Questões de Concurso Comentadas para FUVEST

Q4227871

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Cirurgia Videolaparoscópica |

Q4227871 Medicina

Homem, 45 anos de idade, refere disfagia progressiva para sólidos há 2 anos e, recentemente, para alimentos pastosos, com dificuldade de tomar água por vezes. Realizou endoscopia há 10 meses, cujo resultado foi normal. Nega ser de zona endêmica para doença de Chagas, refere ter perdido 5 kg no último ano. Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A

Pela disfagia progressiva e perda de peso, trata-se de um câncer de esôfago, sendo necessário repetir a endoscopia o mais rápido possível.

B

Confirmando-se o diagnóstico de acalasia pela manometria esofágica, deve-se encaminhar o paciente para uma cardiomiotomia endoscópica (POEM).

C

Com a endoscopia normal e a epidemiologia negativa para chagas, fica afastada a hipótese de acalasia.

D

Deve-se prosseguir a investigação diagnóstica com raio-X contrastado do esôfago e manometria esofágica.

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Q4227837

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227837 Medicina

Mulher, 46 anos de idade, foi convocada para realização de seu primeiro transplante renal com doador falecido. A causa de sua doença renal foi nefropatia da IgA, e a paciente estava em hemodiálise há 60 meses. Recebeu 2 transfusões no ano inicial de diálise e, no passado, teve 2 gestações. Seu painel era 0% em Classe I e 30% em Classe II, sendo detectados anticorpos no soro da paciente contra os antígenos DR3 e DR7. A tipagem HLA da receptora era A30,68 B51,82 e DR 4,13. O doador falecido era do sexo masculino, 57 anos de idade e a causa de morte foi AVC hemorrágico. Tinha antecedente de hipertensão arterial e sua creatinina de entrada era 0,8 mg/dL e de saída de 2,1 mg/dL. A tipagem HLA do doador era A03,02 B35,51 DR 4,15. Em relação a escolha da imunossupressão neste caso, pode-se afirmar:

A

A utilização de antagonista do receptor de interleucina-2 (anti IL-2R) pode ser uma opção como terapia imunossupressora de indução, mas, em razão da presença de anticorpos anti-HLA contra classe II, a paciente deverá receber também Imunoglobulina Humana (IVIg).

B

A imunossupressão com drogas que atuam depletando a população de linfócitos T, não vão interferir na apresentação de antígenos HLA do doador e aumentarão significativamente o risco de infecções virais como o citomegalovírus.

C

O uso da timoglobulina, neste caso, oferece uma imunossupressão inicial potente, reduzindo o risco de rejeição aguda e permitindo a utilização de doses reduzidas de inibidores de calcineurina nos momentos iniciais do transplante.

D

Neste caso, em razão da presença de anticorpos específicos contra o doador, a imunossupressão inicial deverá ser com Imunoglobulina Humana (IVIg).

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Q4227836

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227836 Medicina

Sobre a infecção pelo poliomavírus após o transplante renal, é correto afirmar:

A

A Nefropatia por poliomavírus é uma complicação infecciosa importante após o transplante, pode ocorrer em 40% dos rins transplantados. Em geral, ocorre após o segundo ano de transplante e, frequentemente, está associado a perda do enxerto

B

A prevalência de doadores positivos para poliomavírus é elevada. Em torno de 90% dos indivíduos adultos possuem a presença do poliomavírus no trato urinário, o que favorece quadros de infecção latente após início da imunossupressão.

C

O indivíduo transplantado pode apresentar a presença do poliomavírus na urina e no sangue. Para o diagnóstico da nefropatia pelo poliomavírus, a virúria é o teste que melhor se correlaciona com a presença de nefropatia.

D

Leflunomida e cidofovir são as medicações de escolha para o tratamento da infecção pelo CMV. Assim que detectado a presença do vírus na urina ou no sangue do paciente transplantado, deve ser iniciado o tratamento com uma destas medicações.

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Q4227835

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227835 Medicina

Em relação aos mecanismos envolvidos no reconhecimento imunológico ao enxerto renal, assinale a alternativa correta.

A

Células apresentadoras de antígenos provenientes do doador apresentam antígenos HLA aos linfócitos T presentes no enxerto, o que caracteriza a via de apresentação direta de antígenos.

B

Células apresentadoras de antígenos provenientes do receptor apresentam antígenos HLA aos linfócitos T presentes nos linfonodos regionais o que caracteriza a via de apresentação indireta de antígenos.

C

O reconhecimento de antígenos HLA pelo receptor de célula T (sinal 1 de ativação) é uma condição necessária e suficiente para a ativação e proliferação do linfócito T e desencadeamento de rejeição, tanto em receptores sensibilizados, quanto em não sensibilizados.

D

A interação entre o CD28 dos linfócitos T e o CD80 ou CD86 das células apresentadoras de antígenos (sinal 2 de ativação) é uma condição relevante para o desencadeamento de rejeição, apenas em receptores não sensibilizados.

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Q4227834

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227834 Medicina

Com relação à prova cruzada por Citotoxicicidade Dependente de Complemento (CDC), assinale a alternativa correta.

A

No teste de prova cruzada por CDC, o resultado positivo contra linfócitos T+AGH e negativo contra linfócitos B indica que os anticorpos circulantes são de classe II.

B

Prova-cruzada por CDC detecta anticorpos anti-HLA doador específicos do isotipo IgG e IgM em altos níveis, mas são incapazes de detectar auto-anticorpos.

C

Adição de antiglobulina humana (AGH) ao CDC contra linfócitos T potencializa o teste, visto que, facilita a detecção de anticorpos anti-HLA doador-específicos em baixos níveis.

D

A prova cruzada por CDC contra linfócitos T positiva e CDC contra linfócitos T, tratada com ditiotreitol (DTT) negativa, indica que o anticorpo envolvido na positividade da prova-cruzada é do isotipo IgG.

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Q4227833

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227833 Patologia

Sobre o diagnóstico histológico de rejeição aguda, de acordo com a classificação de Banff 2019, pode-se afirmar:

A

Na classificação de Banff, o diagnóstico de rejeição aguda mediada por células T grau IIA significa que existe inflamação intersticial com infiltrado linfocítico intenso, mas sem acometimento vascular.

B

A presença de infiltrado linfocitário na íntima arterial, mas sem infiltrado tubular, não fecha o diagnóstico de rejeição aguda mediada por células T.

C

A presença de microangiopatia trombótica aguda com inflamação da microcirculação, depósito de C4d em capilar peritubular e evidência sorológica de anticorpo específico do doador, fecham o diagnóstico de rejeição aguda mediada por anticorpo.

D

Só a presença de necrose tubular aguda com depósito de C4d e presença de anticorpo doador específico, não é suficiente para o diagnóstico de rejeição aguda mediada por anticorpos.

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Q4227831

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227831 Medicina

É critério necessário para priorização em lista de espera para transplante renal com doador falecido devido falência de acesso para diálise:

A

Paciente deve ter feito uso de ao menos um cateter em veia subclávia.

B

Em caso de esgotamento de acesso vascular, paciente deve ter iniciado regime de diálise peritoneal (na ausência de contraindicação clínica para tal modalidade de diálise).

C

Evidência de trombose extensa de veia cava inferior, impossibilitando passagem de cateter em veias femorais.

D

Candidato a retransplante renal que perdeu o primeiro transplante em decorrência de suspensão de imunossupressão no contexto de evento infeccioso.

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Q4227830

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227830 Medicina

Sobre o diagnóstico e monitorização do CMV após o transplante, é correto afirmar:

A

Os pacientes soronegativos para CMV que recebem um enxerto de doador CMV positivo devem receber tratamento profilático com ganciclovir endovenoso ou valganciclovir por 6 meses. Após este período, o risco de infecção é muito baixa e não justifica a monitorização de viremia periodicamente.

B

A identificação de partículas virais, proteína ou ácido nucleico, em qualquer fluido corporal ou tecido, mesmo na ausência de sintomas, define o termo “doença por CMV”.

C

Na doença invasiva, a identificação de alterações citopáticas ou detecção de antígenos do CMV por imunohistoquímica são considerados padrão-ouro para o diagnóstico do CMV.

D

A doença invasiva em trato gastrointestinal está sempre associada à elevada viremia no sangue.

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Q4227829

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227829 Medicina

Sobre a realização de transplante renal com doador falecido em pacientes priorizados por falência de acesso, assinale a alternativa correta.

A

Pelo caráter de urgência para o procedimento, não é necessária compatibilidade ABO para a realização do transplante renal.

B

Quando priorizados em lista, os pacientes transplantam mais rapidamente. Assim, estes pacientes apresentam os melhores desfechos em relação à sobrevida global e do enxerto.

C

Pela necessidade de maior ganho de função renal para estes pacientes, o uso rotineiro de dois rins do mesmo doador está sempre indicado.

D

Trata-se de um perfil de pacientes com maior complexidade clínica, incluindo maior prevalência de pacientes sensibilizados. Deve-se atentar para adequado manejo imunossupressor – entretanto, observa-se que a perda de enxerto em decorrência de óbito do paciente é mais frequente do que a perda por rejeição.

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Q4227828

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227828 Medicina

Quanto aos mecanismos de ação e metabolismo das drogas imunossupressoras, assinale a alternativa correta.

A

A ciclosporina reduz a recirculação enterohepática do micofenolato, diminuindo a área sob a curva do ácido micofenólico em até 40% quando comparada ao tacrolimo.

B

Assim como o tacrolimo, o everolimo se liga à FKBP12 e inibe a calcineurina, mas age, preferencialmente, interferindo na via de sinalização desencadeada pelo sinal 3 de ativação através da inibição da mTOR.

C

A ciclosporina e o tacrolimo interferem, tanto na via de sinalização desencadeada pelo sinal 1 de ativação através da inibição da calcineurina, quanto na via de sinalização desencadeada pelo sinal 2 de ativação através da inibição da produção de interleucina 2.

D

O micofenolato age através do bloqueio da síntese de novo das purinas de todas as células nucleadas.

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Q4227826

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227826 Medicina

Sobre as complicações vasculares após o transplante, é correto afirmar:

A

A estenose de artéria renal é sempre causada por acotovelamento da artéria decorrente da desproporção entre o tamanho da artéria e da veia renal.

B

A trombose de artéria renal cursa na maior parte dos casos com dor no enxerto renal e hematúria macroscópica.

C

Existe uma maior incidência de estenose de artéria renal nos primeiros 6 meses de transplante, decorrente da agressão traumática da íntima arterial durante a manipulação do vaso e do enxerto.

D

A ligadura ou trombose de uma artéria polar inferior está associada à maior incidência de linfocele.

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Q4227825

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227825 Medicina

Com relação ao tratamento preemptivo para infecção por citomegalovírus que consiste em monitoração do CMV no sangue do paciente transplantado, em intervalos regulares, para detecção precoce da replicação viral, assinale a alternativa correta.

A

Com a terapia preemptiva é possível reduzir a taxa de CMV tardio, permitindo o uso de medicação de forma mais seletiva, diminuindo o custo e a toxicidade das medicações.

B

A coordenação com relação à logística de coleta e checagem dos resultados, assim como o início precoce da terapia após a positividade, são questões pouco relevantes que não influenciam o sucesso desta estratégia.

C

A terapia preemptiva com coletas de sangue 1 vez na semana por um período de 3 a 4 meses não deve ser utilizada em receptor CMV IgG+ que tenha recebido rim de doador CMV IgG+.

D

Os níveis de viremia com a terapia preemptiva devem ser interpretados da mesma maneira em receptores CMV IgG+/doador IgG- e receptores CMV IgG-/doador IgG+.

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Q4227824

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227824 Medicina

Na avaliação clínica do doador vivo, é correto afirmar:

A

Indivíduos que apresentam relação urinária de microalbumina/creatinina maior que 30 devem ser excluídos como possíveis doadores, devido à suspeita de doença renal incipiente.

B

Pacientes com cálculos renais bilaterais podem ser doadores de rim, se tiverem cálculos com dimensões menores que 4 mm.

C

Hematúria no doador deve ser investigada somente com a realização de cistoscopia e urocultura.

D

Só devem ser recusados os doadores com histórico de 3 ou mais cálculos renais.

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Q4227822

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227822 Medicina

O uso de Imunoglobulina Intravenosa Humana (IVIg) é uma das medicações utilizadas no processo de dessensibilização de pacientes com altos títulos de anticorpos anti-HLA e no tratamento de rejeição mediada por anticorpo. Sobre sua administração, é correto afirmar:

A

A infusão de IVIg pode causar nefrotoxicidade, especialmente nas formulações que utilizam aminoácidos como diluente.

B

Meningite asséptica é um efeito colateral comum e está associado à condição de hiperosmolaridade.

C

Preparações de IVIg que utilizam açúcar como diluente, especialmente a maltose e sacarose, podem causar falsa hiperglicemia durante sua infusão.

D

A meia-vida da IVIg é de 7 a 10 dias.

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Q4227821

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227821 Medicina

O estudo do doador vivo envolve uma avaliação médica com realização de exames laboratoriais e imagem, além da avaliação de potenciais riscos futuros para o doador. Pode-se afirmar:

A

Pacientes com glicemia de jejum alterada, IMC de 32 kg/m² e dislipidemia podem ser doadores, desde que se comprometam a emagrecer após a doação.

B

As tentativas de identificar doenças renais com características de hereditariedade são fundamentais na avaliação do receptor. A depender desta avaliação, pode ser necessária uma avaliação genética tanto do receptor, como do doador.

C

Um indivíduo com menos de 30 anos de idade pode doar o rim para sua mãe, portadora de doença renal policística autossômica dominante, se tiver um exame de ultrassonografia mostrando a presença de apenas 1 cisto renal.

D

Indivíduos com duas artérias renais em um dos dois rins, não deve ser doador, já que apresenta um risco maior de desenvolver doença renal crônica no futuro.

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Q4227820

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227820 Medicina

Sobre o risco de transmissão de infecção através do transplante de órgãos sólidos, assinale a alternativa correta.

A

Órgãos de doadores com meningite por Listeria sp. podem ser aceitos para transplante desde que os doadores estejam sob tratamento há pelo menos 24 horas.

B

Órgãos de doadores HCV positivos não devem ser aceitos para receptores HCV negativos, sendo considerado de risco inaceitável.

C

Doadores de órgãos com tuberculose ativa são considerados de risco aumentado, mas aceitáveis para risco de transmissão de infecção para os receptores.

D

Doadores com sorologia positiva para Chagas tem risco de transmissão da doença para o receptor em torno de 20 a 30%. No entanto, conhecendo previamente esta condição, é possível a utilização de alguns órgãos como rim, fígado e pâncreas desde que o receptor tenha acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso e seja tratado precocemente.

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Q4227819

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227819 Medicina

Mulher, 38 anos de idade, sensibilizada anti-HLA com painel de 49% classe I e 64% classe II, foi submetida a transplante renal com doador falecido. Tinha 3 incompatibilidades HLA: A24, A29 e DQ4, sendo este, doador-específico com Mediana de Intensidade de Fluorescência (MIF) de 3.270. A prova-cruzada por citotoxicicidade dependente de complemento de alocação foi negativa. Paciente recebeu indução com timoglobulina, manutenção com micofenolato mofetil, tacrolimo e prednisona. Teve alta hospitalar no 13º dia pós-transplante, com diurese de 1.200 mL e creatinina de 2,5 mg/dL. Manteve creatinina em torno de 1,9 mg/dL, sendo submetida à biópsia renal e coleta de soro para avaliar os anticorpos anti-HLA no 1º mês pós transplante. A biópsia evidenciou glomérulos com presença de linfócitos e de neutrófilos (g2), túbulos sem alterações, interstício com edema, capilares peritubulares com pericapilarite linfocítica (ptc 1); C4d negativo. No teste de painel com a pesquisa de anticorpo doador-específico, foi detectada a presença de anti-A24 com MIF de 2.570 e anti-DQ4 com MIF de 5.430. Com base no caso, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um caso de rejeição ativa mediada por células, visto que o C4d é negativo e tem infiltrado de linfócitos em glomérulos.

B

Trata-se de rejeição mista, pois tem componente de infiltrado celular túbulo-intersticial e edema.

C

Para diferenciar se a rejeição é mediada por células ou por anticorpos é necessário que se repita a prova-cruzada por citotoxicicidade dependente de completo.

D

Infiltrado inflamatório na microcirculação renal e pesquisa de anticorpo doador-específico positiva, mesmo com C4d negativo, são critérios diagnósticos de rejeição mediada por anticorpos.

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Q4227818

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Rim – Nefrologia |

Q4227818 Medicina

Mulher, 25 anos de idade, iniciou suporte dialítico no contexto de internação por hipertensão acelerada maligna em janeiro de 2025. Recebeu 2 concentrados de hemácias durante a internação, e relata que foi informada que “suas plaquetas estavam baixas durante a internação”. Desconhecia antecedentes de HAS, DM ou outras doenças, porém relata que seu pai apresentou “doença renal com necessidade de diálise, mas não sabe a causa”. Negava tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Não foi submetida a biópsia renal. Na ocasião da alta, a paciente questiona se o transplante renal está indicado para o seu caso. A respeito da avaliação para transplante renal, assinale a alternativa correta.

A

O correto entendimento da etiologia da DRC é importante na avaliação pré-transplante renal, pelo potencial risco de recorrência da doença de base. Para o caso em questão, é importante caracterizar se estamos diante de uma paciente com microangiopatia trombótica e prosseguir com investigação das possíveis etiologias.

B

Considerando a história de hipertensão acelerada maligna, a avaliação cardiovascular pré-transplante renal deve incluir realização de CATE para descartar doença arterial coronariana.

C

O transplante com doador vivo é a melhor estratégia de tratamento, e a história familiar de doença renal crônica não é um fator relevante em caso de avaliação de seu irmão como possível doador vivo relacionado.

D

Considerando risco aumentado de câncer em pacientes que serão submetidos à terapia de imunossupressão após o transplante renal, a paciente deverá realizar rastreio neoplásico com mamografia bilateral neste momento.

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Q4227817

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Neurorradiologia |

Q4227817 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta o achado angiográfico necessário para um diagnóstico de fístula dural.

A

Opacificação precoce de uma estrutura venosa intradural.

B

Envolvimento de um dos grandes seios venosos.

C

Irrigação por artérias de origem extradural.

D

Opacificação precoce de uma estrutura venosa extradural.

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Q4227816

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Neurorradiologia |

Q4227816 Medicina

Sobre a história natural das malformações arteriovenosas cerebrais, assinale a alternativa correta.

A

São lesões congênitas que não alteram a expectativa de vida.

B

Reduzem a expectativa de vida, mas o tratamento, mesmo que completo, não melhora o prognóstico.

C

O risco de hemorragia é estimado entre 2 e 4% por ano. Se ocorrer uma hemorragia no ano subsequente, o risco é baixo.

D

O risco de hemorragia é estimado entre 2 e 4% por ano, aumentando no primeiro ano após um evento.

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