Questões de Concurso para IADES

Q3489795

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489795 Medicina

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Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1, hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32 semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida, metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas, com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL; ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.

A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão, apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%, FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL; ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.

Suponha que, ao completar 31 semanas e 6 dias de gestação, a paciente tenha realizado ultrassonografia obstétrica com achado de peso fetal estimado no percentil 8 e com índice de pulsatilidade da artéria umbilical acima do percentil 95.

O achado adicional que indica a resolução da gestação é a presença de

A

um short term variation de 4 ms.

B

ducto venoso com onda A positiva.

C

diástole zero, detectada na dopplervelocimetria de artéria umbilical.

D

oligodrâmnio.

E

desacelerações persistentes em cardiotocografia.

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Q3489794

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489794 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1, hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32 semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida, metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas, com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL; ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.

A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão, apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%, FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL; ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.

No referido caso clínico, é importante diferenciar se a paciente apresenta pré-eclâmpsia sobreposta ou trata-se de uma hipertensão crônica descompensada.

Assinale a alternativa que corresponde ao exame que pode auxiliar na realização do diagnóstico diferencial.

A

Relação albumina/creatinina

B

sFlt-1/PIGF

C

Creatinina

D

Raios X de tórax

E

Coagulograma

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Q3489793

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489793 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 34 anos de idade, com 30 semanas de gestação, tem diagnóstico de diabetes mellitus do tipо 1, hipertensão arterial crônica e insuficiência renal crônica. Ela é G5P2(c1)A2, com história de um óbito fetal com 32 semanas, acerca do qual relata não saber a causa, uma cesariana com 36 semanas por pré-eclâmpsia e dois abortos com 8 semanas. Faz uso de insulina detemir e ultrarrápida, metildopa 2 g/dia. Realizou exames há 4 semanas, com os seguintes resultados: creatinina = 1,9 mg/dL; ureia = 50 mg/dL; proteinúria de 24 h = 2 g/24 horas.

A paciente foi internada em enfermaria de gestação de alto risco por aumento pressórico. Ao exame físico de admissão, apresentou PA = 150 mmHg x 100 mmHg, SpO2 = 99%, FR = 20 irpm e FC = 80 bpm. Os exames laboratoriais indicaram os seguintes resultados: Cr = 2.2 mg/dL; ureia = 100 mg/dL; proteinúria de 24 h = 3 g/24 horas.

Considerando esse quadro clínico, qual é a melhor conduta para que a doença materna tenha menos impacto no feto?

A

Reaferir a pressão arterial e iniciar sulfato de magnésio se estiver no mesmo nível.

B

Orientar a paciente a fazer ingestão de menos proteínas.

C

Iniciar profilaxia com enoxaparina em função da presença de proteinúria nefrótica.

D

Hiper-hidratar a paciente para melhora da função renal.

E

Solicitar avaliação da nefrologia para iniciar hemodiálise.

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Q3489792

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489792 Medicina

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Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.

Considere que a paciente retornou ao pronto-socorro na 31^а semana de gestação, com queixa de contrações a cada 2 minutos e em dilatação cervical de 4 cm, e evoluiu com febre após 4 horas de amniorrexe durante a assistência ao trabalho de parto.

Acerca dessa condição clínica, assinale a alternativa correta.

A

É uma infecção polimicrobiana composta apenas por anaeróbios e Gram-negativos, na maioria das vezes, por infecção ascendente da vagina.

B

Nesses casos, há aumento de morbidades neonatais, como asfixia, sepse neonatal, enterocolite necrotizante e choque séptico.

C

O parto mais indicado, nessa circunstância, é cesariana.

D

Quando essa condição ocorre com membranas amnióticas íntegras, tem associação com gonococo.

E

A insuficiência istmocervical não é considerada fator de risco para a condição.

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Q3489791

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489791 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.

Suponha que a paciente tenha procurado o pronto-socorro na 31ª semana de gestação, com queixa de contrações a cada 2 minutos, e o exame físico realizado evidenciou que há dilatação cervical de 4 cm.

Qual é a conduta adequada a ser iniciada nesse caso?

A

Inibir o trabalho de parto com nifedipino.

B

Iniciar infusão de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal.

C

Prescrever atosiban.

D

Realizar progesterona via vaginal para diminuição da irritação uterina.

E

Prestar assistência ao trabalho de parto.

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Q3489790

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489790 Medicina

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Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 32 anos de idade, G1, compareceu à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação. Tem história de conização há 2 anos por lesão de alto grau no colo uterino e miastenia grave. Faz uso de prednisona e azatioprina para controle da doença.

Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção para manejo dessa paciente.

A

Realizar cerclagem eletiva, indicada em razão da história clínica.

B

Iniciar progesterona e avaliar o comprimento do colo uterino entre 22 e 24 semanas; se medir menos do que 25 mm, realizar cerclagem.

C

Iniciar progesterona e avaliar o comprimento de colo uterino entre 22 e 24 semanas; se estiver menor do que 25 mm, inserir pessário.

D

Considerar a paciente de baixo risco para trabalho de parto prematuro e fazer seguimento habitual de pré-natal.

E

Realizar ultrassonografia transvaginal a partir de 14 semanas, com intervalo entre 1 e 2 semanas; caso o colo esteja menor do que 25 mm, proceder à cerclagem.

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Q3489789

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489789 Medicina

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Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente, G1POA0, com 25 semanas de idade gestacional retornou à consulta de pré-natal com os exames solicitados, cujos resultados foram teste oral de tolerância a glicose 75 g: jejum = 95 mg/dL / 1 hora = 120 mg/dL / 2 horas = 155 mg/dL.

Considere que a paciente tenha comparecido ao pronto-socorro com 38 semanas de gestação, em trabalho de parto ativo, relatando ter realizado ultrassonografia obstétrica há 1 semana, com achado de polidrâmnio e feto no percentil 90. Após a saída, a cabeça fetal retraiu-se sobre o períneo e, ao tentar-se tracionar gentilmente a cabeça, o recém-nascido continuou impactado.

Acerca da emergência obstétrica vivenciada por essa paciente, assinale a alternativa correta.

A

A resolução do quadro deve acontecer em até 9 minutos.

B

Pode levar à asfixia neonatal por compressão dos vasos do pescoço ou por compressão do cordão umbilical.

C

Deve-se orientar a paciente a fazer puxos durante as manobras.

D

Essa complicação não tem risco de recorrência em partos subsequentes.

E

Amanobra de Rubin II consiste em colocar os dedos indicador e médio na escápula posterior fetal e rotacioná-la posteriormente.

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Q3489788

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489788 Medicina

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Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente, G1POA0, com 25 semanas de idade gestacional retornou à consulta de pré-natal com os exames solicitados, cujos resultados foram teste oral de tolerância a glicose 75 g: jejum = 95 mg/dL / 1 hora = 120 mg/dL / 2 horas = 155 mg/dL.

Quanto às hiperglicemias na gestação, assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico de overt diabetes pode ser realizado por meio de exames laboratoriais que apresentem Hblac ≥ 6,5%, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL ou TOTG após a 24 semana > 200 mg/dL na segunda hora.

B

Diabetes gestacional é um estado transitório de hiperglicemia, sem evidência de aumento de risco de desenvolvimento de diabetes mellitus no futuro.

C

As crianças nascidas de mães que evoluíram com hiperglicemia na gestação apresentam risco de desenvolver doenças metabólicas igual ao restante da população.

D

Durante a gestação, existem alterações hematológicas, porém há alteração da H1bAс.

E

Em pacientes com diagnóstico de diabetes mellitus prévio à gestação, aconselha-se um nivel de Hblac pré-gestacional de 7%, para redução de risco de complicações maternofetais.

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Q3489787

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489787 Medicina

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Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 32 anos de idade, G2P0A1, com IG de 19 semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro com queixa de edema importante em membros inferiores. Relatou que sua última ultrassonografia foi a morfológica de primeiro trimestre, que não indicava alterações. Ao exame fisico, observaram-se PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 98 bpm, SpO2 = 99%, FR = 22 irpm, altura uterina = 20 cm, BCF = 120 bpm e membros inferiores com edema simétrico 3+/4+. Exames de pré-natal realizados com 12 semanas dia apresentaram os seguintes resultados: Hb = 11,9; Ht = 35%; leucócitos = 8900; plaquetas = 151000; glicemia = 89; TSH = 1,5; tipo sanguíneo = A negativo; Coombs indireto positivo; citomegalovírus IgG não reagente; citomegalovírus IgM não reagente; rubéola IgG reagente; rubéola IgM não reagente; toxoplasmose IgG reagente; toxoplasmose IgM não reagente; sorologia sífilis não reagente; anti-HIV não reagente; anti-HCV não reagente; HBSAg não reagente; urocultura negativa.

A ecografia obstétrica realizada no pronto-socorro evidenciou hidropsia fetal associada a placentomegalia е morfologia fetal normal.

Considere, ainda, que a gestante do mencionado caso clínico tenha recebido alta após avaliação e diagnóstico, porém tenha retornado após 2 semanas relatando piora do edema de membros inferiores e o aparecimento de edema em todo o corpo, além de dispneia. Ao exame físico, apresentou PA = 160 mmHg x 100 mmHg, FR = 30 irpm, SpO2 = 94% e FC = 102 bpm. Em exames laboratoriais, foram evidenciadas albunemia e diminuição do hematócrito. As funções renal e hepáticas encontravam-se normais.

Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro clínico apresentado?

A

Hipertensão gestacional

B

Síndrome hemolítico-urêmica

C

Colestase gestacional

D

Anemia materna

E

Síndrome do espelho

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Q3489786

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489786 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 32 anos de idade, G2P0A1, com IG de 19 semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro com queixa de edema importante em membros inferiores. Relatou que sua última ultrassonografia foi a morfológica de primeiro trimestre, que não indicava alterações. Ao exame fisico, observaram-se PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 98 bpm, SpO2 = 99%, FR = 22 irpm, altura uterina = 20 cm, BCF = 120 bpm e membros inferiores com edema simétrico 3+/4+. Exames de pré-natal realizados com 12 semanas dia apresentaram os seguintes resultados: Hb = 11,9; Ht = 35%; leucócitos = 8900; plaquetas = 151000; glicemia = 89; TSH = 1,5; tipo sanguíneo = A negativo; Coombs indireto positivo; citomegalovírus IgG não reagente; citomegalovírus IgM não reagente; rubéola IgG reagente; rubéola IgM não reagente; toxoplasmose IgG reagente; toxoplasmose IgM não reagente; sorologia sífilis não reagente; anti-HIV não reagente; anti-HCV não reagente; HBSAg não reagente; urocultura negativa.

A ecografia obstétrica realizada no pronto-socorro evidenciou hidropsia fetal associada a placentomegalia е morfologia fetal normal.

No contexto do caso clínico descrito, considere que, em Doppler de artéria cerebral média fetal realizado, havia sido detectado pico da velocidade sistólica de 1,8 MoM. No que se refere ao resultado desse exame, assinale a alternativa correta.

A

A realização da dopplervelocimetria para cálculo do pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média é indicada em casos de suspeita de anemia fetal, a partir de 14 semanas de gestação.

B

O resultado obtido indica anemia fetal leve, e não é necessário prosseguir com a investigação.

C

A transfusão fetal sanguínea intrauterina está indicada após a realização de cordocentese e caso a hemoglobina fetal esteja dois desvios padrões abaixo do valor médio para a idade gestacional.

D

Após a transfusão sanguínea intrauterina, é necessário titular o Coombs indireto materno.

E

Todos os anticorpos sanguíneos maternos podem levar à anemia fetal.

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Q3489785

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489785 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 32 anos de idade, G2P0A1, com IG de 19 semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro com queixa de edema importante em membros inferiores. Relatou que sua última ultrassonografia foi a morfológica de primeiro trimestre, que não indicava alterações. Ao exame fisico, observaram-se PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 98 bpm, SpO2 = 99%, FR = 22 irpm, altura uterina = 20 cm, BCF = 120 bpm e membros inferiores com edema simétrico 3+/4+. Exames de pré-natal realizados com 12 semanas dia apresentaram os seguintes resultados: Hb = 11,9; Ht = 35%; leucócitos = 8900; plaquetas = 151000; glicemia = 89; TSH = 1,5; tipo sanguíneo = A negativo; Coombs indireto positivo; citomegalovírus IgG não reagente; citomegalovírus IgM não reagente; rubéola IgG reagente; rubéola IgM não reagente; toxoplasmose IgG reagente; toxoplasmose IgM não reagente; sorologia sífilis não reagente; anti-HIV não reagente; anti-HCV não reagente; HBSAg não reagente; urocultura negativa.

A ecografia obstétrica realizada no pronto-socorro evidenciou hidropsia fetal associada a placentomegalia е morfologia fetal normal.

Acerca da hidropsia fetal imune e não imune, assinale alternativa correta.

A

Pode ocorrer pela diminuição da pressão venosa central, aumentando a pressão capilar hidrostática.

B

corre quando há um aumento da drenagem linfática fetal.

C

Não tem associação com aneuploidias.

D

É definida como presença de acúmulo anormal de fluidos fetais em pelo menos duas cavidades serosas ou no tecido corporal subcutâneo.

E

A taquiarritmia, ao contrário da bradiarritmia, pode levar à hidropsia fetal.

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Q3489784

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489784 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 32 anos de idade, G2P0A1, com IG de 19 semanas e 5 dias, compareceu ao pronto-socorro com queixa de edema importante em membros inferiores. Relatou que sua última ultrassonografia foi a morfológica de primeiro trimestre, que não indicava alterações. Ao exame fisico, observaram-se PA = 140 mmHg x 90 mmHg, FC = 98 bpm, SpO2 = 99%, FR = 22 irpm, altura uterina = 20 cm, BCF = 120 bpm e membros inferiores com edema simétrico 3+/4+. Exames de pré-natal realizados com 12 semanas dia apresentaram os seguintes resultados: Hb = 11,9; Ht = 35%; leucócitos = 8900; plaquetas = 151000; glicemia = 89; TSH = 1,5; tipo sanguíneo = A negativo; Coombs indireto positivo; citomegalovírus IgG não reagente; citomegalovírus IgM não reagente; rubéola IgG reagente; rubéola IgM não reagente; toxoplasmose IgG reagente; toxoplasmose IgM não reagente; sorologia sífilis não reagente; anti-HIV não reagente; anti-HCV não reagente; HBSAg não reagente; urocultura negativa.

A ecografia obstétrica realizada no pronto-socorro evidenciou hidropsia fetal associada a placentomegalia е morfologia fetal normal.

Para esse caso clínico, a hipótese diagnóstica mais provável é

A

isoimunização RH.

B

infecção por TORCHs.

C

mola hidatiforme.

D

hipertensão gestacional.

E

erro inato do metabolismo.

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Q3489783

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489783 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente procurou o pronto-socorro com queixas de sangramento em borra de café iniciado há 1 dia, associado а cólica em região hipogástrica. Relatou que não sabe a data da sua última menstruação e faz uso irregular de anticoncepcional oral. Realizou teste urinário de gravidez com resultado positivo. Ao exame físico, apresentou FC = 80 bpm, FR = 18 irpm, PA = 120 mmHg x 88 mmHg, SpO2 = 99%. Verificou-se abdome doloroso à palpação de região de fossa ilíaca à esquerda, porém com sinal de Blumberg negativo.

Uma semana após a primeira entrada, a paciente retornou hemodinamicamente estável, com exame físico similar ao da primeira consulta. Realizou novos exames, cujos resultados foram beta hCG = 2.480 mUI/mL e ultrassonografia transvaginal evidenciando presença de massa anexial à direita e ausência de líquido livre em pelve.

A respeito do tratamento com metotrexato na gestação ectópica, assinale a alternativa correta.

A

O metotrexato é um agonista do ácido fólico, que inibe a replicação de DNA e é muito utilizado no tratamento de neoplasias.

B

No protocolo de dose única, é necessário observar a queda de pelo menos 15% dos níveis de beta hCG entre o dia da aplicação e o quarto dia. Depois disso, deverá ser realizada a dosagem laboratorial semanal.

C

Uma contraindicação ao tratamento é a impossibilidade de a paciente fazer seguimento até a resolução do tratamento.

D

Após a negativação do beta hCG, não é necessário haver intervalo para engravidar novamente.

E

A concentração sérica de beta hCG > 5000 mUI/mL e a presença de batimentos cardíacos do embrião são contraindicações absolutas ao tratamento medicamentoso.

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Q3489782

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489782 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente procurou o pronto-socorro com queixas de sangramento em borra de café iniciado há 1 dia, associado а cólica em região hipogástrica. Relatou que não sabe a data da sua última menstruação e faz uso irregular de anticoncepcional oral. Realizou teste urinário de gravidez com resultado positivo. Ao exame físico, apresentou FC = 80 bpm, FR = 18 irpm, PA = 120 mmHg x 88 mmHg, SpO2 = 99%. Verificou-se abdome doloroso à palpação de região de fossa ilíaca à esquerda, porém com sinal de Blumberg negativo.

A paciente do caso clínico apresentado realizou ultrassonografia transvaginal com achado de endométrio de 15 mm; não houve visualização de saco gestacional intraútero e nem lesões em regiões anexiais. No dia em que deu entrada no hospital, realizou beta hCG cujo resultado foi 545 mUI/mL. Após 48 horas, o valor aumentou para 735 mUI/mL.

Considerando os novos achados obtidos após os exames laboratoriais e de imagem, assinale a alternativa correta.

A

É possível realizar um esvaziamento uterino, por AMIU ou curetagem, e realizar dosagem de beta hCG após 24 horas do procedimento. Caso não haja queda de pelo menos 15%, a indicação é o tratamento para gestação ectópica.

B

Os achados dos exames laboratoriais e de imagem indicam uma gestação ectópica com necessidade de intervenção imediata.

C

A ausência de saco gestacional associada ao aumento de beta hCG sugere gestação anembrionada, e a paciente deverá prosseguir para AMIU ou curetagem.

D

O valor da razão de beta hCG dessa paciente sugere uma gestação viável.

E

O valor discriminatório de beta hCG é 1000 mUI/mL. Ao atingir esse valor, é possível visualizar a gestação intrauterina por ultrassonografia transvaginal.

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Q3489781

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489781 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente procurou o pronto-socorro com queixas de sangramento em borra de café iniciado há 1 dia, associado а cólica em região hipogástrica. Relatou que não sabe a data da sua última menstruação e faz uso irregular de anticoncepcional oral. Realizou teste urinário de gravidez com resultado positivo. Ao exame físico, apresentou FC = 80 bpm, FR = 18 irpm, PA = 120 mmHg x 88 mmHg, SpO2 = 99%. Verificou-se abdome doloroso à palpação de região de fossa ilíaca à esquerda, porém com sinal de Blumberg negativo.

Em relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

A

A história da paciente, aliada ao exame físico, sugere a hipótese diagnóstica de gestação ectópica, provavelmente em istmo de tuba uterina, dado o acometimento mais frequente nesse local.

B

O histórico de gestação ectópica prévia não aumenta o risco de o quadro ocorrer novamente.

C

O quadro clínico dessa paciente sugere uma ameaça de abortamento, indicando uma intervenção adequada, com a imediata prescrição de progesterona para estabilizar a gestação.

D

Esse quadro clínico pode indicar uma gestação inicial viável. Nesse caso, a paciente deverá prosseguir com exames para investigação.

E

A avaliação da curva de aumento do beta hCG não é necessária para diagnóstico dessa paciente.

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Q3489780

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489780 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 40 anos de idade, G2P2C2A0, com quadro de dismenorreia cíclica associada a sangramento uterino anormal desde a menacme, sem desejo de concepção futura, realizou exame de imagem de ultrassonografia pélvica transvaginal que evidenciou útero aumentado de volume (290 сс), com paredes assimétricas, miométrio heterogêneo, com zona juncional irregular, endométrio de 9 mm e anexos sem alterações.

Uma paciente, no sétimo dia de pós-operatório de histerectomia total videolaparoscópica, evoluiu com quadro de perda urinária insensível e com necessidade de uso constante de pads.

Assinale a alternativa que corresponde à lesão mais comum e ao tratamento inicial indicado para esse caso.

A

Fístula retovaginal; tratamento cirúrgico imediato

B

Fístula vesicovaginal; sondagem vesical de demora por 14 dias

C

Fístula ureterovaginal; sondagem vesical de demora por 14 dias

D

Fístula vesicovaginal; tratamento cirúrgico imediato

E

Fístula ureterovaginal; reimplante ureteral imediato

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Q3489779

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489779 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Uma paciente de 40 anos de idade, G2P2C2A0, com quadro de dismenorreia cíclica associada a sangramento uterino anormal desde a menacme, sem desejo de concepção futura, realizou exame de imagem de ultrassonografia pélvica transvaginal que evidenciou útero aumentado de volume (290 сс), com paredes assimétricas, miométrio heterogêneo, com zona juncional irregular, endométrio de 9 mm e anexos sem alterações.

Considerando as possibilidades terapêuticas para a patologia do caso, assinale a alternativa correta.

A

Esse caso evidencia um quadro de sangramento uterino anormal por miomatose uterina, com indicação de uso de dispositivo intrauterino de levonorgestrel.

B

Trata-se de quadro de endometriose profunda com indicação de laparoscopia com exérese de focos de endometriose.

C

Esse caso relaciona-se com suspeita de adenomiose, com indicação cirúrgica de ablação endometrial por histeroscopia.

D

Esse caso relaciona-se com quadro de endometriose profunda, com indicação de histerectomia total ampliada.

E

Trata-se de suspeita de adenomiose com indicação de histerectomia simples.

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Q3489778

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489778 Medicina

Na cistite intersticial crônica, também conhecida como bexiga dolorosa, a sintomatologia é bem ampla, invariavelmente com dor à repleção vesical e sintomas de bexiga hiperativa. No tocante ao tratamento dessa patologia, assinale a alternativa correta.

A

O uso de antidepressivos, como a amitriptilina, auxilia no controle da dor crônica associada à doença.

B

O uso de anti-histamínicos, como a hidroxizina, está sempre indicado, mesmo sem sintomas irritativos vesicais.

C

O uso do dimetilsulfóxido, por meio de instilação venosa, permite o tratamento adequado durante um período curto.

D

Arealização da cistoscopia com hidrodistensão pode levar à piora do quadro, com agravamento dos sintomas de urgência miccional.

E

A instilação vesical de corticoide associada com ácido tricloroacético permite a cauterização local do quadro inflamatório vesical.

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Q3489777

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489777 Medicina

Cerca de um quarto da população acima de 40 anos de idade possui sintomas de urgência miccional, de acordo com estudo de cinco cidades brasileiras de 2017.

SOLER, Roberto. et al. The prevalence of lower urinary tract symptoms (LUTS) in Brazil: et results from the epidemiology of LUTS (Brazil LUTS) study. 2017.

No que tange à propedêutica inicial para diagnóstico da bexiga hiperativa, assinale a alternativa correta.

A

A realização do estudo urodinâmico faz parte da propedêutica inicial; ele deve ser solicitado na totalidade dos casos.

B

A realização de ultrassonografia do aparelho urinário auxilia no diagnóstico de litíase e tumores que podem simular sintomas de bexiga hiperativa.

C

A cistoscopia deve ser realizada como propedêutica inicial para descartar corpos estranhos intravesicais, mesmo sem histórico de cirurgias prévias.

D

A citologia urinária bem como a análise de dismorfismo eritrocitário auxiliam no manejo inicial, mesmo sem ocorrência de hematúria.

E

Exames de urinálise com cultura podem ser utilizados para verificação das doenças renais.

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Q3489776

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SMS de São Paulo - SP Prova: IADES - 2024 - SMS de São Paulo - SP - Residência Médica - Medicina Fetal |

Q3489776 Medicina

A classificação de Baden-Walker para distopia genital foi utilizada por muito tempo e é bastante difundida entre os ginecologistas. Porém, com o surgimento da classificação de POP-Q (pelvic organ prolapse quantification), foi possível a utilização de um método científico reprodutível com menor subjetividade. Nas duas classificações, o grau que apresenta maior divergência entre elas é o grau

A

0.

B

I.

C

II.

D

III.

E

IV.

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