Uma adolescente de 13 anos chega em casa referindo febre e cefaleia, iniciada no mesmo dia pela manhã. A mãe medica a filha com ibuprofeno, e esta melhora, conseguindo se alimentar e ir dormir mais cedo. No dia seguinte, a adolescente acorda com náuseas e cefaleia de forte intensidade, sendo novamente medicada, mas sem melhora da cefaleia. Cerca de 2 horas após a administração da medicação, a adolescente apresenta vômitos, e a mãe a percebe mais astênica e sonolenta. Nesse momento, decide levar a uma urgência para avaliação. Ao exame clínico, a paciente estava sonolenta, mas consciente e orientada, queixando-se de muita náusea e dor de cabeça forte. Aparelhos cardiovasculares, respiratório e abdome não apresentavam alterações, exceto a frequência cardíaca de 112 bpm. A PA de 95 x 60 mmHg. No exame neurológico, não apresentava déficits cognitivos ou motores, mas havia dúvida de bloqueio de nuca terminal. Foi realizado hemograma que mostrou 12.600 leucócitos com 68% de neutrófilos; hemoglobina: 13,4; hematócrito: 41,8%; plaquetas: 148.000; PCR: 28mg/L. No interrogatório sintomatológico, a paciente referiu ter apresentado dois dias de diarreia e astenia, antecedendo o quadro atual, mas sem outros sinais ou sintomas.

Diante desse quadro, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável e o(s) exame(s) complementar(es).

Embora prevenível por vacina, o tétano acidental ainda constitui um problema de saúde pública no país. Com relação a essa doença, assinale a alternativa CORRETA.

Analise as afirmativas abaixo sobre a sífilis adquirida e coloque V nas Verdadeiras e F nas Falsas.

( ) A transmissão sexual é predominante entre adolescentes e adultos jovens e a sanguínea entre as pessoas com mais de 60 anos devido a falhas na triagem de sangue antes dos anos 80.

( ) A suscetibilidade à infecção pelo treponema é maior na idade adulta, e os anticorpos produzidos em infecções anteriores são duradouros e protetores.

( ) O diagnóstico da sífilis exige a correlação de dados clínicos, resultados de testes diagnósticos, histórico de infecções passadas, registro de tratamento recente e investigação de exposição a risco.

( ) Recomenda-se tratamento imediato após apenas um teste reagente para sífilis (teste treponêmico ou não treponêmico) para as seguintes pessoas: gestantes; vítimas de violência sexual; pessoas com chance de perda de seguimento, pessoas com sinais/sintomas de sífilis primária ou secundária; e pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis.

Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta a pele, os nervos periféricos, os olhos e a mucosa nasal. É mais prevalente em populações que vivem em condições de vulnerabilidade social e o tratamento nas fases iniciais da doença pode prevenir incapacidades físicas, além de reduzir a evolução da doença e sua transmissão.

Com Relação à Hanseníase, é INCORRETO afirmar que 

Paciente masculino, 65 anos, hipertenso e diabético, em uso de metformina e insulina NPH, enalapril, hidroclorotiazida e rosuvastatina, chega à emergência com queixa de febre alta, calafrios, dores no corpo, cefaleia e náuseas há 24 horas. Relata que os sintomas iniciaram um dia após desembarcar em Recife para o carnaval, procedente do Rio de Janeiro. Foi avaliado pelo clínico de plantão, medicado com sintomáticos e liberado com orientação de manter hidratação e repouso. Nos dias seguintes, manteve quadro de febre intermitente, dores no corpo e náuseas, além de cefaleia de forte intensidade. Medicou-se em casa com ibuprofeno e dipirona com melhora dos sintomas, entretanto, no quinto dia de sintomas, as náuseas se tornaram mais intensas e associadas a vômitos e dores abdominais. Passou a não conseguir se alimentar e a vomitar tudo o que ingeria, além de apresentar tontura e sensação de desmaio ao se levantar. Decidiu, então, retornar à emergência logo após apresentar raios de sangue no vômito. Chegou à emergência com palidez cutânea, pele fria, taquipneico, desidratado e pouco sonolento estava em 80 x 50 mmHg, pulsos finos e rápidos, FC: 132bpm; HGT 79mg/dl. A ausculta cardíaca e pulmonar eram normais. O abdome estava doloroso difusamente, mas depressível e com RHA presentes. Foi instalado oxigênio sob catéter nasal e realizado expansão com soro fisiológico, além de iniciado ceftriaxona e metronidazol.

Exames coletados mostravam 1980 leucócitos com predomínio de linfócitos; hemoglobina de 14,8g/dl; hematócrito de 53%; Plaquetas: 38.000; DHL de 687 U/L, Ureia: 132; creatinina: 2,3 mg/dl; amilase: de 220 U/L; AST: 198 U/L; ALT: 178 U/L, PCR: 15mg/L.

Diante deste caso, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável para justificar a sintomatologia e evolução do paciente.

Paciente de 38 anos, etilista e tabagista, é levado ao serviço de pronto atendimento com quadro de dor abdominal, febre, hiporexia e náuseas há cerca de 35 dias. Relatava que, antes desse quadro, vinha com perda de peso e diarreia intermitente. Ao exame, o paciente estava emagrecido, pouco desidratado, com pele ressecada, e discretamente ictérico. O abdome era depressível, doloroso em todo o quadrante superior e com baço e fígado palpáveis. Realizou exames que mostraram 3.100 leucócitos, hemoglobina de 9,2g/dl, plaquetas de 109.000; bilirrubina total de 2,9 mg/dl, bilirrubina direta de 1,9mg/dl; amilase de 210 U/L; GGT de 115 U/L; AST: 154 U/L, ALT: 138U/L; ureia de 89mg/dl e creatinina de 1,6 mg/dl; sumário de urina com presença de bactérias. A ultrassonografia de abdome mostrou múltiplas imagens hipoecoicas no fígado e baço, além de linfonodos aumentados de volume em região de hilo hepático e peripancreáticas, alguns com centro hipoecoico sugerindo liquefação.

Assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica e a melhor conduta a ser tomada nesse caso.

Com relação à Febre Amarela, assinale a afirmativa CORRETA:

Com relação ao tratamento da tuberculose em situações especiais, recomendado pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose no Brasil, assinale a afirmativa INCORRETA.

Um aposentado, 75 anos, dá entrada na emergência com quadro de mal-estar, falta de ar e pele fria e relato de queda ao se levantar há 30 minutos. Segundo a filha, o paciente é diabético, hipertenso e cardiopata em uso de várias medicações. Relata que o pai iniciou um quadro de febre, mialgia, náuseas, vômitos e artralgia há 5 dias. Há 24h, foi levado a uma UPA por apresentar vômitos frequentes e dor abdominal intensa. Foi medicado, recebeu soro na veia e foi liberado após melhora clínica. Ao exame físico, o paciente está sonolento, com pele fria e pálida. A frequência cardíaca mostrada em monitor era de 124bpm, frequência respiratória de 28ipm e PA 90 x 40. HGT:115mg/dl. Foi puncionado acesso venoso, passado sonda vesical de demora com saída de apenas 150 ml de urina.

Diante desse quadro, a conduta a ser tomada é a seguinte:

Em relação às atuais recomendações de profilaxia pós exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV, infecções sexualmente transmissíveis (IST) e hepatites virais, analise as afirmativas abaixo e coloque V nas Verdadeiras e F nas Falsas.

( ) Pessoas em uso de PEP para HIV devem ser orientadas sobre o uso correto das medicações e podem ser liberadas para terem relações sexuais sem uso de preservativo após 10 dias de uso da medicação.

( ) Recomenda-se a investigação de sinais/sintomas de IST bem como a testagem para sífilis em todas as pessoas com exposição sexual de risco e avaliação de tratamento imediato.

( ) Recomenda-se avaliar todo paciente com exposição sexual de risco ao HIV para um eventual episódio de infecção aguda pelo vírus da hepatite A, observando-se a indicação de vacinação da pessoa exposta.

( ) Pessoa com esquema vacinal para hepatite B com apenas 2 doses e exposta ao risco devem desconsiderar as doses tomadas e reiniciar o esquema vacinal, além de necessitarem do uso de imunoglobulina hiperimune contra hepatite B.

( ) A investigação inicial da infecção pelo HCV é feita com a pesquisa por anticorpos contra o vírus (anti-HCV) por meio de TR ou testes laboratoriais. No entanto, a detecção do anti-HCV isoladamente indica apenas exposição ao HCV, havendo necessidade de detecção da carga viral do HCV (HCV-RNA) para definição de um caso de infecção ativa.

Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.

Um profissional da área de saúde, sem antecedentes patológicos relevantes, é orientado a procurar um posto de saúde para investigação de hepatite viral após doação de sangue. Nos exames de triagem, foi constatado o resultado de anti-HBs e anti-HBc REAGENTE.

Diante deste caso, qual a melhor conduta a ser tomada?

Qual dos seguintes medicamentos antipsicóticos tem o MAIOR potencial para causar sintomas extrapiramidais e discinesia tardia?

Os distúrbios do sono podem comprometer qualquer fase do sono, desde o seu início, manutenção e o despertar até o final do sono.
Assinale a alternativa que indica o distúrbio que interfere menos na manutenção e compromete mais a fase inicial do sono.

A amnesia global transitória é uma entidade pouco compreendida, mas que tem características bem definidas. Os critérios diagnósticos foram publicados em 1990 e continuam válidos, apesar dos achados de estudos mais recentes. Assinale a alternativa que indica o critério que está INCORRETO.

Pacientes idosos com queixas cognitivas frequentemente têm várias doenças prévias e estão em uso de múltiplas medicações. Avaliar os efeitos anticolinérgicos das drogas de uso comum é importante para evitar influência negativa sobre a memória e funcionalidade do idoso.
Indique, dentre as drogas abaixo, aquela que tem o MAIOR potencial anticolinérgico em uso regular e prolongado.

Os pacientes com esclerose lateral amiotrófica apresentam, além de fraqueza progressiva e generalizada, algumas condições que afetam negativamente a qualidade de vida.
Indique, dentre as estratégias medicamentosas, a MENOS adequada para a queixa citada.

Sobre o uso de medicamentos anticrises epilépticas de segunda linha para controle do estado de mal epiléptico, assinale a alternativa CORRETA.

A maioria das escalas de avaliação funcional utiliza uma graduação que indica um espectro de alterações dentro do contexto para a doença avaliada.
Sobre a escala CPC (Cerebral Performance Categories), assinale a alternativa em que o grau de desempenho NÃO está associado corretamente com as manifestações clínicas.

Os acidentes vasculares cerebrais são importantes causas de morbidade e mortalidade. O tratamento da fase aguda deve ser instituído o mais breve possível e pode incluir a indicação de terapias de recanalização após uma isquemia cerebral. São contraindicações para o uso de trombolítico intravenoso as citadas abaixo, EXCETO:

No exame clínico na determinação da morte encefálica, deverá constatar coma persistente sem respostas motoras supraespinhais e ausência de reflexos de tronco. Assinale a alternativa que indica a CORRETA associação entre idade e tempo de intervalo mínimo para a realização do segundo exame clínico.