Questões de Concurso
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O diagnóstico mais provável e seu principal diferencial clínico são, respectivamente,
Sentenças (mecanismos-alvo):
I. Bloqueio do TNF-α (ex.: infliximabe, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe).
II. Inibição do receptor de IL-6 (ex.: tocilizumabe, sarilumabe).
III. Bloqueio de IL-17A (ex.: secucinumabe, ixecizumabe).
IV. Inibição da via JAK-STAT (ex.: tofacitinibe, baricitinibe, upadacitinibe).
V. Bloqueio de IL-23 p19 (ex.: guselcumabe, risanquizumabe).
Comentários (indicação clínica):
( ) Opção eficaz em pacientes com psoríase moderada a grave e artrite psoriásica, com efeito seletivo no eixo IL-23/Th17.
( ) Considerado tratamento clássico tanto para artrite reumatoide quanto espondiloartrite axial e periférica, inclusive em pacientes com doença inflamatória intestinal associada.
( ) Indicado em artrite reumatoide com atividade persistente, atuando na redução da resposta de fase aguda e da inflamação sistêmica.
( ) Opção eficaz em espondiloartrite axial refratária aos anti-TNF, com ação direta na via IL-17.
( ) Pequena molécula oral utilizada em artrite reumatoide, também com evidência em espondiloartrite e artrite psoriásica, modulando múltiplas citocinas.
Os comentários correspondem, respectivamente, às sentenças
Sobre os biológicos utilizados no tratamento da espondiloartrite, assinale a afirmativa correta.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico e a conduta mais adequada para o caso.
• Aspecto: turvo;
• Contagem celular: 45.000 leucócitos/mm³ (90% neutrófilos);
• Glicose: 30 mg/dL (soro: 90 mg/dL);
• Proteína: elevada;
• Cristais: presença de agulhas birrefringentes negativas à luz polarizada compensada;
• Gram e cultura: negativos até o momento.
Com base na análise do líquido sinovial, o diagnóstico mais provável é
Exames de imagem solicitados revelaram:
• radiografia simples da pelve: sem alterações significativas;
• ressonância magnética (RM) das sacroilíacas: discreto edema ósseo subcondral em sacroilíaca direita;
• tomografia computadorizada (TC): sem erosões evidentes.
Considerando os achados clínicos e de imagem, assinale a afirmativa correta a respeito da interpretação diagnóstica mais adequada.
Sobre o papel etiopatogênico do HLA-B27 nas espondiloartrites, assinale a afirmativa correta.
A respeito dos mecanismos imunológicos e genéticos envolvidos na autoimunidade, assinale a afirmativa correta.
Sentenças (casos clínicos):
I. Homem, 42 anos, com sinusite crônica recorrente, hemoptise e glomerulonefrite rapidamente progressiva; sorologia com c-ANCA (PR3-ANCA) fortemente positivo.
II. Mulher, 35 anos, com asma de difícil controle, eosinofilia persistente, neuropatia periférica dolorosa e infiltrados pulmonares migratórios; exame mostra p-ANCA (MPO-ANCA) positivo.
III. Homem, 60 anos, com púrpura palpável, dor abdominal e hematúria microscópica; sorologia com ANCA negativo.
IV. Mulher, 50 anos, com síndrome renal-pulmonar: dispneia, hemoptise, glomerulonefrite crescentic, sorologia revela p-ANCA (MPO-ANCA) positivo em títulos elevados.
V. Homem, 55 anos, com artralgias, lesões cutâneas ulceradas e glomerulonefrite necrosante pauci-imune, ANCA indeterminado/negativo.
Comentários (interpretação):
a. Quadro típico de granulomatose com poliangeíte (GPA), fortemente associado a c-ANCA/PR3-ANCA.
b. Padrão de poliangeíte microscópica (MPA), frequentemente MPO-ANCA positivo, sem granulomas. c. Churg-Strauss (EGPA): tríade asma, eosinofilia, vasculite sistêmica, geralmente com p-ANCA/MPO-ANCA.
d. Vasculites de imunocomplexos (ex.: púrpura de HenochSchönlein/IgA vasculite), em geral ANCA negativas.
e. Nem todas as vasculites pauci-imunes são ANCA positivas; há casos ANCA-negativos, especialmente em formas limitadas ou cutâneo-renais.
A relação correta é
Esse achado é mais compatível com
Sobre a interação entre o inquérito alimentar e a avaliação bioquímica, assinale a afirmativa correta.
Sobre os métodos utilizados para essa avaliação, assinale a afirmativa correta.
Sobre os tipos de cateteres e os cuidados associados, assinale a afirmativa correta.
Sobre as principais diretrizes e estratégias dessa área, assinale a afirmativa correta.
Sobre o manejo nutrológico desses pacientes, assinale a afirmativa correta.
Sobre a abordagem nutrológica em oncologia, assinale a afirmativa correta.