O edema agudo de pulmão pode decorrer de
insuficiência cardíaca esquerda, crises hipertensivas ou
síndrome de lesão alveolar. Diretrizes ESC (2021)
recomendam oxigênio, diurético e vasodilatador
precoce. Qual conduta inicial reflete a abordagem mais
adequada nesse cenário crítico?
Mulher 48 anos, HIV, febre, cefaleia súbita
intensa, rigidez nucal e leve paresia. Red flags impõem
imagem antes da punção por risco de herniação. Qual trilha imediata minimiza atraso terapêutico e riscos
neurológicos?
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Homem 56 anos, dor torácica atípica, ECG
inicial sem isquemia, probabilidade clínica
intermediária. Estratégias HEART e via rápida
associadas a troponina ultrassensível seriada reduzem
internações desnecessárias e eventos perdidos. Qual
sequência integra segurança diagnóstica e parcimônia
em exames?
A avaliação de acidose metabólica aguda
requer calcular ânion-gap corrigido pela albumina,
estimar compensação com fórmula de Winter e aplicar
delta-gap para detecção de distúrbios mistos (Adrogué
& Madias; Kellum; Story). Qual sequência analítica
aumenta a acurácia diagnóstica à beira-leito?
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As recomendações KDIGO (2012/2023)
enfatizam cristaloides balanceados, ajuste de doses à
TFG, evitar nefrotóxicos, monitorar creatinina e débito
urinário, com avaliação hemodinâmica cuidadosa. Qual
conduta no pronto atendimento mais reduz risco de
progressão da injúria?
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Guias ESC/ERS (2019, 2021) e estratégias
YEARS/PEGeD apoiam uso de probabilidade clínica,
dímero-D ajustado por idade e indicação criteriosa de
angiotomografia; na instabilidade, ecocardiografia e
trombólise podem ser necessários. Qual caminho
investigativo otimiza segurança diagnóstica e reduz
exames desnecessários?
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A Surviving Sepsis Campaign (2021)
recomenda cristaloide inicial de 30 mL/kg, avaliação
dinâmica de responsividade a fluidos, início precoce de
norepinefrina para alvo de PAM ≥65 mmHg e
antibióticos imediatos. Na admissão do plantão, qual
estratégia inicial reduz mortalidade e evita sobrecarga
volêmica desnecessária?
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Adulto jovem, colapso durante atividade
intensa, temperatura central 41,2 °C, confusão, CK
elevada. As diretrizes distinguem imersão em água
gelada como preferencial no esforço e evaporativo
aceitável no clássico. Com base em tempo para queda
térmica e desfechos, qual abordagem inicial é superior
aqui?
Paciente com dor típica, infra de parede inferior
e bradicardia sintomática refratária após 2 mg de
atropina. Eco POC sugere disfunção de ventrículo
direito dependente de pré-carga. Há hipotensão e sinais
de hipoperfusão. À luz do ACLS e da fisiologia do VD,
qual integração imediata favorece perfusão coronária
sem agravar o colapso hemodinâmico?
Recomenda-se bolus de NaCl 3% para
sintomas graves, visando elevação inicial de 4–6
mmol/L com vigilância e limite de correção em 24h para
reduzir risco de desmielinização osmótica; estratégias
com DDAVP “clamp” podem estabilizar a subida
quando a água livre se mobiliza. Que opção
operacionaliza com maior precisão esses princípios na
sala de emergência?
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Em exacerbação grave, recomenda-se SABA
repetido/contínuo com ipratrópio, corticosteroide
sistêmico precoce e sulfato de magnésio IV; considerar
cetamina como indutor e, se ventilação for inevitável,
ajustar baixa frequência respiratória, tempo expiratório
prolongado e hipercapnia permissiva para minimizar
auto-PEEP e barotrauma. Qual sequência traduz melhor
essa lógica no departamento de emergência?
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A pancreatite aguda demanda abordagem nas
primeiras horas com reposição volêmica criteriosa
(cristaloides balanceados preferencialmente),
analgesia, metas de perfusão e início precoce de
nutrição enteral; antibióticos profiláticos não reduzem
necrose estéril e ERCP precoce limita-se a colangite ou
obstrução biliar persistente. Sínteses recentes
ressaltam metas fisiológicas de reanimação e vigilância
de complicações locais/sistêmicas. Qual conduta
resume de modo mais aderente esse núcleo de
recomendações?
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Estudos recentes exploram a interação entre
metformina e microbiota intestinal, sugerindo que a
droga modula composição bacteriana, favorecendo
aumento de Akkermansia muciniphila e maior produção
de ácidos graxos de cadeia curta, implicados na
melhora da sensibilidade insulínica. Considerando essa
interface metabólica, qual proposição é mais
consistente?
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A tireoidite de Hashimoto constitui a principal
causa de hipotireoidismo adquirido em países com
adequada ingestão de iodo, sendo caracterizada por
infiltração linfocitária, destruição folicular e presença de
autoanticorpos anti-TPO e anti-Tg. Estudos
imunológicos recentes demonstram participação de
linfócitos T CD4+ na perpetuação do processo
autoimune. Considerando esses achados, qual
proposição melhor descreve a condição?
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Pesquisas contemporâneas indicam que a
resistência insulínica não se restringe ao metabolismo
glicídico, mas envolve disfunção endotelial mediada por
menor biodisponibilidade de óxido nítrico, predispondo
a eventos aterotrombóticos. Ensaios de coorte sugerem
forte associação entre hiperinsulinemia compensatória
e progressão de aterosclerose subclínica. Diante desse
quadro, qual proposição traduz esse vínculo?
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O PTH desempenha papel essencial no
metabolismo ósseo ao estimular a reabsorção de cálcio
renal, aumentar a reabsorção óssea e modular a síntese
de calcitriol. Ensaios clínicos demonstram que a
administração intermitente pode paradoxalmente
induzir anabolismo ósseo, com efeitos explorados em
terapias de osteoporose. Nesse contexto, qual
alternativa expressa adequadamente esse duplo papel
fisiopatológico?
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A literatura recente destaca a utilização de
biomarcadores como NGAL e KIM-1 para detecção
precoce da lesão renal aguda, muitas vezes antes da
elevação da creatinina sérica. Diretrizes KDIGO
reforçam que a identificação antecipada é determinante
para prevenir progressão para insuficiência renal
estabelecida. Considerando esse cenário, qual
proposição expressa a utilidade desses marcadores?
Casos de cetoacidose euglicêmica em usuários
de empagliflozina são relatados em séries clínicas
desde Peters et al. (Diabetes Care, 2015),
caracterizando acidose metabólica com ânion gap
elevado e glicemias normais. A conduta preconizada
envolve reposição hídrica vigorosa, suspensão do
inibidor, além de insulina associada a glicose para
reverter a lipólise aumentada. Nessa situação clínica,
qual abordagem é mais eficaz?
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Ensaios como EMPA-REG e DAPA-HF
demonstraram que os inibidores de SGLT2 promovem
redução de hospitalização cardiovascular e proteção
renal. Esse benefício decorre, em grande parte, da
restauração do feedback túbulo-glomerular, com
consequente redução da hiperfiltração e da sobrecarga
hemodinâmica renal. Com base nesse mecanismo
fisiopatológico, qual proposição melhor explica a
proteção cardiorrenal?
No contexto da crise tireotóxica, as diretrizes da
American Thyroid Association ressaltam que o bloqueio
beta não seletivo com propranolol deve preceder o uso
de tionamidas, por reduzir a conversão periférica de T4 em T3, sendo o iodo inorgânico administrado apenas
após essa etapa. Considerando essas recomendações,
qual sequência terapêutica é mais adequada para
estabilização inicial de paciente com doença de Graves
e fibrilação atrial de alta resposta ventricular?
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