micofenolato mofetil

ciclosporina

azatioprina

prednisona

micofenolato sódico

A lesão renal túbulo-intersticial secundária ao uso de AINH só ocorre em crianças com hipertensão arterial.

Os AINH são, na grande maioria, de excreção hepática, por isso não causam lesão renal.

A lesão renal túbulo-intersticial ocorre por reação de hipersensibilidade mediada por mecanismos imune-humorais e celulares, sendo geralmente idiossincrásica.

Os AINH são, em sua maioria, de metabolização renal e causam lesão túbulo-intersticial direta porque são altamente citotóxicos, não ocasionando reação de hipersensibilidade.

Os anti-inflamatórios hormonais causam lesão renal túbulointersticial direta devido a sua citotoxicidade.

policística autossômica recessiva determinada pelo gene PKD1

policística autossômica dominante determinada pelo gene PKHD1

policística autossômica recessiva determinada pelo gene PKD2

policística autossômica dominante determinada pelo gene PKD2

policística autossômica recessiva determinada pelo gene PKHD1

A hiperuricosuria é o principal distúrbio metabólico responsável pela formação de cálculos urinários na infância e o tratamento com hidroclorotiazida na dose de 5 mg/kg/dia é recomendado após confirmação diagnóstica.

A hipercitratúria idiopática é um frequente erro metabólico que facilita a formação de cálculos urinários na infância, sendo o uso de hidroclorotiazida na dose de 2 mg/kg/dia, o tratamento preconizado.

A excreção urinária de cálcio é considerada aumentada quando a relação Ca/Cr > 0,21, sendo recomendado o uso de alopurinol na dose de 10 mg/kg/dia.

A hipercalciúria idiopática é confirmada quando a excreção urinária de cálcio é maior ou igual a 4 mg/kg/24 h e o tratamento com diuréticos tiazídicos tem boa resposta porque reduzem o cálcio urinário.

A hipercalciúria idiopática é o principal distúrbio metabólico responsável pela formação de cálculos urinários na infância, sendo o uso de piridoxina na dose de 1 a 10 mg/kg/dia o tratamento correto a ser adotado.

É realizado após confirmação da doença de Chron por biópsia intestinal.

É realizado somente com a biópsia hepática.

É realizado somente pela análise do cálculo urinário, que mostra a presença de cristais de oxalato de cálcio.

A excreção de oxalato é considerada aumentada somente quando a relação oxalato/creatinina for maior que 0,3.

O diagnóstico do aumento da excreção urinária de oxalato é feito pela dosagem de oxalato na urina. A excreção é considerada elevada quando acima de 50 mg/dia/1,73 m₂ ou quando a relação for maior que 0,061.

pirofosfato

hipercalcinúria

hipersecreção de ácido úrico

redução do volume urinário

cistinúria

síndrome de lise tumoral ou hiperuricemia grave complicando a quimioterapia para doenças malignas

intoxicação exógena pela digoxina

hipocalemia com alteração eletrocardiográfica

acidose respiratória secundária a broncoespasmo generalizado

hiponatremia secundária a desidratação por diarreia aguda

é facilmente reversível se diagnosticada e tratada precocemente, pois resulta de uma resposta à hipoperfusão renal, mantendo a integridade do tecido renal.

tem como tratamento a desobstrução do trato urinário, que na grande maioria é seguida por poliúria após isquemia tubular.

secundária à pielonefrite ocorre devido a lesão glomerular associada ao uso de antibioticoterapia.

tem como causa principal na infância a obstrução tubular por precipitação de cristais de oxalato de cálcio, que tem como tratamento o uso de sulfonamidas e hiper-hidratação.

geralmente é secundária ao uso de radiocontrastes, que causam hipoperfusão renal e morte das células tubulares e glomerulares.

coagulação intravascular disseminada

hematoma

hipercatabolismo

lise celular

infusão endovenosa de potássio iatrogênica

hemoglobina

bicarbonato

fosfatos

aminoácidos

proteínas

Não é frequente a associação entre infecção do trato urinário (ITU) e má-formação do trato urinário.

Distúrbios miccionais não são fatores potencializadores da evolução para IRC, visto que o aumento da pressão vesical não provoca, nesses casos, a perda de néfrons.

Lactente com déficit de crescimento, anorexia, vômitos, sede e constipação muitas vezes tem seu quadro clínico interpretado como doença do refluxo gastroesofágico ou alergia alimentar, pois nessa faixa etária não há manifestação das tubulopatias.

Em meninas, estima-se que 75% a 90% dos casos de ITU sejam provocados por Klebsiela seguida de Proteus e E. coli.

As más-formações do trato urinário na infância, segundo alguns autores, pode atingir 25% das causas de insuficiência renal crônica (IRC) na infância.

Uma das complicações renais frequentes antes da adolescência é a glomérulo esclerose diabética (Síndrome de Kimmestil- Wilson) no DM tipo I.

A microalbuminúria clínica está presente quando a taxa de excreção urinária de albumina é menor que 20 mcg/min.

Na nefropatia diabética, há diminuição da membrana basal glomerular, especialmente na lâmina densa.

Na nefropatia diabética, há alargamento mesangial, com aumento da matriz (glomérulo esclerose difusa).

No DM insulino-dependente, geralmente, a proteinúria se desenvolve nos primeiros dois anos da doença.

O rim é o órgão mais importante e eficaz na eliminação do sódio. Assim sendo, o sódio sérico sempre está aumentado na insuficiência renal aguda.

A acidose metabólica que pode ocorrer no paciente com IRA não contribui com a hipercalemia.

O uso de cálcio, por meio do gluconato de cálcio 10%, antagoniza os efeitos tóxicos do potássio sobre a fibra cardíaca, melhorando a condução do miocárdio, apesar de ser menos efetivo que o bicarbonato de sódio.

De maneira geral, as crianças com IRA podem apresentar hipofosfatemia.

Em crianças com hipovolemia, insuficiência circulatória, queda da pressão arterial e da pressão venosa central, com grave depleção de volume necessitando expandir imediatamente a volemia, utiliza-se, em geral, plasma ou soro fisiológico a 0,9%. A solução salina deverá ser administrada na dose de 50 mL/kg durante vinte a sessenta minutos, podendo ser repetida até a normalização da circulação e da diurese.

A teoria da ausência de inibidores da cristalização postula que a presença de certas substâncias diminui o crescimento de agregados de cristais.

Estase e infecção constituem a etiologia de maior frequência para cálculo na infância. A estase leva à infecção e esta leva à estase.

Alterações metabólicas, que conduzem à excreção de quantidade excessivas de certos elementos, podem se precipitar nos túbulos, formando cálculos.

A teoria da matriz envolve a participação de cristal ou de matriz no início da formação do cálculo.

A teoria da lesão localizada procura demonstrar que um foco de calcificação ou de detritos celulares se instala dentro do túbulo ou do interstício, provocando reação local com acúmulo de mucoproteínas.

A nefrite intersticial aguda induzida por drogas é dosedependente.

Em geral, trata-se de lesão temporária sempre associada aos efeitos de vários medicamentos sobre os rins.

São medicamentos correlacionados à nefrite intersticial a penicilina, a ampicilina, a meticilina, as sulfonamidas, entre outros antibióticos.

A alcalose metabólica pode ocorrer devido à incapacidade de os rins excretarem os ácidos.

A nefrite intersticial aguda constitui mais de 15% dos casos de insuficiência renal aguda.

Em pacientes com insuficiência renal não há necessidade de fornecimento adequado das necessidades calóricas.

Os rins eliminam diariamente cerca de 40% do potássio.

Os níveis de ureia e creatinina são básicos e insuficientes para avaliação de uma criança com insuficiência renal aguda.

A análise de diversos componentes, como sedimento urinário, osmolaridade urinária e densidade urinária não ajuda a diferenciar insuficiência renal aguda pré-renal do tipo intrarrenal.

Os indivíduos que apresentam quadro de oligúria pós-renal e processo obstrutivo no sistema renal devem, geralmente, ser submetidos a drenagens, ao uso de cateteres ou a cirurgia urológica.

A hipertensão arterial geralmente é primária em crianças abaixo dos dez anos de idade.

A doença renal é a principal patologia envolvida na causa da hipertensão arterial em crianças abaixo dos dez anos de idade.

A interpretação dos valores de pressão arterial obtidos em crianças e adolescentes deve levar em conta a massa corporal presente na tabela de percentil para a pressão arterial.

Hipertensão arterial na população infantil geralmente é considerada como pressão igual ou maior ao percentil 97,5 de distribuição da pressão arterial.

A prevalência da hipertensão arterial na criança/adolescente está situada em torno de 15%.

O acometimento renal devido à artrite reumatoide juvenil é frequente.

A poliarterite nodosa é uma vasculite necrosante de artérias musculares de pequeno e médio calibre, considerada doença rara na infância.

Na esclerodermia observam-se alterações inflamatórias microvasculares e predomínio de fibrose, sem alterações histopatológicas na área cortical dos rins.

O lúpus eritematoso sistêmico é doença inflamatória do tecido conjuntivo e apresenta-se com frequência na infância.

Há comprometimento renal em mais de 90% dos casos de púrpura de Henoch-Schönlein.

doença primária com possibilidade de recorrência

infecção crônica por HIV

doença hepática avançada

retardo mental grave

doença neoplásica metastática

hiperbilirrubinemia

duplicação renal

válvula de uretra posterior

taquipneia transitória do recém-nascido

carga osmótica do contraste