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Q4313539 Medicina
Paciente de 55 anos, internado em enfermaria há 6 dias para tratamento de fratura de fêmur, evolui com tosse produtiva, febre de 38,4 °C e necessidade de oxigênio suplementar por cateter nasal. A radiografia de tórax mostra um novo infiltrado pulmonar em terço inferior esquerdo. Não há fatores de risco para patógenos multidrogarresistentes (MDR) e a mortalidade local por pneumonia hospitalar é baixa.

De acordo com as diretrizes vigentes (SBPT), o esquema antibiótico empírico inicial mais adequado é 
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Q4313538 Medicina
Paciente feminina de 67 anos é atendida no Pronto Atendimento com tosse produtiva, febre de 38,7 o C, além de dor torácica ventilatório-dependente a direita há 4 dias.

Ao exame físico, está com confusão mental, desorientada no tempo e no espaço e com frequência cardíaca de 98 bpm e pressão arterial de 125 x 80 mmHg. A radiografia do tórax mostra consolidação no lobo médio e os exames laboratoriais mostram ureia de 24 mg/dL.

Considerando o score CURB-65, a pontuação da paciente e a conduta recomendada são, respectivamente,
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Q4313537 Medicina
Uma paciente de 66 anos, diagnóstico de DPOC, apresentou dois episódios de exacerbação moderada nas quais não houve necessidade de internação. No momento, apresenta dispneia pelo CAT (COPD Assessment Teste) de 14.

Pelos critérios de classificação do Gold, o grupo e o tratamento farmacológico preferenciais São:
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Q4313536 Medicina
Uma paciente de 34 anos, portadora de asma grave não controlada (técnica adequada de manuseio do mecanismo inalatório) usa corticoide inalatório em alta dose associado a LABA + LAMA.
Mesmo com o tratamento administrado, ela apresentou, nos últimos 12 meses, três exacerbações tratadas com corticosteroide oral.
Exames laboratoriais mostram: IgE total de 180 UI/mL, eosinófilos sanguíneos de 450 células/mL e teste cutâneo (prick test) positivo para poeira domiciliar.

Com o objetivo de iniciar uma terapia biológica alvo com base fenótipo inflamatório predominante, o imunobiológico mais adequado, pela diretriz vigente, é
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Q4313535 Medicina
Paciente masculino, 56 anos, tabagista de 40 maços/ano. Queixa se de dispnéia aos esforços e tosse crônica.

Pelas diretrizes do Gold, o seguinte achado a espirometria confirma o diagnóstico de DPOC:
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Q4313534 Patologia
Paciente feminina, 45 anos, queixa se de episódios recorrentes de calafrios, febre, tosse seca e dispneia intensa que piora durante a semana de trabalho e melhoram nos períodos de férias. Relata que trabalha em escritório antigo com histórico de infiltrações e mofo nas paredes. TCAR de tórax solicitado identifica áreas de atenuação em mosaico na expiração e pequenos nódulos centrolobulares mal definidos. Broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) realizada revela celularidade com 48% de linfócitos e relação CD4/CD8 de 0,6.

A hipótese diagnóstica e a conduta inicial mais eficaz são
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Q4313533 Medicina
Paciente tabagista de longa data, 70 anos, com diagnóstico de DPOC, vai a consulta ambulatorial de rotina. Estável e clinicamente compensado em ar ambiente.
Pelas recomendações da Sociedade de Pneumologia e Tisiologia para oxigenoterapia domiciliar prolongada, com base nos critérios gasométricos, a indicação de oxigenoterapia domiciliar é:
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Q4313532 Medicina
Um paciente com suspeita de cetoacidose diabética apresenta os seguintes resultados na gasometria arterial:

pH: 7,21; pCO2: 28mmHg; HCO3: 11mEq/L.

O diagnóstico do distúrbio ácido-base primário desse pacienteé:
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Q4313531 Radiologia
Um R1 de clínica médica durante o plantão do pronto-socorro avalia uma radiografia de tórax na incidência de póstero- anterior (PA) de um paciente de 66 anos de idade com queixa de tosse seca. Ao olhar a imagem, ele suspeita de cardiomegalia e discreto infiltrado bibasal.

O seguinte critério anatômico deve ser usado para confirmar se a radiografia está bem inspirada evitando falso positivo: 
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Q4313530 Medicina
Ao realizar uma espirometria, o seguinte critério deve ser usado para avaliar positividade do teste broncodilatador, segundo os critérios utilizados atualmente pela GINA:
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Q4313529 Medicina
Uma mulher de 63 anos, portadora de adenocarcinoma de mama metastático, apresenta dispneia progressiva, ortopneia e fadiga. Ao exame, apresenta hipotensão arterial, taquicardia, turgência jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas. O ecocardiograma evidencia derrame pericárdico volumoso com sinais de tamponamento cardíaco. A tomografia demonstra espessamento irregular do pericárdio.

Após a estabilização inicial, a conduta definitiva mais adequada é 
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Q4313528 Medicina
Um homem de 69 anos, com exposição ocupacional prolongada ao asbesto, apresenta dor torácica, dispneia e derrame pleural à direita. A tomografia evidencia espessamento pleural difuso e nodular, envolvendo as pleuras parietal, mediastinal e diafragmática, sem lesões pulmonares. A citologia do líquido pleural é negativa para malignidade.

Diante da suspeita de mesotelioma pleural maligno, a conduta mais adequada é 
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Q4313527 Medicina
Um homem de 58 anos apresenta febre, tosse produtiva, dor torácica e dispneia há oito dias, sem melhora após antibioticoterapia oral. A tomografia computadorizada evidencia derrame pleural loculado com espessamento pleural (sinal da pleura dividida), e a ultrassonografia confirma múltiplas septações.

Nesse contexto, a conduta inicial mais adequada será
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Q4313526 Medicina
Uma mulher de 67 anos, portadora de adenocarcinoma pulmonar metastático, apresenta dispneia progressiva associada a derrame pleural direito recidivante. Foi submetida inicialmente a toracocentese de alívio, com retirada de 1.500 mL de líquido citologicamente positivo para malignidade. Devido à recorrência precoce do derrame, foi realizada drenagem pleural tubular para programação de pleurodese.
A radiografia de tórax após a drenagem demonstra persistência de pneumotórax ex vacuo e reexpansão incompleta do pulmão, apesar da adequada drenagem da cavidade pleural. Após controle dos sintomas, a equipe assistente passa a discutir a melhor estratégia para prevenção da recorrência do derrame pleural.

Nesse contexto, o principal fator associado ao insucesso da pleurodese química é
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Q4313525 Medicina
Uma mulher de 54 anos foi submetida à ressecção em bloco de um tumor da parede torácica envolvendo a 4ª à 6ª costelas esquerdas. Permaneceu defeito ântero-lateral de 12 × 10 cm, com exposição parcial do pulmão e sem sinais de infecção. Considerando esse cenário, a reconstrução mais adequada consiste em 
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Q4313524 Patologia
Três pacientes foram encaminhados para avaliação de lesões primárias da parede torácica.

Caso 1: Mulher de 28 anos apresenta dor discreta e aumento de volume na parede torácica posterior. A tomografia computadorizada demonstra lesão expansiva intramedular envolvendo o arco posterior da sétima costela, com adelgaçamento da cortical, limites bem definidos e aspecto homogêneo em “vidro fosco”, sem reação periosteal ou invasão de partes moles.
Caso 2: Homem de 22 anos refere aumento progressivo de uma massa endurecida na parede torácica anterior desde a adolescência. A tomografia evidencia lesão exofítica pediculada originada da face externa da quarta costela, apresentando continuidade entre a cortical e a medular da lesão com o osso de origem, sem sinais de destruição cortical.
Caso 3: Adolescente de 17 anos apresenta dor progressiva e aumento de volume na parede torácica lateral. A tomografia revela lesão expansiva, insuflativa, multiloculada, predominantemente lítica, com adelgaçamento cortical e múltiplos níveis líquido-líquido em seu interior, sem evidências de metástases.

Com base nas características clínico-radiológicas apresentadas, os diagnósticos mais prováveis dos casos 1, 2 e 3 são, respectivamente,
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Q4313523 Medicina
Um homem de 46 anos procura atendimento por dor localizada na parede torácica anterior direita há oito meses, de caráter progressivo e predominante no período noturno. Ao exame físico observa-se massa endurecida, fixa ao gradil costal, medindo aproximadamente 6 cm de diâmetro, dolorosa à palpação. A tomografia computadorizada evidencia lesão expansiva envolvendo o arco anterior da sexta costela, com destruição cortical, calcificações em anéis na matriz tumoral e extensão para os tecidos moles adjacentes, sem sinais de invasão pulmonar; sem evidencia de doença à distância. A biópsia por agulha grossa revelou neoplasia cartilaginosa de baixo grau. Na discussão multidisciplinar, concluiu-se tratar-se de um tumor primário da parede torácica.

Nesse contexto, a conduta mais adequada consiste em 
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Q4313522 Medicina
Um adolescente de 16 anos é encaminhado ao ambulatório de cirurgia torácica por apresentar deformidade progressiva da parede anterior do tórax desde a infância, com acentuação durante a puberdade. Relata desconforto estético importante e dispneia aos esforços intensos. Ao exame físico observa-se um afundamento da região central do tórax. Não há sinais clínicos de síndrome do tecido conjuntivo.

O cirurgião classificou a deformidade como pectus excavatum, a qual consiste em 
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Q4313521 Medicina
Um adolescente de 15 anos é encaminhado ao ambulatório de cirurgia torácica por apresentar deformidade progressiva da parede anterior do tórax, percebida desde os 12 anos e acentuada durante o estirão puberal. Ele refere desconforto estético, sem limitação para atividades físicas.
Ao exame físico, observa-se projeção anterior do gládio com preservação do alinhamento do manúbrio. Não há escoliose significativa nem outras malformações associadas.
Com base nessas características anatômicas, essa deformidade é classificada como pectus carinatum condrogladiolar porque consiste em 
Alternativas
Q4313520 Medicina
Um homem de 58 anos, internado em ventilação mecânica por traumatismo cranioencefálico, foi submetido à traqueostomia há 12 dias. Após um pequeno sangramento autolimitado pela cânula, evoluiu seis horas depois com hemorragia maciça pela traqueostomia, associada à hipotensão arterial e taquicardia. A equipe inicia reposição volêmica e aciona imediatamente o cirurgião torácico.

A conduta imediata mais apropriada para controlar temporariamente a hemorragia é 
Alternativas
Respostas
1321: A
1322: C
1323: E
1324: A
1325: B
1326: B
1327: D
1328: E
1329: D
1330: C
1331: A
1332: D
1333: A
1334: A
1335: E
1336: A
1337: D
1338: D
1339: A
1340: C