Questões de Concurso para FGV | Qconcursos.com

Q4307669

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307669 Medicina

Mulher de 45 anos apresenta crise tônico-clônica generalizada com duração superior a cinco minutos. Recebe lorazepam intravenoso em dose adequada, mas mantém atividade convulsiva. Glicemia e eletrólitos não explicam o quadro.

A próxima etapa mais apropriada é

A

iniciar fenobarbital oral em baixa dose.

B

realizar punção lombar durante a convulsão.

C

aguardar eletroencefalograma antes de tratar.

D

repetir doses sucessivas de benzodiazepínicos até a cessação da atividade convulsiva.

E

iniciar antiepiléptico intravenoso de segunda linha e preparar manejo do estado de mal refratário caso a atividade persista.

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Q4307668

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307668 Medicina

Homem de 69 anos com insuficiência cardíaca recebe duas unidades de concentrado de hemácias por anemia. Durante a segunda unidade, desenvolve dispneia, hipertensão, turgência jugular e estertores difusos. Radiografia mostra edema pulmonar bilateral. BNP aumentou significativamente em relação ao basal e houve resposta rápida a diurético.

O diagnóstico mais provável é

A

TACO.

B

TRALI.

C

anafilaxia transfusional.

D

reação febril não hemolítica isolada.

E

reação hemolítica aguda por incompatibilidade ABO.

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Q4307667

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307667 Medicina

Mulher de 64 anos, com câncer de ovário, apresenta síncope, dispneia súbita e dor torácica. Ao exame, encontra-se com pressão arterial de 76 × 44 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado e lactato 4,3 mmol/L e saturação periférica de oxigênio de 86%. A angiotomografia de tórax evidencia tromboembolismo pulmonar bilateral central, e o ecocardiograma demonstra dilatação e hipocinesia do ventrículo direito. A paciente não apresenta sangramento ativo, antecedente de hemorragia intracraniana, cirurgia de grande porte recente e sem metástases intracranianas conhecidas.

A conduta mais apropriada é

A

trombólise sistêmica imediata.

B

alta com anticoagulante oral direto.

C

filtro de veia cava como terapia definitiva.

D

anticoagulação isolada e observação por 48 horas.

E

embolectomia pulmonar cirúrgica imediata como estratégia de reperfusão de primeira escolha.

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Q4307666

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Q4307666 Medicina

Homem de 47 anos com pancreatite aguda biliar apresenta febre, icterícia, dor em hipocôndrio direito, bilirrubina total de 7,2 mg/dL e dilatação de colédoco com cálculo impactado. Evolui com hipotensão e alteração do nível de consciência apesar de medidas iniciais.

A conduta mais apropriada é

A

realizar CPRE, associada a antimicrobianos e suporte.

B

iniciar corticoterapia por provável pancreatite autoimune.

C

iniciar nutrição parenteral total e observar queda espontânea da bilirrubina.

D

aguardar resolução da pancreatite para realizar colecistectomia em três meses.

E

realizar apenas colangiorressonância, pois CPRE é contraindicada na pancreatite.

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Q4307665

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307665 Medicina

Mulher de 71 anos, cinco dias após infarto tratado com angioplastia, desenvolve dispneia súbita, edema agudo de pulmão e sopro holossistólico novo em foco mitral. Pressão arterial é 78 por 48 mmHg. Ecocardiograma demonstra regurgitação mitral aguda grave, folheto mitral flail e estrutura móvel correspondente à cabeça rompida do músculo papilar.

A conduta mais apropriada é

A

realizar reparo mitral transcateter de rotina como primeira escolha, reservando cirurgia apenas para falha do procedimento.

B

tratar inicialmente com vasodilatador e diurético até resolução do edema pulmonar, programando cirurgia eletiva após quatro semanas.

C

encaminhar para correção cirúrgica emergencial, utilizando suporte hemodinâmico e eventualmente circulatório como ponte conforme necessidade.

D

iniciar suporte inotrópico e balão intra-aórtico e postergar cirurgia até estabilização completa, pois operar na primeira semana após o IAM aumenta excessivamente a mortalidade.

E

realizar intervenção coronariana percutânea da artéria culpada como tratamento isolado, porque a revascularização costuma reverter a insuficiência mitral aguda por ruptura papilar.

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Q4307664

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307664 Medicina

Homem de 59 anos com cirrose alcoólica chega com hematêmese volumosa. Pressão arterial 92 por 58 mmHg, frequência cardíaca 112 bpm, hemoglobina 7,4 g/dL, INR 1,8 e plaquetas 68.000/mm³. Após acesso venoso e reposição inicial, permanece consciente e sem nova hematêmese ativa.

O conjunto de medidas mais adequado antes da endoscopia é

A

passar balão de tamponamento antes da endoscopia.

B

administrar ácido tranexâmico e não utilizar antibiótico profilático.

C

iniciar transfusão até hemoglobina atingir níveis superiores a 11 g/dL e aguardar correção do INR.

D

iniciar inibidor de bomba de prótons como única terapia e programar endoscopia em 72 horas.

E

iniciar fármaco vasoativo, ceftriaxona, estratégia transfusional restritiva e realizar endoscopia precoce após estabilização hemodinâmica.

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Q4307663

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Q4307663 Medicina

Homem de 59 anos com doença renal crônica apresenta fraqueza e palpitações. Potássio é 7,2 mEq/L. O eletrocardiograma mostra ondas T apiculadas difusas, alargamento do QRS e redução da amplitude da onda P. Está hemodinamicamente estável.

A sequência terapêutica imediata mais adequada é

A

furosemida oral e restrição dietética de potássio.

B

hemodiálise antes de estabilização da membrana miocárdica.

C

gluconato de cálcio intravenoso, seguido de insulina associada a glicose e estratégia de remoção corporal do potássio.

D

resina trocadora de potássio por via oral e repetição do eletrocardiograma em seis horas.

E

bicarbonato de sódio isoladamente, independentemente do estado ácido-básico.

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Q4307662

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Q4307662 Medicina

Homem de 58 anos, com insuficiência cardíaca e fração de ejeção de 30%, encontra-se euvolêmico, pressão arterial 108 por 68 mmHg, frequência cardíaca 76 bpm e TFG estimada de 48 mL/min/1,73 m². Usa enalapril 10 mg duas vezes ao dia e carvedilol 12,5 mg duas vezes ao dia. Potássio é 4,7 mEq/L. Não tem diabetes.

A melhor estratégia para otimizar tratamento modificador de prognóstico é

A

evitar inibidor de SGLT2 por ausência de diabetes.

B

substituir carvedilol por verapamil para melhorar relaxamento ventricular.

C

iniciar digoxina e ivabradina como pilares obrigatórios para todos os pacientes.

D

aguardar atingir doses alvo de enalapril e carvedilol antes de adicionar outra classe.

E

adicionar antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2 e substituir, se tolerado, o enalapril por sacubitril valsartana, com monitorização de pressão arterial, função renal e potássio.

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Q4307661

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307661 Medicina

Homem de 66 anos em UTI por choque séptico apresenta creatinina de 1,0 para 3,4 mg/dL e oligúria de 0,2 mL/kg/h por 18 horas. Potássio 5,5 mEq/L, bicarbonato 18 mEq/L, pH 7,31, sem edema pulmonar, sem encefalopatia, pericardite, sangramento atribuível à uremia ou outras manifestações urêmicas. Está em noradrenalina, mas com perfusão em melhora.

A conduta mais apropriada quanto à terapia renal substitutiva é

A

usar dopamina em baixa dose para evitar diálise.

B

iniciar diálise imediatamente apenas pelo estágio KDIGO 3.

C

manter tratamento clínico e vigilância estreita, iniciando diálise se refratariedade ou complicações.

D

iniciar diálise para normalizar creatinina antes de qualquer ajuste antimicrobiano.

E

administrar grande carga de cristaloide até normalizar a diurese.

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Q4307660

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307660 Medicina

Mulher de 52 anos, com obesidade e diabetes tipo 2, apresenta esteatose hepática e ALT discretamente elevada. Plaquetas 190.000/mm³, AST 46 U/L e ALT 62 U/L. O FIB-4 calculado é 1,6. Não há sinais clínicos de cirrose.

A próxima etapa mais apropriada para estratificação de fibrose é

A

solicitar alfafetoproteína como método de estadiamento de fibrose.

B

realizar teste não invasivo de segunda linha, como elastografia transitória, e encaminhar conforme o risco encontrado.

C

iniciar rastreamento semestral de carcinoma hepatocelular independentemente do estágio.

D

considerar o resultado normal e repetir apenas ultrassonografia em cinco anos.

E

indicar biópsia hepática para todos os pacientes com FIB-4 acima de 1,0.

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Q4307659

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307659 Medicina

Mulher de 63 anos com diabetes tipo 2, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e doença renal crônica apresenta TFG de 28 mL/min/1,73 m² e relação albumina creatinina de 620 mg/g. Usa metformina em dose reduzida e losartana na maior dose tolerada. Hemoglobina glicada é 7,1%.

A intervenção farmacológica com maior benefício cardiorrenal adicional é

A

iniciar insulinoterapia.

B

iniciar o uso da dapaglifozina.

C

iniciar o uso da medicação gliclazida.

D

suspender o uso da medicação losartana.

E

iniciar o uso da medicação pioglitazona para reduzir hospitalização.

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Q4307658

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307658 Medicina

Homem de 57 anos com diabetes tipo 2 em uso de empagliflozina é internado após jejum prolongado por cirurgia. Apresenta náuseas, dor abdominal e taquipneia. Glicose 184 mg/dL, pH 7,22, bicarbonato 11 mEq/L, ânion gap 24 mEq/L, beta hidroxibutirato 5,8 mmol/L e potássio 5,6 mEq/L.

A conduta mais apropriada é

A

descartar cetoacidose porque a glicose é inferior a 250 mg/dL.

B

administrar bicarbonato até normalização do pH em todos os casos.

C

suspender a empagliflozina, iniciar fluidos, insulina intravenosa com glicose precoce e monitorar eletrólitos.

D

reiniciar empagliflozina durante a infusão de insulina para aumentar glicosúria como medida exclusiva.

E

manter empagliflozina, iniciar apenas solução salina e aguardar queda espontânea das cetonas como medida exclusiva.

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Q4307657

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307657 Medicina

Mulher de 38 anos apresenta síndrome nefrótica, proteinúria de 8 g/dia, albumina 2,0 g/dL e função renal preservada. Anticorpo anti-PLA2R é fortemente positivo. Não há diabetes, lúpus, hepatites, neoplasia conhecida ou uso de fármacos associados.

A seguinte interpretação é mais apropriada:

A

o achado indica glomerulonefrite pós infecciosa.

B

anti-PLA2R positivo define doença de lesões mínimas.

C

o diagnóstico mais provável é nefropatia membranosa primária.

D

a biópsia renal é sempre proibida quando o anti-PLA2R é positivo.

E

a primeira medida obrigatória é ciclofosfamida intravenosa, independentemente do risco.

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Q4307656

Ano: 2026 Banca: FGV Órgão: HU Brasil Provas: FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Cardiologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Endocrinologia e Metabologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Gastroenterologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Geriatria | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Nefrologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Oncologia Clínica | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Pneumologia | FGV - 2026 - HU Brasil - Pré-Requisito - Reumatologia |

Q4307656 Medicina

Mulher de 35 anos com asma utiliza budesonida formoterol em baixa dose como manutenção e alívio, correspondente ao esquema MART do degrau 3. Nas últimas oito semanas, apresenta despertares noturnos três vezes por semana, necessidade diária de doses de alívio e uma exacerbação tratada com corticoide sistêmico. O diagnóstico está confirmado, e técnica inalatória, adesão, exposições e comorbidades foram revisadas e corrigidas.

A melhor intensificação do tratamento é

A

manter o MART no degrau 3 e acrescentar tiotrópio, pois LAMA deve preceder qualquer aumento da dose do corticosteroide inalatório.

B

substituir MART por ICS-LABA em dose média como manutenção e SABA como alívio, pois a necessidade diária de alívio contraindica o emprego de formoterol conforme necessidade.

C

elevar diretamente para o degrau 5 e iniciar avaliação para terapia biológica, pois uma exacerbação com necessidade de corticosteroide sistêmico define asma grave.

D

acrescentar antagonista do receptor de leucotrieno ao MART em baixa dose, mantendo inalterada a dose de budesonidaformoterol, por ser a estratégia preferencial no degrau 4.

E

intensificar para MART no degrau 4, aumentando a dose de manutenção de ICS-formoterol e mantendo ICS-formoterol conforme necessidade, com posterior reavaliação do controle.

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Q4307655

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Q4307655 Medicina

Homem de 73 anos, com internação recente e colonização prévia por Enterobacterales produtor de ESBL, apresenta choque séptico por pielonefrite obstrutiva. A via urinária foi drenada por cateter duplo J nas primeiras horas. As Hemoculturas foram positivas para Escherichia coli produtora de ESBL, sensível a meropenem e ertapenem, mas resistente a ceftriaxona, ciprofloxacino e sulfametoxazol trimetoprima. Após 72 horas de meropenem, encontra-se afebril, hemodinamicamente estável, sem vasopressores, sem sinais de infecção persistente, função gastrointestinal preservada e albumina sérica de 3,8 g/dL. Não há suspeita de infecção por Pseudomonas ou outro foco não controlado.

A estratégia antimicrobiana mais apropriada é

A

associar amicacina por 14 dias para prevenir o surgimento de resistência.

B

manter meropenem até o fim do tratamento, sem reavaliação do espectro antimicrobiano.

C

suspender todo antimicrobiano após 72 horas, porque houve estabilização clínica e drenagem do foco.

D

descalonar de meropenem para ertapenem, mantendo carbapenêmico como terapia definitiva pelo espectro mais estreito e pela ausência de opção oral ativa.

E

substituir meropenem por piperacilina tazobactam, mesmo sem demonstração de sensibilidade e apesar da bacteremia por ESBL no cenário descrito, como medida exclusiva.

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Q4307654

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Q4307654 Psiquiatria

Mulher de 78 anos é internada por fratura de fêmur. No segundo dia, passa a alternar sonolência e agitação, desatenção, pensamento desorganizado e inversão do ciclo sono vigília. Usa clonazepam crônico, oxibutinina, tramadol e difenidramina. Exames não mostram infecção ou distúrbio metabólico grave.

A intervenção inicial mais apropriada é

A

suspender o clonazepam sem monitorização.

B

realizar contenção física contínua para prevenir queda.

C

iniciar donepezila por provável demência de início agudo.

D

identificar e corrigir precipitantes, revisar fármacos, promover reorientação, mobilização, sono e uso de óculos ou aparelhos auditivos.

E

prescrever haloperidol de rotina para normalizar o ciclo sono vigília como medida exclusiva sem reavaliação clínica da resposta terapêutica.

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Q4307653

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Q4307653 Patologia

Mulher de 64 anos é encontrada confusa após cirurgia ortopédica. Usa tramadol, sertralina e linezolida iniciada por infecção de prótese. Está febril, agitada, com diaforese, diarreia, midríase, tremor, hiperreflexia difusa e clônus induzível nos tornozelos. CK é 650 U/L.

O diagnóstico e a conduta inicial mais adequados são

A

abstinência alcoólica; iniciar haloperidol em altas doses.

B

síndrome serotoninérgica; suspender os agentes implicados, realizar suporte com benzodiazepínicos e considerar ciproeptadina se persistência ou maior gravidade.

C

hipertermia maligna; administrar dantrolene e manter sertralina.

D

meningite bacteriana; realizar punção lombar antes de antimicrobianos.

E

síndrome neuroléptica maligna; manter linezolida e iniciar bromocriptina.

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Q4307652

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Q4307652 Medicina

Mulher de 42 anos com artrite reumatoide soropositiva mantém atividade moderada após seis meses de metotrexato 25 mg por semana, ácido fólico e boa adesão. Após decisão compartilhada, está programado o início de um inibidor de TNF. O teste para tuberculose latente é positivo, sem sinais clínicos ou radiológicos de tuberculose ativa. A sorologia mostra HBsAg negativo, antiHBc total positivo e anti-HBs positivo, com HBV DNA indetectável, caracterizando infecção passada. As vacinas inativadas estão incompletas, incluindo a vacina recombinante contra herpes zóster.

Antes de iniciar o inibidor de TNF, a conduta mais apropriada é

A

iniciar o inibidor de TNF e aplicar vacina de vírus vivo durante a imunossupressão.

B

contraindicar definitivamente qualquer DMARD biológico por causa do anti-HBc positivo.

C

manter apenas metotrexato por mais dois anos, independentemente da atividade persistente.

D

iniciar imediatamente o inibidor de TNF, pois a ausência de tuberculose ativa e o anti-HBs positivo dispensam medidas adicionais.

E

instituir tratamento da infecção latente pelo M. tuberculosis antes da terapia anti-TNF, atualizar preferencialmente as vacinas não vivas antes da imunossupressão e monitorizar periodicamente transaminases e HBV DNA.

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Q4307651

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Q4307651 Medicina

Homem de 62 anos apresenta dor torácica há 90 minutos, hipotensão e turgência jugular. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento de ST em DII, DIII e aVF, com supra maior em DIII e infradesnivelamento em DI e aVL. Derivações direitas mostram supra de 2 mm em V4R. Ausculta pulmonar sem estertores. O serviço dispõe de hemodinâmica com tempo estimado do diagnóstico até o cruzamento da lesão pela guia de 80 minutos.

A estratégia inicial mais apropriada é

A

realizar angioplastia primária imediata, evitando nitratos diante da hipotensão e realizando expansão volêmica intravenosa cautelosa, guiada pela resposta hemodinâmica.

B

proceder com nitrato sublingual repetido e diurético intravenoso antes da reperfusão.

C

iniciar betabloqueador intravenoso em bólus para reduzir a demanda miocárdica.

D

realizar fibrinólise, porque todo infarto inferior com ventrículo direito deve ser trombolisado.

E

adiar reperfusão até normalização da pressão.

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Q4307650

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Q4307650 Farmácia

Homem de 67 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, permanece sintomático apesar de terapia farmacológica adequada. Após substituição do bloqueador do sistema renina angiotensina previamente utilizado por sacubitril/valsartana, apresenta melhora clínica progressiva. O benefício do sacubitril decorre da modulação de uma endopeptidase envolvida no metabolismo de diferentes peptídeos vasoativos.

Considerando o mecanismo farmacológico do sacubitril e suas repercussões neuro hormonais e hemodinâmicas, assinale a afirmativa correta.

A

A inibição da neprilisina reduz predominantemente a conversão de proBNP em BNP biologicamente ativo, promovendo acúmulo de peptídeos natriuréticos precursores e aumento compensatório da atividade da guanilato ciclase.

B

A inibição da neprilisina aumenta a disponibilidade de peptídeos natriuréticos e reduz simultaneamente a atividade da angiotensina II, produzindo supressão integrada dos sistemas vasoconstritores e potencialização dos sistemas vasodilatadores.

C

A inibição da neprilisina reduz a degradação de peptídeos natriuréticos e de outros substratos vasoativos, potencializando a sinalização dependente de GMP cíclico; como a enzima também participa da degradação da angiotensina II, sua inibição é associada ao antagonismo do receptor AT1.

D

A inibição da neprilisina eleva principalmente as concentrações circulantes de BNP, sendo esse aumento o principal mediador do benefício hemodinâmico e um marcador direto da intensidade do efeito farmacológico do sacubitril.

E

A inibição da neprilisina potencializa a ação dos peptídeos natriuréticos, mas reduz a disponibilidade de bradicinina e adrenomedulina, limitando a vasodilatação e justificando sua associação com um bloqueador do receptor de angiotensina.

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