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Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388097
Medicina
Texto associado
Situação 1
Uma mulher de 35 anos de idade procurou a emergência
havia duas horas e meia, com intensa cefaleia, inicialmente
frontotemporal direita, depois holocraniana, pulsátil, acompanhada
de náuseas, vômitos e fotofobia. A dor era agravada por
movimentos da cabeça e deambulação. Na história patológica
pregressa, referiu múltiplos episódios semelhantes prévios,
com várias idas ao hospital devido à baixa resposta aos
tratamentos ambulatoriais. Apresentava, também, crises de cefaleia
mais leves, holocranianas, tipo peso, sem sintomas acompanhantes,
que cediam à utilização de analgésicos comuns, com duração
de várias horas, sem necessidade de procurar ajuda hospitalar.
Ao exame neurológico, foi observado nível e qualidade
da consciência normais, sem sinais meníngeos, sem déficits
motores nos membros e sem febre.
Situação 2
Após dois meses, a mesma paciente retornou à emergência,
com um quadro de cefaleia holocraniana severa, pulsátil,
acompanhada de vômitos, com evolução de cerca de 1 hora.
O acompanhante relatou que nunca a tinha visto tão mal. Ao exame
neurológico, foi observado nível e qualidade da consciência
normais, sem sinais meníngeos, sem déficits motores nos membros
e sem febre.
A respeito das duas situações relacionadas ao caso clínico em tela,
julgue o item subsequente.
Na situação 1, se não houver melhora no quadro da paciente após a administração de dipirona, recomenda-se, para a próxima medicação, o uso de opioide.
Na situação 1, se não houver melhora no quadro da paciente após a administração de dipirona, recomenda-se, para a próxima medicação, o uso de opioide.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388096
Medicina
Texto associado
Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que
trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos
superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou,
pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal,
edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro,
apresentou parestesias dos quatro membros com evolução
progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar
acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência
para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava
consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura
de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias
da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4),
e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor
que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com
circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro
membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas,
indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito.
O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada
dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros
superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os
cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos,
além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão
do ciclo sono e vigília.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
A permanência do consumo de álcool pelo paciente é uma
das causas mais comuns de descompensação aguda, da doença
hepática instalada. Porém, caso a doença no paciente em
questão evolua com insuficiência hepática, precipitada pelo
álcool, o prognóstico tende a ser melhor que aqueles cuja
evolução foi precipitada por hemorragia digestiva alta ou
por infecções.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388095
Medicina
Texto associado
Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que
trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos
superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou,
pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal,
edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro,
apresentou parestesias dos quatro membros com evolução
progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar
acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência
para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava
consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura
de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias
da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4),
e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor
que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com
circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro
membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas,
indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito.
O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada
dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros
superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os
cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos,
além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão
do ciclo sono e vigília.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
Na hipótese de o paciente ser portador de infecção pelo vírus
da hepatite C, o risco relativo de progressão para cirrose
hepática será aumentado, em mais de duas vezes, devido
ao consumo etílico prévio.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388094
Medicina
Texto associado
Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que
trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos
superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou,
pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal,
edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro,
apresentou parestesias dos quatro membros com evolução
progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar
acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência
para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava
consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura
de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias
da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4),
e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor
que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com
circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro
membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas,
indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito.
O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada
dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros
superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os
cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos,
além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão
do ciclo sono e vigília.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
Se esse paciente não for vegetariano estrito, as causas clínicas de sua anemia, associadas à carência de vitamina em sua dieta, incluem déficit de vitamina B12, há meses, e de folato, há anos.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388093
Medicina
Texto associado
Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que
trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos
superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou,
pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal,
edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro,
apresentou parestesias dos quatro membros com evolução
progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar
acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência
para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava
consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura
de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias
da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4),
e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor
que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com
circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro
membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas,
indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito.
O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada
dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros
superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os
cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos,
além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão
do ciclo sono e vigília.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
Ao utilizar o critério de gravidade, conclui-se que o paciente
do referido caso clínico possui encefalopatia hepática
estágio II.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388092
Medicina
Texto associado
Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que
trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos
superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou,
pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal,
edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro,
apresentou parestesias dos quatro membros com evolução
progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar
acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência
para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava
consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura
de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias
da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4),
e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor
que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com
circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro
membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas,
indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito.
O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada
dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros
superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os
cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos,
além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão
do ciclo sono e vigília.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
A propedêutica do caso deverá contemplar sorologias para
hepatites virais, ultrassonografia abdominal, dosagem do perfil
de ferro, eletroneuromiografia e análise do líquido ascítico.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388091
Medicina
Texto associado
Um homem de 43 anos de idade, aposentado, que
trabalhou em indústria de cimento, tinha hábitos alcoólicos
superiores a 50 gramas/dia, nos últimos 20 anos. Notou,
pela primeira vez, havia 3 anos, aumento do volume abdominal,
edemas dos membros inferiores e face. Associado a esse quadro,
apresentou parestesias dos quatro membros com evolução
progressiva e, um mês antes da internação, necessitou ficar
acamado por fadiga e adinamia. Foi internado na emergência
para investigação. Durante o exame físico, o paciente estava
consciente, orientado, com 41,9 quilogramas de peso e altura
de l,69 metros. A pele apresentava rarefação pilosa e telangiectasias
da face. As mucosas estavam úmidas e hipocoradas (+2/+4),
e perfusão periférica com tempo de enchimento capilar menor
que 2 segundos. Foram verificados, ainda, tórax e abdome com
circulação colateral, edema da parede abdominal e dos quatro
membros (+3/+4). Abdome ascítico, hepatomegalia de bordas lisas,
indolor, palpável 4 centímetros abaixo do rebordo costal direito.
O hábito intestinal do paciente era de uma evacuação a cada
dois dias. Com relação ao sistema nervoso central, os membros
superiores apresentavam hipoestesia bilateral em luva até os
cotovelos e os inferiores, hipoestesia em meia até os joelhos,
além de incapacidade de marcha. O paciente referiu inversão
do ciclo sono e vigília.
Considerando o caso clínico apresentado, julgue o item a seguir.
De acordo com as informações desse caso clínico, o médico
deve indicar terapia de substituição renal, terlipressina
e albumina.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388090
Medicina
Texto associado
Um homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente
do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro
purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades
prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax
evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma
aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de
hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara
de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31;
PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25.
Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões
respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
O padrão radiológico e a história clínica desse paciente
sugerem infecção bacteriana por Staphylococcus aureus.
Nesse caso, deve-se indicar a antibioticoterapia, até o resultado
das culturas
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388089
Medicina
Texto associado
Um homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente
do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro
purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades
prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax
evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma
aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de
hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara
de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31;
PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25.
Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões
respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
A utilização de antibioticoterapia, de amplo espectro, com
cobertura, necessariamente para pneumococo, justifica-se pela
gravidade do caso clínico e pela disfunção orgânica. Nesse
contexto, a utilização de ventilação invasiva está proscrita.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388088
Medicina
Texto associado
Um homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente
do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro
purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades
prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax
evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma
aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de
hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara
de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31;
PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25.
Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões
respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
Na impossibilidade de uma radiografia pulmonar, a realização
de ultrassonografia pulmonar, à beira do leito, confirmaria
o diagnóstico de pneumonia, pois seriam identificadas as
linhas C, que representam a reverberação da interface
pleuropulmonar, são equidistantes umas das outras e cada
vez menos ecogênicas na profundidade.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388087
Medicina
Texto associado
Um homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente
do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro
purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades
prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax
evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma
aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de
hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara
de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31;
PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25.
Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões
respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
É correto afirmar que existe shunt pulmonar.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388086
Medicina
Texto associado
Um homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente
do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro
purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades
prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax
evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma
aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de
hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara
de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31;
PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25.
Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões
respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
A fadiga diafragmática, possivelmente ocorrida no decorrer
da instalação da insuficiência respiratória aguda, não justifica,
por si, a hipercapnia.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388085
Medicina
Texto associado
Um homem de 46 anos de idade, não fumante, procedente
do domicílio, foi admitido na emergência com tosse, escarro
purulento, dispneia e febre, havia 3 dias. Negou comorbidades
prévias e uso de medicações de uso contínuo. A radiografia de tórax
evidenciou múltiplas opacidades alveolares com broncograma
aéreo em terço médio de hemitórax direito e terço inferior de
hemitórax esquerdo. Após a administração de oxigênio por máscara
de venturi 50%, obteve-se a seguinte gasometria arterial: pH = 7,31;
PCO2 = 50; PaO2 = 87; saturação de O2 = 94%; HCO3 = 25.
Nesse momento, a frequência respiratória era de 26 incursões
respiratórias por minuto.
Com relação ao caso clínico precedente, julgue o próximo item.
Trata-se de um mecanismo misto para a insuficiência
respiratória aguda, no qual a hipoventilação alveolar é,
necessariamente, um deles.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388084
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte.
O diagnóstico etiológico gasométrico é compatível com o caso
clínico e possui as seguintes bases fisiopatológicas:
comprometimento da função renal tubular em regenerar
bicarbonato e consumo de bicarbonato, por hiperlactatemia.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388083
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte.
No caso em tela, a insuficiência renal possui, ao menos,
dois mecanismos etiológicos.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388082
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte.
Após restabelecimento da volemia com cristaloide, deverá ser instituída solução hipotônica associada ao diurético amilorida.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388081
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte.
A alteração neurológica torna indispensável o exame
de imagem do sistema nervoso central, independentemente
da correção da hipernatremia.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388080
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte.
A administração de ddAVP (acetato de desmopressina)
promoverá a correção da poliúria, da hipocalemia e da
hipernatremia.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388079
Medicina
Texto associado
Uma paciente de 39 anos de idade, com antecedente
de transtorno afetivo bipolar (TAB), sob acompanhamento
psiquiátrico havia oito anos, deu entrada na emergência de um
hospital, trazida por familiares. A paciente apresentava o seguinte
quadro clínico: lentificação psicomotora, fala empastada,
emagrecimento de 6 kg em 1 mês, polidipsia e poliúria, sem outras
comorbidades. Ela fazia uso, nos últimos 12 meses, de
carbamazepina 1.200 mg/dia, carbonato de lítio 1.800 mg/dia,
hidroclorotiazida 25 mg/dia e enalapril 10 mg/dia. Ao ser
examinada, apresentou regular estado geral, mucosas coradas
e desidratadas (++/4+), estava afebril e acianótica. O exame
neurológico mostrou escala de coma de Glasgow 11 (abertura
ocular: 3; resposta motora: 5; resposta verbal: 3), sem outras
alterações neurológicas, sem sinais de irritação meníngea.
Os demais exames apresentaram os seguintes resultados.
Pressão arterial de 130 mmHg/80 mmHg; frequência cardíaca
de 122 bpm; frequência respiratória de 24 incursões respiratórias
por minuto; saturação de oxigênio (ar ambiente) de 95%.
Não houve outras anormalidades.
Exames laboratoriais na admissão: creatinina = 1,66; ureia = 59;
K = 2,8; Na = 193; pH = 7,31; HCO3 = 17,9; pCO2 = 30; pO2 = 84;
e lactato = 26.
A respeito desse caso clínico, julgue o item seguinte.
No plano terapêutico, até a melhora clínica, deve constar
a suspensão da hidroclorotiazida, do enalapril e do carbonato
de lítio que, nesse último caso, ocorrerá mediante orientação
do psiquiatra, caso exista uma opção terapêutica psiquiátrica
alternativa ao tratamento.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388078
Medicina
Texto associado
Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5°); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO2 = 28; PO2 =75 Sat
O2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue o item a seguir.
Na terapêutica do caso em análise, a intubação traqueal poderá ser postergada e outras opções de suporte ventilatório deverão ser utilizadas.
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