A ecocardiografia é o principal exame complementar para a avaliação anatômica da valva mitral, sendo essencial para a definição da gravidade da estenose mitral e das repercussões hemodinâmicas.

Nesse contexto, analise os critérios a seguir.

I. Área valvar mitral < 1,5 cm²

II. Gradiente diastólico médio AE/VE ≥ 10 mmHg

III. PSAP ≥ 50 mmHg em repouso

IV. PSAP ≥ 60 mmHg com esforço

São critérios para diagnóstico de estenose mitral importante:

A figura a seguir representa um corte apical quatro câmaras ao ecocardiograma transtorácico mostrando o cálculo do strain global longitudinal (GLS), que descreve a mudança relativa do comprimento do miocárdio do ventrículo esquerdo entre a diástole final e sístole final por meio da fórmula GLS% = (MLs – MLd)/MLd.

Dados: ML: comprimento miocárdico, MLd: comprimento miocárdico diastólico, MLs: comprimento miocárdico sistólico.

Com relação a aspectos relacionados à técnica da captura da imagem cardíaca ao ecocardiograma, é incorreto afirmar:

Pacientes submetidos a troca valvar aórtica devem ser avaliados por meio do ecocardiograma e alguns parâmetros são elegíveis para essa análise, como pico da velocidade do fluxo aórtico, gradiente médio e área do orifício efetivo, além da razão de velocidades na via de saída e aórtica, tempo de aceleração e tempo de ejeção do fluxo sistólico.

Um algoritmo recente facilita a determinação da função protética. Baseado nas informações contidas nesse algoritmo, assinale a alternativa incorreta.

Um dos parâmetros mais comumente usados para descrever o tamanho do ventrículo esquerdo inclui a medida de suas dimensões internas e do seu volume ao ecocardiograma.

Ciente de que as medidas são realizadas ao final da sístole e da diástole, com o objetivo do cálculo da fração de ejeção, assinale a alternativa correta.

Sobre a cardiotoxicidade (após o uso de medicação cardiotóxica) e uso do strain global longitudinal (GLS), assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) A aplicação do GLS pela técnica do speckle tracking analisa a mecânica ventricular gradativamente quando associada ao uso de antineoplásicos, como antracíclicos e trastuzumabe.

( ) Revisão de vários estudos demonstraram a capacidade do GLS na detecção das alterações de deformação miocárdica de forma mais precoce que a queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, seja imediatamente após a infusão da terapia ou em estágios mais tardios.

( ) Uma redução significativa do GLS em um momento em que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo ainda está normal sinaliza que novas ferramentas diagnósticas são capazes de prever precocemente esse declínio.

( ) Ficou demonstrado que o GLS e a troponina não conseguiram prever disfunção sistólica em pacientes com câncer de mama como ficou comprovado em pacientes com leucemia e linfoma.

Assinale a sequência correta

A comunicação interatrial (CIA) é um dos defeitos congênitos cardíacos mais comuns que ocorre em aproximadamente 25% das crianças, sendo a CIA tipo ostium secundum a mais frequente. Sabe-se que o fechamento da comunicação, por meio de dispositivos apropriados, tem se tornado o tratamento de escolha com menor morbidade quando comparado com a cirurgia cardíaca. Entretanto, existem contraindicações absolutas e relativas ao procedimento.

Relacionam-se às contraindicações ao procedimento de fechamento percutâneo da CIA, exceto:

Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, ex-fumante, admitido com aumento da dispneia nos últimos 11 dias, associado à piora do escarro e mudança da secreção. Paciente portador de DPOC há seis anos e, desde então, recebe tratamento com beta-agonista de longa duração, em controle bastante irregular. Refere ter apresentado duas hospitalizações no último ano por DPOC.

Ao exame, mantém desconforto respiratório. A ausculta pulmonar revela presença de sibilos e estertores crepitantes difusos. Exame à admissão: gasometria arterial = pH 7,35, pCO₂ = 65 mmHg, pO₂ = 55 mmHg, HCO^3- 32 mEq/L. Paciente tratado em regime hospitalar, hemograma da alta: Hb = 17,5; GL = 6.800; n = 3.970; Lf = 210; Eo = 350; Mn = 120; Plaq = 21.0000.

Considerando o diagnóstico desse paciente, quais medicações devem ser feitas em sua alta?

Paciente apresenta-se, no pronto atendimento de um hospital, com sangramento digestivo alto.

Com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.

Analise o ECG a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico desse ECG.

Durante um plantão, um médico clínico se deparou com o ECG a seguir.

Com relação a esse exame, assinale a alternativa correta.

Sobre a intubação orotraqueal, assinale a alternativa incorreta.

Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, comparece ao pronto atendimento com febre, quatro episódios de 38,4 °C, que duraram em torno de 1 hora e 30 minutos, além de tosse produtiva há quatro dias. História pregressa de hipertensão há quatro anos, diabetes tipo 2 não insulino-requerente com diagnóstico há sete anos, neoplasia de mama com diagnóstico há um mês, tendo iniciado tratamento há 15 dias com quimioterapia com antraciclina.

Sobre o atendimento desse paciente, assinale a alternativa correta.

Considerando um paciente em contexto de parada cardiorrespiratória (PCR), assinale a alternativa incorreta.

Paciente apresentando dor torácica aguda dá entrada no pronto-atendimento.

Sobre o manejo e a propedêutica desse paciente, assinale a alternativa correta.

Com relação aos pacientes com fibrilação arterial apresentando-se no setor de emergência em alta resposta ventricular, assinale a alternativa correta.

Um paciente em contexto de dor torácica está sendo manejado como SCA com supra de segmento ST. Decide-se por fibrinólise no fluxo hospitalar disponível.

Nesse contexto, assinale a alternativa incorreta.

Ciente de que a mastigação apresenta três fases, que se referem à sequência de fenômenos mecânicos para a desintegração do alimento, relacione a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, associando os fenômenos descritos à cada fase da mastigação.

COLUNA I

1. Incisão

2. Trituração

3. Pulverização

COLUNA II

( ) Transformação mecânica do alimento em partes menores, que acontece principalmente nos dentes pré-molares, onde a pressão intercuspideana é maior quando comparada à dos molares.

( ) O alimento é apreendido pelos dentes incisivos e protrusão da mandíbula.

( ) Transformação mecânica do alimento em partículas pequenas que acontece principalmente nos dentes molares. Também é conhecida como moagem.

Assinale a sequência correta.

Eritema, edema, fissuras, bolhas, manchas brancas, amarelas ou escuras, hematomas ou equimoses são as diversas manifestações do trauma mamilar, e, para prevenir ou minimizar a ocorrência de traumas mamilares, algumas medidas podem ser adotadas. Analise as orientações para prevenção de traumas mamilares listadas a seguir.

I. Cuidar para que o posicionamento e a pega estejam adequados durante a amamentação e estimular a amamentação em livre demanda.

II. Utilizar cremes hidratantes e / ou óleos no mamilo para manter a hidratação e a flexibilidade da pele, e manter o mamilo higienizado com álcool sempre que possível, para evitar a presença de bactérias.

III. Introduzir o dedo indicador ou mínimo pela comissura labial da boca do bebê sempre que for preciso interromper a mamada, de maneira que a sucção seja interrompida antes de a criança ser retirada do seio.

IV. Utilizar protetores (intermediários) de mamilo, pois estes evitam pontos de excessiva pressão diretamente sobre o mamilo, protegendo-o durante a mamada.

São orientações coerentes com as recomendações do Ministério da Saúde:

A função de deglutição engloba um conjunto de mecanismos motores, perfeitamente coordenados, visando à passagem do conteúdo oral para o estômago.

Sobre as fases da deglutição, assinale a alternativa que apresenta fenômenos que ocorrem apenas na fase oral da deglutição.

Considerando a lactação de mulheres em condições típicas na fase inicial do aleitamento materno, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) Nos primeiros dias, o leite materno é chamado colostro, o qual contém menos proteínas e mais gorduras do que o leite maduro.

( ) A concentração de gordura no leite diminui no decorrer de uma mamada e, por isso, o leite do final da mamada é mais rico em água; sendo importante o lactente esvaziar completamente a mama para garantir a hidratação.

( ) Recomenda-se que a amamentação seja realizada em livre demanda, ou seja, que a criança seja amamentada sem restrições de horários e de duração das mamadas. Nos primeiros meses, é normal que a criança mame sem horários regulares.

( ) Sem o esvaziamento adequado da mama, a produção do leite diminui, visto que a remoção contínua dos peptídeos supressores da lactação contidos no leite é importante para a reposição do leite.

( ) Dor, desconforto, estresse, ansiedade, medo, insegurança e falta de autoconfiança maternos podem inibir a liberação da ocitocina, prejudicando a amamentação.

Assinale a sequência correta.