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Q3490863
Medicina
Um paciente portador de bócio mergulhante de tireoide,
assintomático, acompanhado pelo endocrinologista há cerca de
15 anos, procura o cirurgião para uma segunda opinião
relacionada a possível indicação cirúrgica.
Em relação a esse caso, o cirurgião emite, adequadamente, a seguinte opinião:
Em relação a esse caso, o cirurgião emite, adequadamente, a seguinte opinião:
Q3490862
Medicina
Um homem de 40 anos é atropelado ao atravessar a rua.
Rapidamente a ambulância do serviço de emergência chega e a
equipe constata que o paciente está lúcido, respondendo às
solicitações verbais, com visível deformidade na perna esquerda,
que deve corresponder a uma fratura fechada. Apresenta, ainda,
dor no membro inferior esquerdo (MIE), dor torácica intensa e
dificuldade respiratória. Constatam-se também escoriações
importantes no hemitórax esquerdo. No exame físico sumário, o
paciente está taquicárdico (PR = 120 bpm) e algo hipertenso
(PA = 140 mmHg x 90 mmHg). A ausculta cardíaca não mostra
irregularidades e a pulmonar revela diminuição do murmúrio
vesicular (MV) no hemitórax esquerdo (HTE), mas sem ruídos
adventícios. À palpação do HTE, constatam-se sinais de prováveis
fraturas costais e da junção costocondral.
Após imobilização do membro inferior fraturado, há que se pensar que:
Após imobilização do membro inferior fraturado, há que se pensar que:
Q3490861
Medicina
No diagnóstico da acalasia, o achado mais importante na
manometria esofageana relacionado ao esfíncter inferior do
esôfago (EIE) é:
Q3490860
Medicina
Um paciente procurou um cirurgião com indicação de operação
de Nissen a 360 graus.
Antes de realizar a anamnese e ter o diagnóstico do caso clínico,
o cirurgião tinha conhecimento de que essa técnica é indicada
para:
Q3490859
Medicina
Um paciente apresenta queixas de regurgitação, dor
retroesternal e emagrecimento de 5 quilos em 2 anos, tendo
imensa dificuldade em deglutir alimentos sólidos há mais de 18
meses. A endoscopia digestiva alta mostra hiperemia e dilatação
do esôfago terminal. Uma esofagografia constata dilatação do
esôfago terminal com 5 centímetros de diâmetro e,
posteriormente, uma esofagomanometria confirma o diagnóstico
de acalasia grau II.
A opção de tratamento para esse caso que deve apresentar os melhores resultados é:
A opção de tratamento para esse caso que deve apresentar os melhores resultados é:
Q3490858
Patologia
Um paciente, portador de esôfago de Barret, encontra-se em
acompanhamento médico com controle endoscópico anual. Sua
última endoscopia revelou, no exame histopatológico em três
fragmentos biopsiados, neoplasia maligna.
O tipo diagnosticado provável é:
O tipo diagnosticado provável é:
Q3490857
Patologia
Uma paciente de 50 anos foi encaminhada com história de
halitose, disfagia progressiva e perda ponderal importante. Após
ser submetida a tomografia computadorizada do tórax e
esofagomanometria, foi diagnosticada como portadora de
megaesôfago, cuja causa patológica é:
Q3490856
Medicina
Homem de 71 anos com enfisema pulmonar avançado, dispneico
aos mínimos esforços, FEV1 650 ml (28%), PaCO2 44 mmHg, foi
encaminhado ao serviço médico para avaliar a indicação de
cirurgia redutora do volume pulmonar.
No que se refere aos aspectos radiológicos, esse paciente poderá
ser o melhor candidato para eventual indicação desse tipo de
cirurgia se apresentar:
Q3490855
Medicina
Um paciente de 34 anos, encaminhado para o serviço de cirurgia
torácica para avaliar indicação de bulectomias, tem histórico de
tuberculose extensa bilateral tratada corretamente há cerca de
10 anos. Apresenta dispneia aos médios esforços. FEV1: 1,3 litro.
Nega outros sintomas respiratórios. Raio X do tórax mostra
grandes bolhas no pulmão direito.
Nesse caso, está correto afirmar que:
Nesse caso, está correto afirmar que:
Q3490854
Medicina
Um paciente de 43 anos, portador de enfisema pulmonar severo
por deficiência de alfa1 antitripsina, estava dependente de O2 há
um ano. A espirometria mostra: FEV1 de 440 ml (14%), PaCO2 de
62 mmHg, DLCO de 15% e PAP de 28 mmHg. A cintilografia
revelou 58% de perfusão no pulmão esquerdo.
Sobre essa situação, é correto afirmar que:
Sobre essa situação, é correto afirmar que:
Q3490853
Medicina
Em uma criança de 6 anos do sexo masculino, com queixa de dor
torácica e evidência de uma massa na goteira costovertebral à
esquerda, o diagnóstico provável será:
Q3490852
Medicina
Uma paciente de 47 anos foi ao atendimento de urgência
apresentando um quadro de disfagia com engasgos e sensação
de sufocação ao deitar-se de longa evolução. A radiografia do
tórax em PA e perfil mostrava uma massa bem delimitada
ocupando o estreito superior do tórax com desvio da traqueia e
esôfago. A suspeita de um grande bócio coloide foi confirmada
posteriormente aos exames laboratoriais e tomografia
computadorizada do tórax. Uma cervicotomia possibilitou a
ressecção completa com facilidade. No pós-operatório imediato,
a paciente foi extubada, mas teve que ser rapidamente
reintubada por apresentar dessaturação importante e forte
estridor inspiratório.
Das hipóteses operacionais, nesse contexto clínico, a que deve ser cogitada é:
Das hipóteses operacionais, nesse contexto clínico, a que deve ser cogitada é:
Q3490851
Medicina
Uma paciente de 25 anos, encaminhada para avaliação pela
cirurgia torácica, apresenta volumoso derrame pleural esquerdo
e alargamento do mediastino. Ao exame, há a presença de
linfonodomegalias supraclaviculares bilaterais que revelam
doença de Hodgkin. Na biópsia, a citologia do líquido pleural
coletado na toracocentese foi positiva para malignidade,
compatível com linfoma.
No contexto desse caso, é correto afirmar que:
No contexto desse caso, é correto afirmar que:
Q3490850
Medicina
Paciente feminina de 83 anos, conduzida pelo resgate em
prancha e colar cervical ao setor de emergência do HU com relato
de queda da própria altura ocorrida há cerca de 40 minutos,
apresentava dor torácica de forte intensidade, VA pérvia e
dificuldade para falar pela dor. A ausculta, identificou MV
diminuído nas bases, sem ruídos aéreos, RCR, BNF, boa perfusão,
FC 77 bpm, respiração levemente superficial FR 25 inc/min, SPO2
94%, pulsos simétricos, PA 190 / 105 mmHg, sem lesões visíveis
na cabeça, sem déficit motor, GCS 15, (estando consciente e
orientada). HPP: HAS, DM2, DLP em uso de AAS, antihipertensivo e atorvastatina; nega alergias; prótese bilateral de
joelho e histórico de DAC com revascularização do miocárdio. A
tomografia computadorizada evidenciou fratura desalinhada de 3
arcos costais com 1 arco costal insinuando para dentro do tórax e
pequeno hemotórax esquerdo. Evoluiu com dor incontrolável
requerendo morfina constante (12 mg/24 h), sonolência, agitação
e confusão. Foi realizada a avaliação cardiológica com ECO (boa
fração de ejeção), US de carótidas (69% obstrução da carótida
direita) e cintilografia miocárdica (sem isquemia). Sua creatinina
estava em 2,75 e ureia em 106. Apresentou melhora temporária
desses parâmetros com as medidas clínicas. Na tomografia houve
piora do desalinhamento das fraturas com aumento do
hemotórax. Este foi drenado, e o dreno foi retirado, após 03 dias.
Voltou a apresentar piora respiratória com catéter contínuo de
O2 e VNI intermitente e melhora da função renal, manteve,
entretanto, quadro álgico intenso e rebaixamento do nível de
consciência, sendo submetida a IOT.
Nesse quadro evolutivo, a alternativa mais eficaz é:
Nesse quadro evolutivo, a alternativa mais eficaz é:
Q3490849
Medicina
Jovem masculino de 33 anos, previamente hígido, foi vítima de
acidente automobilístico (moto X carro), sem capacete,
inicialmente atendido em unidade de emergência do interior do
estado, com TCE grave. Necessitou IOT por 15 dias, seguida por
traqueostomia. A evolução clínica foi boa, não necessitando de
intervenção neurocirúrgica. Permaneceu internado em
acompanhamento, por dificuldade de decanulação, quando foi
transferido via central de regulação para um hospital
universitário. Nesse hospital foi admitido em BEG, LOTE, corado,
hidratado, eupneico em ar ambiente, usando cânula metálica na
traqueostomia, entretanto sem tolerar sua oclusão, afônico, com
boa aceitação da dieta via oral e deglutição preservada. A
avaliação com tomografia computadorizada do tórax e pescoço e
a avaliação broncoscópica evidenciaram uma estenose traqueal
em fundo cego de cerca de 3 cm de extensão desde o óstio da
traqueostomia até o limite da cricoide. Esta se apresentava
preservada, bem como toda a via aérea distal ao óstio.
Nesse cenário, o manejo indicado é:
Nesse cenário, o manejo indicado é:
Q3490848
Medicina
Jovem de 18 anos, masculino, branco, estudante, não tabagista,
iniciou quadro de dor torácica à direita, de caráter intermitente,
não relacionada a esforço físico. Evoluiu com dor cervical e
turgência jugular à direita, broncoespasmo, dispneia aos grandes
esforços, além de sensação de “pressão na cabeça”.
Concomitantemente, apresentou episódios febris. Negava tosse,
hemoptise ou perda ponderal. Nos exames de imagem (RX
simples PA/perfil), demonstrava hipotransparência arredondada
em topografia de mediastino anterossuperior com maior
projeção à direita e com limites bem definidos. Na TC, foi definida
a massa mediastinal heterogênea, lobulada, com área hipodensa
central, de 13 X 7,8 X 14,4 cm em íntimo contato com estruturas
adjacentes e com linfonodomegalia paratraqueal superior
esquerda. Hemograma, TAP/PTT, bioquímica, alfafetoproteína e
beta-hCG normais. Foi suubmetido à mediastinoscopia com
biopsias da massa e do linfonodo da cadeia 2R, ambas positivas
para seminoma. Palpação e US de testículos foram negativas.
A conduta para esse caso deve ser:
A conduta para esse caso deve ser:
Q3490847
Medicina
Paciente de 61 anos, masculino, ex-tabagista de 40 maços/ano,
em acompanhamento de lesão pulmonar em lobo superior
direito, medindo aproximadamente 3 cm com componente sólido
de 2,5 cm, hipermetabólica ao PET- CT e com mediastino
negativo. A biópsia transparietal guiada por tomografia
computadorizada foi conclusiva para carcinoma de origem
pulmonar primária. O EBUS foi inconclusivo.
Considerando o estadiamento TNM (8ª Edição IASLC), a classificação desse caso é:
Considerando o estadiamento TNM (8ª Edição IASLC), a classificação desse caso é:
Q3490846
Medicina
Um paciente de 70 anos com 80% do peso ideal, enfisematoso de
longa data com bronquite crônica importante, em uso diário de
40 mg de prednisona, foi encaminhado ao cirurgião torácico
como candidato para cirurgia redutora de volume pulmonar. Na
consulta, apresentava os seguintes parâmetros funcionais
respiratórios: VEF1 de 30% do previsto pós-broncodilatador,
PaCO2 = 50 mmHg e difusão de CO2 > 30% do previsto.
O médico contraindicou a cirurgia em razão da:
O médico contraindicou a cirurgia em razão da:
Q3490845
Medicina
Em um homem de 60 anos, agricultor, residindo em zona rural,
durante rotina pré-operatória para hernioplastia inguinal direita,
foi observada, na radiografia do tórax, lesão esférica cística de
cerca de 8 cm de diâmetro com nível hidroaéreo localizada no
terço superior do pulmão esquerdo. O paciente foi então
encaminhado ao pneumologista, a quem relatou que vinha
apresentando alguns escarros sanguíneos eventuais.
Após avaliação do caso, o paciente foi encaminhado ao cirurgião
torácico tendo como suspeita principal um cisto hidático que tem
como agente etiológico:
Q3490844
Medicina
Uma contribuição significativa ao diagnóstico por imagem em
geral e dos nódulos pulmonares em particular é a possibilidade
objetiva de se medir a densidade das lesões na tomografia
computadorizada (TC) por valores de unidade Hounsfield (HU) de
substâncias comuns.
Um cirurgião acompanhou um paciente que foi submetido a
tomografia computadorizada por trauma de tórax em um serviço
de emergência. Durante o exame realizado pelo técnico, o
cirurgião observou uma alteração de cerca de três centímetros na
justa pleural direita, que possuía -80 HU.
Com esses dados, ele concluiu que essa alteração consiste em:
Com esses dados, ele concluiu que essa alteração consiste em:
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