Questões de Concurso Comentadas para HUEM

Q3926773

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926773 Medicina

Paciente do sexo feminino, 28 anos, procura atendimento referindo epistaxes recorrentes desde a infância, com duração superior a 15 minutos, equimoses frequentes sem trauma significativo e menorragia desde a menarca. Relata ainda sangramento prolongado após extração dentária há 2 anos, necessitando retorno ao consultório odontológico. Nega uso de medicações anticoagulantes ou antiplaquetárias. Mãe com história semelhante de sangramentos.
Ao exame físico, apresenta equimoses em membros inferiores. Hemograma: hemoglobina 10,8 g/dL, VCM 72 fL, leucócitos 7.200/mm³, plaquetas 198.000/mm³. Coagulograma: TP 12 segundos (RNI 1,0), TTPa 38 segundos (controle 28 segundos). Ferritina: 8 ng/mL.
A propedêutica laboratorial para investigação diagnóstica inclui a dosagem de

A

fator VIII, dosagem do antígeno do fator de von Willebrand e atividade do cofator de ristocetina.

B

fator IX, fator XI e tempo de trombina para exclusão de coagulopatias hereditárias.

C

anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina e anti-beta2-glicoproteína I.

D

agregação plaquetária com ADP e colágeno, tempo de sangramento e retração do coágulo.

E

proteína C, proteína S e antitrombina III para investigação de trombofilias hereditárias.

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Q3926772

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926772 Medicina

Mulher de 63 anos, hipertensa e dislipidêmica, procura avaliação ambulatorial por dor torácica em aperto, desencadeada aos esforços e aliviada pelo repouso, há cerca de três meses.
O eletrocardiograma em repouso mostra alterações inespecíficas do segmento ST-T. A paciente apresenta obesidade grau II e gonartrose bilateral, o que limita a realização de exercício físico. O exame físico é normal, e a troponina de alta sensibilidade é negativa. O ecocardiograma transtorácico evidencia função sistólica preservada e ausência de alterações segmentares de contratilidade.
Com base nas diretrizes atuais da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC, 2024) para doença arterial coronariana crônica, o próximo exame complementar mais indicado é o(a)

A

teste ergométrico convencional.

B

ressonância magnética cardíaca de estresse.

C

angiotomografia de coronárias (CCTA).

D

cineangiocoronariografia diagnóstica.

E

escore de cálcio coronariano (CAC score).

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Q3926771

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926771 Medicina

Homem de 32 anos, previamente saudável, procura atendimento médico por icterícia, há 5 dias, associada a fadiga intensa, náuseas e colúria. Refere febre baixa e mialgias na semana anterior, sem dor abdominal importante. Nega uso de álcool ou drogas ilícitas, mas relata uso recente de amoxicilina-clavulanato para infecção respiratória há cerca de 10 dias.
Ao exame físico, encontra-se ictérico, consciente, afebril, com fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, sem esplenomegalia ou ascite.
Exames laboratoriais:

• Hemoglobina: 14,0 g/dL; leucócitos: 7.200/mm³; plaquetas: 210.000/mm³.
• AST (TGO): 1.250 U/L; ALT (TGP): 1.480 U/L; fosfatase alcalina: 240 U/L; GGT: 180 U/L.
• Bilirrubina total: 8,2 mg/dL (direta 4,5 mg/dL). • Albumina: 3,8 g/dL; INR: 1,2. Considerando os achados clínicos e laboratoriais, os exames complementares mais indicados para confirmar a principal hipótese diagnóstica são

A

sorologias para hepatites A, B e C, pois o quadro clínico e o padrão laboratorial sugerem hepatite viral aguda.

B

hemoculturas e colangiografia endoscópica, já que o quadro pode corresponder a colangite bacteriana aguda.

C

biópsia hepática para avaliação de colestase intra-hepática induzida por amoxicilina-clavulanato.

D

dosagem de IgG sérica e pesquisa de autoanticorpos (FAN, anti-LKM e anti-músculo liso), considerando hepatite autoimune como hipótese principal.

E

dosagem de ferro sérico, ferritina e saturação de transferrina, devido à suspeita de hemocromatose hereditária em fase inicial.

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Q3926770

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926770 Medicina

Mulher de 65 anos foi internada na enfermaria de clínica médica para investigação de colúria, acolia fecal e icterícia iniciados há 10 dias. O quadro evoluiu progressivamente, sem dor abdominal e sem febre. Possui antecedente de câncer de cólon tratado cirurgicamente há dois anos, com recidiva e metástases hepáticas diagnosticadas há seis meses. Ao exame físico, encontra-se desnutrida, ictérica e com aumento do volume abdominal.
Exames laboratoriais:

• Hemoglobina: 10,2 g/dL; leucócitos: 6.500/mm³; plaquetas: 180.000/mm³.
• AST (TGO): 180 U/L; ALT (TGP): 150 U/L; fosfatase alcalina: 980 U/L; GGT: 740 U/L.
• Bilirrubina total: 18 mg/dL (direta 15 mg/dL); albumina: 2,5 g/dL; INR: 1,6.
• Ultrassonografia abdominal: fígado aumentado e heterogêneo, com múltiplas lesões hiperecogênicas, dilatação das vias biliares intra-hepáticas, ascite moderada e linfonodos periportais aumentados.

Com base nos dados clínicos, laboratoriais e de imagem apresentados, o diagnóstico mais provável para a icterícia observada é

A

obstrução biliar por coledocolitíase associada à colangite bacteriana.

B

colestase intra-hepática secundária à infiltração metastática hepática e linfonodomegalia periportal.

C

colestase extra-hepática causada por tumor de cabeça de pâncreas com compressão da via biliar principal.

D

obstrução biliar mecânica por colangiocarcinoma peri-hilar (tumor de Klatskin).

E

icterícia obstrutiva por obstrução de vias biliares por parasitose biliar (Ascaris lumbricoides).

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Q3926769

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926769 Medicina

Homem de 42 anos, sem comorbidades conhecidas, comparece para avaliação de hipertensão arterial resistente diagnosticada há 5 anos e em uso de três fármacos em doses plenas (losartana, anlodipino e hidroclorotiazida), com controle pressórico insatisfatório (média de 160 x 100 mmHg).
Refere fadiga muscular ocasional e câimbras noturnas, sem uso de diuréticos de alça. Ao exame físico, pressão arterial de 162 x 98 mmHg, sem estigmas de Cushing.
Os exames laboratoriais mostram:

• Potássio sérico: 3,2 mEq/L (VN: 3,5–5,0); Sódio sérico: 144 mEq/L; Creatinina: 0,9 mg/dL; TFG estimada: > 90 mL/min/1,73m²; Glicemia e perfil lipídico normais.
• Eletrocardiograma: sinais de hipertrofia ventricular esquerda.

Considerando o quadro descrito, a conduta diagnóstica mais apropriada é

A

intensificar o tratamento anti-hipertensivo com inclusão de espironolactona empírica, sem investigação adicional.

B

solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste para avaliar glândulas adrenais.

C

dosar aldosterona plasmática, atividade de renina plasmática e calcular a relação aldosterona/atividade de renina plasmática.

D

reavaliar a adesão medicamentosa e o consumo de sódio antes de qualquer investigação.

E

investigar feocromocitoma com dosagem de metanefrinas urinárias.

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Q3926768

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926768 Medicina

Homem de 55 anos, hipertenso recém-diagnosticado, comparece à primeira consulta de seguimento após confirmação de pressão arterial média de 148 x 94 mmHg em duas visitas distintas. É ex-tabagista, com circunferência abdominal aumentada, e refere dieta rica em sódio.
Durante a consulta, o médico discute os exames laboratoriais necessários para a avaliação inicial do quadro.
De acordo com as diretrizes Brasileira de Hipertensão Arterial (2025), Europeia (ESC 2024) e Americana (AHA/ACC 2025), a avaliação inicial completa do paciente hipertenso é

A

glicemia de jejum, hemoglobina glicada, creatinina sérica com estimativa da taxa de filtração glomerular e potássio sérico.

B

perfil lipídico completo, sódio sérico, albumina urinária ou relação albumina/creatinina e eletrocardiograma de 12 derivações.

C

hemograma completo, ácido úrico, TSH e ultrassonografia de abdome.

D

hepatograma, gama-GT, potássio e cálcio séricos;

E

creatinina sérica com estimativa da taxa de filtração glomerular, potássio e sódio séricos, glicemia de jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, relação albumina/creatinina urinárias e eletrocardiograma de 12 derivações.

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Q3926767

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926767 Medicina

Homem de 58 anos, diabético tipo 2 há 10 anos, dislipidêmico e ex-tabagista, comparece para reavaliação de pressão arterial. Relata boa adesão às medidas não farmacológicas, com redução de sal na dieta, perda ponderal de 3 kg e prática regular de atividade física. Apresenta as seguintes médias de pressão arterial em consultório: 135 x 85 mmHg em duas consultas distintas, com intervalo de 3 meses entre elas. Exames recentes mostram TFG estimada de 70 mL/min/1,73m², microalbuminúria positiva e LDL de 115 mg/dL.

De acordo com as diretrizes Brasileira de Hipertensão Arterial (2025), Europeia (ESC 2024) e Americana (AHA/ACC 2025), a conduta mais apropriada neste momento é

A

manter apenas medidas não farmacológicas, com reavaliação em 6 meses.

B

iniciar monoterapia anti-hipertensiva, dispensando as medidas não farmacológicas.

C

solicitar novos exames laboratoriais e de imagem, como escore de cálcio coronariano, para re-estratificação do risco cardiovascular.

D

reavaliar a pressão arterial em domicílio ou solicitar MAPA para confirmar a pré-hipertensão antes de definir o tratamento.

E

iniciar tratamento farmacológico, preferencialmente com monoterapia, podendo-se considerar associação de fármacos em baixa dose conforme risco e tolerância.

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Q3926766

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926766 Medicina

Paciente do sexo feminino, 75 anos, é trazida ao ambulatório de reumatologia após uma fratura vertebral atraumática (fratura por fragilidade) confirmada por radiografia.
Sua densitometria óssea (DMO) mais recente mostra um T-score de -3,0 na coluna lombar e de -2,5 no colo do fêmur. A paciente possui boa função renal e nunca recebeu tratamento farmacológico para osteoporose.
Considerando as diretrizes para o tratamento da osteoporose, a conduta inicial mais eficaz para redução rápida do risco de novas fraturas é

A

prescrever suplementação otimizada de cálcio e vitamina D, iniciando alendronato 70 mg por semana.

B

iniciar terapia anabólica com romosozumab (anticorpo antiesclerostina) ou teriparatida (análogo do PTH), seguida de um agente antirreabsortivo.

C

prescrever denosumab 60 mg via subcutânea a cada 6 meses, pois, por ser um potente agente antirreabsortivo.

D

iniciar um agente antirreabsortivo, como zoledronato 5 mg intravenoso anualmente, e reservar o tratamento anabólico (como romosozumab) para falha terapêutica ou intolerância ao agente inicial.

E

indicar o uso de terapia de reposição hormonal (TRH) na menor dose possível, visto ser a única classe de medicamentos que comprovadamente aumenta a densidade óssea em todos os sítios de medição.

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Q3926765

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926765 Medicina

Paciente feminina, 45 anos, procura a clínica de reumatologia com queixa de fadiga crônica, mialgias difusas, artralgias persistentes em joelhos e mãos, transtornos neuropsiquiátricos e febre baixa intermitente há oito meses.
A investigação laboratorial revela elevação da proteína c reativa, velocidade de hemossedimentação e fator antinuclear (FAN) positivo (padrão pontilhado fino, título1/320), sem preencher critérios diagnósticos para doença autoimune clássica (como lúpus ou artrite reumatoide).
A paciente relata que se submeteu, há um ano, a um procedimento estético injetável para preenchimento glúteo com “substância modeladora” de origem não especificada. A biópsia do local da injeção mostrou inflamação granulomatosa crônica com histiócitos espumosos e material oleoso livre.
O residente de reumatologia dá a seguinte interpretação correta a respeito do diagnóstico mais provável e da conduta de tratamento inicial:

A

síndrome de fadiga crônica, cujo tratamento principal é a terapia cognitivo-comportamental e exercícios graduais, uma vez que a positividade isolada do é inespecífica.

B

doença reumática indiferenciada, que exige observação rigorosa e iniciação de hidroxicloroquina caso o quadro sistêmico se agrave ou evolua para uma doença bem definida.

C

síndrome de autoimunidade/auto-inflamação induzida por adjuvantes (ASIA), sendo o tratamento ideal a remoção cirúrgica do material injetável (se factível) combinada com imunossupressão para o controle dos sintomas sistêmicos.

D

reação de corpo estranho benigna (parafinoma), que é uma complicação puramente local do material injetável, devendo ser tratada apenas com excisão cirúrgica e corticoides injetáveis no local da lesão.

E

fibromialgia, que é uma síndrome de dor crônica de origem central, e o tratamento consiste no uso de duloxetina ou pregabalina.

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Q3926764

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926764 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, diabético tipo 2 e com história de colecistectomia prévia, é admitido com febre intermitente (picos de 39,5 graus Celsius) e calafrios há dez dias. Relata dor constante no hipocôndrio direito, associada a náuseas e perda de peso. Ao exame, está febril, com sensibilidade e hepatomegalia no quadrante superior direito.
Os exames laboratoriais de admissão mostram:

• hemograma: leucocitose de 18.000 por milímetro cúbico, com desvio à esquerda; anemia discreta.
• bioquímica: proteína c reativa 250 mg/L; fosfatase alcalina e gama glutamil transferase três vezes o limite superior da normalidade.
• tomografia computadorizada do abdome: lesão multiloculada de no lobo direito do fígado, com realce periférico em anel após a administração de contraste intravenoso.

O residente de clínica médica, ao analisar os achados, chega à seguinte conclusão correta a respeito do diagnóstico mais provável e a da conduta terapêutica de urgência:

A

abscesso hepático amebiano e o tratamento deve ser a administração de metronidazol por via oral, sem necessidade de drenagem, reservando a investigação para ameba para o acompanhamento ambulatorial.

B

colangite aguda ascendente grave (charcot atípica) e a terapia de escolha é a antibioticoterapia intravenosa exclusiva com ampicilina sulbactam, reservando a drenagem da via biliar para falha no tratamento clínico após 72 horas.

C

hepatocarcinoma necrosado e o tratamento definitivo é a embolização arterial seletiva ou quimioembolização, após estadiamento completo da neoplasia.

D

abscesso hepático piogênico e a conduta inicial é a antibioticoterapia empírica intravenosa com ceftriaxona e metronidazol associada à drenagem percutânea imediata guiada por imagem.

E

febre de origem obscura por doença de still do adulto e a terapêutica de urgência deve ser a pulsoterapia com glicocorticoides em alta dose, para controle da inflamação sistêmica.

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Q3926763

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926763 Medicina

Paciente masculino, 72 anos, comparece à consulta com queixa de fraqueza, cansaço progressivo e dispneia leve aos esforços há vários meses. Nega sangramentos evidentes, mas relata perda de peso não intencional nos últimos seis meses. O hemograma revela anemia microcítica e hipocrômica (hemoglobina 8,0 g/dL; VCM 70 fL; HCM 20 pg).
Valores de Referência Laboratorial:

• ferritina sérica: 20 a 250 ng/mL;
• ferro sérico: 60 a 170 microg/dL;
• capacidade total de ligação do ferro (tibc): 250 a 450 microg/dL;
• índice de saturação de transferrina (ist): 20 a 50%;
• contagem de reticulócitos: 0,5 a 2,0%.

O residente de clínica médica, ciente dos principais exames solicitados, fez a seguinte interpretação correta para o quadro descrito:

A

reticulócitos 1,0%; ferritina 8 ng/mL; ferro sérico 30 μg/dL; tibc 500 μg/dL; índice de saturação de transferrina 6%.

B

reticulócitos 5,5%; ferritina 300 ng/mL; ferro sérico 150 μg/dL; tibc 350 μg/dL; índice de saturação de transferrina 43%.

C

reticulócitos 0,2%; ferritina 180 ng/mL; ferro sérico 40 microg/dL; tibc 200 μg/dL; índice de saturação de transferrina 20%.

D

reticulócitos 2,5%; ferritina 200 ng/mL; ferro sérico 80 μg/dL; tibc 300 μg/dL; índice de saturação de transferrina 27%.

E

reticulócitos 0,5%; ferritina 40 ng/mL; ferro sérico 100 μg/dL; tibc 450 μg/dL; índice de saturação de transferrina 22%.

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Q3926762

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926762 Medicina

Paciente feminina, 48 anos, é admitida na emergência com quadro de fraqueza progressiva, fadiga e icterícia há três dias. Nega sangramentos ou comorbidades conhecidas. Ao exame físico, apresenta-se pálida, ictérica (2+/4+), com taquicardia e esplenomegalia discreta.
Os resultados dos exames laboratoriais mostram:

• Hemograma: hemoglobina 6,5 g/dL; volume corpuscular médio (vcm) 95 fL; contagem de reticulócitos corrigida para anemia 5%; plaquetas e leucócitos normais.
• Bioquímica: bilirrubina total 4,0 mg/dL (bilirrubina indireta 3,5 mg/dL); desidrogenase lática (LDH) 800 U/L; haptoglobina indetectável no soro.

Diante desse quadro clínico e laboratorial, o próximo passo para confirmar a etiologia dessa condição é realizar

A

teste da antiglobulina direta (TAD ou teste de coombs direto), com o uso de reagentes específicos para igG e C3d, e pesquisa de esferócito no esfregaço de sangue periférico.

B

pesquisa de anticorpos igM anti-crioaglutininas e teste do eloato, para descartar crioglobulinemia e anemia hemolítica por anticorpos frios.

C

eletroforese de hemoglobina, teste de falcização e dosagem da glicose seis-fosfato desidrogenase (G6PD), para excluir hemoglobinopatias e defeitos enzimáticos hereditários.

D

pesquisa de autoanticorpos (FAN e anti-Dna) e prova cruzada de compatibilidade, a fim de excluir a possibilidade de hemólise induzida por lúpus.

E

dosagem sérica de adenosina deaminase (ada) e de ácido metilmalônico, visto que a deficiência da enzima e o acúmulo de ácido sugerem anemia megaloblástica.

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Q3926761

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926761 Medicina

Paciente feminina, 60 anos, transplantada renal em uso de imunossupressores, é internada com quadro de febre e dor intensa na região torácica. Ao exame físico, apresenta lesões vesiculares agrupadas em base eritematosa, distribuídas em um dermátomo (lesão unilateral e localizada), compatíveis com herpes zoster.
A paciente reside em enfermaria compartilhada com outros pacientes transplantados. A equipe de saúde, incluindo um residente sem histórico de vacinação ou varicela prévia, está prestando assistência.
Com base nas normas de controle de infecção hospitalar e nas características da doença em paciente imunossuprimido, a respeito da conduta de isolamento e das precauções mais adequadas para a paciente e o residente, é correto afirmar que

A

a paciente deve ser mantida em isolamento de contato e gotículas, podendo permanecer na enfermaria compartilhada, desde que o residente suscetível continue prestando assistência com o uso de máscara cirúrgica.

B

a paciente deve ser transferida para quarto privativo com isolamento de contato e aerossóis (pressão negativa), e o residente suscetível deve ser afastado imediatamente do contato com o paciente e de outros pacientes de risco.

C

a paciente pode permanecer em enfermaria compartilhada, pois o herpes zoster é menos contagioso que a varicela. O residente suscetível deve receber imunoglobulina contra Varicela Zoster e manter-se em serviço.

D

a paciente deve ter isolamento por contato e ser transferida para quarto privativo, e o residente suscetível deve ser vacinado imediatamente, podendo seguir prestando assistência se for assintomático.

E

a paciente necessita apenas de isolamento padrão, pois o herpes zoster localizado em paciente imunossuprimido não oferece risco de disseminação aérea, e a equipe de saúde deve apenas lavar as mãos e usar luvas.

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Q3926760

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926760 Medicina

Paciente feminina, 35 anos, com histórico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) em remissão, é internada com febre persistente (picos de 40 graus Celsius) há 15 dias, não responsiva a antibióticos de largo espectro. Refere astenia progressiva e icterícia leve. Ao exame físico, apresenta hepatoesplenomegalia e petéquias.
Os resultados dos exames laboratoriais iniciais mostram:

• Hemograma: Hemoglobina 8,5 g/dL; Plaquetas 50.000 por milímetro cúbico; Leucócitos 2.500 por milímetro cúbico.
• Bioquímica e Coagulação: Bilirrubina Total 3,5 mg/dL; Desidrogenase Lática (LDH) 1.500 U/L; Fibrinogênio 100 mg/dL (valor de referência normal: 200 a 400 mg/dL).
• Marcador Inflamatório: Ferritina Sérica 15.000 ng/mL (valor de referência normal: 10 a 200 ng/mL).

Diante do quadro clínico e laboratorial descrito, o próximo passo para confirmar o diagnóstico da condição é

A

determinar a atividade das células T reguladoras e pesquisa de células LE na medula óssea, para descartar reativação do lúpus atípico.

B

dosar eletroforese de proteínas séricas e cadeias leves livres, a fim de excluir a possibilidade de amiloidose ou mieloma múltiplo.

C

pesquisar de anticorpos anti-DNA e dosagem dos componentes do complemento (C3 e C4), para avaliar a atividade inflamatória e a necessidade de imunossupressão com pulsoterapia.

D

determinar a atividade das células Natural Killer (NK) e o nível de sCD25 (receptor alfa da IL-2 solúvel), além da biópsia de medula óssea para pesquisa de hemofagocitose.

E

pesquisar mutação do gene V de Leiden e dosagem de antitrombina 3, visando o diagnóstico de coagulopatia intravascular disseminada.

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Q3926759

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926759 Medicina

Paciente masculino, 45 anos, é trazido à emergência por familiares com rebaixamento do nível de consciência, dor abdominal intensa, náuseas e vômitos persistentes. Ele estava participando de uma festa na noite anterior e ingeriu uma quantidade não especificada de bebida alcoólica artesanal. Ao exame, apresenta-se torporoso, taquipneico e com relato de dificuldade visual (“visão turva”). Os resultados dos exames laboratoriais iniciais são:

• Gasometria Arterial: pH 6,95; pCO2 15 mmHg; Bicarbonato (HCO3) 5 mEq/L.
• Bioquímica Sérica: Sódio 140 mEq/L; Potássio 4,0 mEq/L; Cloro 100 mEq/L; Glicemia 110 mg/dL; Ureia 40 mg/dL; Creatinina 1,0 mg/dL.
• Osmolalidade Sérica Calculada: 295 mOsm/kg. Diante do quadro clínico, assinale a afirmativa correta em relação ao diagnóstico provável e à conduta terapêutica de urgência a ser instituída.

A

Cetoacidose alcoólica; o tratamento de primeira linha é a administração de tiamina e solução glicosada, visando restaurar o ciclo de Krebs.

B

Acidose lática por choque séptico; a conduta primária deve ser a administração de fluidos e antibioticoterapia de amplo espectro, com o uso de noradrenalina se houver hipotensão refratária.

C

Intoxicação por metanol; o tratamento de primeira linha é a administração de fomepizol (ou etanol), havendo indicação de hemodiálise de urgência devido à acidemia grave.

D

Intoxicação por etilenoglicol (antifreeze); a conduta é a infusão de bicarbonato de sódio para corrigir o pH e a administração de vitamina B6 (piridoxina).

E

Insuficiência renal aguda pré-renal; o tratamento primário consiste na hemodiálise de urgência.

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Q3926758

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926758 Medicina

Paciente masculino, 70 anos, com história de insuficiência cardíaca e diabetes, é admitido na emergência com quadro de tosse, febre há quatro dias e dispneia progressiva. Uma radiografia de tórax confirma a presença de derrame pleural à esquerda, sendo realizada toracocentese. Os resultados bioquímicos e citológicos do líquido pleural e do soro são:

• Soro: Proteína Total 6,0 g/dL; Desidrogenase Lática (LDH) 200 U/L.
• Líquido Pleural: Proteína Total 3,5 g/dL; Desidrogenase Lática (LDH) 150 U/L; Glicose 40 mg/dL; Contagem de Leucócitos 10.000 por milímetro cúbico (com predominância de neutrófilos); pH 7,20.

Diante da análise do caso, a correta classificação do derrame, segundo os critérios de Light, e a principal hipótese diagnóstica que justifica os achados são

A

transudato, pois o LDH do líquido pleural está abaixo do limite superior da normalidade sérica, e a etiologia mais provável é a descompensação da insuficiência cardíaca congestiva.

B

exsudato, pois o número de leucócitos (10.000 por milímetro cúbico) é o critério mais forte para classificar o derrame como de origem inflamatória, sendo a etiologia mais provável a tuberculose pleural.

C

exsudato, mas o padrão de neutrofilia e glicose reduzida sugere malignidade pleural, o que exige a imediata investigação com pesquisa de células neoplásicas.

D

exsudato, visto que a razão proteína pleural/soro e a razão LDH pleural/sérica excedem os valores de corte de Light, sendo o padrão mais compatível com derrame parapneumônico complicado ou empiema;

E

transudato, mas a glicose de 40 mg/dL é um achado inespecífico, devendo-se descartar ruptura do esôfago devido ao pH ácido.

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Q3926757

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926757 Medicina

Paciente masculino, 55 anos, diabético e hipertenso, comparece à emergência referindo dor torácica intensa, em aperto, com irradiação para o membro superior esquerdo, iniciada há 40 minutos. Ao exame físico, apresenta-se pálido, sudoreico e com pressão arterial de 100 por 60 mmHg. O eletrocardiograma (ECG) inicial revela supradesnivelamento do segmento ST de 3 mm em derivações V2 a V4. O tempo estimado até a chegada ao laboratório de hemodinâmica é de 15 minutos.

Diante deste quadro clínico, a conduta terapêutica imediata mais apropriada é

A

iniciar oxigenioterapia e nitroglicerina sublingual para alívio da dor e imediatamente acionar a equipe de cirurgia cardíaca para revascularização miocárdica emergencial.

B

administrar de imediato a terapia trombolítica intravenosa (ex: tenecteplase), seguida de heparina, pois o tempo de dor do paciente é inferior a 60 minutos.

C

administrar ácido acetilsalicílico (AAS) e clopidogrel, iniciar a heparinização, e encaminhar o paciente para angioplastia primária (PCI).

D

administrar AAS e enoxaparina em dose plena, iniciar o gotejamento de nitroglicerina intravenosa e aguardar a elevação das enzimas cardíacas (Troponina e CK-MB) para confirmar a necrose miocárdica.

E

iniciar apenas o AAS, realizar o teste de esforço para avaliar a área de isquemia e, caso o teste seja positivo, encaminhar o paciente para angiotomografia coronariana.

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Q3926756

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926756 Medicina

Paciente masculino, 62 anos, tabagista e com história de emagrecimento nos últimos 5 meses, é internado com febre, tosse produtiva e dispneia progressiva. A radiografia de tórax e a tomografia computadorizada revelam uma consolidação densa no lobo superior direito e atelectasia associada, além de uma massa hilar volumosa que causa estenose brônquica completa. A antibioticoterapia empírica, iniciada há 72 horas, não resultou em melhora clínica significativa.

Diante deste quadro clínico e da falha no tratamento antimicrobiano inicial, o manuseio determinante para a resolução do quadro é

A

instituir a desobstrução brônquica imediata por meio de procedimentos broncoscópicos (como laser ou stent) associada à manutenção da antibioticoterapia de amplo espectro.

B

intensificar a antibioticoterapia empírica com cobertura para microrganismos multirresistentes, visto que a falha na resposta é o principal indicativo de infecção por flora atípica ou resistente.

C

realizar imediatamente a lobectomia do lobo superior direito, pois a retirada do tecido pulmonar não funcional e infectado é a única forma de curar a pneumonia e evitar futuras complicações.

D

coletar culturas de escarro e de hemoculturas e aguardar o resultado do antibiograma para ajustar o esquema antimicrobiano.

E

iniciar tratamento paliativo com oxigenoterapia e broncodilatadores.

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Q3926755

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926755 Medicina

Paciente de 68 anos, com câncer de pulmão avançado e metástases ósseas, utiliza morfina oral de liberação controlada há 6 meses para dor crônica, com dose atual de 200 mg/dia. Nas últimas duas semanas, a dor (EVA 9/10) se intensificou, mas o paciente a descreve agora como "queimante" e "espalhada" para além da área das metástases. Além disso, ele relata hipersensibilidade ao toque na pele (alodínia). O aumento da dose de resgate de morfina não alivia, e em alguns momentos, parece piorar o quadro. O paciente está hemodinamicamente estável e a investigação por imagem não detectou nova progressão da doença que justifique a nova dor.
Diante deste quadro clínico, a conduta terapêutica mais apropriada seria

A

aumentar a dose basal de morfina em 50% e aumentar a dose de resgate, pois o quadro é compatível com tolerância à opioide, necessitando apenas de maior dose para manter o efeito analgésico.

B

associar um anti-inflamatório não esteroide e um corticoide para tratar o componente inflamatório da dor óssea, o que permitirá a redução gradual da dose de morfina.

C

realizar a rotação de opioide para metadona ou introduzir um outro analgésico, como gabapentina, visando reduzir a dose total de opioide e reverter a sensibilização central.

D

considerar a dor como psicogênica, suspender a morfina por risco de dependência e iniciar o tratamento com antidepressivos tricíclicos e ansiolíticos, reservando os opioides para o tratamento da dor aguda.

E

substituir a morfina por um opioide de potência mais baixa, como codeína ou tramadol, para "reiniciar" os receptores opioides, retornando à morfina em dose menor após 7 dias.

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Q3926754

Ano: 2025 Banca: FGV Órgão: HUEM Prova: FGV - 2025 - HUEM - Residência Médica - Clinica Médica (Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia, Nefrologia, Oncologia Clínica, Reumatologia, Medicina Paliativa) |

Q3926754 Medicina

Paciente masculino, 65 anos, é internado com queixa de parestesia nas extremidades e ataxia progressiva. Há histórico de anemia há 15 anos, inicialmente tratada com ferro oral, mas que evoluiu para anemia macrocítica com Hb 9,0 g/dL, VCM 115 fL e Vitamina B12 sérica indetectável. Uma endoscopia digestiva alta prévia revelou atrofia glandular e palidez da mucosa gástrica, com biópsia mapeada mostrando perda das células parietais no corpo e fundo gástrico. Exames complementares confirmam hipergastrinemia e a presença de anticorpos anti-fator intrínseco.

Com base no caso clínico, a conduta indispensável para o manejo contínuo desse paciente é

A

iniciar o tratamento de erradicação para Helicobacter pylori e prescrever um inibidor de bomba de prótons de uso contínuo, pois isso reverte a hipergastrinemia e controla os sintomas dispépticos.

B

realizar suplementação oral de Vitamina B12 e ácido fólico em doses elevadas, que é suficiente para compensar a hipocloridria e a má absorção do fator intrínseco.

C

tratar o episódio agudo de anemia perniciosa e realizar o seguimento apenas pela dosagem anual da vitamina B12, sendo baixo o risco de câncer.

D

iniciar a reposição parenteral de vitamina B12 por toda a vida e estabelecer um protocolo de vigilância endoscópica regular devido ao risco elevado de neoplasias gástricas.

E

prescrever suplementação de ácido clorídrico, uma vez que a correção da hipocloridria gástrica é o fator chave para o tratamento de longo prazo da má absorção de nutrientes.

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