Paciente do sexo masculino, 64 anos, com histórico de dor epigástrica crônica e uso irregular de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), é admitido no pronto-socorro com dor abdominal súbita, intensa, difusa, acompanhada de rigidez abdominal e taquicardia. Ao exame físico, há abdome em tábua, com sinal de Blumberg positivo. Radiografia de tórax em ortostatismo evidencia ar-livre subdiafragmático. O paciente está hemodinamicamente estável após reposição volêmica inicial.

Diante desse quadro, a melhor conduta inicial a ser adotada para esse paciente será

Homem de 63 anos apresenta perda ponderal de 10 kg, saciedade precoce e dor epigástrica nos últimos 3 meses. A endoscopia digestiva alta com biópsia revelou adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado na pequena curvatura do antro. A tomografia de abdome e pelve com contraste não evidenciou metástases. A ecoendoscopia mostrou lesão comprometendo a submucosa e parte da muscular própria, com linfonodos regionais positivos. A classificação TNM foi T2N1M0.

A conduta apropriada é

Em sua enfermaria está um paciente de 73 anos, que tem perda ponderal de 15 kg em 4 meses, dor epigástrica persistente e vômitos pós-prandiais frequentes, é submetido à endoscopia digestiva alta, que revela lesão vegetante ulcerada no antro gástrico. A biópsia confirma adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado. A tomografia de tórax, abdome e pelve demonstra linfonodomegalia retroperitoneal, ascite e nódulos hepáticos múltiplos. A laparoscopia diagnóstica confirma carcinomatose peritoneal, impossibilitando a ressecção cirúrgica.

Na sessão clínica, a conduta a ser aplicada é discutida e concluiuse que, nesse caso, a melhor conduta será

Um paciente de 60 anos apresenta icterícia progressiva, colúria e prurido há duas semanas. Nega febre ou dor abdominal intensa. Ao exame físico, encontra-se ictérico, eupneico e normotenso. A ultrassonografia mostra dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas. A tomografia computadorizada de abdome evidencia massa de 2,5 cm na região ampular, sem invasão vascular, linfonodos aumentados ou metástases. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) e a ecoendoscopia confirmam lesão localizada na papila de Vater. Biópsia endoscópica sugere adenocarcinoma bem diferenciado.

Diante desse quadro clínico, a conduta terapêutica mais apropriada será

Homem de 47 anos, previamente saudável, procura o prontosocorro com dor epigástrica intensa irradiando para dorso, associada a náuseas e vômitos. Relata episódio semelhante leve há 2 meses. Exame físico mostra dor epigástrica à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Temperatura 37,5 ºC, FC 102 bpm, PA 110/70 mmHg. Exames laboratoriais mostram: amilase 1.200 U/L (VR < 120), lipase 1.800 U/L (VR < 160), leucócitos 13.000/mm³. Ultrassonografia abdominal revela vesícula biliar com múltiplos cálculos e colédoco de 8 mm, sem sinais de dilatação intra-hepática.

Das condutas a seguir, a mais apropriada nesse momento será

No ambulatório de um grande hospital, dá entrada uma mulher de 37 anos. Ela apresenta hipertensão arterial resistente ao uso de três anti-hipertensivos, associada a episódios de fraqueza muscular e câimbras. Os exames laboratoriais revelam hipocalemia e alcalose metabólica. A dosagem da atividade de renina plasmática está suprimida e a aldosterona plasmática encontra-se elevada. A tomografia computadorizada de abdome mostra nódulo de 1,5 cm na glândula adrenal esquerda.

Nesse caso, a melhor conduta para confirmação diagnóstica é

Recém-nascido do sexo masculino, parto vaginal, Apgar 8/9, peso adequado para a idade gestacional, nascido em hospital terciário após gestação sem acompanhamento pré-natal adequado. Mãe com sorologia positiva para HIV confirmada durante o trabalho de parto, sem uso de terapia antirretroviral (TARV) durante a gestação. Carga viral materna desconhecida. Não houve rotura prolongada de membranas nem uso de fórceps. A mãe não apresenta outras comorbidades e deseja amamentar. O recémnascido encontra-se estável, em boas condições clínicas nas primeiras horas de vida.

A conduta imediata mais apropriada para esse recém-nascido é

Paciente do sexo masculino, 10 anos, portador de leucemia linfoblástica aguda em indução (dia 14 de quimioterapia), com neutropenia absoluta (< 500 cél/mm³) com cateter venoso central tipo Port‑a‑Cath. É atendido na emergência com febre de 39,2 ^oC, prostração progressiva e extremidades frias há 3 horas. Na triagem apresenta: PA 78/45 mmHg (percentil < 5 para a idade), FC 152 bpm, FR 32 ipm, SatO₂ 93 % em ar ambiente, tempo de enchimento capilar 5 s, pulsos periféricos filiformes. Diurese das últimas 6 h: 0,3 mL/kg/h. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome sem visceromegalias. Pele sem exantemas visíveis. Exames iniciais: lactato sérico 4,2 mmol/L, leucócitos totais 1.500 cél/mm³ com 4 % neutrófilos, hematócrito 28 %, plaquetas 48.000/mm³, PCR 10 mg/dL. Glicemia 84 mg/dL. Cateter aparentemente pérvio, sem sinais flogísticos cutâneos. Equipe de enfermagem já obteve acesso venoso periférico calibre 20 G bilateralmente. Diante do quadro descrito, das seguintes condutas, assinale a que representa o manejo inicial mais adequado ainda na primeira hora de atendimento (terapia de “hora de ouro”).

Lactente do sexo masculino, 7 meses de idade, previamente hígido, é trazido à emergência com história de início súbito de episódios de choro intenso, acompanhado de flexão das pernas contra o abdome, intercalados com períodos de aparente bem‑estar. Nas últimas 6 horas evoluiu com vômitos biliosos e eliminação de fezes com muco-sanguinolentas. Ao exame físico: irritado, pálido, frequência cardíaca 168 bpm, pressão arterial 90/55 mmHg, temperatura 37,4 C. Abdome discretamente distendido; à palpação, nota‑se massa alongada e firme no hipocôndrio direito. Sem sinais de peritonite. De imediato, você solicita dois acessos venosos para iniciar a reposição volêmica.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o seguinte exame deve ser solicitado como próximo passo para confirmar o diagnóstico: 

Uma paciente encontra-se no CTI após procedimento de uma angioplastia para correção de uma obstrução da veia hepática, visualizada numa ultrassonografia.

Apesar do procedimento, seus níveis séricos de aminotransferases e bilirrubina permanecem altos e agora há sinais do desenvolvimento de ascite.

A opção terapêutica correta é

Uma paciente de 65 anos encontra-se em PO de cirurgia plástica e, no dia 2 de pós-operatório, reinicia o uso de aspirina; passado um tempo, ela apresenta uma hipotensão artéria. É então transferida para o CTI com reposição venosa de 1 L de soro fisiológico a 0,9%, apresentando uma PA de 90 x 50 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm. Está pálida, diaforética e agitada. A incisão cirúrgica está limpa e seca.

Os exames laboratoriais mostram, de importante, uma HB de 6,5 mg/dL comparada a de dois dias atrás de 12 mg/dL. Ela apresenta então um episódio de hematêmese e sua pressão arterial vai a valores de 70/40 mmHg. Uma transfusão de hemácias é iniciada.

A abordagem mais adequada a seguir é

Uma paciente de 29 anos é admitida no CTI após ser submetida auma esplenectomia laparoscópica sem complicações, por umapúrpura trombocitopênica idiopática.

No segundo dia de pós-operatório, ela se recupera bem, estáafebril, hemodinamicamente estável e sem queixas. Seuhemograma revela uma contagem sérica de plaquetas de654.000/μL.

A causa mais provável de trombocitose nessa paciente é

Uma paciente de 56 anos, com diagnóstico recente de leucemia mieloide aguda, foi admitida há 10 dias para início de tratamento quimioterápico com citarabina e antraciclina. Após 24 horas, evolui com dor abdominal importante, hipertermia de 38,8 oC e diarreia aquosa. A TC de abdome demonstra espessamento de mais de 10 mm na parede tanto do intestino delgado quanto do grosso.

Considerando-se o possível diagnóstico, assinale a afirmativa correta

Um paciente de 19 anos sem história patológica pregressa chega na Emergência, após um acidente de carro, com uma fratura pélvica. Foi inserida uma linha venosa central para administração de volume e de vasopressores. Três dias depois, o paciente tornase febril e são obtidas hemoculturas que revelam a presença de Staphylococcus aureus. É então iniciado esquema com vancomicina. As culturas realizadas 2 dias depois foram negativas. O ecocardiograma transtorácico não apresentou alterações.

A melhor conduta a seguir é

Um paciente de 19 anos apresenta-se com história de 5 dias de edema progressivo ao redor do olho direito, após uma semana de dor nasal. Ao exame físico, há edema de pálpebra, proptose do globo ocular e limitação da movimentação do globo por dor sem perda de visão. Seus sinais vitais são 38 ^oC de temperatura, p4 bpm de frequência respiratória, 128 x 76 mmHg de pressão arterial. Uma TC demonstra inflamação da musculatura extraocular e desposicionamento anterior do globo ocular com sinusite frontal, sem evidências de inflamação intracraniana ou comprometimento vascular.

Enquanto se aguarda o resultado das hemoculturas, o regime antibiótico mais apropriado é

Um paciente de 22 anos, com história de colangite esclerosante e colite ulcerativa, apresenta um quadro de queda do estado geral, com perda de 9 kg devido a alto débito da ileostomia acompanhado de dor abdominal. Apesar de reposição volêmica e tratamento farmacológico na Emergência, o paciente não apresenta melhoras. É transferido para o CTI, após episódio de hipertermia de 39,8 C por suspeita de sepse. Chega ao CTI letárgico, com 160 bpm de frequência cardíaca, PA de 150/80 mmHg, frequência respiratória de 25 irpm, e oximetria de 98% em ar ambiente. A investigação para sepse foi negativa e o exame laboratorial mais alterado foi um nível de TSH baixo.

O diagnóstico é 

No CTI, um paciente em curso de tratamento para sepse apresenta um quadro de insuficiência renal.

Sobre os tipos de diálise, assinale a afirmativa correta.

Um paciente de 18 anos previamente hígido é internado no CTI depois de um quadro clínico que iniciou com cefaleia e fotofobia. A família relata o início dos sintomas com uma hipertermia leve, confusão mental e diurese de grande volume. No momento, o paciente encontra-se alerta e orientado, mas letárgico. Não há sinais neurológicos focais. O laboratório revela leucocitose e hipernatremia. Foram colhidas amostras de sangue para hemocultura.

O próximo passo na abordagem desse paciente é

Uma paciente de 68 anos encontra-se no CTI com agudização de uma doença pulmonar obstrutiva crônica. Foi intubada depois da piora da hipercapnia.

Após 8 dias, a paciente encontra-se em processo de extubação ao apresentar queda de saturação de O2 de maneira intermitente e aumento da quantidade de secreção traqueal. Um Rx de pulmão revela um novo infiltrado lobar inferior à direita.

O regime antibiótico mais apropriado para o caso é

Um paciente de 38 anos, com 50 kg, previamente hígido, encontra-se no CTI com alteração do sensório associado à hipertermia, hipotensão arterial e taquicardia. Foi intubado devido a seu nível de consciência baixo apresentando um laboratório compatível com um quadro de tempestade tiroideana. A gasometria arterial demonstra um pH de 7,24, PaO2 de 80 mmHg, PaCO2 de 52 mmHg e HCO3 de 22 mEq/L. Os parâmetros ventilatórios incluem volume corrente de 350 mL, frequência respiratória de 14 irpm, PEEP de 5 mmHg e FiO2 de 50%.

A abordagem mais apropriada na sequência é