Questões de Concurso para INSTITUTO AOCP e EBSERH

Q3935357

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935357 Medicina

Em relação à hérnia interna no Espaço de Petersen, após a realização da cirurgia bariátrica, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de complicação rara após a realização da gastrectomia vertical.

B

O Espaço de Petersen corresponde à brecha formada entre o mesentério de alça jejunal com o mesocólon do cólon transverso durante a realização do Bypass Gástrico.

C

O tratamento primário da hérnia interna no Espaço de Petersen é endoscópico.

D

O Espaço de Petersen localiza-se entre o reservatório gástrico e o fígado.

E

Por ser um espaço grande, a hérnia nesse local não causa isquemia de alças intestinais.

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Q3935356

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935356 Medicina

A respeito do uso do balão intragástrico, assinale a alternativa correta.

A

Dentre as complicações de seu uso, é possível citar a impactação no antro e a colonização fúngica.

B

Está indicado apenas para pacientes com IMC superior a 40 kg/m².

C

Após a colocação do balão intragástrico, não há necessidade de seguimento com equipe multidisciplinar, visto que o paciente permanecerá um curto período de tempo com o balão.

D

Espera-se uma perda ponderal superior a 30% do peso inicial com o uso do balão intragástrico.

E

O tempo máximo de permanência do balão intragástrico é de 3 meses.

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Q3935355

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935355 Medicina

Durante uma cirurgia bariátrica revisional videolaparoscópica, o cirurgião depara-se com a presença de grande quantidade de aderências entre alças de intestino delgado e destas com a parede abdominal. Qual atitude o cirurgião poderia tomar nesse momento para lidar com tais aderências abdominais e prosseguir com a cirurgia?

A

Suspensão imediata da cirurgia pelo risco de lesões de alças de intestino delgado.

B

Conversão para cirurgia aberta, pois a videolaparoscopia é contraindicada nos pacientes que possuem aderências abdominais.

C

Nos locais com maior quantidade de aderências, realizar ressecções intestinais.

D

Aplicar substâncias tópicas na cavidade abdominal, que irão dissolver as aderências.

E

Realizar a dissecção cuidadosa das aderências através do uso de eletrocautério ou pinças ultrassônicas para desfazer as aderências, criar espaço de trabalho e melhor entendimento anatômico.

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Q3935354

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935354 Medicina

O Conselho Federal de Medicina, através da Resolução nº 2.131/15, adicionou outras comorbidades para a indicação de cirurgia bariátrica em pacientes com IMC entre 35 e 39,9 kg/m². Assinale a alternativa que apresenta comorbidades, as quais associadas à obesidade grau II, são indicativas de cirurgia bariátrica.

A

Hipertensão arterial sistêmica e hipotireoidismo.

B

Acidente vascular cerebral e infertilidade masculina.

C

Dislipidemia e transtorno da compulsão alimentar.

D

Diabetes mellitus tipo 2 e transtorno afetivo bipolar

E

Osteoartroses e proteinúria persistente.

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Q3935353

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935353 Medicina

Paciente do sexo masculino, 57 anos, foi submetido a Bypass Gástrico com colocação de anel gástrico há 8 anos. Procura atendimento médico por queixa de ganho ponderal progressivo no último ano. Trouxe à consulta resultado de endoscopia digestiva alta, que havia realizado há cerca de 3 meses, com identificação de úlcera marginal na vertente gástrica da anastomose gastrojejunal. Para complementação diagnóstica, o médico solicita um Trânsito Intestinal, que demonstrou o achado da figura a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Qual é a hipótese diagnóstica?

A

Migração do anel gástrico.

B

Hérnia interna.

C

Deslizamento do anel gástrico.

D

Fístula gastrogástrica.

E

Estenose da anastomose gastrojejunal.

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Q3935352

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935352 Medicina

Paciente do sexo feminino, 19 anos, é atendida por médico cirurgião. Ela apresenta IMC de 31,5 kg/m² e esteatose hepática que leva à ultrassonografia de abdome. Realizou tratamento clínico da obesidade por 3 anos, com perda ponderal durante o tratamento, porém apresentou reganho de peso nos últimos 6 meses e, por esse motivo, deseja realizar cirurgia bariátrica. Qual é a melhor conduta do médico em relação a esse caso?

A

Explicar à paciente que a cirurgia bariátrica está indicada apenas para pacientes acima de 20 anos.

B

Explicar à paciente que o seu caso não possui indicação para realização de cirurgia bariátrica, visto que seu IMC é menor do que 35 kg/m².

C

Prosseguir com a indicação cirúrgica, mas, antes, solicitar que a paciente retorne ao tratamento clínico para perda ponderal antes da cirurgia.

D

A cirurgia está contraindicada, pois a paciente não possui tempo de tratamento clínico suficiente para a indicação do tratamento cirúrgico.

E

Prosseguir com a indicação cirúrgica, pois a paciente possui critérios clínicos para a realização de cirurgia bariátrica.

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Q3935351

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935351 Medicina

Para a confecção do pneumoperitônio em cirurgias videolaparoscópicas, utiliza-se o gás carbônico (CO₂). São características desse gás:

A

não ser inflamável e ser de baixo custo.

B

não ser inflamável e ser de alto custo.

C

estar facilmente disponível e ser de alto custo.

D

ser pouco absorvível e facilmente eliminado pela respiração.

E

ser inflamável e rapidamente absorvível.

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Q3935350

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935350 Medicina

Em relação às alterações cardiovasculares secundárias à insuflação do pneumoperitônio, assinale a alternativa correta.

A

No início da insuflação peritoneal, as alterações hemodinâmicas instalam-se de modo menos intenso.

B

A realização do pneumoperitônio com CO2 leva a um aumento da pressão intra-abdominal, o que resulta em um aumento do retorno venoso.

C

Podem ocorrer arritmias, geralmente sinusais benignas, que desaparecem com a desinsuflação do peritônio.

D

A taquicardia é, usualmente, uma resposta simpática compensatória ao aumento do retorno venoso.

E

A resistência vascular periférica permanece inalterada independentemente da pressão do pneumoperitônio.

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Q3935349

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935349 Medicina

Durante as cirurgias videolaparoscópicas, ocorrem alterações sistêmicas e metabólicas no organismo com a insuflação do pneumoperitônio. Em relação às alterações pulmonares, é correto afirmar que

A

ocorre elevação do diafragma e aumento da complacência pulmonar.

B

há um aumento da capacidade vital e do volume respiratório.

C

há uma diminuição da pressão necessária para a ventilação.

D

no pós-operatório, a cirurgia laparoscópica acarreta uma maior morbidade do ponto de vista pulmonar do que a cirurgia aberta.

E

as alterações pulmonares causam hipóxia e/ou hipercarbia.

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Q3935348

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935348 Medicina

Sobre as técnicas de acesso de punção para confecção do pneumoperitônio em cirurgias videolaparoscópicas, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Em pacientes obesos, recomenda-se a confecção da técnica aberta para punção.

B

Devem ser realizadas com cautela e seguir a técnica correta, pois é um dos principais momentos de complicações.

C

As complicações da punção podem envolver sangramentos e perfuração de vísceras.

D

As técnicas de punção podem ser aberta (técnica de Hasson) ou fechada (utilização da agulha de Veress).

E

Na grande maioria das cirurgias videolaparoscópicas, realiza-se a primeira punção com agulha de Veress na linha média do abdome junto à cicatriz umbilical. Nessa região, há riscos de lesão de grandes vasos devido à proximidade da parede anterior do abdome com as estruturas vasculares retroperitoneais.

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Q3935347

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935347 Medicina

Paciente obeso será submetido à gastrectomia vertical por videolaparoscopia, e o cirurgião opta por confeccionar o pneumoperitônio com a agulha de Veress através de técnica fechada no ponto de Palmer, devido à segurança desse local. Assinale a alternativa que apresenta a localização desse ponto.

A

Região supraumbilical.

B

Junção da linha hemiclavicular esquerda com o rebordo costal esquerdo.

C

Região epigástrica.

D

Pararretal à direita.

E

Região infraumbilical.

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Q3935346

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935346 Medicina

Homem, 58 anos, em pós-operatório de Bypass Gástrico há 5 anos, procura o pronto atendimento de sua cidade por queixa de disfagia progressiva nos últimos 3 meses, com piora no último mês, associada a regurgitações frequentes de alimentos sólidos. Refere maior facilidade para ingesta de alimentos líquidos e pastosos e nega distensão abdominal ou parada da eliminação de flatos ou fezes. Ao exame físico, o abdome é normotenso e indolor. Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual exame deve ser solicitado para investigação do caso?

A

Colecistolitíase / Ultassonografia de abdome.

B

Bridas / TC de abdome.

C

Hérnia interna / TC de abdome.

D

Intussuscepção intestinal / TC de abdome.

E

Estenose da gastroenteroanastomose / Endoscopia digestiva alta.

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Q3935345

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935345 Medicina

Mulher, 33 anos, comparece à consulta de retorno, após 6 semanas da realização de cirurgia bariátrica (técnica realizada: Bypass Gástrico), queixando-se de episódios de dor abdominal em cólicas, náuseas, rubor facial, palpitações e diarreia explosiva alguns minutos após as refeições. Qual é a hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica frente a esse caso?

A

Síndrome de Dumping Tardia / Orientar a paciente à ingesta de carboidratos nas refeições.

B

Úlcera marginal / Fornecer orientações dietéticas e prescrever inibidor de bomba de prótons.

C

Síndrome de Dumping Precoce / Fornecer orientações dietéticas, solicitar que evite a ingesta de carboidratos e realize as refeições de forma mais lenta e fracionadas.

D

Síndrome da alça aferente / Providenciar reabordagem cirúrgica.

E

Estenose da anastomose gastrojejunal, / Providenciar dilatação endoscópica com balão.

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Q3935344

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935344 Medicina

Paciente do sexo masculino, 50 anos, IMC de 45 kg/m², portador de diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia, está no 5º dia de pós-operatório de Bypass Gástrico e apresenta-se com queixa de dor em epigástrio e mesogástrio de forma persistente, com pouca aceitação da dieta. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, corado, hidratado, temperatura axilar de 37,8ºC, eupneico, FC: 112 bpm, PA: 106x58 mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome distendido, com ruídos hidroaéreos presentes, dor difusamente e à palpação descompressão profunda brusca negativa. Diante do exposto, qual é a principal suspeita diagnóstica?

A

Pancreatite aguda.

B

Colecistite aguda.

C

Tromboembolismo pulmonar.

D

Deiscência de anastomose intestinal (fístula).

E

Hérnia interna.

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Q3935343

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935343 Medicina

Paciente de 33 anos, sexo masculino, procura por atendimento em Unidade Básica de Saúde. Ele possui antecedente de realização de Cirurgia Bariátrica (Bypass Gástrico) há 2 anos, com perda ponderal de 30 kg no período, e refere perda do seguimento clínico há 1 ano. Queixa-se de dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada da eliminação de fezes há 3 dias e flatos há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se com PA: 92 x 60 mmHg, desidratado 1+/4+, hipocorado 1+/4+, com abdome distendido, doloroso à palpação profunda difusamente, apresentando ruídos hidraéreos hipoativos e descompressão brusca negativa. Diante desse caso, a conduta médica é

A

fornecer orientações dietéticas e prescrever o uso domiciliar de pró-cinéticos.

B

solicitar de TC de abdome ambulatorial e orientar hidratação via oral.

C

encaminhar ao pronto-socorro para avaliação de urgência.

D

prescrever o uso domiciliar de sintomáticos e orientar sinais e sintomas de alarme.

E

prescrever o uso domiciliar de pró-cinéticos e solicitar retorno em 24 horas para reavaliação.

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Q3935342

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935342 Medicina

Paciente de 40 anos foi submetido à gastrectomia vertical há 7 anos. Naquela época, no pré-operatório, apresentava IMC de 39 kg/m² e, atualmente, apresenta IMC de 22 kg/m². Esse paciente vem à consulta médica, pois perdeu seu seguimento pós-operatório há 5 anos e queixa-se de fraqueza, fadiga e parestesia em membros inferiores ao realizar caminhadas há cerca de 3 meses. Qual deficiência vitamínica estaria mais associada à cirurgia realizada e ao quadro clínico desse paciente?

A

Deficiência de ácido fólico.

B

Anemia ferropriva.

C

Deficiência de vitamina D.

D

Deficiência de vitamina A.

E

Anemia megaloblástica.

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Q3935341

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Q3935341 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta a cirurgia representada na imagem a seguir e o que indica as setas externas.

Imagem associada para resolução da questão

A

Scopinaro / Alça alimentar.

B

Bypass Gástrico / Alça biliopancreática.

C

Sleeve / Alça alimentar.

D

Scopinaro / Alça biliopancreática.

E

Bypass Gástrico / Alça comum.

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Q3935340

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935340 Medicina

Durante a realização da gastrectomia vertical, secciona-se grande parte do estômago, especialmente o fundo gástrico, no qual há produção de um hormônio orexígeno. Assim, além de ser uma cirurgia restritiva, o paciente terá saciedade mais precocemente no pós-operatório. O hormônio orexígeno mencionado é o(a)

A

leptina.

B

glucagon.

C

GLP-1.

D

colecistocinina.

E

grelina.

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Q3935339

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935339 Medicina

Paciente do sexo feminino, 40 anos, apresenta IMC de 35,5 kg/m² e hipertensão arterial sistêmica. Nos exames pré-operatórias para a realização de cirurgia bariátrica, a EDA demonstrou a presença de pólipos em estômago, sendo ressecado o maior que se encontrava em antro gástrico, cujo anatomopatológico demonstrou ser um pólipo adenomatoso. Qual é a técnica cirúrgica mais indicada para o caso e a justificativa correta?

A

Sleeve, pois a paciente necessitará de reavaliação e controle endoscópico dos pólipos gástricos.

B

Bypass Gástrico, pois a paciente apresenta comorbidade associada ao quadro de obesidade.

C

Bypass Gástrico, pois a paciente apresenta IMC > 35 kg/m².

D

Sleeve, pois a paciente apresenta IMC < 40 kg/m².

E

Bypass Gástrico, pois, por tratar-se de pólipos benignos, não há necessidade de seguimento endoscópico.

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Q3935338

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935338 Medicina

Paciente, em consulta de pré-operatório para cirurgia bariátrica, apresenta diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), com sintomas dispépticos recorrentes e EDA com achado de esofagite erosiva Los Angeles grau D, e refere desejo de realizar a gastrectomia vertical. Qual seria a melhor conduta frente ao caso?

A

Concordar com o paciente e prosseguir com a indicação de gastrectomia vertical.

B

Explicar ao paciente que a cirurgia bariátrica está contraindicada em pacientes com DRGE.

C

Concordar com o paciente, mas, antes, realizar o tratamento da DRGE por no mínimo 2 meses.

D

Explicar ao paciente que a realização da gastrectomia vertical poderia piorar os sintomas dispépticos no pós-operatório.

E

Explicar ao paciente que, devido ao quadro de dispepsia, a melhor técnica para o caso seria a passagem de Balão Intragástrico.

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