Questões de Concurso
Comentadas para cesgranrio
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Q1077957
Medicina
Paciente de 28 anos, sexo masculino, procura assistência com nefrologista pela primeira vez, devido a histórico
familiar materno estabelecido de doença renal policística autossômica dominante. O paciente possui exames
de imagem recente que denotam múltiplos cistos renais
(5 em cada rim) e hepáticos de pequeno tamanho. O volume renal total estimado em ressonância magnética de
abdome foi de 780mL. Creatinina atual = 1,33 mg/dL. O
paciente deseja aconselhamento, com relação às manifestações renais e extrarenais de sua doença.
Faz parte desse aconselhamento, feito pelo nefrologista, considerar que a(o)
Faz parte desse aconselhamento, feito pelo nefrologista, considerar que a(o)
Q1077956
Medicina
Paciente de 56 anos, sexo masculino, em acompanhamento regular com Nefrologista há 3 anos por nefropatia
diabética e hipertensiva, faz uso regular de Losartan
50mg/d, Anlodipina 5mg/d, Atorvastatina 20mg/ e Insulina
NPH em duas tomadas diárias. Exames realizados há 1 ano
revelam ClCr estimado pelo CKDEPI = 36ml/min/1.73m2
.
Exames atuais revelam ClCr = 29ml/min/1.73m2
(CKDEPI),
proteinúria em urina 24horas = 700mg/24horas, Hb =11g/dL,
Bicarbonato sérico = 19mmol/L.
Com relação à progressão da doença renal crônica e às principais ações a serem tomadas nesse momento, considera-se que
Com relação à progressão da doença renal crônica e às principais ações a serem tomadas nesse momento, considera-se que
Q1077955
Medicina
Paciente de 52 anos, sexo masculino, possui DM2 há
5 anos, em uso regular de sitagliptina e metformina.
Além disso, faz uso de terapia antirretroviral (zidovudina,
lamivudina, atazanavir) há 6 anos devido a infecção por
HIV, apresentando carga viral indetectável e bons níveis
de CD4 em seus exames de acompanhamento. Deu
entrada na emergência com quadro de cólica renal, e,
após ser medicado com terapia expulsiva, elimina cálculo
urinário de 5mm que foi submetido a análise. O laudo da
referida análise aponta para cristalização secundária a
medicamento.
Dentre os medicamentos em uso regular, aquele que pode cursar com cristalização no espaço urinário é
Dentre os medicamentos em uso regular, aquele que pode cursar com cristalização no espaço urinário é
Q1077954
Medicina
Paciente de 62 anos, sexo feminino, em diálise peritoneal
(APD) há 7 anos, com boa adequação dialítica no período, apresenta há cerca de 3 meses mudança do hábito
intestinal com tendência a constipação, perda de apetite,
aumento de volume abdominal por ascite e perda de 4kg
no período. Rastreio para neoplasia foi negativo. Tomografia de abdome revela ascite moderada, espessamento
significativo da membrana peritoneal com áreas de calcificação e múltiplas aderências ao mesentério. O diagnóstico de peritonite esclerosante encapsulante é interrogado
pela equipe assistente.
Apesar de tratar-se de uma condição rara, alguns fatores de risco já foram identificados, e, dentre eles, o mais relevante é o(a)
Apesar de tratar-se de uma condição rara, alguns fatores de risco já foram identificados, e, dentre eles, o mais relevante é o(a)
Q1077953
Medicina
A hemodiálise pode ser indicada nas intoxicações por
substâncias passíveis de remoção por esse método,
quando há piora clínica progressiva, apesar das medidas
de suporte instituídas.
São passíveis de remoção pelos métodos dialíticos as substâncias que apresentem
São passíveis de remoção pelos métodos dialíticos as substâncias que apresentem
Q1077952
Medicina
Paciente de 53 anos, submetida a transplante renal
doador falecido há 3 meses por nefropatia hipertensiva,
sem intercorrências desde seu pós-operatório, faz uso
regular de Omeprazol 20mg/dia por DRGE há mais de
3 anos. Demais medicamentos em uso incluem: Anlodipina
5mg/d, Losartan 50mg/d, Prednisona 5mg/d, Micofenolato
sódico 360mg 3x/dia e Tacrolimus 8mg/dia. Possui exames
laboratoriais recentes que revelam: Ureia = 42mg/dL
Creatinina = 1,1 mg/dL K+ = 4,2 mEq/L Na+ = 140 mEq/L
e Mg2+ = 1,0mg/dL. O nefrologista que a acompanha opta
por suspender o Omeprazol como potencial causador do
distúrbio eletrolítico atual.
O medicamento em uso, que também pode estar fortemente envolvido no atual distúrbio apresentado, é
O medicamento em uso, que também pode estar fortemente envolvido no atual distúrbio apresentado, é
Q1077951
Medicina
Paciente de 56 anos, sexo feminino, está em investigação
de tumoração abdominal para a qual foi indicado exame
de ressonância magnética do abdome com gadolíneo. Há
10 anos, realizou doação de rim esquerdo para seu filho e
possui controle regular com nefrologista. Exames realizados recentemente revelam Clearance de creatinina (ClCr)
= 72mL/min/1.73m2
., estimado pelo CKDEPI e confirmado
com clearance medido em urina 24 horas.
Antes de agendar o exame, a paciente opta por entrar em contato com seu nefrologista, que recomenda adequadamente a realização do exame
Antes de agendar o exame, a paciente opta por entrar em contato com seu nefrologista, que recomenda adequadamente a realização do exame
Q1077950
Medicina
Paciente de 62 anos, sexo masculino, encontra-se em
investigação de síndrome nefrótica. Apresenta função
renal preservada e complemento sérico normal. Foi
submetido a biópsia renal, cujo aspecto na microscopia
óptica com 15 glomérulos é de espessamento difuso
da membrana basal glomerular com visualização de
espículas e depósitos granulares difusos de IgG e C3
em alças capilares observados na imunofluorescência.
O rastreio para causas secundárias foi negativo, e, no
sangue, foi detectada presença do anticorpo anti-PLA2R.
Quanto à evolução e seguimento dessa doença, tem-se que
Quanto à evolução e seguimento dessa doença, tem-se que
Q1077949
Medicina
O acometimento renal em pacientes infectados pelo HIV mudou substancialmente após a introdução do esquema antirretroviral de alta eficiência.
Múltiplas formas de acometimento renal nesses pacientes são atualmente mais bem compreendidas, e nesse sentido é importante reconhecer que
Múltiplas formas de acometimento renal nesses pacientes são atualmente mais bem compreendidas, e nesse sentido é importante reconhecer que
Q1077948
Medicina
Vários autores têm documentado uma forte associação entre a doença cardíaca e a renal, com clara evidência de que a
frequência de morte súbita cardíaca em pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente em diálise, é diferente do que se verifica na população em geral, envolvendo mecanismos distintos e complexos, tais como doença arterial
coronariana, disfunção endotelial, doença microvascular, dislipidemia, inflamação, alterações eletrolíticas e calcificações
vasculares.
Sabendo-se ser fundamental a prevenção da morte súbita cardíaca na DRC, para evitar óbitos precocemente, qual classe de drogas pode ser mais eficaz?
Sabendo-se ser fundamental a prevenção da morte súbita cardíaca na DRC, para evitar óbitos precocemente, qual classe de drogas pode ser mais eficaz?
Q1077947
Medicina
Os pacientes com doença renal crônica (DRC) progressiva estão fortemente associados com aumento da morbidade e
mortalidade, principalmente por doenças cardiovasculares, como AVE e infarto miocárdico, tendo maior risco de evoluir
para óbito por essas causas do que de evoluir para doença renal crônica avançada e necessidade de diálise.
Com o objetivo de minimizar ou barrar a progressão da DRC e a mortalidade cardiovascular, qual medida abaixo é mais eficaz?
Com o objetivo de minimizar ou barrar a progressão da DRC e a mortalidade cardiovascular, qual medida abaixo é mais eficaz?
Q1077946
Medicina
Um paciente adulto foi encaminhado para avaliação de edema, hipertensão e hematúria. Seu médico, após uma longa
investigação, indicou uma biópsia renal, cujo resultado, à microscopia óptica (MO), foi conclusivo para uma glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP). Havendo dúvidas sobre a exata etiologia de sua doença, a avaliação do material pela
imunofluorescência (IF) mostrou uma extensa deposição do complemento C3 nas paredes capilares e no mesângio, mas
sem depósito de imunoglobulinas.
Levando-se em conta o diagnóstico da doença, à MO e IF, a causa mais provável da glomerulonefrite é a seguinte:
Levando-se em conta o diagnóstico da doença, à MO e IF, a causa mais provável da glomerulonefrite é a seguinte:
Q1077945
Medicina
A injúria renal aguda refere-se a uma rápida diminuição da função renal, resultando em aumento da ureia, creatinina e de
outros produtos nitrogenados, desregulação do volume corporal, eletrólitos e ácido-base. Frequentemente contribui para
falência de outros órgãos e sistemas, sendo associada com o aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes, muito
embora, nas últimas décadas, essa doença continue sendo um enorme desafio para o médico.
Partindo-se dessas informações preocupantes, tem-se o seguinte sobre a injúria renal aguda:
Partindo-se dessas informações preocupantes, tem-se o seguinte sobre a injúria renal aguda:
Q1077944
Medicina
Um paciente adulto jovem, com história de obesidade prévia, foi submetido a uma cirurgia bariátrica há 3 anos e recentemente foi encaminhado ao nefrologista com relato de cálculos renais recorrentes, já tendo realizado, no último ano, 3
procedimentos cirúrgicos para retirada de cálculos.
Considerando-se que esse paciente, pela taxa de recorrência, necessita de uma detalhada investigação para a definição da etiologia dos cálculos, bem como um plano terapêutico adequado, conclui-se o seguinte:
Considerando-se que esse paciente, pela taxa de recorrência, necessita de uma detalhada investigação para a definição da etiologia dos cálculos, bem como um plano terapêutico adequado, conclui-se o seguinte:
Q1077943
Medicina
Um paciente de 36 anos foi encaminhado para avaliação. Tem hipertensão e edema dos membros inferiores há 6 meses.
Ao exame: presença de anasarca, palidez ++/4+, PA 160 x 105 mmHg, Peso 105 Kg. Exames complementares: glicose
97 mg%, Hb 10,5 g%, ureia 80 mg%, creatinina 1,55 mg%, TFG estimada 53 mL/min, colesterol 350 mg%, albumina
1,7 g%, Na 138 mEq/L, K 5,2 mEq/L. EAS: hemácias 20-25/campo, Hb +, PTN ++++/4+. Urina de 24h: PTN 12,5 g. Exames sorológicos: Fator antinuclear negativo, C3, C4, CH50 sem alterações e marcadores virais B, C e HIV negativos. US
revelou rins de tamanho normal, com relação corticomedular preservada. Foi realizada biópsia renal, conclusiva para glomeruloesclerose segmentar e focal primária (GESF).
Em relação à doença renal do paciente, sua evolução e condução, conclui-se o seguinte:
Em relação à doença renal do paciente, sua evolução e condução, conclui-se o seguinte:
Q1077942
Medicina
A doença renal crônica (DRC), ao progredir para suas fases mais avançadas, pode causar retenção de vários solutos, conhecidos como toxinas urêmicas, capazes de influenciar ou causar disfunção em órgãos ou sistemas, o que, clinicamente,
configura a síndrome urêmica. Múltiplos solutos acumulados na DRC têm características variadas, como peso molecular
e capacidade de causar disfunção orgânica.
Associe as substâncias com suas características, apresentadas a seguir.
I – Creatinina II – FGF-23 III – PTH IV – β2-microglobulina
P – Substância que apresenta baixa toxicidade, retida na progressão da DRC, importante marcador de função renal, peso molecular de 113 Da. Q – Substância precursora de algumas guanidinas, solúvel em água, marcador de retenção e remoção de solutos em diálise, peso molecular de 60 Da. R – Substância secretada pelos osteoblastos e osteócitos em resposta a hiperfosfatemia e calcitriol, induz fosfatúria, inibe a 1α-hidroxilase, peso molecular 26.000 Da. S – Substância secretada em resposta a hiperfosfatemia, hipocalcemia e redução do calcitriol; pode causar neuropatia e prurido urêmico, peso molecular de 9.000 Da. T – Substância amiloide, envolvida com sistema osteoarticular e túnel do carpo, relacionada com maior mortalidade cardiovascular, peso molecular 11.800 Da.
Dado: • FGF-23 = fator de crescimento fi broblástico 23 • PTH = paratormônio • Da = dalton
As associações corretas são:
Associe as substâncias com suas características, apresentadas a seguir.
I – Creatinina II – FGF-23 III – PTH IV – β2-microglobulina
P – Substância que apresenta baixa toxicidade, retida na progressão da DRC, importante marcador de função renal, peso molecular de 113 Da. Q – Substância precursora de algumas guanidinas, solúvel em água, marcador de retenção e remoção de solutos em diálise, peso molecular de 60 Da. R – Substância secretada pelos osteoblastos e osteócitos em resposta a hiperfosfatemia e calcitriol, induz fosfatúria, inibe a 1α-hidroxilase, peso molecular 26.000 Da. S – Substância secretada em resposta a hiperfosfatemia, hipocalcemia e redução do calcitriol; pode causar neuropatia e prurido urêmico, peso molecular de 9.000 Da. T – Substância amiloide, envolvida com sistema osteoarticular e túnel do carpo, relacionada com maior mortalidade cardiovascular, peso molecular 11.800 Da.
Dado: • FGF-23 = fator de crescimento fi broblástico 23 • PTH = paratormônio • Da = dalton
As associações corretas são:
Q1077941
Medicina
Um paciente jovem, usuário de drogas, deu entrada na emergência em coma e não havia quaisquer informações prévias
sobre sua saúde. Exame físico: paciente em coma, corado, sem edemas, PA 110 x 70 mmHg, FC 82 bpm, AC: RCR em 2T,
AR: MV normal em ambos os pulmões. Exames complementares: glicemia 90 mg%, ureia 12 mg%, creatinina 0,55 mg%,
sódio sérico 105 mEq/L, potássio 4,2 mEq/L, cloro 85 mEq/L, bicarbonato sérico 26,5 mEq/L. Osmolalidade sérica
217 mOsm/Kg. Sódio urinário 70 mEq/L, osmolalidade urinária 650 mOsm/Kg. TC do crânio: sinais de edema cerebral,
sem AVE ou massas.
Com base no quadro acima, a conclusão adequada é a seguinte:
Com base no quadro acima, a conclusão adequada é a seguinte:
Q1077940
Medicina
Uma criança de 11 anos deu entrada na emergência com história de dor de garganta há 10 dias, edema dos membros
inferiores e urina escura, nos últimos 2 dias. Exame físico: PA 140 x 90 mmHg, FC 115 bpm, AC com RCR em 3T, AR com
estertores subcrepitantes nas bases pulmonares. Exames complementares: Hb 13g%, leucócitos 12.500/mm3, plaquetas
275.000/mm3, VHS 56 mm, creatinina 0,65 mg%, glicemia 82 mg%, sódio 136 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L e EAS: hemácias
incontáveis, piócitos 4-5/campo, raros cilindros hemáticos, proteínas +/4+.
Com base na principal hipótese diagnóstica para essa criança, conclui-se que
Com base na principal hipótese diagnóstica para essa criança, conclui-se que
Q1077939
Medicina
Uma mulher de 62 anos foi internada com quadro de fraqueza muscular, palidez cutânea e vômitos. PA 160 x 100mmHg,
edema moderado dos membros inferiores. AC com RCR em 3T e AR com estertores crepitantes nas bases dos pulmões. Relata que foi fumante por 20 anos. Exames complementares: ureia 178mg%, creatinina 8,5mg%, Na 130mEq/L,
K 6,5mEq/L, Cloro 95mEq/L. Gasometria: pH 7,27, PCO2
34,0mmHg, HCO3
14mEq/L, BE – 11mEq/L, Sat. O2
98%.
Baseando-se no caso acima, conclui-se que o distúrbio do equilíbrio ácido-base presente é
Baseando-se no caso acima, conclui-se que o distúrbio do equilíbrio ácido-base presente é
Q1077938
Medicina
A nefrotoxicidade a drogas é um dos maiores desafios para o clínico, exigindo-se dele conhecimento e experiência para
a sua identificação. A função renal obedece a várias etapas fisiológicas, como filtração glomerular, reabsorção e secreção
tubular, excreção, regulação da água, equilíbrio ácido-base e eletrolítico, além de função endócrina. Diferentes drogas
podem atuar comprometendo uma ou mais dessas etapas, com gravidades distintas.
Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, apresentado a seguir.
I – Tacrolimo II – Aminoglicosídeo III – Etilenoglicol
P – Diabetes insipidus, ATR distal incompleta e NTIC Q – Acidose metabólica, aumento do osmolal GAP e hiperoxalúria R – Vasoconstricção, hiperuricemia e microangiopatia trombótica S – Necrose tubular aguda, poliúria, síndrome de Fanconi-like
Dado: • ATR=acidose tubular renal • NTIC=nefropatia tubulointersticial crônica
As associações corretas são:
Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, apresentado a seguir.
I – Tacrolimo II – Aminoglicosídeo III – Etilenoglicol
P – Diabetes insipidus, ATR distal incompleta e NTIC Q – Acidose metabólica, aumento do osmolal GAP e hiperoxalúria R – Vasoconstricção, hiperuricemia e microangiopatia trombótica S – Necrose tubular aguda, poliúria, síndrome de Fanconi-like
Dado: • ATR=acidose tubular renal • NTIC=nefropatia tubulointersticial crônica
As associações corretas são:
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