Mulher de 67 anos, em seguimento oncológico após tratamento cirúrgico e quimioterápico para adenocarcinoma de cólon há 16 meses, realizou tomografia de controle que evidenciou várias lesões hepáticas, sendo a maior com 5 cm de diâmetro no segmento 7, e outras três lesões medindo aproximadamente 2 cm cada, localizadas na periferia dos segmentos hepáticos 5, 6 e 8. Com base na localização e no tamanho das lesões, assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem cirúrgica para este paciente.

Homem de 55 anos, com histórico de leucemia linfoblástica aguda, recentemente submetido a transplante de medula óssea (TMO), é internado para colocação de cateter venoso central de longa permanência para terapia de manutenção, programada para amanhã pela manhã. No hemograma coletado na admissão, apresenta contagem plaquetária de 15.000/mm³, sem evidências de sangramento. Sobre a conduta quanto à transfusão de plaquetas, assinale a alternativa correta.

Homem de 60 anos, com diagnóstico de carcinoma de células renais, chega à unidade de oncologia com febre e desconforto ao longo do trajeto de seu cateter central de inserção periférica (PICC) no braço direito, através do qual ele tem recebido quimioterapia. Última manipulação e troca de curativo ocorreu há 5 dias. Exame físico: febril (38,7°C), eritema, sensibilidade e edema ao longo do trajeto do PICC. Leucócitos: 15.000/mL. Plaquetas: 280.000/mcL. Foram coletadas culturas de sangue e da secreção ao redor do local de inserção do PICC. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes condutas é a mais apropriada neste momento.

A regulação da resposta inflamatória é crucial para a modulação da resposta imune, especialmente em pacientes oncológicos, onde a inflamação pode ser exacerbada devido à quimioterapia e à infecção subjacente. Assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes mediadores inflamatórios possui atividade anti-inflamatória.

Em relação à dor facetaria, analise as afirmativas abaixo.

I. Ocorre mais frequentemente em indivíduos mais jovens em função da artrose das articulações facetarias.

II. Ocorre lesão das cartilagens articulares provocando dor, que piora em extensão do tronco e melhora na posição sentada.

III. Nunca ocorre associado a quadros de hérnia discal.

IV. Considerar cirurgia em pacientes com sinais de síndrome da cauda equina e com falha do tratamento conservador por 8 anos.

Estão corretas as afirmativas:

Julgando a necessidade da terapia antimicrobiana, caso indicada, assinale a alternativa que apresenta a melhor escolha, considerando custo-efetividade da medicação.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta neste momento.

Mulher de 30 anos busca aconselhamento genético devido a um histórico familiar significativo de câncer. Seu pai foi diagnosticado com sarcoma aos 45 anos, sua irmã com câncer de mama aos 38 anos e seu avô paterno com câncer de cólon aos 52 anos. A paciente está preocupada com seu risco pessoal de câncer e está considerando a testagem genética. Ela é informada sobre vários genes que, quando mutados, podem aumentar o risco de câncer hereditário. Dos genes abaixo, assinale a alternativa que apresenta a possível síndrome hereditária mais provável de acometer a família desta paciente.

A sífilis é uma doença universal, que cursa historicamente com ondas de ascensão e declínio, sendo que, atualmente, encontra-se em forte ascensão, associada à perda do medo da infecção pelo HIV por pacientes de risco. Sobre as manifestações clínicas da sífilis, assinale a alternativa incorreta.

Mulher de 47 anos apresenta tosse persistente e hemoptise há 30 dias. Tomografia computadorizada de tórax: massa de 3 cm no lobo superior direito do pulmão. Biópsia por agulha fina guiada por ultrassom da lesão pulmonar: adenocarcinoma pulmonar. Cintilografia óssea: sem evidências de metástases ósseas. Com base nos achados clínicos e de imagem, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada neste momento para o manejo mais adequado desta paciente.

A escabiose é uma dermatozoonose reconhecida como contagiosa por séculos, podendo ocorrer de forma cíclica em países desenvolvidos, enquanto ocorre de forma contínua em países em desenvolvimento. Sobre a escabiose, assinale a alternativa correta.

Paciente de 11 anos, do sexo feminino, fototipo III, foi encaminhada ao dermatologista devido à presença de “pontinhos brancos no cabelo”, percebidos pela mãe, assintomáticos. Ao exame físico, foram evidenciados pequenos nódulos, amareloesbranquiçados, de consistência amolecida, aderidos às hastes pilosas. Quanto à principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa incorreta.

Mulher de 65 anos, encaminhada devido ao início abrupto de lesões cutâneas há cerca de dois meses, associadas à perda de peso e alterações na função cognitiva. Ao exame, foram evidenciadas placas eritematosas com crostas na periferia, principalmente na região intertriginosa perineal e no dorso dos pés. Feito exame anatomopatológico, que evidenciou necrose de queratinócitos na camada espinhosa e infiltrado neutrofílico intenso. Analise as afirmativas abaixo.

I. O quadro clínico é compatível com eritema gyratum repens, uma paraneoplasia cujo sítio mais acometido é o trato pulmonar.

II. O quadro clínico é compatível com eritema necrolítico migratório, uma paraneoplasia cujo sítio clássico de acometimento é a cauda pancreática.

III. O quadro clínico é compatível com eritema necrolítico migratório e pode ocorrer devido à insuficiência pancreática, distúrbios na absorção intestinal, doença celíaca, outras doenças inflamatórias intestinais e cirrose hepática.

Estão corretas as afirmativas:

Homem de 53 anos, com histórico de emagrecimento progressivo e sem outras queixas, é submetido a uma tomografia computadorizada de abdome que evidencia múltiplas lesões sólidas hepáticas, sem outras lesões abdominais. Uma colonoscopia recente, realizada há 1 semana, não revelou qualquer lesão colônica. Considerando o diagnóstico de doença hepática metastática, assinale a alternativa correta sobre o sítio primário mais provável.

Analise as afirmativas abaixo.

I. A necrobiose lipoídica é uma dermatose exclusiva de pacientes diabéticos, na qual ocorre degeneração do colágeno.

II. A necrobiose lipoídica é dermatose mais comum em pacientes do sexo feminino, com início mais precoce em pacientes com diabetes tipo II e pode preceder o diagnóstico de diabetes em cerca de 15% dos casos.

III. As lesões de necrobiose lipoídica acometem principalmente a região pré-tibial, podendo ocorrer uni ou bilateralmente, porém face, couro cabeludo, tronco e membros superiores podem ser afetados.

Estão corretas as afirmativas:

Paciente de 54 anos, fofotipo II, relata mudança no formato da unha há quatro anos, com aumento da curvatura longitudinal, sem dor ou outros sintomas. Ao exame físico, observou-se um aumento significativo da curvatura longitudinal da parte mais lateral da unha. Realizada biópsia excisional da região, que evidenciou, na macroscopia, múltiplas projeções digitiformes e a presença de cavitações na lâmina ungueal acometida. De acordo com o exame clínico acima descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.

Homem de 58 anos, em tratamento quimioterápico para câncer de pulmão de pequenas células, comparece ao pronto atendimento com queixa de febre 10 dias, após a última sessão de quimioterapia. Hemograma: contagem de neutrófilos de 150 células/mm³. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada.

Paciente de 56 anos, fototipo IV, com queixa de queda de cabelo progressiva e prurido no couro cabeludo há três anos. Nega uso de medicamentos, doenças de base ou eventos estressores desencadeantes do quadro. Relata realização de relaxamento com frequência, tendo suspendido há seis meses. Ao exame físico, presença de área alopécica bem delimitada e de limites regulares na região parietal, sem a visualização de aberturas foliculares na região. À dermatoscopia, confirma-se a ausência de aberturas foliculares na região, porém não são observados outros sinais tricoscópicos. Dada a apresentação clínica acima, assinale a alternativa correta que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Homem de 74 anos, com histórico de carcinoma de pulmão metastático, apresenta, subitamente, fraqueza nas pernas e retenção urinária aguda enquanto nadava. Exame físico: há perda de sensibilidade perineal e ausência de tônus retal. Realizada sondagem vesical com cateter de Foley com drenagem de 800 mL de urina. A respeito da melhor conduta, assinale a alternativa correta.

Analise as afirmativas abaixo.

I. As lombalgias podem ser classificadas em específicas e inespecíficas, sendo esta última responsável por 85% dos casos, portanto apenas 15% dos pacientes recebem o diagnóstico preciso.

II. Um terço dos pacientes com dores lombares crônicas apresentam dores de características neuropáticas.

III. Cerca de 70% dos pacientes queixam-se de dor irradiada para os membros inferiores, sendo que apenas 23% apresenta padrão radicular (em segmento de dermátomos).

IV. Das lombalgias agudas, 6 a 8% cronificam, o que representa 85% dos gastos com a doença.

Estão corretas as afirmativas: