Questões de Concurso Para ibest

Uma paciente de 65 anos de idade, ex-tabagista e com histórico de radiação para tratamento de carcinoma de base de língua, apresenta perda auditiva súbita no ouvido esquerdo associada a zumbido pulsátil e vertigem leve. O exame físico revela edema na região retroauricular e otorreia serosa. A audiometria tonal revela perda auditiva mista grave. A TC de crânio mostra erosão da cápsula ótica e esclerose difusa da mastoide.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica indicada.

Uma mulher, 34 anos de idade, apresenta crises recorrentes de vertigem rotatória intensa ao deitar-se de lado. Os episódios são de curta duração (menos de 30 segundos) e ocorrem exclusivamente quando gira a cabeça para o lado esquerdo. Os exames anteriores sugeriram vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), mas as manobras de Epley e Semont não melhoraram os sintomas. A ressonância magnética de crânio não revelou alterações anatômicas. Os potenciais miogênicos vestibulares (VEMP) estão alterados no lado esquerdo.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o próximo passo terapêutico.

Uma paciente de 59 anos de idade, com história de perda auditiva sensorioneural súbita no ouvido direito, vem apresentando episódios recorrentes de vertigem intensa com duração de minutos a horas, acompanhados de zumbido de baixa frequência e sensação de plenitude auricular. A audiometria revela perda auditiva neurossensorial em frequências graves e médias no ouvido direito. O exame vestibular inclui testes rotatórios que mostram respostas vestibulares assimétricas, com predominância à esquerda. A ressonância magnética cerebral com gadolínio não revela lesões ocupando espaço. Após o uso de diuréticos, o paciente relata leve melhora dos sintomas, mas os episódios de vertigem continuam.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o próximo passo terapêutico. 

Uma paciente, 47 anos de idade, apresenta perda auditiva progressiva unilateral no ouvido esquerdo, associada a zumbido constante e sensação de plenitude auricular. No último ano, notou episódios de vertigem breve ao movimentar a cabeça. A audiometria revela perda auditiva condutiva com gap aéreo-ósseo de 20 dB nas frequências médias e altas. A imitanciometria mostra um timpanograma tipo A normal, e os potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE) mostram latência aumentada na condução das vias auditivas centrais. Uma tomografia computadorizada (TC) da região temporal revela espessamento e esclerose da cápsula ótica.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e o manejo inicial para o quadro, respectivamente.

Paciente do sexo masculino, 6 anos de idade, foi levado ao pronto-socorro após queda de uma bicicleta, com dor intensa e deformidade no cotovelo direito. As radiografias revelam uma fratura supracondiliana do úmero com deslocamento posterior. Ao exame, a circulação distal está presente, mas o paciente apresenta fraqueza na extensão dos dedos e do punho, sugerindo lesão do nervo radial. A extremidade está edemaciada, com pulsos palpáveis, e o teste Doppler revela fluxo preservado na artéria braquial. Nos exames complementares: a radiografia de cotovelo mostra fratura supracondiliana com deslocamento posterior significativo do fragmento distal. A avaliação neurológica apresenta sinais de neuropraxia do nervo radial com comprometimento motor, sem déficits sensoriais significativos. O Doppler arterial aponta fluxo preservado na artéria braquial, sem sinais de comprometimento vascular.

No que diz respeito ao caso mencionado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 6 anos de idade, foi trazido ao pronto-socorro após queda de uma bicicleta, com dor e deformidade no cotovelo direito. As radiografias revelam uma fratura supracondiliana com deslocamento posterior. A circulação distal está preservada, mas o exame neurológico revela fraqueza no movimento de extensão dos dedos. A avaliação vascular e neurológica sugere possível lesão do nervo radial. Nos exames complementares: a radiografia de cotovelo aponta fratura supracondiliana com deslocamento posterior do fragmento distal do úmero. A avaliação clínica apresenta fraqueza nos extensores dos dedos, compatível com lesão do nervo radial. O Doppler arterial mostra fluxo preservado na artéria braquial.

Acerca da informação apresentada, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 82 anos de idade, com história de osteoporose, apresenta dor no quadril esquerdo após queda ao descer uma escada. As radiografias iniciais não mostram fraturas evidentes. O paciente continua a apresentar dor à deambulação, com claudicação significativa. Devido à persistência dos sintomas, foi realizada uma ressonância magnética (RM), que revelou uma fratura occulta no colo do fêmur esquerdo. Nos exames complementares: radiografia de quadril sem fraturas evidentes. A ressonância magnética (RM) do quadril mostra fratura não deslocada do colo do fêmur esquerdo. A densitometria óssea (DEXA) confirma osteoporose com T-score de -2,8.

A respeito da situação apresentada, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 44 anos de idade, trabalha como digitadora há 15 anos e apresenta dor, parestesia e formigamento no polegar, indicador e dedo médio da mão direita, especialmente à noite. Ela relata sensação de fraqueza na mão, com dificuldade para segurar objetos. Ao exame, o teste de Phalen é positivo e há diminuição da sensibilidade nos dedos acometidos. O teste de Tinel também é positivo. A eletroneuromiografia (ENMG) confirma compressão moderada do nervo mediano no túnel do carpo. Nos exames complementares: a eletroneuromiografia (ENMG) mostra evidência de compressão moderada do nervo mediano no túnel do carpo. O teste de Phalen e Tinel: positivos. A radiografia de mão e punho: normal.

De acordo com os dados fornecidos, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, apresenta fraqueza progressiva nos braços e dificuldade para caminhar, com sensação de perda de equilíbrio há 6 meses. Relata episódios de dor cervical irradiada para o braço esquerdo, com parestesia no antebraço e mão. O exame físico revela hiper-reflexia e sinal de Hoffmann positivo nos membros superiores. A ressonância magnética (RM) da coluna cervical mostra hérnia de disco em C5-C6, com compressão da medula espinhal e sinais de mielomalácia. Nos exames complementares: a ressonância magnética (RM) apresenta hérnia de disco em C5-C6 com compressão da medula espinhal e mielomalácia. A eletroneuromiografia (ENMG) aponta evidência de denervação crônica nos músculos inervados por C6. A tomografia computadorizada (TC) confirmou estenose do canal medular.

Em conformidade com o caso relatado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 42 anos de idade, oriunda de uma área endêmica de tuberculose, apresenta dor lombar progressiva há 4 meses, acompanhada de febre vespertina e perda de peso significativa. A dor é insidiosa, sem alívio com repouso, e piora à noite. Ao exame, a paciente tem sensibilidade localizada sobre as vértebras lombares e sinais de compressão radicular, com fraqueza e parestesia nas pernas. A ressonância magnética revela destruição óssea em L2-L3 com colapso vertebral e abscesso paravertebral. O teste tuberculínico (PPD) apresentou resultado positivo. Nos exames complementares: a ressonância magnética (RM) de coluna lombar mostra destruição vertebral em L2-L3 com colapso vertebral, abscesso paravertebral e compressão medular. A radiografia de tórax sugere lesões pulmonares compatíveis com tuberculose ativa. O teste tuberculínico (PPD): fortemente positivo.

Levando em conta essa informação, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, sofreu uma queda de altura significativa, resultando em fratura cominutiva do acetábulo com deslocamento da cabeça femoral para dentro da pelve. A tomografia computadorizada (TC) mostra fratura cominutiva do acetábulo envolvendo a parede posterior, com deslocamento intra-pélvico da cabeça femoral e fraturas associadas da sínfise púbica. O paciente está hemodinamicamente estável, mas apresenta dor severa no quadril direito. Nos exames complementares: a tomografia computadorizada (TC) aponta fratura cominutiva do acetábulo com deslocamento intrapélvico da cabeça femoral e fraturas da sínfise púbica. A radiografia de pelve confirma o deslocamento da cabeça femoral e a fratura da sínfise púbica. Angio-TC: sem lesões vasculares associadas.

De acordo com o caso exposto, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 22 anos de idade, sofreu um acidente de motocicleta com queda violenta sobre o ombro direito. Ele relata dor intensa no ombro e incapacidade de mover o braço direito desde o acidente. No exame físico, há perda completa da força em flexão do cotovelo e adução do ombro, com perda de sensibilidade no aspecto lateral do braço e antebraço. O exame revela sinais de uma possível avulsão de raízes do plexo braquial. A eletroneuromiografia (ENMG) revela ausência de atividade elétrica nos músculos inervados pelas raízes C5 e C6. Nos exames complementares: a ressonância magnética (RM) mostra sinais de avulsão das raízes C5 e C6 do plexo braquial. A eletroneuromiografia (ENMG) aponta ausência de resposta elétrica nos músculos deltóide e bíceps, compatível com lesão nervosa de alto grau. A angiografia: sem lesões vasculares associadas.

Conforme o caso relatado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 55 anos de idade, sofreu uma queda enquanto esquiava, apresentando dor severa no joelho esquerdo e incapacidade de suportar peso. O exame físico revela edema significativo no joelho, sensibilidade ao longo da linha articular medial e laxidão em varo no teste de estresse em valgo. A radiografia revela uma fratura do platô tibial medial com leve depressão articular. A ressonância magnética confirma a lesão do ligamento colateral medial (LCM) grau III e extensão da fratura ao platô tibial lateral. Nos exames complementares: a radiografia de joelho aponta fratura do platô tibial medial com depressão articular. A ressonância magnética (RM) apresenta lesão grau III do LCM e fratura com extensão ao platô tibial lateral. A artroscopia diagnóstica confirma lesão meniscal associada.

Segundo a situação apresentada, assinale a alternativa correta. 

Paciente do sexo masculino, 27 anos de idade, apresenta fratura exposta da tíbia após acidente de moto. Ao exame, a perna está inchada, tensa e extremamente dolorosa, com dor exacerbada à dorsiflexão passiva do pé. Os pulsos distais estão presentes, mas o paciente relata parestesia no dorso do pé. A pressão compartimental medida no compartimento anterior é de 40 mmHg (pressão diastólica 70 mmHg). Nos exames complementares: a radiografia da perna: aponta fratura cominutiva exposta da diáfise tibial. A medição da pressão compartimental apresenta 40 mmHg no compartimento anterior. A gasometria arterial: pH 7,3, lactato elevado.

Referente ao caso citado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 58 anos de idade, com histórico de uso prolongado de corticosteroides devido a uma condição autoimune, apresenta dor lombar súbita após esforço leve ao se inclinar. O exame físico revela sensibilidade localizada na região lombar e redução da estatura. A radiografia de coluna mostra colapso vertebral da L2, compatível com fratura por compressão. A densitometria óssea (DEXA) confirma osteoporose severa (T-score de -3,5). Nos exames complementares: a radiografia de coluna lombar mostra fratura por compressão na vértebra L2. A densitometria óssea (DEXA): T-score de -3,5, compatível com osteoporose severa. Os marcadores de remodelação óssea: elevados, sugerindo aumento na reabsorção óssea.
Em conformidade com o caso relatado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo feminino, 68 anos de idade, com osteoartrite grave do joelho esquerdo, candidata a artroplastia total do joelho. Ela apresenta deformidade em varo de 15 graus e limitação funcional severa. O cirurgião opta por utilizar a navegação cirúrgica assistida por computador para garantir o alinhamento correto das próteses e a restauração do eixo mecânico. Nos exames complementares: a radiografia do joelho mostra osteoartrite tricompartmental com deformidade em varo de 15 graus. A tomografia computadorizada (TC) pré-operatória: utilizada para planejamento cirúrgico e criação de modelos 3D para navegação. A avaliação pré-operatória: o exame clínico confirma a instabilidade ligamentar medial.

Levando em conta o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 56 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus mal controlado e úlcera crônica no pé direito, apresenta aumento da dor e drenagem purulenta através de uma fístula plantar. Os exames de imagem prévios confirmaram osteomielite crônica no calcâneo. No exame físico, a úlcera está localizada na face plantar do calcâneo com exposição óssea e secreção purulenta. A radiografia mostra esclerose difusa e sequestro ósseo. Os exames laboratoriais mostram leucocitose leve e PCR elevada. Nos exames complementares: a radiografia de calcâneo aponta esclerose difusa e sequestro ósseo, com destruição cortical parcial. A ressonância magnética (RM) mostra envolvimento osteomielítico do calcâneo com fístula de drenagem, áreas de sequestro ósseo e tecido mole ao redor do foco infeccioso. A cultura de secreção: positiva para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

Referente ao caso citado, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 35 anos de idade, foi vítima de um acidente automobilístico em alta velocidade, sendo lançado contra o painel do veículo. Ele apresenta dor intensa e incapacidade de mover o quadril direito. No exame físico, a perna direita está em rotação interna e adução, com encurtamento aparente. As radiografias revelam uma luxação posterior do quadril direito com fratura do quadrante posterior do acetábulo e fragmentação articular. Nos exames complementares: a radiografia do quadril aponta luxação posterior com fratura cominutiva do acetábulo envolvendo a coluna posterior e fragmentos intra-articulares. A tomografia computadorizada (TC) de quadril confirma lesão cominutiva, com deslocamento articular e fragmentação do osso acetabular. A angiografia: sem lesões vasculares associadas.

No que diz respeito à situação mencionada, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 28 anos de idade, vítima de acidente de carro em alta velocidade, é levado ao pronto-socorro com sinais de choque hipovolêmico (PA 80/50 mmHg, FC 140 bpm). Ele apresenta deformidade evidente na pelve, com dor intensa e instabilidade mecânica ao exame físico. A tomografia computadorizada (TC) revela fratura instável da pelve (tipo C de Tile) com deslocamento vertical da hemipelve esquerda e grande hematoma retroperitoneal. As hemoculturas revelam hemoglobina de 7 g/dL. A ultrassonografia FAST é positiva para fluido livre. Nos exames complementares: a tomografia computadorizada (TC) de pelve aponta fratura instável da pelve (tipo C), com deslocamento vertical da hemipelve esquerda e grande hematoma retroperitoneal. A ultrassonografia FAST: positiva para fluido livre intra-abdominal. A gasometria arterial mostra pH 7,2, lactato elevado, sugerindo acidose láctica.

Considerando o caso, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, mecânico, sofreu um corte profundo na palma da mão direita enquanto manuseava uma peça de metal há 4 horas. Ela relata incapacidade de dobrar o dedo anelar e formigamento nas pontas dos dedos médio e anelar. Ao exame, há uma laceração profunda de 4 cm na superfície palmar da mão direita, com perda completa de função do tendão flexor profundo do dedo anelar. Há também diminuição da sensibilidade nas superfícies volares dos dedos médio e anelar. Os testes de compressão nervosa sugerem uma lesão nervosa associada. Nos exames complementares: a radiografia da mão não apresenta fraturas evidentes. A ultrassonografia de partes moles confirma ruptura completa do tendão flexor profundo e interrupção parcial do nervo digital comum. Avaliação clínica aponta ausência de fluxo sanguíneo comprometido nos dedos afetados.

Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.