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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822215
Medicina
Homem de 68 anos, com diabetes e apneia obstrutiva
do sono, desenvolve síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS) relacionada a quase afogamento. Isso
progride para infecção bacteriana sobreposta e sepse. A
angiotomografia de tórax é negativa para embolia pulmonar. O tratamento é realizado com vancomicina e piperacilina-tazobactam. Não há uso de droga vasopressora
e não houve hipotensão durante a evolução. 48 horas
após, ao exame físico, ele está euvolêmico; pressão
arterial: 112 x 67 mmHg; temperatura: 38 ºC. Os exames
séricos atuais são: creatinina: 2,5 mg/dL (à admissão:
0,9 mg/dL); bicarbonato: 14 mEq/L. Exame de urina: sedimento incolor, sem cilindros ou cristais. O sódio urinário
é 40 mEq/L.
Qual é a etiologia mais provável para a injúria renal aguda (IRA)?
Qual é a etiologia mais provável para a injúria renal aguda (IRA)?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822212
Medicina
Mulher de 45 anos, com doença de Crohn ileal fibroestenótica, é atendida com quadro de diarreia crônica. Ela
foi submetida a uma ressecção ileal há três anos para
tratamento de obstrução do intestino delgado. Há dois
meses, uma ileocectomia para obstrução recorrente foi
realizada. A revisão de suas anotações cirúrgicas indica
que aproximadamente 120 cm de íleo foram ressecados.
Desde então, ela tem evacuado diariamente, com fezes
múltiplas, soltas e fétidas. Não há hematoquezia ou melena. A paciente refere perda de peso de 3,6 kg nos últimos três meses e nega tabagismo ou consumo de álcool.
Ao exame físico: sinais vitais normais; IMC: 20 kg/m2;
abdome: notam-se cicatrizes cirúrgicas de aspecto normal, sem dor.
A causa mais provável da diarreia é
A causa mais provável da diarreia é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822208
Medicina
Mulher de 26 anos tem história de tosse crônica com secreção amarelada associada a dispneia ao subir escadas
rapidamente. Ela fuma trinta cigarros por dia, com histórico de 13 anos-maço. Os testes de função pulmonar
revelam (% do previsto): VEF1: 94%; capacidade vital
forçada: 94%; capacidade pulmonar total: 107%; capacidade pulmonar de difusão de monóxido de carbono
(TLCO): 57%. A radiografia e tomografia realizadas são
mostradas a seguir:
O exame que mais provavelmente deve confirmar a principal hipótese diagnóstica é
O exame que mais provavelmente deve confirmar a principal hipótese diagnóstica é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822207
Medicina
Homem de 82 anos com frequência urinária diurna,
urgência urinária, incontinência ocasional e noctúria é
tratado com um anticolinérgico. A incontinência em seguida piora. O exame de urina é normal. O próximo passo
de escolha é:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822205
Medicina
Mulher de 58 anos é atendida em consulta de retorno por
osteoporose e fratura recente por compressão vertebral
de L2. O antecedente é positivo para diabetes mellitus
tipo 1 complicado por doença renal crônica em estágio
5. Há dois meses, ela sentiu dor lombar repentina ao se
levantar, o que motivou avaliação em um pronto-socorro
local. A radiografia da coluna lombar demonstrou uma
fratura por compressão vertebral de L2. Isso foi seguido por ressonância magnética da coluna lombar, que
revelou achados consistentes com uma fratura por compressão vertebral aguda. Ela recebeu analgésicos e um
tratamento de curto prazo com calcitonina intranasal. A
densitometria óssea revela osteoporose com um escore
T de –3,7 em L3-L4 e –2,9 no colo do fêmur. A paciente
usa calcitriol oral, 0,5 mcg por dia, para controlar o hiperparatireoidismo secundário. Exames séricos: cálcio:
8,3 mg/dL (normal: 8,2 a 10,2); fosfato: 4,9 mg/dL (normal:
2,3 a 4,7); magnésio: 2,3 mg/dL (normal: 1,5 a 2,3); albumina: 3,5 g/dL (normal: 3,5 a 5,0); creatinina: 5,1 mg/dL
(taxa de filtração glomerular de 13 mL/min/1,73 m2); PTH
intacto: 63 pg/mL (normal: 10 a 65); 25-hidroxivitamina D:
28 ng/mL (normal: 30 a 80).
O próximo passo de escolha no manejo dessa paciente é
O próximo passo de escolha no manejo dessa paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822204
Medicina
Homem de 53 anos refere quadro de febre e dispneia
progressiva há uma semana. Ele tem infecção pelo HIV,
mas abandonou o tratamento há cinco anos. Não se sabe
a contagem recente de linfócitos CD4 ou a carga viral do
HIV. A gasometria arterial revela uma PaO2
de 51 mmHg
em ar ambiente. A radiografia de tórax é mostrada a
seguir:
O lavado broncoalveolar é positivo para material com coloração de prata metenamina.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o tratamento antimicrobiano mais adequado:
O lavado broncoalveolar é positivo para material com coloração de prata metenamina.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o tratamento antimicrobiano mais adequado:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822202
Medicina
Homem de 18 anos é atendido com quadro de episódios
febris recorrentes. Ele é portador de leucemia linfoblástica aguda recidivada. Há seis meses, foi tratado de
uma infecção de cateter por Pseudomonas aeruginosa e
Staphylococcus epidermidis com cefepima e vancomicina.
Nessa admissão, ele inicia o tratamento com gentamicina e meropenem. Três dias após, ele apresenta febre de
38,5 °C, e novas culturas são coletadas. Em seguida, a
hemocultura apresenta sinal positivo após oito horas, e a
coloração de Gram mostra bastonetes gram-negativos.
Qual é o patógeno mais provável?
Qual é o patógeno mais provável?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822198
Medicina
Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma
situação clínica com maior probabilidade de sugerir o
diagnóstico de angioedema hereditário com inibidor de
C1 esterase (C1INH) normal.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822197
Medicina
Homem de 78 anos, com histórico de doença arterial
coronariana, doença pulmonar obstrutiva crônica e hipertensão, é diagnosticado com síndrome mielodisplásica
de alto risco com pancitopenia (hemoglobina: 8,5 g/dL;
leucócitos: 800/mm3; plaquetas: 35.000/mm3). A medula
óssea apresenta 11% de blastos, e a citogenética
demonstra um cariótipo complexo.
Qual é a melhor opção de tratamento para esse paciente?
Qual é a melhor opção de tratamento para esse paciente?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822196
Medicina
Homem de 29 anos, com histórico de transtorno psiquiátrico há seis anos, é levado ao hospital pela família devido
ao agravamento das alucinações. Normalmente ele ouve
vozes suaves e ocasionalmente vê ladrões mascarados,
mas consegue diferenciar as alucinações da realidade.
Os sintomas psicóticos geralmente são bem controlados
com ziprasidona, mas as alucinações começaram a piorar há três dias, após uma briga com sua parceira. Isso
culminou com ele pulando através das portas de vidro em
perseguição a “ladrões mascarados” durante o jantar na
casa da família. Sua fala também se tornou altamente desorganizada. Ele admite ter ideias suicidas e diz se sentir
deprimido. O paciente teve três episódios no passado em
que as alucinações pioraram enquanto também se sentia
deprimido (todos duraram cerca de três semanas), e os
sintomas psicóticos pioraram simultaneamente. A família
afirma que ele foi internado três vezes e que a dose de
antipsicóticos foi aumentada nas duas últimas ocasiões.
Não há histórico de abuso de substâncias, e o exame
toxicológico é negativo para substâncias ilícitas.
Considerando todos esses achados, com maior probabilidade, o diagnóstico correto é
Considerando todos esses achados, com maior probabilidade, o diagnóstico correto é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822195
Medicina
Mulher de 72 anos procura a unidade de saúde por causa
de episódios de cefaleia. Ela relata que as dores de cabeça a acordam durante o sono e nunca ocorrem durante
o dia. Cada crise de cefaleia dura aproximadamente três
horas; são de intensidade leve a moderada, frequentemente bilaterais, mas às vezes unilaterais. Ela nega qualquer característica autonômica e não sente inquietação
durante o quadro álgico. Não há quaisquer sintomas neurológicos, e seu exame clínico é normal. A paciente relata
ter tido esses ataques de dor de cabeça pelo menos doze
dias por mês nos últimos quatro meses.
A principal hipótese diagnóstica é
A principal hipótese diagnóstica é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822193
Medicina
Mulher de 32 anos procura a clínica queixando-se de
visão dupla há um mês. Ela também relata dificuldade
para falar quando conversa por longos períodos e diz que
suas pálpebras começam a cair no final do dia. Ao exame
físico: há ptose bilateral, que piora com o olhar voltado
para cima por muito tempo; o teste de sustentação do
ar na boca contra resistência é alterado (ela é incapaz
de manter o ar na boca contra a resistência); músculos
flexores do pescoço estão paréticos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822192
Medicina
Mulher de 24 anos iniciou tratamento com cabergolina
para um prolactinoma que foi descoberto durante a avaliação de amenorreia secundária e infertilidade primária.
A ressonância magnética da hipófise antes do tratamento revelou um microadenoma de 6 mm, localizado logo à
esquerda da linha média, com desvio mínimo do infundíbulo e sem extensão do seio cavernoso. Apesar do
aumento da dosagem de cabergolina para 750 mcg duas
vezes por semana, ela relata amenorreia contínua. Mais
recentemente, ela desenvolveu comportamentos bastante impulsivos, incluindo a compra de vários dispositivos
eletrônicos pessoais, o que seu parceiro relata ser completamente fora do normal. Ela não tem histórico médico
ou psiquiátrico digno de nota e não toma outros medicamentos regularmente. Ela fuma cerca de dez cigarros por
dia e bebe de 10 a 15 taças de vinho (150 ml/cada) na
maioria dos fins de semana. O exame físico é normal;
IMC: 23,7 kg/m2. Ela tem características sexuais secundárias normais. Não há galactorreia. Os campos visuais são normais à confrontação. Exames séricos atuais:
prolactina: 91 ng/mL (normal: 4 a 30); FSH: 0,4 mUI/mL
(normal: 2,0 a 12,0); LH: 0,3 mUI/mL (normal: 1,0 a 18,0);
estradiol: 25 pg/mL (normal: 10 a 180); cortisol sérico
(8h): 16,5 μg/dL (normal: 5 a 25); T4 livre: 1,4 ng/dL
(0,8 a 1,8); TSH: 2,7 mUI/L (normal: 0,5 a 5,0). A nova ressonância magnética da hipófise é semelhante à anterior.
Para essa paciente, a melhor conduta é
Para essa paciente, a melhor conduta é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822191
Medicina
Mulher de 56 anos, hipertensa, em tratamento recente de
hemodiálise, apresenta hemorragia contínua ao redor de
um novo local de cateter de diálise implantado com sucesso e sem complicação em veia jugular direita. O novo
cateter foi colocado há um dia, mas ela não faz diálise há
três dias. Fora isso, ela parece bem e está estável.
O melhor tratamento inicial para controlar o sangramento de forma mais rápida é
O melhor tratamento inicial para controlar o sangramento de forma mais rápida é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822189
Medicina
Mulher de 32 anos, primigesta, grávida de 10 semanas,
apresenta quadro de dois dias consistindo de dor abdominal aguda do lado direito associada a febre e hematúria. Ao exame físico: temperatura: 38 ºC; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; abdome: dor em flanco esquerdo.
Creatinina sérica: 1,24 mg/dL. Ultrassonografia dos rins:
hidronefrose do lado direito com um cálculo de 9 mm na
pelve renal; rim esquerdo normal. Ceftriaxona intravenosa é iniciada.
O próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é
O próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822188
Medicina
Mulher de 35 anos é avaliada em consulta de retorno
com hipocalemia sintomática e perda de peso ao longo
de um período de oito meses. Ela nega quaisquer sintomas gastrointestinais ou urinários. Ao exame físico:
pressão arterial: 105 x 60 mmHg, com queda postural de
15 mmHg; o restante do exame não apresenta alterações. Exames séricos: creatinina: 0,86 mg/dL; potássio:
2,7 mEq/L; bicarbonato: 37 mEq/L; magnésio: 2,15 mg/dL
(normal: 1,82 a 2,55). A urinálise é negativa para sangue
e proteínas. Urina de 24 horas: potássio: 150 mEq (normal: 25 a 120); cálcio: 280,5 mg (normal: 100 a 300).
Com maior probabilidade, o diagnóstico correto é
Com maior probabilidade, o diagnóstico correto é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2025 - HIAE - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |
Q3821807
Medicina
Cerca de 40 a 50% dos transplantes alogênicos de CPH
(TCPH) apresentam incompatibilidade ABO. Embora o
transplante ABO incompatível seja possível, isso deve
ser levado em consideração desde a escolha do doador
até o preparo e seguimento do receptor, assim como no
preparo do produto a ser infundido.
Em relação a esse tema, é correto afirmar:
Em relação a esse tema, é correto afirmar:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2025 - HIAE - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |
Q3821806
Medicina
A cistite hemorrágica (CH) é uma complicação frequente
após o transplante de células progenitoras hematopoéticas (TCPH), podendo se manifestar precocemente ou ser
de início tardio, quando geralmente começa por volta do
momento da enxertia de neutrófilos (semanas 2 a 4) até o
segundo ou terceiro mês após o TCHP.
O principal fator de risco para CH de início tardio é a infecção por
O principal fator de risco para CH de início tardio é a infecção por
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2025 - HIAE - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |
Q3821805
Medicina
A trombocitopenia imune primária (PTI), também chamada púrpura trombocitopênica idiopática, púrpura trombocitopênica imune, é uma trombocitopenia adquirida causada por autoanticorpos contra antígenos plaquetários.
Essa é uma das causas mais comuns de trombocitopenia
em adultos.
Assinale a alternativa correta em relação à PTI.
Assinale a alternativa correta em relação à PTI.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2025 - HIAE - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |
Q3821804
Medicina
A síndrome de diferenciação, originalmente denominada
síndrome do ácido transretinoico e/ou trióxido arsênico,
ocorre durante o tratamento da leucemia promielocítica
aguda.
Qual das manifestações a seguir é característica dessa condição?
Qual das manifestações a seguir é característica dessa condição?
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