Questões da Prova CESGRANRIO - 2016 - UNIRIO - Médico - Nefrologia

Um paciente de 58 anos, com diagnóstico de nefropatia crônica obstrutiva, iniciou hemodiálise intermitente convencional através de fístula arteriovenosa em membro superior esquerdo, previamente confeccionada. Sua prescrição atual de diálise inclui sessões com duração de 4 horas, três vezes por semana; último Kt/V = 1,5, ganho interdialítico em torno de 2,5 L. O paciente questiona a possibilidade de migrar para hemodiálise curta diária (seis vezes por semana, com duração de 2 horas) e gostaria de saber as vantagens e desvantagens dessa modificação.

Uma desvantagem do método de hemodiálise curta diária é

Uma gestante de 25 anos, na 36ª semana de gravidez, apresenta elevação da pressão arterial (PA = 166 x 96 mmHg) e surgimento de proteinúria de 600 mg/24h no último exame coletado. Queixa-se de cefaleia. Os demais exames coletados na semana anterior pela rotina do pré-natal revelavam Cr = 0,8 mg/dL; Hb = 10,8 g/dL; Plaquetas = 221 mil/mm³ . Diante do quadro atual, foi internada e iniciado tratamento específico. Entretanto, 24 horas após a internação evolui com piora do controle pressórico, dor em hipocôndrio direito e exames laboratoriais coletados nessa data revelam: Hb = 8,6 g/dL; Cr = 1,3 mg/dL; Plaquetas = 108 mil/mm³ ; Na = 138 mEq/L; K= 4,2 mEq/L. A principal hipótese nesse momento é de Síndrome HELLP.

Os exames laboratoriais que são importantes para esse diagnóstico são

Paciente de 38 anos, com diagnóstico há 2 anos de esquistossomose crônica é acompanhado por hepatologista regularmente. Nos exames laboratoriais recentes, apresentou proteinúria em urina de 24 horas de 2,0 g/24h, que foi repetida e confirmada. Os demais exames laboratoriais revelaram Creatinina = 1,0 mg/dL (estável em relação ao exame anterior); Hb = 12,8 g/dL; Leucócitos = 4.500/mm³ ; Plaquetas = 158 mil/mm³ ; Ureia = 36 mg/dL; K= 3,8 mEq/L; Na = 138 mEq/L.Foram realizadas sorologias virais para Hepatite B e C e anti-HIV, que foram negativas.

Uma das hipóteses do nefrologista que avalia o paciente é de glomerulopatia secundária a esquistossomose, solicitando alguns exames complementares.

Se a hipótese estiver correta, qual o mecanismo mais provável da lesão glomerular?

Paciente de 65 anos, previamente hipertenso, é internado em Unidade de Terapia Intensiva por choque séptico pulmonar. Evolui, após 48 horas de tratamento, com piora das disfunções orgânicas e, nesse contexto, apresenta Injúria Renal Aguda AKIN 3 com indicação de suporte dialítico. Devido à instabilidade hemodinâmica, optou-se por depuração extrarrenal contínua e utilização de anticoagulação regional com citrato.

As principais complicações relacionadas a essa modalidade de anticoagulação a serem pesquisadas são

Paciente de 32 anos realiza hemodiálise intermitente há 4 anos devido à nefropatia de causa indeterminada. Durante a última sessão de hemodiálise, queixou-se de náuseas frequentes e referiu atraso menstrual prolongado. Foi, então, solicitado beta HCG, que, positivo para gravidez, foi complementado com ultrassom que revelou gestação de aproximadamente 12 semanas.

Que ajustes são necessários para melhor adequação dialítica dessa paciente durante a gravidez?