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Q3581806 Fisioterapia
O suporte ventilatório ao paciente crítico começa com o paciente mais dependente da ventilação mecânica e termina com ele sendo capaz de sustentar a respiração espontânea. Alguns pacientes passam pelo processo rapidamente, enquanto outros requerem um período mais longo e, ainda, outros nem conseguem passar. Visando otimizar o processo de desmame, os fisioterapeutas utilizam os índices preditivos de desmame, sendo o índice integrativo de desmame (IWI) um preditor mais acurado que o índice de respiração rápida e superficial (IRRS). Qual a composição do IWI? 
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Q3581790 Enfermagem
A utilização da ultrassonografia na área da saúde é algo relativamente recente na história. A curiosidade de poder desvendar o corpo humano de outras maneiras levou a grandes feitos, como a descoberta dos raios X. Nas Primeira e Segunda Guerras Mundiais, a utilização de ondas sonoras culminou na criação do sonar (do inglês, Sound Navigation and Ranging), utilizado para aprimorar a navegação de submarinos e navios. A partir disso, empresas metalúrgicas criaram equipamentos utilizando ondas sonoras para qualificar sua linha de produção, o que desencadeou o seu uso na saúde. Ao longo do século XX houve um incremento na tecnologia dos equipamentos de ultrassom, e a sua utilização na emergência ganhou espaço na área da saúde. Assim, a utilização do ultrassom à beira do leito migrou para a unidade de terapia intensiva (UTI). Nesse contexto, surge o conceito POCUS (do inglês, Point of Care Ultrasound), com base na aplicação sistemática do ultrassom à beira do leito como uma ferramenta complementar ao exame físico convencional, propiciando avaliação da anatomia e detecção de anormalidades, que contribuirão com a acurácia diagnóstica. Na enfermagem, a ultrassonografia surge acompanhada dos cateteres centrais de inserção periférica (CCIP), que, em meados dos anos 1990, primeiramente chegam ao Brasil nas UTI neonatais (UTIN) e somente depois migram para outras populações de pacientes. O ultrassom pode ser usado em diversas áreas da saúde para avaliar diferentes estruturas com diferentes características e densidades, sendo de extrema importância a escolha do tipo de transdutor conforme o tipo de exame que se pretende realizar. Os transdutores têm diferentes formas e emitem as ondas sonoras em diferentes frequências.

Assinale os tipos de transdutores de ultrassom mais adequados para o enfermeiro avaliar a bexiga. 
Alternativas
Q3581789 Enfermagem
A elaboração de um protocolo de cuidados direcionados para pacientes sob controle intensivo da glicemia pode contribuir para a dinâmica da assistência, tendo em vista as informações acerca do controle glicêmico, valores de glicemia; orientações quanto aos intervalos de aferições da glicemia, periodicidade de troca das soluções; entre outras peculiaridades, segundo a rotina de cada instituição. Nesse ínterim, é extremamente importante o planejamento de enfermagem pelo enfermeiro intensivista, EXCETO
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Q3581788 Enfermagem
A perda da função renal na IRA é mais facilmente detectada pela medição da creatinina (Cr) sérica, usada para estimar a taxa de TFG. Embora a Cr sérica seja amplamente utilizada no diagnóstico da presença de IRA, é um biomarcador pouco adequado, pois reflete a mudança na função renal. Consequentemente, tem baixa sensibilidade para o diagnóstico precoce da IRA e, como marcador de filtragem glomerular, não consegue diferenciar as diversas causas da IRA. Variações consideráveis na filtração não alteram (ou alteram muito pouco) a creatinina, e o transplante renal, no doador, não traz alteração da Cr, apesar de ter perdido 50% da massa renal. Um estudo recente em modelo experimental com sepse mostrou que, apesar de haver queda importante da filtração glomerular, houve diminuição dos níveis séricos de creatinina. A Cr sérica pode não ser confiável também quando o paciente já tem IRC e sofre algum insulto agudo, pois, nesses casos, ocorre pequena elevação da Cr, mesmo com a queda importante da filtração. Por isso, assim como no infarto do miocárdio, existem marcadores precoces para a identificação da lesão renal. No momento, existem inúmeras pesquisas tentando identificar marcadores precoces de IRA, sendo que a busca hoje é por um marcador que não sofra tanta interferência de massa muscular, da disfunção orgânica, da sepse, entre outras patologias. 
Em relação aos biomarcadores na insuficiência renal aguda (IRA), considere as seguintes afirmativas e assinale a opção CORRETA:

I. A creatinina sérica, embora amplamente utilizada, é um biomarcador pouco adequado para o diagnóstico precoce da IRA, devido à sua baixa sensibilidade e incapacidade de diferenciar diversas causas da doença.
II. Em casos de insulto agudo em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), a creatinina sérica pode apresentar pequena elevação, mesmo diante de uma queda significativa na filtração, assemelhando-se ao comportamento observado no infarto do miocárdio.
III. O biomarcador NGAL (neutrophil gelatinase-associated lipocalin) é considerado um dos marcadores mais precoces na IRA isquêmica e nefrotóxica, sendo uma proteína normalmente expressa em baixos níveis nos rins, pulmões, estômago e cólon.
IV. IL-18, uma citoquina pró-inflamatória, é induzida e clivada no túbulo proximal durante a insuficiência renal aguda, sendo um marcador útil para identificar a lesão renal.
V. Enzimas tubulares urinárias, como a alanina aminopeptidase (AAP) e a fosfatase alcalina (ALP), são liberadas das células epiteliais tubulares proximais, antes do aumento detectável na creatinina sérica.

Assinale a alternativa CORRETA:  
Alternativas
Q3581787 Enfermagem
A síndrome pós-cuidados intensivos (do inglês PICS) é um conjunto de deficiências funcionais significativas que englobam as disfunções físicas, cognitivas e psiquiátricas novas ou agravadas que promovem elevado déficit na prática das atividades de vida diária (AVD), com comprometimento decorrente da doença crítica e de sua persistência além da hospitalização. Essa "nova doença" é causada por complicações relacionadas à estadia do doente na UTI e tem o potencial de reduzir sua qualidade de vida e, muitas vezes, também a de seus familiares (PICS-F). A PICS pode acometer três quartos dos pacientes egressos das UTI e, por sua magnitude e grau de desajustes provocados, é reconhecidamente um problema de saúde pública. O que provoca a PICS ainda é incerto, mas, dos vários estudos de follow up realizados com pacientes egressos da UTI, inferiu-se que alguns dos fatores intervenientes fazem parte do cotidiano da assistência na terapia intensiva.

Qual dos seguintes fatores de riscos NÃO está associado à síndrome pós-cuidados intensivos (PICS)?  
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Q3581786 Enfermagem
Cerca de 24 a 80% dos pacientes internados na UTI apresentam níveis de ansiedade moderados a graves. A ansiedade do paciente crítico é de origem multifatorial, embora sua principal causa seja a dor. Além de tratar a dor para o controle da ansiedade, é importante cuidar da higiene ambiental (evitar luz intensa, respeitar períodos de vigília-sono, evitar os ruídos contínuos e elevados, falar pausadamente). Quando essas medidas não são suficientes para reduzir a ansiedade, torna-se necessário recorrer a medicamentos sedativos que garantam o conforto e a segurança do paciente.

Assinale a alternativa CORRETA em relação às consequências da administração de analgésicos e sedativos de forma contínua e às flutuações no nível de sedação. 
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Q3581785 Enfermagem
Nas UTIs há diferentes disposições de leitos: alguns têm visualização direta do posto de enfermagem; outros estão mais afastados e, em algumas unidades, encontram-se quartos fechados, com seus espaços físicos separados por paredes e delimitados por portas. O leito a ser ocupado pelo paciente é uma decisão da equipe ou, na maioria das vezes, do próprio enfermeiro. Para isso, os critérios levados em consideração relacionam-se a 
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Q3581784 Enfermagem
Embora todos os tipos de choque possam desembocar no mesmo estágio final de falha de múltiplos órgãos, como resultado do desequilíbrio entre a demanda e a oferta de oxigênio, reconhecer as diferenças em sua patogênese e fisiopatologia torna-se fundamental não somente para fins de ensino, mas, principalmente, para guiar medidas terapêuticas e cuidados de enfermagem.

Assinale a alternativa que apresenta o choque caracterizado pela perfusão inadequada de órgãos, geralmente causada pela perda aguda de volume do líquido extracelular, ou seja, intravascular, com diminuição das pressões e volumes de enchimento diastólico: 
Alternativas
Q3581783 Enfermagem
A Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS, do inglês Richmond Agitation-Sedation Scale) é uma das ferramentas de avaliação de sedação mais válida e confiável utilizadas em pacientes adultos de UTI. A escala de RASS foi desenvolvida e validada para avaliar ansiedade e agitação de pacientes em cuidados intensivos. Nesse sentido, os protocolos de analgesia e sedação são escolhidos em consenso pela equipe multidisciplinar das unidades e normatizam o uso de analgésicos e sedativos, de tal forma que o enfermeiro, em sua avaliação clínica da dor e da agitação/ansiedade do paciente, faz uso dessa escala.

Conforme o texto, assinale o nível da escala de RASS que mantém os pacientes em seu nível ótimo, sem dor e com sedação consciente: 
Alternativas
Q3581782 Enfermagem
Com a crescente incidência de complicações relacionadas ao aumento da pressão intra-abdominal (PIA) em pacientes críticos, recomenda-se a sua mensuração com a finalidade de reduzir um estado de hipoperfusão aguda grave, já que a perfusão orgânica dentro de compartimentos ou cavidades pode ser comprometida quando a pressão abdominal excede a pressão nos capilares.


Com base na afirmação acima, responda à questão. 
Assinale a alternativa que contém alguns fatores clínicos que podem evidenciar uma HIA:  
Alternativas
Q3581781 Enfermagem
Com a crescente incidência de complicações relacionadas ao aumento da pressão intra-abdominal (PIA) em pacientes críticos, recomenda-se a sua mensuração com a finalidade de reduzir um estado de hipoperfusão aguda grave, já que a perfusão orgânica dentro de compartimentos ou cavidades pode ser comprometida quando a pressão abdominal excede a pressão nos capilares.


Com base na afirmação acima, responda à questão. 
Assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
Q3581780 Enfermagem
A trombose venosa profunda (TVP) é decorrente da formação de um trombo na rede venosa que gera uma reação inflamatória e causa obstrução venosa parcial ou total, tendo como uma das principais complicações a embolia pulmonar. Analise as alternativas a seguir e marque a INCORRETA:
Alternativas
Q3581779 Enfermagem
A disfunção renal é uma síndrome clínica caracterizada por declínio da função renal, com acúmulo de metabólitos e alteração de eletrólitos, podendo ser subdividida em injúria renal aguda (IRA) e insuficiência renal crônica (IRC), de acordo com o tempo de desenvolvimento da patologia. Com base nesse axioma, considerando a importância de reconhecimento dos biomarcadores pelos enfermeiros intensivistas, assinale a afirmativa INCORRETA.  
Alternativas
Q3581778 Enfermagem
A ventilação mecânica constitui um dos pilares terapêuticos mais importantes para a maioria dos pacientes graves, com insuficiência respiratória como causa primária da internação ou ainda decorrente de complicações no pós-operatório; insuficiência cardíaca; embolia pulmonar e sepse, dentre outros. Assim sendo, a decisão de iniciar a VM parte de uma avaliação com base em parâmetros clínicos que podem ser identificados pelo profissional enfermeiro. Além da avaliação da dinâmica respiratória, são considerados indicações para ventilação mecânica invasiva, com EXCEÇÃO de 
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Q3581777 Enfermagem
A hipertensão intracraniana é uma síndrome associada a diversas patologias neurológicas e neurocirúrgicas, sendo considerada uma emergência neurológica que necessita de tratamento clínico e/ou cirúrgico imediato. Avalie se verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas seguintes:

( ) O dióxido de carbono modifica o diâmetro do vaso sanguíneo e o fluxo sanguíneo encefálico. Quando a Paco2 aumenta, o FSC (fluxo sanguíneo cerebral) diminui, pelo mecanismo da vasodilatação. Quando a Paco2 diminui, o FSC (fluxo sanguíneo cerebral) aumenta, pelo mecanismo da vasoconstricção.
( ) Qualquer atividade que propicie o aumento da pressão arterial, como tosse, aspiração e agitação em pacientes que estejam com a autorregulação comprometida, pode causar um aumento no FSC e, consequentemente, aumento da pressão intracraniana (PIC).
( ) A PPC é definida como a pressão de perfusão cerebral, que é a diferença entre a PAM (pressão arterial média) e a PIC (pressão intracraniana), com valores normais em adultos de 60 a 70 mmHg.
( ) A causa mais comum do aumento da PIC é o edema encefálico. O edema citotóxico se caracteriza pelo acúmulo de água e proteínas plasmáticas no espaço extracelular da substância branca, decorrendo da perda da integridade da barreira hematoencefálica.
( ) O edema vasogênico caracteriza-se pelo acúmulo de água no compartimento intracelular por falha na bomba de sódio e potássio da membrana celular, sendo mais importante na substância cinzenta.

Marque a alternativa CORRETA. 
Alternativas
Q3581776 Enfermagem
Em virtude da complexidade dos aspectos fisiopatológicos e da variedade das disfunções orgânicas relacionadas à sepse e ao choque séptico, o paciente pode ainda necessitar de suportes como, EXCETO  
Alternativas
Q3581775 Enfermagem
De acordo com a classificação dos estados de choque quanto ao padrão hemodinâmico e as intervenções de enfermagem, é essencial o reconhecimento das diferenças em sua patogênese e fisiologia, para estabelecimento de medidas terapêuticas e a assistência criteriosa na ambiência da Unidade de Terapia Intensiva. Sobre essa abordagem, marque a alternativa INCORRETA
Alternativas
Q3581774 Enfermagem
Choque é um estado de falência circulatória aguda que resulta em uma transferência inadequada de oxigênio aos tecidos. Esse processo dependerá do débito cardíaco e do teor de oxigênio sanguíneo, o qual é determinado pela concentração de hemoglobina e pela saturação de oxigênio arterial. Com relação à temática de choques e o seu conhecimento anátomo-fisiológico e patológico, avalie se verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas e em seguida marque a alternativa CORRETA.

( ) Quando a transferência de oxigênio é inadequada para atender às demandas teciduais do organismo, as células utilizam o metabolismo anaeróbico para a produção de energia, gerando o ácido lático.
( ) Os fatores determinantes do choque são o débito cardíaco, frequência cardíaca, pré-carga, contratilidade e pós-carga, sendo o débito cardíaco o volume de sangue ejetado pelo coração, por minuto.
( ) Entende-se por pré-carga a resistência à ejeção de sangue pelo ventrículo, determinada pela resistência vascular sistêmica, e por pós-carga, o volume de sangue presente no ventrículo ao final da diástole, dependendo do estiramento das fibras cardíacas.
( ) O choque é uma síndrome caracterizada por estágios que correspondem às alterações fisiológicas e manifestações do organismo frente à hiopoperfusão tecidual. Pode-se dividir o quadro em três estágios: choque compensado, choque descompensado e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
( ) A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos pode ser avaliada por escores que pontuam alterações fisiológicas, laboratoriais e a necessidade de suporte terapêutico, sendo um deles o escore SOFA, que é caracterizado como escore de avaliação da falência sequencial de órgãos.  
Alternativas
Q3581773 Enfermagem
A monitorização da pressão intra-abdominal é um procedimento de indicação médica, mas sua realização é de competência do enfermeiro. Os efeitos adversos da hipertensão intra-abdominal são conhecidos há anos, mas recentemente tem se dado uma importância clínica mais significativa à PIA elevada. Todas as afirmativas a seguir estão corretas, com EXCEÇÃO da
Alternativas
Q3581772 Enfermagem
Fármaco que antagoniza a ação do neurotransmissor parassimpático acetilcolina nos receptores muscarínicos. É um sulfato e bloqueia o efeito do nervo vago tanto no nó sinoatrial como no nó atrioventricular, aumentando a frequência e facilitando a condução elétrica. Utilizado em bradicardias sintomáticas. Foi retirado do fluxograma de manuseio da assistolia e da atividade elétrica sem pulso. Trata-se de 
Alternativas
Respostas
2521: A
2522: B
2523: A
2524: A
2525: C
2526: B
2527: A
2528: C
2529: A
2530: B
2531: A
2532: A
2533: D
2534: C
2535: A
2536: C
2537: E
2538: E
2539: B
2540: A