Questões de Concurso
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Ano: 2019
Banca:
CESGRANRIO
Órgão:
UNIRIO
Prova:
CESGRANRIO - 2019 - UNIRIO - Médico - Clínica Médica |
Q1077976
Medicina
Paciente com DM tipo 2 é rastreado para possíveis
complicações, sendo que a amostra de urina apresentou
uma taxa de albumina-creatinina maior que 30 mg/g.
PA 120 x 70 mmHg. Foi iniciado enalapril, porém o paciente
apresentou angioedema, sendo necessária a interrupção
desse medicamento.
A classe de droga de escolha nessa situação é
A classe de droga de escolha nessa situação é
Ano: 2019
Banca:
CESGRANRIO
Órgão:
UNIRIO
Prova:
CESGRANRIO - 2019 - UNIRIO - Médico - Clínica Médica |
Q1077975
Medicina
Paciente de 35 anos, sexo feminino, com diagnóstico de
cirrose hepática por colangite biliar primária, descreve
cansaço aos pequenos esforços. Durante o exame físico,
o oxímetro de pulso revelou queda da saturação quando
a mesma ficou em ortostase.
A causa desse achado ao exame físico se deve a
A causa desse achado ao exame físico se deve a
Ano: 2019
Banca:
CESGRANRIO
Órgão:
UNIRIO
Prova:
CESGRANRIO - 2019 - UNIRIO - Médico - Clínica Médica |
Q1077974
Medicina
Mulher de 20 anos chega à emergência com queimadura
em mãos. Durante o exame, tem perda da sensibilidade
para dor e temperatura em membros superiores (mais
proeminente à esquerda), ombros e nuca. A sensibilidade
vibratória e o tato estão preservados. Possui também
arreflexia de membros superiores. A RM de crânio
confirmou o diagnóstico com dilatação do canal central
da medula.
Além disso, a RM revelou achados de uma doença com associação frequente, que é a(o)
Além disso, a RM revelou achados de uma doença com associação frequente, que é a(o)
Ano: 2019
Banca:
CESGRANRIO
Órgão:
UNIRIO
Prova:
CESGRANRIO - 2019 - UNIRIO - Médico - Clínica Médica |
Q1077973
Medicina
Paciente de 36 anos do sexo feminino inicia quadro de
hipertensão, edema, hematúria e proteinúria subnefrótica.
Foi realizada biópsia renal, que demonstrou proliferação
mesangial com sementação lobular e interposição mesangial entre a membrana basal capilar e células endoteliais, produzindo um duplo contorno com aspecto de trilho
de trem.
O quadro descrito pode ter como diagnóstico
O quadro descrito pode ter como diagnóstico
Q1077969
Direito Sanitário
De acordo com a Lei Complementar nº
141/2012, são consideradas despesas com ações e serviços públicos de saúde
aquelas referentes a
Q1077968
Direito Sanitário
Um gerente de saúde de um determinado município apresenta a um outro gerente da mesma área, de um município vizinho, proposta para otimizar os parcos recursos que ambos têm para tratamento dos pacientes de suas localidades.
Nos termos da Lei nº 8.080/1990, os municípios, para desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes correspondam, poderão constituir
Nos termos da Lei nº 8.080/1990, os municípios, para desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes correspondam, poderão constituir
Q1077967
Direito Previdenciário
Em momento de reforma no sistema previdenciário nacional, entre as opções apresentadas, constam a que propõe majorar as alíquotas devidas pelos trabalhadores em geral e a que propõe aumentar a contribuição das empresas.
Nos termos da Constituição Federal, essa contribuição das empresas se dá por intermédio da contribuição social sobre o
Nos termos da Constituição Federal, essa contribuição das empresas se dá por intermédio da contribuição social sobre o
Q1077966
Medicina
Paciente de 48 anos, submetido a transplante renal doador falecido há 1 ano, em investigação atual de linfonodomegalia
generalizada e astenia, cuja biópsia de linfonodo suspeito revela doença linfoproliferativa.
Sabendo-se que a doença linfoproliferativa pós-transplante pode estar relacionada a infecção latente por vírus, aquele que está associado a tal condição e cuja viremia deve ser monitorada é o
Sabendo-se que a doença linfoproliferativa pós-transplante pode estar relacionada a infecção latente por vírus, aquele que está associado a tal condição e cuja viremia deve ser monitorada é o
Q1077965
Medicina
Paciente de 81 anos, internado em unidade fechada por choque séptico urinário, possui em urinocultura crescimento de
bactéria Gram-negativa multirresistente para a qual se planeja início de aminoglicosídeo para tratamento, guiado pelo seu
perfil limitado de sensibilidade.
Com relação à nefrotoxicidade potencialmente associada com o esquema antibiótico proposto, tem-se que
Com relação à nefrotoxicidade potencialmente associada com o esquema antibiótico proposto, tem-se que
Q1077964
Medicina
Os distúrbios do metabolismo mineral e ósseo na doença renal crônica devem ser reconhecidos e devidamente tratados,
dado o risco de fraturas e complicações cardiovasculares relacionados.
Quanto à fisiopatologia da doença mineral óssea (DMO), é reconhecido que
Quanto à fisiopatologia da doença mineral óssea (DMO), é reconhecido que
Q1077963
Medicina
Paciente de 36 anos, sexo feminino, internada há 3 semanas em unidade hospitalar, devido à injúria renal aguda e anemia hemolítica microangiopática, realizou toda
a investigação clínica, e foi feito o diagnóstico de microangiopatia trombótica (SHU atípica), recebendo suporte
com plasmaférese e hemodiálise. Encontra-se em curva
de melhora, e programa-se o início de Eculizumab.
Levando-se em consideração o mecanismo de ação do Eculizumab, recomenda-se fortemente
Levando-se em consideração o mecanismo de ação do Eculizumab, recomenda-se fortemente
Q1077962
Medicina
O médico nefrologista deve receber capacitação para
avaliação do sedimento urinário. O sedimento urinário é
um exame de baixo custo e que pode fornecer informações relevantes quanto à atividade de doença glomerular
e tubular. A cristalúria é um dos elementos a ser avaliado
em urina fresca e com auxílio de luz polarizada.
Um sedimento urinário com a presença de cristais hexagonais, muitas vezes agrupados, com pouca resposta à luz polarizada e com piora da cristalização em pH mais ácido, é fortemente sugestivo de cristais de
Um sedimento urinário com a presença de cristais hexagonais, muitas vezes agrupados, com pouca resposta à luz polarizada e com piora da cristalização em pH mais ácido, é fortemente sugestivo de cristais de
Q1077961
Medicina
Paciente de 61 anos, sexo masculino, foi submetido a
biópsia renal devido a piora recente de função renal e
proteinúria nefrótica associada. Exames recentes revelam
creatinina = 1,6mg/dL (exame anterior há 6 meses =
1,0mg/dL) e proteinúria atual estimada em 3,8g/24horas.
À microscopia óptica se observa acometimento
glomerular extenso devido a depósitos acelulares de
material fibrilar/amorfo que foi negativo quando submetido
a vermelho congo. Não se observa hipercelularidade
glomerular significativa. Amostra representativa enviada
para imunofluorescência não revela depósito de
imunoglobulinas ou complemento.
Com base nos dados fornecidos, o acometimento renal atual do paciente poderia ser mais bem explicado pela seguinte condição:
Com base nos dados fornecidos, o acometimento renal atual do paciente poderia ser mais bem explicado pela seguinte condição:
Q1077960
Medicina
Paciente de 47 anos, sexo feminino, que estava em
investigação ambulatorial de tosse e hemoptoicos há
cerca de 3 meses, deu entrada no Serviço de Emergência
com quadro de insuficiência renal aguda oligúrica. Exames
iniciais mostram U= 136mg/dL Cr= 3,9mg/dL (anterior
há 1mês = 0,9mg/dL) K+=5,8mmol/L Na+= 140mmol/L
HCO3- = 15mmol/L. Após 5 dias de internação hospitalar
e piora progressiva, foi submetida à biópsia de rim, cujo
resultado revela glomerulonefrite crescêntica (percentual
de crescentes em amostra representativa foi de 70%) e
imunofluorescência com depósitos lineares de IgG sobre
a membrana basal.
Com relação à evolução e ao prognóstico dessa doença, constata-se que
Com relação à evolução e ao prognóstico dessa doença, constata-se que
Q1077959
Medicina
Paciente de 36 anos, com histórico de litíase de repetição,
procura assistência médica com nefrologista para
prevenção de novos episódios. Possui TC de abdome e
pelve que revela litíase bilateral (3 cálculos de até 6mm
em cada rim), além de nefrocalcinose moderada e aspecto
de rim espongiomedular. Os exames de sangue revelam:
U=32mg/dL, Cr=0,8mg/dL, cálcio corrigido = 9,6mg/
dL, fósforo = 3,6mg/dL, ácido úrico = 4,4mg/dL, PTH =
36pg/mL, 25OH vitD = 32ng/mL, HCO3- = 24mmol/L e
K+ = 4,2mmol/L, pH urinário em jejum = 6,8, bicarbonato
urinário <1mmol/L. Em urina 24horas, observa-se taxa de
reabsorção de fósforo de 86%, ausência de glicosúria e
ausência de aminoacidúria. Após prova de acidificação
urinária com sobrecarga oral ácida de cloreto de amônio,
resulta pH urinário = 6,1.
Quanto aos mecanismos de acidificação urinária nessa paciente, constata-se que esta possui
Quanto aos mecanismos de acidificação urinária nessa paciente, constata-se que esta possui
Q1077958
Medicina
Paciente de 64 anos, sexo masculino, possui DRC devido
à nefropatia diabética e hipertensiva, tendo iniciado há
2 semanas hemodiálise intermitente (HD) em clínica
satélite, 3x/semana com duração atual de 4 horas/sessão,
através de FAV confeccionada em membro superior
esquerdo. Apresenta um melhor controle volêmico e
metabólico após início de hemodiálise regular, porém
mantém queixa de fadiga e cansaço aos médios esforços.
Exames laboratoriais revelam Hb = 8,8 g/dL com padrão
normocítico normocrômico, Ferritina = 180ng/mL e saturação
de transferrina = 18%. Contagem de reticulócitos e níveis
de ácido fólico e vitamina B12 dentro da normalidade.
Demais dados relacionados à avaliação clínica do paciente apontam para anemia relacionada à própria doença renal crônica.
Dessa forma, a melhor estratégia inicial para manejo terapêutico da anemia é
Demais dados relacionados à avaliação clínica do paciente apontam para anemia relacionada à própria doença renal crônica.
Dessa forma, a melhor estratégia inicial para manejo terapêutico da anemia é
Q1077957
Medicina
Paciente de 28 anos, sexo masculino, procura assistência com nefrologista pela primeira vez, devido a histórico
familiar materno estabelecido de doença renal policística autossômica dominante. O paciente possui exames
de imagem recente que denotam múltiplos cistos renais
(5 em cada rim) e hepáticos de pequeno tamanho. O volume renal total estimado em ressonância magnética de
abdome foi de 780mL. Creatinina atual = 1,33 mg/dL. O
paciente deseja aconselhamento, com relação às manifestações renais e extrarenais de sua doença.
Faz parte desse aconselhamento, feito pelo nefrologista, considerar que a(o)
Faz parte desse aconselhamento, feito pelo nefrologista, considerar que a(o)
Q1077956
Medicina
Paciente de 56 anos, sexo masculino, em acompanhamento regular com Nefrologista há 3 anos por nefropatia
diabética e hipertensiva, faz uso regular de Losartan
50mg/d, Anlodipina 5mg/d, Atorvastatina 20mg/ e Insulina
NPH em duas tomadas diárias. Exames realizados há 1 ano
revelam ClCr estimado pelo CKDEPI = 36ml/min/1.73m2
.
Exames atuais revelam ClCr = 29ml/min/1.73m2
(CKDEPI),
proteinúria em urina 24horas = 700mg/24horas, Hb =11g/dL,
Bicarbonato sérico = 19mmol/L.
Com relação à progressão da doença renal crônica e às principais ações a serem tomadas nesse momento, considera-se que
Com relação à progressão da doença renal crônica e às principais ações a serem tomadas nesse momento, considera-se que
Q1077955
Medicina
Paciente de 52 anos, sexo masculino, possui DM2 há
5 anos, em uso regular de sitagliptina e metformina.
Além disso, faz uso de terapia antirretroviral (zidovudina,
lamivudina, atazanavir) há 6 anos devido a infecção por
HIV, apresentando carga viral indetectável e bons níveis
de CD4 em seus exames de acompanhamento. Deu
entrada na emergência com quadro de cólica renal, e,
após ser medicado com terapia expulsiva, elimina cálculo
urinário de 5mm que foi submetido a análise. O laudo da
referida análise aponta para cristalização secundária a
medicamento.
Dentre os medicamentos em uso regular, aquele que pode cursar com cristalização no espaço urinário é
Dentre os medicamentos em uso regular, aquele que pode cursar com cristalização no espaço urinário é
Q1077954
Medicina
Paciente de 62 anos, sexo feminino, em diálise peritoneal
(APD) há 7 anos, com boa adequação dialítica no período, apresenta há cerca de 3 meses mudança do hábito
intestinal com tendência a constipação, perda de apetite,
aumento de volume abdominal por ascite e perda de 4kg
no período. Rastreio para neoplasia foi negativo. Tomografia de abdome revela ascite moderada, espessamento
significativo da membrana peritoneal com áreas de calcificação e múltiplas aderências ao mesentério. O diagnóstico de peritonite esclerosante encapsulante é interrogado
pela equipe assistente.
Apesar de tratar-se de uma condição rara, alguns fatores de risco já foram identificados, e, dentre eles, o mais relevante é o(a)
Apesar de tratar-se de uma condição rara, alguns fatores de risco já foram identificados, e, dentre eles, o mais relevante é o(a)
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