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Você está em atendimento em uma UPA localizada há 300km de uma grande cidade, quando atende um paciente de 59 anos, com quadro de dor precordial iniciada há 7 horas, associada a sudorese fria e diaforese. Ao exame físico apresenta ainda Pressão arterial 90 x 70mmHg, FC 72bpm, glicemia capilar 180mg/dl, ausculta cardíaca bulhas hipofonéticas e ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos patológicos, SatO2 em oxímetro digital = 96%. Realizou o ECG a seguir em menos de 10 minutos.
Fonte Acervo Pessoal
A melhor conduta levando em consideração os dados do caso clínico e o ECG acima é:
Quanto ao tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio, especificamente sobre o tratamento farmacológico intra-hospitalar, a alternativa que corresponde as indicações na V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com Supradesnível do Segmento ST é:
“O Infarto Agudo do Miocárdio é a maior causa de mortes no país. Estima-se que, no Brasil, ocorram de 300 mil a 400 mil casos anuais de infarto e que a cada 5 a 7 casos, ocorra um óbito. Para diminuir o risco de morte, o atendimento de urgência e emergência, nos primeiros minutos, é fundamental para salvar uma vida.” (Ministério da Saúde). Levando em consideração as informações do texto assinale a alternativa correta.
Mulher, 60 anos, da entrada na emergência com queixa de precordialgia em caráter “rasgando”, classificada em 10 (em uma escala de 1 a 10), iniciada subitamente, há 1 hora. Dor essa que irradia para dorso. AMP: Síndrome de Marfan e hipertensa. AMF: desconhece. Exame físico: Regular estado geral, Glasgow 15. Ausculta pulmonar: Murmúrio vesicular presente bilateral sem ruídos adventícios. Ausculta Cardíaca: Bulhas cardíacas normofonéticas 2 tempos com sopro diastólico aórtico. PA 220x120 MMHG, Sem edemas. Rx de Tórax: alargamento de mediastino, Troponina: positiva Eletrocardiograma: Sinusal, taquicardica Fc 120bpm. A conduta medicamentosa imediata mediante essa paciente em questão e a meta pressórica e de frequência cardíaca desejada como resposta terapêutica são:
Quanto a hipertensão secundária, marque a alternativa correta.
Paciente, 48 anos, sexo masculino, pardo, dá entrada no seu consultório para seguimento de comorbidades. De antecedentes, ele é hipertenso, diagnosticado há 5 anos. Refere que há cerca de 6 meses teve sua terapia medicamentosa modificada devido descompensação pressórica. O colega da UBS iniciou a seguinte terapia medicamentosa: Ramipril 10 mg, Nifedipino 20 mg 8/8h, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Espironolactona 25 mg/dia. Notou, que a partir de então, começou a apresentar hipertrofia gengival, sinal esse que está lhe incomodando muito e que correlaciona com a troca da sua terapia. A medicação que pode ter causado tal efeito colateral no paciente é:
“A doença de chagas no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da região da América Latina, com aproximadamente 70 milhões de pessoas sob risco de exposição à infecção por T. cruzi” Marin-Neto, Rassi Jr et al. Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas – 2023. O tratamento etiológico do Trypanossoma Cruzi é indicado em diversos contextos, porém, devemos nos atentar para as contra-indicações. A alternativa que corresponde a uma fraca recomendação ao tratamento etiológico é:
Paciente, 55 anos, hipertenso, diabético e tabagista, foi diagnosticado com quadro de Infarto agudo do miocárdio sem supra de ST há 5 dias. Realizou cateterismo cardíaco, que demonstrou lesão de 80% em Descendente anterior proximal (DA), 70% em terço médio da circunflexa (CX) e 80% em terço médio da primeira marginal (de aspecto fino). Colocado Stent farmacológico em DA e CX, porém, não sendo possível revascularizar a primeira marginal, devido leito fino. Ao discutir com a equipe de cardiologistas clínicos, foi optado por manter o AAS e fazer a troca de clopidogrel por Ticagrelor. Nesse contexto, a melhor conduta é:
Paciente, sexo masculino, 65 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico. Chega na emergência, com quadro clínico de precordialgia em aperto, com irradiação para mento, há 4 horas. Heart score 5. Eletrocardiograma de admissão com ritmo sinusal, alteração difusa e inespecífica de repolarização ventricular. Troponina convencional positiva. De repente, paciente com pulso, começou a apresentar o seguinte traçado do monitor.
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. Assinale a alternativa correta.
Mulher, 75 anos, hipertensa, diabética e tabagista. Apresentou Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST anterior. Sendo realizado revascularização via angioplastia com sucesso. Exame físico: Eupneico em ar ambiente, Sat O2 98%, NYHA I. Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: Murmúrio Vesicular Presente Bilateralmente, sem ruídos adventícios. Sem edemas, tempo de enchimento capilar > 3 segundos. Ecocardiograma videnciando Fração de Ejeção (FE): 39%, hipocinesia de parede anterior.
Dessa forma, o melhor esquema medicamentoso, para prescrever à paciente, segundo a V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárcdio com Supradesnível do Segmento ST, é:
Paciente, 30 anos, residente de Cametá-PA, ribeirinho, cujo a base alimentar consiste de açaí, diariamente. Apresentou há 2 anos, diagnóstico confirmado de doença de Chagas agudo. Começou a fazer seguimento clínico de rotina, desde então, sendo evidenciado sorologia positiva para Chagas, por dois métodos sorológicos diferente. No momento da consulta, o mesmo encontra-se assintomático. NYHA I. E nega sintomas prévios de dispneia.
Traz resultado de exames com os seguintes achados:
Eletrocardiograma: Ritmo sinusal, alteração difusa e inespecífica da repolarização ventricular e baixa voltagem.
Radiografia de Tórax: cardiomegalia, sem congestão.
Ecocardiograma: FE 41% hipocinesia ventricular difusa.
Holter 24 horas: Ritmo sinusal em todo o período. Extrassístoles ventriculares em salvas.
Dessa forma, segundo a Diretriz da SBC sobre Diagnóstico e Tratamento de Pacientes com Cardiomiopatia da Doença de Chagas-2023, a classificação da doença de Chagas crônica em estágios evolutivos, desse paciente é:
Paciente, sexo masculino, 60 anos, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento, a qual você estava de plantão, com queixa de precordialgia típica, em aperto, iniciada há cerca de 2 horas. AMP: HAS, DM2, Acidente vascular hemorrágico há 10 anos. Em uso: Atenol 25 mg, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Losartana 50 mg 12/12h. Exame físico: Eupneico em ar ambiente, Sat O2 98%. Ausculta cardíaca: bulhas cardíacas normofonéticas 2 tempos, sem sopros. Ausculta Pulmonar: Murmúrio Vesicular Presente Bilateralmente, sem ruídos adventícios. Sem edemas, Tempo de enchimento capilar > 3 segundos. Realizado eletrocardiograma em até 10 minutos:
Fonte: https://tracadosdeecg.blogspot.com/2016/08/como-diferenciar-sca-com-supra-de-st-da.html
Nesse local que você trabalha, não dispõe de serviço de hemodinâmica, e para chegar ao hospital de referência cardiológica, para realização de tal exame, demora-se cerca de 2 horas e meia. A conduta que deve ser tomada nesse contexto, a fim de reduzir mortalidade é:
Paciente, mulher, 45 anos, hipertensa não controlada, já com o diagnóstico prévio há cerca de 5 anos, sem queixas clínicas, deu entrada no seu consultório, para consulta de retorno, trazendo os exames que você havia solicitado, previamente. A mesma negava outras comorbidades associadas. Em uso prévio de Losartana 50 mg 12/12h. No exame físico: PA 140x90 mmHg Fc 80 bpm. Ausculta pulmonar e cardíaca sem alterações. Eletrocardiograma trazido pela paciente:
Fonte: https://angomed.com/portal de actualidades médicas
Levando-se em conta o caso clínico acima, o risco cardiovascular dessa paciente e melhor decisão para o tratamento de hipertensão é:
A periodicidade sugerida para o rastreio por ecocardiograma trans torácico de pacientes adultos assintomáticos, familiares de casos confirmados de cardiomiopatia hipertrófica é:
Sobre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), à ecocardiografia, em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, é correto afirmar que:
De acordo com a Diretriz Brasileira de Ergometria, para o diagnóstico de doença arterial coronariana, algumas medicações devem ser suspensas, sob orientação do médico assistente, antes da realização do teste ergométrico, por interferirem em alguns parâmetros de análise. No caso da amiodarona, o tempo recomendado de suspensão antes da realização do exame é de:
Sobre as alterações eletrocardiográficas na doença de Chagas, NÃO é correto afirmar que:
A partir das afirmações a seguir acerca da transmissão da Doença de Chagas, causa relevante de cardiopatia em nosso meio, considere as seguintes afirmações e escolha a opção correta:
I. pode ocorrer pela ingestão de alimentos ou bebidas contaminadas com triatomíneos ou seus dejetos.
II. pode ocorrer por via transplacentária, da mãe infectada para seu feto ou recém nascido, durante a gestação ou o parto.
III. pode ocorrer por transfusão de sangue ou hemocomponentes de pessoas candidatas à doação, infectadas por T. cruzi.
A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
No traçado a seguir (reprodução de eletrocardiograma convencional, velocidade de 25 mm/s), identifica-se:
Analisando o traçado a seguir (reprodução de derivação única de ECG contínuo, à velocidade convencional de 25 mm/s), é compatível com:
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