançar o sistema nervoso central.

E

Replicação inicial no sistema nervoso central com migração anterógrada aos nervos periféricos e tecidos salivares.

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Q3131522

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131522 Medicina

Refere-se ao método diagnóstico de escolha para confirmar a toxoplasmose adquirida durante a gestação, visando a identificação da infecção materna e o risco de transmissão vertical:

A

sorologia para pesquisa de IgE específica contra Toxoplasma gondii.

B

teste molecular PCR no sangue materno para detecção do DNA do parasito.

C

teste de avidez de IgG, indicando fase crônica ou aguda da infecção.

D

hemocultura para isolamento do Toxoplasma gondii em fase ativa.

E

sorologia com pesquisa de IgM e IgG específicas, complementada pelo teste de avidez de IgG.

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Q3131521

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131521 Medicina

Um paciente de 65 anos apresenta quadro de demência rapidamente progressiva, mioclonias, ataxia e alterações visuais. A ressonância magnética de encéfalo mostra hiperintensidade cortical e nos núcleos da base, compatível com o sinal da cortical ribbon. O diagnóstico de doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é confirmado por análise do líquido cefalorraquidiano. Qual o mecanismo de ação da proteína priônica anormal (PrPSc) na DCJ?

A

A PrPSc inibe a síntese de PrPc, levando à deficiência da proteína e disfunção neuronal.

B

A PrPSc liga-se a receptores neuronais, ativando vias de apoptose e morte celular.

C

A PrPSc induz a conversão da proteína priônica celular normal (PrPc) em PrPSc, formando agregados que causam neurodegeneração.

D

A PrPSc induz uma resposta inflamatória crônica no sistema nervoso central, causando dano neuronal.

E

A PrPSc interfere na transmissão sináptica, bloqueando a liberação de neurotransmissores.

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Q3131520

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131520 Medicina

Aponte a característica genômica principal do vírus causador da varíola dos macacos (Monkeypox virus), integrante do gênero Orthopoxvirus, que influencia sua capacidade de infecção e replicação.

A

Genoma composto por RNA de fita única, com alta taxa de mutação.

B

Genoma de DNA de fita dupla, codificando enzimas para replicação autônoma no citoplasma.

C

Genoma segmentado de RNA de fita dupla, similar ao vírus da influenza.

D

Genoma circular de DNA que se integra ao genoma do hospedeiro.

E

Genoma de RNA retrotranscrito que requer transcrição reversa.

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Q3131519

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131519 Medicina

Lactente, 6 meses, apresenta febre alta (39,5°C), irritabilidade e choro inconsolável 2 horas após primeira dose da vacina DPT/Hib. Evolui com episódio de hipotonia-hiporresponsividade durando 8 minutos, cianose perioral e palidez. Exame após episódio: sonolento mas despertável, FC 165bpm, temperatura 38,8°C, perfusão periférica 4 segundos. Histórico familiar: irmã com episódio similar após DPT. Na caracterização do Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) pós-vacinal e definição da conduta para doses subsequentes, selecione a alternativa correta.

A

A ocorrência de EHH após componente pertussis celular tem recorrência de 5% em doses subsequentes quando intervalo >6 meses, sendo indicada substituição por vacina acelular.

B

O risco relativo de EHH é 30% maior com DPT comparado à DTPa, justificando switch para formulação acelular mesmo em episódios leves com duração inferior a 10 minutos.

C

A presença de história familiar positiva associada a episódio grave (>5 minutos) contraindica doses adicionais de qualquer formulação contendo pertussis pelo risco de anafilaxia.

D

O achado de perfusão periférica >3 segundos após EHH tem valor preditivo positivo de 80% para reação mediada por endotoxina, requerendo hospitalização por 24 horas.

E

A investigação laboratorial com dosagem de triptase sérica e complemento está indicada para diferenciar reação anafilática de EHH quando duração superior a 5 minutos.

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Q3131518

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131518 Medicina

A profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma estratégia importante na prevenção do HIV em populações de risco. De acordo com as diretrizes atuais, quais são os medicamentos utilizados e as principais indicações para o uso de PrEP?

A

Zidovudina (AZT) e Lamivudina (3TC), indicados para pessoas com infecção recente por HIV em fase aguda.

B

Abacavir (ABC) e Dolutegravir (DTG), indicados para gestantes em prevenção primária.

C

Darunavir (DRV) e Ritonavir (RTV), indicados para profissionais de saúde expostos a materiais biológicos contaminados.

D

Tenofovir (TDF) e Emtricitabina (FTC), indicados para indivíduos com risco substancial de adquirir HIV, como homens que fazem sexo com homens (HSH) e casais sorodiferentes.

E

Tenofovir (TDF) e Ritonavir (RTV), indicados para controle de coinfecção por hepatite B.

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Q3131517

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131517 Medicina

Embora menos comum que o HIV-1, o HIV-2 também causa infecção crônica e pode levar à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Comparando a resposta imunológica e a progressão da doença nas infecções por HIV-1 e HIV-2, qual a principal diferença observada?

A

O HIV-2 infecta preferencialmente os linfócitos T CD8+, enquanto o HIV-1 infecta os linfócitos T CD4+.

B

O HIV-2 induz uma resposta imune celular mais robusta, controlando a replicação viral de forma mais eficaz que o HIV-1.

C

A progressão para AIDS é mais rápida na infecção por HIV-2, com maior risco de desenvolvimento de doenças oportunistas.

D

A carga viral do HIV-2 é geralmente menor que a do HIV-1, e a taxa de progressão para AIDS é mais lenta.

E

O HIV-2 não causa depleção de linfócitos T CD4+, preservando a imunidade celular do paciente.

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Q3131516

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131516 Medicina

Correceptor relevante para a entrada do HIV nas células T CD4+ é o CXCR4. Sua principal implicação clínica está relacionada a:

A

facilitar a entrada do HIV-1 em células T CD4+ na fase avançada da infecção, sendo associado ao tropismo X4.

B

reduzir a replicação viral em indivíduos com expressão aumentada de CXCR4, favorecendo o controle da infecção.

C

ser o principal correceptor para a entrada do HIV-2, com impacto limitado nas infecções por HIV-1.

D

determinar resistência a inibidores de entrada como Maraviroque, devido ao tropismo preferencial para o correceptor CCR5.

E

estimular a mutação genética do vírus, aumentando a variabilidade genética no estágio inicial da infecção.

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Q3131515

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131515 Medicina

Refere-se ao conceito de cicatriz sorológica na sífilis, caracterizado pela persistência de reatividade em testes sorológicos mesmo após o tratamento adequado e cura clínica da doença.

A

Reatividade permanente em testes treponêmicos, como o FTA-ABS, sem relação com infecção ativa.

B

Persistência do VDRL em altos títulos, indicando falha terapêutica e necessidade de retratamento.

C

Oscilação de títulos em testes não treponêmicos, associada à recidiva da doença.

D

Reatividade transitória em testes não treponêmicos após exposição ao Treponema pallidum.

E

Negativação completa de todos os testes sorológicos após tratamento eficaz.

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Q3131514

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131514 Medicina

Refere-se aos sintomas característicos da infecção pelo vírus causador da monkeypox:

A

lesões vesiculares que desaparecem em 24 horas, sem deixar cicatrizes.

B

exantema maculopapular exclusivamente nas extremidades, poupando o tronco.

C

febre baixa e assintomática em 90% dos casos, sem outras manifestações.

D

prurido intenso como sintoma inicial mais comum, seguido de erupções vesiculares.

E

lesões cutâneas progressivas (máculas, pápulas, vesículas e crostas), associadas a febre, linfadenopatia e dor muscular.

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Q3131513

Ano: 2024 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2024 - IAMSPE - Pré-requisito - Infectologia - Programa de Infectologia Hospitalar |

Q3131513 Medicina

Paciente masculino, 34 anos, diagnóstico recente de HIV (CD4 28 células/mm³, CV-HIV 850.000 cópias/mL), apresenta febre, tosse seca e dispneia progressiva há 3 semanas. TC tórax com padrão em vidro fosco difuso e micronódulos centrolobulares. LDH 780 U/L, PCR Pneumocystis jirovecii positivo em lavado broncoalveolar com carga de 2,5x10⁵ cópias/mL, β-D-glucana 450pg/mL. PaO2 68mmHg em ar ambiente. Na definição da terapêutica antimicrobiana específica e timing de início da TARV, selecione a alternativa correta.

A

O índice de graduação da PCP baseado em LDH, PaO2 e β-D-glucana >450pg/mL tem valor preditivo positivo de 85% para falha à sulfametoxazol-trimetoprima.

B

A introdução da TARV deve ser realizada após 14 dias do início do tratamento da PCP para redução do risco de síndrome inflamatória de reconstituição imune grave.

C

A quantificação do P. jirovecii por PCR >10⁵ cópias/mL associada à hipoxemia indica corticoterapia adjuvante em dose plena por 21 dias, independente da evolução clínica inicial.

D

O uso de dose dupla de sulfametoxazoltrimetoprima (15mg/kg/dia de trimetoprima) está indicado em pacientes com carga de P. jirovecii >10⁵ cópias/mL.

E

O início precoce da TARV (48-72h) associado à corticoterapia reduz mortalidade em 30 dias quando PaO2 <70mmHg e LDH >700 U/L ao diagnóstico.

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