Lactente, 2 meses, em aleitamento materno exclusivo, é trazido à consulta de puericultura com história de esforço e choro intenso antes de evacuar, há cerca de duas semanas. Após o esforço, elimina fezes amolecidas sem sangue ou muco. As evacuações ocorrem diariamente, e está se alimentando bem, ganhando peso adequadamente. Exame físico sem alterações.

A principal hipótese diagnóstica é

Pré-escolar, masculino, 2 anos e meio, previamente hígido, apresenta palidez, fraqueza, dor abdominal e icterícia 48 horas após iniciar tratamento para infecção do trato urinário com nitrofurantoína.

Hemograma evidencia anemia normocítica e normocrômica. Os reticulócitos e a desidrogenase láctica estão elevados.

A hipótese diagnóstica, nesse caso, é 

A classificação de Haggitt é utilizada para adenocarcinomas incidindo em pólipos colônicos pediculados.

A respeito dessa classificação, é correto afirmar que  

Paciente de 10 anos, com diarreia e perda de peso, realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia com biópsias para investigação. Após a liberação dos laudos das biópsias sem alterações significativas, o patologista foi procurado pelo pediatra responsável. A revisão das lâminas revelou, no duodeno, vilosidades preservadas, leve infiltrado linfo-plasmocitário no córion e estruturas em forma de “pêra” ou como “folhas caindo” que “flutuavam livremente” entre as vilosidades. As estruturas descritas tinham o tamanho aproximado do núcleo das células epiteliais, continham dois núcleos e coloração palidamente eosinofílica.

O diagnóstico do patologista durante a revisão foi de  

O carcinoma de células renais tipo células claras é uma neoplasia maligna renal derivada das células epiteliais tubulares renais.


A respeito dessa neoplasia, é correto afirmar que 

Paciente de 56 anos, tabagista e etilista crônico, apresenta massa cervical e dor na garganta. A biópsia da tonsila palatina revelou carcinoma escamoso indiferenciado. A imuno-histoquímica mostrou positividade difusa para p16.

Considerando o diagnóstico de carcinoma orofaríngeo e a positividade para p16, assinale a opção que apresenta a principal importância clínica e prognóstica de distinguir entre tumores HPV-positivos e HPV-negativos.  

Sobre as neoplasias neuroendócrinas do pâncreas, assinale a afirmativa correta. 

Mulher de 54 anos apresenta nódulo mamário de 2,3 cm em quadrante superior externo da mama esquerda, confirmado por core biópsia como carcinoma invasivo de mama tipo não especial.

O estudo imuno-histoquímico mostra

• receptores de estrogênio: positivos em 90%;  

• receptores de progesterona: positivos em 5%; 

• Ki-67: 25%;

• HER2 (c-erbB-2): membrana com marcação fraca, incompleta, em mais de 10% das células tumorais.

Com base na classificação imuno-histoquímica atual de HER2 e no papel clínico dessa avaliação, assinale a opção que apresenta a interpretação correta.

Sobre as possíveis complicações da inflamação aguda, assinale a afirmativa correta. 

Paciente de 55 anos, com diagnóstico de tumor de cólon direito não obstruído, refere perda de 5 kg em dois meses (o peso na época era de 80 kg), com aceitação de ingesta alimentar via oral estimada em 50% do esperado na semana.

Em relação à avaliação nutricional pré-operatória e baseado na ferramenta de avaliação nutricional NRS 2002, este paciente 

O óxido nitroso é um anestésico inalatório utilizado em conjunto com agentes inalatórios mais potentes, no intuito de minimizar os efeitos colaterais desses agentes.

Uma contraindicação ao uso de óxido nitroso é 

Homem de 28 anos, vítima de disparo de arma de fogo à queima-roupa no hemitórax direito. Internado estável, sem sinais de choque. RX de tórax revela hemotórax com nível hidroaéreo e colapso pulmonar parcial (~30 % volume pulmonar). Existe drenagem sanguinolenta de 300 mL no dreno/tubo torácico.

Diante desse quadro clínico, a conduta imediata mais adequada é 

Sobre a pancreatite aguda induzida por colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE), é correto afirmar que

Paciente apresentou quadro de pancreatite aguda moderada há cerca de 3 meses, tendo boa evolução com medidas conservadoras. No momento se queixa de náuseas e plenitude gástrica. Realizou tomografia que mostrou pâncreas de aspecto e tamanho normal com coleção de cerca de 12 cm entre o corpo pancreático e o estômago, de conteúdo homogêneo e de baixa densidade.

A melhor conduta, nesse momento, entre as elencadas a seguir, é a  

Paciente submetida à colecistectomia videolaparoscópica difícil, com opção por deixar dreno cavitário tubular; no primeiro dia de pós-operatório, notou-se saída de cerca de 300 mL de bile. No terceiro dia de pós-operatório, foi realizada colangiorressonância que revelou lesão de vias biliares extra-hepáticas tipo E5 de Strasberg, e moderada quantidade de líquido no espaço de Morrison, contemplada pelo dreno. O leucograma é de 14.000 leucócitos, com discreto desvio à esquerda. Bilirrubina direta pouco aumentada.

A melhor conduta a ser adotada nesse momento, além de antibioticoterapia, é   

Paciente de 35 anos, sexo feminino, natural e residente no Rio de Janeiro, apresentando episódios de colangite de repetição. A colangiorressonância mostrou dilatações saculares difusas das vias biliares intra-hepáticas, contendo várias imagens em seu interior compatíveis com cálculos. Vias biliares extra-hepáticas normais.

A melhor opção de tratamento definitivo, entre as listadas a seguir, é 

Dos tumores benignos do fígado, o que apresenta maior potencial de sangramento é 

Paciente masculino, 24 anos, previamente saudável, apresenta dor abdominal em quadrante inferior direito há 2 dias, com febre de 38,5 ºC, náuseas e anorexia. O exame físico revela dor à palpação profunda no quadrante inferior direito com leve defesa. Leucograma com leucocitose (15.200/mm^³) e desvio à esquerda. TC de abdome com contraste mostra imagem de divertículo inflamatório, com espessamento parietal e reação inflamatória peridiverticular em alça do íleo terminal, sem sinais de perfuração.


A melhor conduta para esse paciente será

Paciente masculino, 42 anos, apresenta aumento indolor e progressivo na região pré-auricular direita há aproximadamente 1 ano. Ao exame físico, palpa-se nódulo firme, móvel, de aproximadamente 3 cm, na topografia da glândula parótida, sem paralisia facial e sem linfonodomegalias cervicais. A ultrassonografia mostra lesão sólida, bem delimitada, e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) sugere adenoma pleomórfico. 


A conduta terapêutica mais apropriada será 

Um paciente de 58 anos é internado após trauma abdominal grave com lesão de intestino delgado, submetido a enterectomia extensa. No pós-operatório imediato, evolui com íleo paralítico persistente, distensão abdominal importante e náuseas refratárias. Está em jejum absoluto há 6 dias, e os exames laboratoriais mostram albumina de 2,6 g/dL e linfócitos totais de 800/mm^³. A equipe cirúrgica considera iniciar suporte nutricional.

A conduta nutricional mais adequada, nesse momento, para esse paciente, é